执业医师笔试运动系统串讲用
医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(6)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(6)第8节：周围神经损伤神经表现部位桡神经损伤垂腕肱骨髁上骨折正中神经损伤三个半手指感觉障碍，猿手肱骨髁上骨折尺神经损伤爪形手肱骨髁上骨折臂丛腋丛神经损伤三角肌萎缩肱骨外科颈骨折腓总神经损伤马蹄内翻足（背曲外翻）足的背曲功能障碍腓骨骨折胫神经损伤勾状足（内翻内收）足的直曲功能障碍股骨髁上骨折及膝关节脱位马蹄内翻足（记忆：腓总骑在马背）第9节：运动系统慢性疾病肩关节周围炎（五十肩）一、临床表现1.有自限性，病程1-2年2.多见于中老年，女性多于男性3.肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）4.体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）50岁左右易发生肩周炎。
记忆：50肩；诊断依据：外展、外旋、后伸受限；/zt/lanbaoshu/二、治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。
1.不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。
2.早期给予理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状3.局部注射醋酸泼尼松龙4.可短期服用非甾体抗炎镇痛药肱骨外上髁炎（网球肘）一、临床表现伸肌腱牵拉试验（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个Mills征就是肱骨外上髁炎典型特点：牵拉试验阳性（Mills征阳性）此病所有考点：牵拉试验阳性；网球肘；封闭首选二、治疗1.限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。
2.压痛点注射醋酸泼尼松龙（首选的治疗方法）3.对早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术手部狭窄性腱鞘炎一、临床表现1.弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛2.握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛一一对应（题眼）弹响指或者弹响拇------手部狭窄性腱鞘炎/zt/lanbaoshu/只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎二、治疗局部封闭成人股骨头缺血性坏死一、病因病因主要股骨颈骨折和长期应用激素；二、临床表现髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。
执业医师资格考试运动系统讲义
执业医师资格考试运动系统讲义
一、概述
运动系统是人体的一个重要组成部分，它由肌肉、骨骼、关节和神经系统组成，负责人体的运动和姿势控制。
执业医师资格考试中，对于运动系统的知识掌握和理解是非常重要的，本讲义将详细介绍运动系统的组成、功能和常见疾病。
二、肌肉系统
1. 肌肉组织的分类：平滑肌、骨骼肌和心肌；
2. 骨骼肌的构成和功能：横纹肌原纤维、肌束、肌肉和肌肉组织；
3. 骨骼肌的运动：收缩和松弛；
4. 肌肉疾病：肌无力、肌营养不良、肌肉肿瘤等。
三、骨骼系统
1. 骨骼的组成和分类：骨骼组织、骨组织、骨膜、骨髓和骨骼分类；
2. 骨骼的功能：支撑、保护、储存和造血；
3. 骨折与骨折的类型：开放性骨折、闭合性骨折及骨折的分级；
4. 骨骼疾病：骨质疏松、骨肿瘤、骨关节炎等。
四、关节系统
1. 关节的构成和分类：实际关节、半实际关节和假性关节；
2. 关节的功能和运动：自由关节、半自由关节和不可动关节；
3. 关节运动的解剖位和程度：屈曲、伸展、内收、外展、旋转
和地位；
4. 关节疾病：滑膜炎、类风湿关节炎、骨性关节炎等。
五、神经系统
1. 神经的分类：中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统；
2. 神经的结构和功能：神经元、神经纤维、神经节和神经功能；
3. 运动神经系统的解剖：脑干、脊髓和周围神经；
4. 神经系统疾病：运动神经元病、周围神经病、脊髓损伤等。
六、常见运动系统疾病与诊断。
