脑出血的临床治疗
脑出血的诊断与治疗
脑出血的诊断与治疗
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去骨瓣减压术对颅压非常高减压较充分， 但创伤较大，已经较少单独采取；
❖内窥镜血肿去除术只有少数医院在试行阶 段；
钻孔穿刺碎吸术对脑组织损伤较大已基本 不用；
小骨窗手术止血效果很好，比较适合血肿 靠外脑出血，对深部血肿止血往往不够彻 底，对颅压较高者，减压不够充分；
脑出血的诊断与治疗
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微创穿刺血肿去除术 适合用于各种血肿，但
因为不能在直视下止血，可能发生再出血，优点 是简单、方便、易行，在病房及处置室即可完成 手术，同时因为不需要复杂仪器设备，术后引流 可放置时间较长，感染机会较少，现已在国内广 泛开展。
全脑室出血采取脑室穿刺引流术加腰穿放液治疗
很有效，即使深昏迷患者也可能取得良好效果。
，必要时行气管切开。
脑出血的诊断与治疗
第缺氧
现象患者应给予吸氧。
（4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天即
应鼻饲。
（5）对症治疗：过分烦躁不安患者可适量用镇静
药；便秘者可选取缓泻剂。
脑出血的诊断与治疗
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（6）预防感染：加强口腔护理，及时
（3）延髓出血：突然意识障碍，血压下降
，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡
； 轻 者 可 表 现 为 不 经 典 Wallenberg 综 合
征。 脑出血的诊断与治疗
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4、小脑出血：约占10%。
（1）突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。
（2）有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调 、肌张力降低及颈项强直。
脑出血的诊断与治疗
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二、治 疗
脑出血的诊断与治疗
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（一）急性脑出血内科治疗
脑出血的临床研究与治疗现状
脑出血的临床研究与治疗现状脑出血，这一严重威胁人类健康的疾病，常常令人猝不及防。
它就像一颗隐藏在大脑中的炸弹，一旦引爆，后果不堪设想。
今天，我们就来深入探讨一下脑出血的临床研究与治疗现状。
脑出血，简单来说，就是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
高血压、脑动脉硬化、脑血管畸形等是常见的致病因素。
当血管破裂时，血液会在脑内迅速积聚，形成血肿，压迫周围的脑组织，导致一系列严重的症状。
在临床研究方面，科学家们一直在努力探索脑出血的发病机制。
目前认为，血压的急剧升高是导致血管破裂的主要原因之一。
长期的高血压会使血管壁变得脆弱，弹性降低，在某些诱因的作用下，如情绪激动、剧烈运动等，血压突然升高，就容易引发血管破裂。
此外，血液成分的异常、血管壁的结构异常以及遗传因素等也可能在脑出血的发生中起到一定的作用。
为了更准确地诊断脑出血，现代医学技术不断发展。
头颅 CT 扫描是目前诊断脑出血的首选方法，它能够快速、清晰地显示出血的部位、范围和血肿的大小。
磁共振成像（MRI）对于一些慢性出血或小的出血灶也有很好的诊断价值。