医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(1)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(1)第一节：概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。
0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查(理学检查)。
第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.分类：1)不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2)完全骨折：3.骨折稳定性：1)稳定性骨折：青枝骨折、裂缝骨折、嵌插型骨折、横行骨折。
2)不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形、反常活动、骨摩擦音。
注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是死骨形成；2.检查首选：X线。
三、骨折的并发症：(一)早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。
骨折+呼吸困难或呼吸窘迫===脂肪栓塞；/zt/lanbaoshu/2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。
好发部位：前臂掌侧和小腿。
(二)晚期并发症：1.坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者；2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化(骨化性肌炎)：骨膜下血肿。
关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
6.创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。
7.关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。
注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1～2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗。
3.复位标准：1)解剖复位：2)功能复位：①旋转移位、分离移位必须完全矫正；/zt/lanbaoshu/②缩短移位：成人下肢不超过1cm；儿童不超过2cm；③成角移位：下肢成角移位必须完全移位；其他轻微向前或向后成角，日后可自行矫正；④长骨干骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少对位3/4.旋转分离全矫正；下肢成角全矫正；缩短移位成12；三一长横三四骺。
临床执业医师考试运动系统考点串讲：腰椎间盘突出症
临床执业医师考试运动系统考点串讲：腰椎间盘突出症(一)临表(腰4-5，腰5-骶1)1.腰痛——最先出现。
2.坐骨神经痛——最多见。
3.神经系统表现——十分重要!4.直腿抬高试验及加强试验(Lasegue征)：阳性。
5.压痛及骶棘肌痉挛;腰部活动受限;腰椎侧凸。
6.特殊检查——重要!(1) CT：较大价值。
(2) MRI。
(3) B超：简单无损伤。
(二)治疗1.非手术——约80%可缓解或治愈。
2.经皮髓核切吸术——膨出或轻度突出型，且不合并侧隐窝狭窄者。
3.手术——马尾神经受压、椎管狭窄者。
慢性病颈椎病腰椎间盘突出一、颈椎病(一)临表【总体感觉】1.神经根型——最常见2.脊髓型——最严重3.交感神经型——症状最多4.椎动脉型——最突然1.神经根型——发病率最高(50%-60%)上肢牵拉试验(Eaton)、压头试验(Spurling)。
2.脊髓型——最严重——手术。
四肢乏力，行走、持物不稳，脚下踩棉花样感觉。
颈痛不明显。
自下而上的上运动神经元性瘫痪。
3.交感神经型——兴奋/抑制4.椎动脉型——①眩晕;②头痛;③视觉障碍;④猝倒。
二、腰椎间盘突出症(一)临表(腰4-5，腰5-骶1)1.腰痛——最先出现。
2.坐骨神经痛——最多见。
3.神经系统表现——十分重要!4.直腿抬高试验及加强试验(Lasegue征)：阳性。
5.压痛及骶棘肌痉挛;腰部活动受限;腰椎侧凸。
6.特殊检查——重要!(1) CT：较大价值。
(2) MRI。
(3) B超：简单无损伤。
(二)治疗1.非手术——约80%可缓解或治愈。
2.经皮髓核切吸术——膨出或轻度突出型，且不合并侧隐窝狭窄者。
3.手术——马尾神经受压、椎管狭窄者。
医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(8)
/zt/lanbaoshu/医考蓝宝书：临床执业医师《运动系统》复习讲义(8)第11节：骨与关节感染化脓性感染急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌（脓脓）一一对应（题眼）小孩大腿疼+寒战高热==急性血源性骨髓炎；一、临床表现1.儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段；（骨肿瘤，骨结核也是这个部位好发）2.起病急骤，有寒战，高热3.早期患区剧痛，肢体半屈曲状，局部水肿压痛，严重时可发生病理性骨折小孩摔倒了。
出现了寒颤好热。
胫骨上段疼痛----------急性血源性骨髓炎二、诊断局部分层穿刺具有重要的诊断价值；X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现（早期不能发现病变）三、治疗1.抗生素治疗大剂量联合应用，应连续使用6周2.手术治疗：用药（48-72小时）无效，手术，手术目的是排脓，防止变为慢性；（1）目的：引流脓液，减少毒血症症状；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。
/zt/lanbaoshu/（2）时机：宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。
（3）手术方法：在压痛最明显处作钻孔引流和开窗冲洗四、慢性骨髓炎的诊断、手术指征和禁忌证1.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎窦道内排出死骨2.X线片早期有虫蛀状破坏，晚期死骨表现为完全孤立的骨片。
3.治疗用手术五、化脓性关节炎的诊断和治疗1.诊断一一对应（题眼）：关节的红肿热痛+全身表现==化脓性关节炎多见于儿童，好发与髋、膝关节起病急骤，有寒战高热等症状，一般有外伤史；病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。
执业医师资格考试运动系统6讲义
第五单元关节脱位考什么？（五）关节脱位1.肩关节脱位（1）临床表现与诊断（2）复位方法2.肘关节脱位临床表现3.桡骨头半脱位（1）好发年龄及发病机制（2）临床表现与诊断（3）治疗4.髋关节脱位（1）分类及临床表现（2）后脱位的并发症（3）后脱位的治疗最重点是什么？各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。
最难点是什么？髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。
一、肩关节脱位——特殊体征，特殊复位法（都为英文：Dugas+Hippocrates）（一）临床表现和诊断——二特！特殊姿势+特有体征!1.病史：有上肢外展外旋或后伸手着地受伤历史。
2.症状：肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，3.特殊姿势：患者有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜（图62-7）（对比记忆：健侧手托患侧肘——锁骨骨折！）。
4.特有体征：Dugas征（+）：将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法切近胸壁；线：可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
（二）复位方法：均应第一采用手法复位、外固定方式医治。
1.手法复位（俗称“足蹬法”）局部浸润麻醉，用Hippocrates法复位（图62-8）：病人仰卧，术者站在患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，以足跟顶住腋部作为反牵引力。
左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时则用右足。
牵引须持续，用力须均匀，牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，可感到有弹跳及听到响声，提示复位成功，再作Dugas征检查，应由阳性转为阴性。
2.固定方法：不要求，略。
二、肘关节脱位——只要求临表，但很重要！临床表现——关节畸形、弹性固定、肘后空虚、三角失常。
1.上肢外伤后，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；2.前臂处于半屈位，并有弹性固定；3.肘后出现空虚感，可扪到凹陷（图62-23）；4.肘后三角关系发生改变。