此外，脑血管造影等检查可以帮助发现脑血管的畸形和病变，为治疗方案的制定提供重要依据。
在治疗方面，早期的治疗重点是控制出血和减轻脑水肿。
对于出血量较小、症状较轻的患者，通常采取保守治疗，包括卧床休息、控制血压、降低颅内压、止血、营养神经等。
甘露醇、呋塞米等药物常常被用于降低颅内压，减轻脑水肿。
而对于出血量较大、病情危急的患者，则需要进行手术治疗。
常见的手术方式有开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。
开颅血肿清除术是一种传统的手术方法，它可以直接清除血肿，解除对脑组织的压迫，但手术创伤较大。
钻孔血肿抽吸术则是通过在颅骨上钻孔，将穿刺针插入血肿内，抽出部分血肿，操作相对简单，创伤较小。
脑室穿刺引流术主要用于治疗脑室出血，通过引流脑脊液，降低颅内压，缓解脑积水。
随着医疗技术的不断进步，一些新的治疗方法也逐渐应用于临床。
探讨临床治疗脑出血疗效观察
或完全消失 ； 显效： ② 神经功能缺损评分减少＞ｌ ； ０分 ③有 效：
神经功能缺损评分减少 ４ Ｏ分；④无效：积分减少＜ ～ｌ ４分； ⑤ 恶化：评分增加，病情加重或死亡 。 １ 统计学处理：采用 ｘ 检验，及 Ｒｄｔ ． ４ ｉｉ分析 。
２ 结 果 ２１ 两 组 疗 效 比较 （ 表 １ ． 见 ） 表 １ 两 组 患 者 疗 效 比较
位 和 出血 量 ：基 底 节 区 出 血 １ ５例 ， 出血 量 ６ ￣３ ｍｌ 脑 ． ０ ；丘 ０ 出血 ６例 ， 出血 量 ３０ １ｍｌ 小 脑 出 血 ２例 ，出 血 量 ３０ ．～ ２ ； ．～
８０ ；脑叶出血 １ ． ｍｌ ２例 （ 叶 ５例，颞叶 ３例 ，枕叶 ４例 ） 额 ，
２１ ０ ０年 ３月第 ｌ 卷 第 Ｏ 期 ９ ６
ａｇｏｌｓｙ ｎ ｉ ｐ ａ ｔ ｆｒ ｏ
Ｃ ｉａ ａ ｈ ａｅ ｈｎ Ｈｅｌ Ｃ ｒ ｔ
ａ ｕｔ ｃ ｅ ｍ ｏ ａ ｄｉ ｌ ｙ ｃ ｒ ａ ２ ０ ． ０ —１ ９ ０４１６ ０
．
・
临床研 究 ・
ｉｆ ｒ ｔｏ ［】 Ｓａ ｄ Ｃ ｒ ｉ ｌａ ｃ Ｊ ２ ０ ， ３ ６ ： ｎ ａ ｃ ｎ Ｊ ． ｃ ｎ ａ ｄ ０ ｖ ｓ ， ０ １ ５（ ） ｉ
０ １ ～ ５分 ９例；对照 组 ３ ～４ １ ５分 ９ ；１ ￣３ 例 ６ ０分 ｌ 例 ；Ｏ ３ ～ ｌ ５分 ８例 ，经统计学处理，２组性别 、年龄、病情轻重程度及 血肿位 置，神经功能缺损平均积分均无 显著 性差 异 （＞ ． ） Ｐ０ ５。 ０
１ 治 疗 方法 ：两 组 的基 础 疗 法 均 为西 医常 规 综 合 治 疗 ， ． ２
即脱水 、降颅压 、降血 压、保护脑细 胞、抗感染 、吸氧、排痰， 维持水 、电解质平衡等，均连续治疗 ３周 。治疗 组加用脑血 安 汤剂 ，组方 ：大黄 １ ￣３ ｇ（ ５ ０ 后下 ） ，黄芪 １￣４ ｇ ５ ５ ，牛膝 １ｇ ５， 三七 １ｇ ５ ，每 日一剂 ，水煎服，分早 晚两 次口服或鼻饲 。 １ 疗效标准 ：按脑卒 中患者神 经功 能缺损评分标准进 ＿ ３ 行评分 ： ①基本痊愈：经治疗后神经系统症状和体征基本消失
脑出血的分型、诊断、治疗，这篇文章讲清了！
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其发病率和病死率居脑卒中之首。
根据脑出血的部位，分为颅内动脉出血（ICH）和非颅内动脉出血（NICH），两者均可引起相应部位的神经功能缺失。
脑出血是临床常见病和多发病，在我国每年约有200万人新发病例，并且有逐年增加的趋势。
该病的致死率高达30%~40%，患者往往由于延误治疗而留下终身残疾。
目前我国对脑出血的治疗尚无统一标准，主要以急性期脑出血治疗后1周内神经功能缺损情况及格拉斯哥预后评分为标准。
临床上对患者的症状、体征及影像学表现等进行综合评估是判断预后的主要依据，在此基础上选择恰当的治疗方案是治疗成功的关键。