好医生版本临床执业助理医师历年考点串讲第9章运动系统
第9章运动系统第1单元骨折一、概述（2002）（一）临床表现1．全身表现（1）休克（2002、2005）：骨折常见的并发症。
多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严峻的开放性骨折。
患者常因普遍的软组织损伤、大量出血、猛烈疼痛或并发重要脏器损伤和恐惧等多种因素综合引发有效循环血量锐减，致使休克。
（2）发烧：一样骨折后体温正常，只有在严峻损伤（如股骨骨折、骨盆骨折）有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过38℃。
开放性骨折如持续性发烧时，应考虑感染（2003、2006）。
2．局部表现（1）骨折的专有体征（1999、2003、2006）畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。
①畸形：要紧有短缩、成角、旋转畸形。
②反常活动：骨折后肢体没有关节的部位显现异样活动。
③骨擦音或骨擦感：因骨折端彼此摩擦而产生。
三种体征只可于检查时注意，不可故意使之发生，以避免加重损伤。
（2）其他体征：疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍。
（3）肌力分级：嘱患者主动收缩指定的肌肉或肌组，测其抗引力及阻力的能力。
共分6级。
①0级：肌无收缩，为完全瘫痪；②1级：肌稍有收缩，但关节无活动；③2级：肌收缩可带动关节活动，但不能对抗引力；④3级：可对抗引力，但不能对抗阻力；⑤4级：可对抗引力和轻阻力；⑥5级：可对抗强阻力，为正常。
3．X线表现X线检查对骨折的诊断和医治具有重要价值（2003）。
对骨折一样要求摄包括临近关节的正、侧位片，必要时应摄特殊位置或健侧对应部位的X线片，如腕舟骨的45°位，掌骨和跖骨的正、斜位片，跟骨摄侧位和轴心位。
（二）初期并发症与晚期并发症1．初期并发症（2003）①休克：多属于创伤性。
②感染：开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染。
③归并重要内脏器官损伤：肺损伤、肝脾破裂、膀胱尿道损伤和直肠损伤。
④神经损伤：肱骨中、下1／3交壤处骨折损伤桡神经；腓骨颈骨折损伤腓总神经；髋臼后缘骨折并股骨头后脱位会损伤坐骨神经。
执业医师资格考试运动系统讲义
执业医师资格考试运动系统讲义运动系统是人体的一个重要组成部分，它由骨骼、肌肉、关节和神经组成，通过协同工作以实现身体运动和姿势的控制。
在执业医师资格考试中，对于运动系统的了解和掌握是非常重要的。
本篇讲义将介绍运动系统的结构、功能以及与常见疾病相关的考点。
一、骨骼系统骨骼系统主要由骨骼和关节组成。
骨骼是人体的支架，它起着支持身体、保护内脏器官和参与运动等功能。
关节连接了两个或更多的骨头，使它们能够相对运动。
在考试中，常见的考点包括骨骼的分类、主要骨骼的命名和骨骼的发育过程。
二、肌肉系统肌肉系统由肌肉和与之相关的结构组成，其中最重要的是肌肉。
肌肉是由肌肉纤维组成的，它们能够通过收缩和松弛产生力量并使骨骼相对运动。
在考试中，常见的考点包括肌肉的分类、主要肌肉的命名和肌肉的结构与功能。
三、神经系统神经系统包括中枢神经系统和外周神经系统。
中枢神经系统由大脑和脊髓组成，它负责接收和处理信息。
外周神经系统包括躯体神经和自主神经，它们负责传递信息以及控制身体的自主功能。
在考试中，常见的考点包括神经元的结构和功能、神经传递的过程以及与神经系统相关的常见疾病。
四、运动系统的常见疾病运动系统的常见疾病包括骨折、脱位、肌肉拉伤、关节炎等。
在考试中，对于这些疾病的病因、症状、诊断和治疗方案需要进行重点学习。
此外，还需要了解与运动系统相关的疾病预防、康复和常见的医学检查方法。
五、执业医师的职责与技能作为执业医师，对运动系统的了解和掌握是非常重要的。
执业医师需要能够对运动系统疾病进行准确的诊断和治疗，并能够给患者提供相关的预防和康复指导。
此外，执业医师还应具备团队合作和沟通能力，以便与其他医务人员协同工作，为患者提供全面的医疗服务。
六、备考建议为了顺利通过执业医师资格考试，以下是一些建议供考生参考：1. 熟悉考纲和考试大纲，了解运动系统相关的考点和重点内容。
2. 制定合理的学习计划，并保持良好的学习习惯。
3. 多做相关的习题和模拟试卷，加强对考点的理解和记忆。
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开放伤口处理原则：
1、清创时间一般：6—8h 2、＞8h：不能内固定 3、污染组织：边缘清除1-2mm 4、游离的碎骨片：有血供-保留（无-去除）
骨折的急救原则
纠正休克、包扎止血 妥善固定、迅速转运
上肢骨折
中原迟早闹炊烟 干扰可以锁闭