本文将对脑出血分型、诊断以及临床治疗进行简单介绍，以期提高人们对脑出血的有进一步了解。
一、临床表现1.意识障碍：出血后颅内压升高，引起脑水肿，可出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状。
2.高血压：颅内压增高时，部分患者出现血压波动（收缩压和舒张压）及头痛症状，严重时可出现血压过高引起的脑出血，甚至出现血压剧烈波动导致的脑出血。
3.精神障碍：部分患者可出现精神症状，主要表现为精神萎靡、嗜睡或兴奋、躁动，甚至可出现幻觉和妄想等精神异常症状。
4.偏瘫：部分患者可伴有偏瘫。
5.语言功能障碍：当颅内压增高时，脑水肿会影响语言功能的发挥和语言中枢的正常运转。
二、脑出血的分型1.根据出血部位：①颅内出血；②非颅内出血（如脑干出血、小脑出血等）2.根据出血量：①量少：<20 ml，即微量；②量多：20~100 ml，即大量；③量多：>100 ml，即大量。
3.根据出血的时间、部位及临床表现：①早期（急性期）；②中晚期（亚急性期、慢性期）4.根据出血部位分类：①根据出血部位，可分为小脑出血和额叶、颞叶出血等；②根据有无脑水肿分为脑室出血、脑内血肿及脑叶出血等；③根据 CT表现分为低密度（Ⅰ型）、高密度（Ⅱ型）、混合性（Ⅲ型）三种类型。
5.根据临床表现分为四种类型，即正常型（Ⅰ型）、昏迷型（Ⅱ型）、嗜睡型（Ⅲ型）和意识障碍加重期（Ⅳ型）。
神经内科-脑出血临床路径
脑出血临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为脑出血（ICD10：I61.9）二、诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心．中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版），脑出血分类及临床诊断要点：1、高血压性脑出血：①常于活动状态下发病；②大多数发病时有明显头痛和呕吐；③发病较急，多迅速进展，多与高血压有关；④可意识清楚或有意识障碍；⑤有颈内动脉系统和/或椎－基底动脉系统症状和体征；⑥应做头颅CT或MRI检查；⑦必要时腰穿，脑脊液一般可能含血。
2、脑动静脉畸形破裂出血：①多为急骤发病；②多数无前驱症状；③意识清楚或有意识障碍，可有明显头痛和呕吐；④有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征；⑤必要时腰穿，脑脊液可能含血；⑥应做头颅CT或MRI检查。
3、脑动脉淀粉样血管病并出血：①发病多由于脑动脉淀粉样血管病引起，呈急性或亚急性起病；②意识清楚或有意识障碍，可有明显头痛和呕吐；③应进行头颅CT或MRI检查，以明确诊断；④必要时腰穿，脑脊液可有红细胞。
4、脑肿瘤并出血5、脑梗死并出血6、其他：继发于凝血功能障碍的疾病如白血病、血小板减少性紫癜、应用抗凝剂、溶栓剂等导致的脑出血7、原因未明三、选择治疗方案的依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心，中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版）1、外科手术治疗（开颅血肿清除术、立体定向血肿清除术、脑室外引流术）（1）适应证①头颅CT证实脑出血，占位明显；②患者有明显意识障碍；③有脑干受损、脑疝或急性脑积水表现者；④患者或家属签署知情同意书。
（2）禁忌证①有明显凝血功能障碍且不能纠正者；②呼吸、心跳、血压等基本生命体征极不稳定者；③患者家属拒绝手术者；④恶性肿瘤晚期、严重心、肺、肝、肾功能不全者。
（3）手术方法①开颅血肿清除术；②立体定向血肿清除术；③脑室外引流术。