锁骨骨 折
表现：
•胸锁关节，肩峰 疼痛
•键手托患肘-减 轻疼痛
根据骨折端稳定程度分
不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位的
骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎性骨折等
与外界是否相通
开放性（相通）：骶骨 刺破直肠 耻骨 刺破膀胱
闭合性（不相通）：、、、、
骨折的表现
全身表现：休克、发热 局部表现：畸形、反常活动、
骨擦音（专有体征、确诊）
骨折的诊断
u 首选--X线检查 u 最基本：理学
慢性骨髓炎
骨关节结核
儿童多见 脊柱结核占首位、髋关节 腰椎﹥胸椎﹥颈椎﹥骶尾椎 寒性脓肿
脊柱结核、腰椎结核
一、临床表现 低热、盗汗，消瘦，乏力 二、检查 拾物试验阳性。捡地上东西时不能弯腰。 腰大肌寒性脓肿：一侧腰大肌阴影模糊，或腰大肌 阴影增宽，饱满或局限性隆起。 三、治疗 首选：抗结核治疗为主 有压迫：手术， 术前必需使用抗结核治疗4-6周
神经根型
最多见 头、颈、肩、上胸背臂痛或麻木感 肌力减退 上肢牵拉试验、压头试验
椎动脉型
眩晕,头痛,视物模糊,猝倒等 症状与体位有关，多突然发生
脊髓型
手足无力、病理反射征（+）
交感型
症状多种多样，常有头晕、眼胀、 视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项 不适、失眠多梦、易出汗、情绪易 激动、心慌、胸闷
股骨颈：旋股内外A
股骨干：滋养动脉升支
• 按骨折线部位分
基底部骨折 血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
血 供 破 坏 大， 易 坏 死， 难 愈 合
临床表现及诊断
中老年外伤史+髋部疼痛=股骨颈骨折
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
髋关节结核
4字试验 髋关节过伸试验 托马斯征（Thomas）
骨肿瘤
骨纤维异常增殖症
骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈 毛玻璃样；“牧羊人手杖”
骨巨细胞瘤-交界性肿瘤
20-40岁 好发于股骨下端和胫骨上端
X线：肥皂泡 乒乓球样改变 偏心性生长
骨 肉 瘤
Codman三角
日光射线
3.患肢短缩：大转子上移
45 60科比短 外旋缩短股骨颈
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大粗隆顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀
肿胀明显
瘀斑
Байду номын сангаас少见瘀斑
常见瘀斑
治疗
• ＞65岁头下型骨折首选关节置换 • 其他的下肢皮肤牵引6—8周
膝关节韧带损伤
1.早期彻底清创 （1）力争在6～8小时内清创缝合，由浅及深 （2）止血带扎上臂上1/3处，最长﹤4h，松1-2
分/1h 2.正确处理深部组织损伤 （1）污染严重，外伤超过12小时以上，先清
创和闭合伤口，创口愈合后，再做二期修复
（2）有骨折和脱位，必须马上复位固定。 （3）血管必须一期修复，肌腱、神经二期修复 3.抬高患肢，防止肿胀。 4.尺桡A损伤:AIIen试验。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
最常见腰4～5，其次为腰5～骶1 抬高患肢在60°以内出现疼痛，直腿抬
高试验和加强试验阳性 腰痛、腿疼：压迫坐骨神经 压迫马尾神经：手术；其他保守治疗
骨关节炎
关节置换
类风湿关节炎
晨僵＜30分钟
X线检查：1松、2窄、 3虫、 4直 1期 关节端骨质疏松，软组织肿胀 2期 关节间隙狭窄 3期 关节面虫蚀样改变 4期 关节半脱位，纤维化和骨性强直
•最易损伤臂丛神 经
→ 儿童青枝，成人无移位 三角巾悬吊3-6周
“8”字绷带固定-中段骨折
肱骨外科颈骨折
肱 骨 外 科 颈
1、最易损伤腋神经 2、三角区皮肤麻木 3、外展内收移位：手法复位，外固定
外 科 颈
肱 骨 干
肱骨干骨折
损伤桡神经---垂腕 手法复位外固定
肱骨髁上
肱骨干骨折
桡 神 经 绕 肱 骨 中 段 行 走
影响骨折愈合的因素：
1.全身因素----年龄 2.局部因素----血运
骨折治疗原则
复位 固定 功能锻炼
复位
解剖复位、功能复位
首选手法复位 如果有血管、神经损伤的—手术切开
复位标准
• 成角侧方移位、上肢双骨折：必须完全复位 • 旋转移位、分离移位：必须完全矫正 • 缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm • 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 • 成角向前/向后移位：﹤5度