2、内科药物治疗，建议：（1）稳妥运送；（2）控制脑水肿、降颅内压；（3）控制血压；（4）肾上腺皮质激素的应用；（5）止血剂的使用；（6）脑出血致内脏综合征的处理；（7）营养支持治疗；（8）康复治疗。
脑出血治疗52例临床分析
龙者芳
海南省 昌江县 人民医院妇产科 。 海南 昌江 ５２０ ７７ｏ
【 摘要】 目的： 探讨胎膜早破的临床特点和治疗效果。方法： 选择我院胎膜早破者７ 例， ８ 分析其胎膜早破的危险因素。 根据本组患者具体情况， 给予期
待疗 法和 终止妊娠 处理 。结果 ： 孕周 为 ２ ～ ７周 ｌ 患者 中， 急诊 治疗 ， ８３ Ｏ例 ３例 阴道早 产 ２例 ， 宫产 １ ； 剖 倒 其余 ７例患者 给促 胎儿肺 成熟治疗 。孕周 大于 ３ ７ 周 ６ 例 惠者 ，３ 患者 因胎位 不正 、 ８ １例 羊水 异常或者 骨盆狭 窄等原 因行 剖 宫产 ； 余 ５ 其 ５例患者观 察 １ ２小时后 没有 产兆 而给 予催 产 素经 阴道分娩 ４ ， ９倒 ６例
行割宫 产。本组患者共分娩新生儿７ 例 ， ７ 例存活， 例死亡。 ８ 有 ５ ３ 结论： 预期要做好预防引起胎膜早破的高危因素， 要根据胎儿和孕妇具体情况选择治疗
方法 ， 可 能减 少新生 儿并发 症和病死 率。 尽
【 关键词】 膜早破； 胎 期待疗法； 终止妊娠
ｄｉｌ．９９ｊｉ ｎ１０ ０： ３６／．ｓ ．０６—１５．０００ ．６ Ｏ ｓ ９９２ １．９ ０ １ 文章 编号 ：０６— ９９ ２ １ ） ０ ２ ５ ０ １０ １５ （００ 一 ９— ３４— ２
一
胎膜早破属于临床常见的分娩并发症 ， 发病率较高， 且可能对母婴造成 ８ 人工流产史患者 ８例， １． ％； ％； 占 ６ ３ 头盆不称患者 ｌ ， ０４ ； ０例 占２ ．％ 中孕 危害。本文分析我院 ７ ８例胎膜早破患者临床特点 和治疗 效果， 现报告 引产史患者 ４ ， ８ １ ； 例 占 ．％ 胎位不正 ３例， ６ １ 性生活导致 ３例， 占 ． ％； 占 ６． ％ 。 １ 如下： １３ 治疗 ： ． 根据 患者具体情 况给 予期待 疗法 和终止 妊娠处 理 。期待 疗 １ 资料和方 法 ． １１ 一般 资 料 ： 择我 院 ２０ ． 选 ０７年 ３月 至 ２ １ ００年 ３月 胎膜 早 破者 ７ 法： ８ 患者住院后 ， 首先要详细询问患者病史， 详细查体， 要嘱咐患者卧床休 例 ， 年龄为 ２ ： ３ ， 均年龄 为 ２ ． ３ ４岁 ， 产妇 ６ 孕妇 １ｔ 岁 平 ： ４ ７ ６± ． 初 ４例 ， 经产 妇 息、 吸氧、 给予流质饮食， 注意保持外阴清洁卫生。如果胎膜早破超过 １ ２个 可给 ５ １ ４饲。以上患者均为临产前胎膜破裂， 其中孕周为２ ３ 周患者 Ｉ ８— ７ Ｏ例，７ 小时 ， 予抗生 索预防感 染 治疗 。应用 子宫 收缩 抑制剂 等 。孕周 小 于 ３ ３ 加 周患 者 ５ 例 ， 于 ４ ９ 大 ０周 ９例 。 周， 产前要常规给予地塞米松， 促使胎儿肺脏成熟， 防治新生儿呼吸窘迫综 １２ 胎 膜早破危 险因素 分析 ： ． 在本 组 ７ 患者 中 ， ８例 有发 生胎 膜 早破 危 合征的发生。终止妊娠 ： 根据患者情况， 选择阴道分娩或者剖宫产处理。胎 险因素的患者有４ ９例 ， ２ ８ 占６ ．％。其 中下生殖道感染患者 ２ １例， ４． 儿娩 出后 ， 占 ２ 母婴二者 应用抗生 素预 防感 染 。
康复科脑出血临床路径新
脑出血康复临床路径一、脑出血康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为脑出血（ICD-261: 900 ）（二）诊断依据。
依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：急性起病，显现局灶性神经功能缺失者。
2.头颅影像学检查发觉相应脑部出血灶。
（三）选择医治方案的依据。
依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床医治：维持生命体征和内环境稳固，降低血压、操纵颅内压、预防并发症和其他对症支持处置，必要时外科手术医治。
2.康复评定及康复医治：增进运动功能、言语、吞咽、认知功能恢夏，改善生活自理能力，避免并发症。
（四）临床路径标准住院日为10・30天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必需符合ICD-261 : 900脑出血疾病编码。
2.生命征平稳，病情稳固，神志清醒，症状无进展。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。
4.排除外科手术指证患者。
（六）住院后检查的项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血|录凝血功能;（3）头颅CT、胸片、心电图。
2.依照具体情形可选择的检查项目：头颅MRI、MRA。
（七）选择用药。
1・1降压药物：依照《中国脑血管病防治指南》执行。
3.操纵颅内压：20%甘露醇脱水医治。
4.依照病情可选用营养神经药物、抗癫痫及制酸药物等辅助医治。
（八）监测生命体征和康复评定。
1.生命体征监测。
2.康复评定：1）脑血管病临床神经功能缺损评定量表2）运动功能评定：Brunnstrom分级评息Fugl-Meyer躯体功能量表（上肢、下肢、关节活动度测评、平稳功能评定、感觉功能评测1步行功能评定3）语言功能评定：汉语标准失语症评定、构音障碍评定4）吞咽功能评定5）认知功能评定：如MMSE评定6）Barthel指数评定7）心理状况评定：焦虑、抑郁量表评定8）生存质量量表。
脑出血治疗指南(二)2024
脑出血治疗指南（二）引言脑出血是一种严重的脑血管疾病，常常导致严重的后果和高死亡率。
针对脑出血的治疗非常关键，早期迅速采取适当的措施可以显著改善患者的预后。
本文将继续探讨脑出血的治疗指南，并总结了最新的研究和指南建议。
我们将从以下五个大点进行阐述。
正文一、急性期治疗1. 早期诊断：通过神经影像学技术，如CT或MRI，迅速诊断脑出血，以便采取相应的治疗措施。
2. 降低颅内压力：通过脱水治疗、保持头部正位、控制高血压等手段降低颅内压力，减少额外的损伤。
3. 减少脑损伤：采用良好的血压控制、降低体温、保持血氧饱和度等措施，减少脑损伤的范围和程度。
4. 神经保护治疗：通过给予适当的脑保护药物、脑细胞活性剂等治疗手段，保护患者的神经功能。
5. 治疗并发症：在急性期治疗中，应积极预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、肺炎等并发症。
二、手术治疗1. 开颅手术：适用于一些合并血肿或造成严重脑组织压迫的脑出血患者，通过手术清除血肿，减轻脑组织的压力。
2. 血管介入治疗：通过介入手术，修复或阻塞导致脑出血的血管，减少出血的范围和程度。
3. 颅内压监测：通过植入颅内压监测装置，实时监测患者的颅内压力，及时采取相应的治疗措施。
4. 脑细胞保护：应用脑细胞保护药物或技术，促进受损脑细胞的恢复和再生。
5. 手术并发症管理：对于手术治疗后可能发生的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、出血等，应及时诊断和处理。
三、药物治疗1. 血压控制：根据患者的具体情况，采用适当的降压药物，控制血压在理想范围内。
2. 抗凝治疗：对于有明确的血栓形成风险因素的脑出血患者，可以考虑合适的抗凝治疗。
3. 治疗引起脑出血的原因：对于脑出血的病因明确的患者，可针对原发病治疗，如动脉瘤栓塞术或血管畸形切除术等。
4. 抗血小板治疗：对于无抗凝适应症的脑出血患者，可以考虑使用抗血小板药物。
5. 镇痛和抗惊厥治疗：根据患者的疼痛和惊厥症状，选用适当的镇痛和抗惊厥药物进行治疗。