感
经
觉 障
损
碍
伤
区
垂 腕
肱骨髁上骨折
正 中 神 经
尺 神 经
爪状手 夹 纸 试 验 +
上肢双骨骨折
孟氏骨折
盖氏骨折
桡骨远端骨折
盖氏伸直型（Colles）
盖氏屈曲型（Smith）
地面反作用力
地面反作用力
银叉抢刺伸直型 远背近掌考累死
下肢骨折
股骨颈骨折
股骨头血供： 股骨头：小凹A-旋股内外A-骺外侧A
关节脱位
专有：畸形、关节盂空虚、弹性固定
肩关节脱位
房间赌钱，手足蹬完
肘关节脱位
桡骨小头半脱位
﹤5岁+手臂牵拉 史+不能上举、疼
痛
治疗：手法旋转 复位
髋关节脱位
后脱位最为多见。（肩关节脱位前脱位） 临床表现
后脱位：患肢缩短，屈曲，内收、内旋畸形 前脱位：屈曲，外展、外旋畸形。 后脱位治疗：提拉法（Allis法）最常用 早期坐骨神经损伤，晚期股骨头缺血坏死
断肢保存：4度干燥冷藏保存，一般﹤8h，最长﹤24h
中原迟早闹炊烟
运动系统慢性损伤
肩关节周围炎
自限性疾病、每日活动、一年恢复 女、50岁 不能梳头、洗脸、扣腰带 无手、臂疼痛（与颈椎病鉴别）
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎
腕关节疼痛 伸肌腱牵拉试验（Mills征） 首选激素封闭，限制腕关节活动
狭窄性腱鞘炎
并发症：脾大，三系减少 治疗：1、抗风湿药物 （甲氨蝶呤）+非甾体抗炎药 （对乙 酰氨基酚）
2、晚期，人工关节置换术
强直性脊柱炎
腰疼、骶髂关节压疼 骶髂关节炎、竹节样改变 HLA—B27（+） “4”字试验
血源性性骨髓炎
儿童的干骺端、以胫骨上段和股骨下段 最多见
最常见金葡菌 早期x线无表现（14天） 首选分层穿刺
2015执业（助理）医师考试
运动系统串讲
班委mk1216---李勇
骨折慨论 运动系统由骨（206）、关节、骨骼肌组成
骨伤 骨折、脱位
骨病 感染、慢性损伤、肿瘤
骨折原因
直接暴力
间接暴力
积累劳损
骨骼疾病 （病理性骨折）
根据骨折端稳定程度分
稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发
生移位的骨折。如裂缝骨折、青枝 骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折(分 值 很 差 呀！)
弹响指 痛性结节 握拳尺偏试验（+）
狭窄性腱鞘炎
成人股骨头坏死
病因：股骨颈头下型骨折、饮酒、大量激 素
髋关节疼痛，活动受限 首选：MRI X线2个月后才有表现（新月形透明带）
胫骨结节骨软骨病
胫骨结节骨软骨病
12-14岁；剧烈运动后胫骨疼痛隆起 不封闭不打针，减少活动
颈椎病
颈椎病的分型
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型
包扎过紧也可引起 处理 早期切开减压
骨折晚期合并症
坠积性肺炎 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩（最严重）
骨折愈合分期
1、血肿肌化期：2周 2、骨痂形成期：12周---24周 3、骨板塑形期：1---2年
血肿机化期 （2周）
骨痂形成期 （12-24周）
骨板塑形期 （1-2年）
尤文肉瘤
u儿童 u股骨、胫骨、尺骨等 uX线: “葱皮”反应
“葱皮”现象
上1/3 中1/3 下1/3
胫腓骨骨折
1、胫骨骨折 •上1/3处----损伤胫后A，易缺血坏死
•中1/3 ------易致骨筋膜室综合症
•下1/3处-----易延迟愈合，中下1/3最常 见骨折部位
2、腓骨颈骨折：最易损伤腓总N， 足背伸障碍
胫骨的血供情况
滋 养 A
脊柱骨折
首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行MRI检查
u 脊髓损伤：MRI
骨折早期合并症
周围内脏，神经，血管损伤 脂肪栓塞综合症 骨筋膜室综合症（早起最严重） 休克
脂肪栓塞
骨髓的脂肪颗粒→血液→栓子
常见的是肺和脑栓塞 肺栓塞 急性呼吸功能不全,低
氧血症可致死
骨筋膜室
骨筋膜室综合征
骨筋膜室是一个封闭的腔
出血、肌肉肿胀→腔内压力增高→ 压迫组织→缺血、坏死
3人用手将伤员平直托至木板上，记住要平托， 不让脊柱弯曲就行，对颈椎损伤的伤员，要有专 人托扶头部
脊髓损伤
脊髓震荡：四肢感觉运动功能丧失，数分钟或数小时 恢复正常。
脊髓休克：不能恢复正常。 马尾神经损伤：大小便功能障碍。
骨盆骨折
骨盆骨折的临床表现
最容易休克---积极抗休克并手术 骨盆分离与挤压试验（+） 会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征