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脑出血的临床治疗
发表时间：2010-08-19T10:53:02.403Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：陈锡斌李金花刘彦龙[导读] 高血压性脑出血多发生于50～70岁，男性多于女性，秋季、冬季、春季易发，夏季发病率相对较低。
陈锡斌李金花刘彦龙（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 154100）
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0096-02 【关键词】脑出血治疗
1 临床资料
杜某，女，68岁，主因“突发左侧肢体无力伴头痛、频繁呕吐4小时余”人院。
既往高血压病史10余年，平素不规律口服北京降压0号。
发病时正在厨房干家务，突然出现左侧肢体无力，跌倒在地，随即出现头晕、头痛、恶心、呕吐数次，均为胃内容物。
不伴意识障碍及大小便失禁，无抽搐、发热等症，被急送入院。
入院查体：T 36.2℃，P 60/min Bp 180/110 mmHg，神志呈嗜睡状，无失语。
双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反应迟钝，双眼球向右侧凝视伴细小震颤。
左侧唇沟变浅，伸舌左偏。
双上肢肌张力较高，左侧上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力I级，四肢腱反射(+)，左侧 Babinskis征(+)。
颈抵抗颏胸两横指，克氏征(+)，布氏征(-)。
头颅CT示：右侧丘脑出血陂入同侧脑室；电解质：钾3.7mmol/L，钠137mmol/L，氯97mmol/L；心电图：偶发室早；血常规：WBC 10.6×109/L，中性粒细胞正常。
诊断：丘脑出血，高血压病3级。
治疗计划：卧床，脱水降颅压，保护胃黏膜，预防感染，改善脑代谢及对症支持治疗。
2 临床表现
高血压性脑出血多发生于50～70岁，男性多于女性，秋季、冬季、春季易发，夏季发病率相对较低。
起病急，往往在数分钟至数小时内病情达到高峰。
发病通常在白天，出血诱因见于剧烈运动、情绪激动、过度劳累、用力排便等，表现为神经功能缺失或减弱的症状体征，常伴明显头痛、呕吐，发病时血压异常升高。
神经系统症状体征因出血部位及出血量不同而异，偏身瘫痪为常见的早期症状。
重症者全脑功能障碍，迅速出现意识障碍、大小便失禁，或可发生脑疝，致呼吸困难、血压不稳，短时间内危及生命。
2.1 中脑出血罕见。
轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征；出血量多时表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可迅速死亡。
2.2 小脑出血占脑出血的10％。
多由小脑齿状核动脉破裂所致。
多数患者起病初期神志清楚或轻度意识障碍，常诉一侧枕后疼痛、眩晕、频繁呕吐，体检可发现水平眼震、颈项强直、病变侧共济失调等；大量出血可在12～24小时内陷于昏迷和脑干受压征象，且易引发枕骨大孔疝而死亡。
2.3 脑叶出血又称为皮质下白质出血，占脑出血的10％。
常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样变性和肿瘤等所致。
出血以顶叶最常见，其次为颞叶，枕叶，额叶，也可有多发脑叶出血。
表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及各脑叶受损的相应功能障碍(如顶叶出血可见偏身感觉障碍、空间构象障碍)，抽搐较其他部位出血常见，昏迷较少见。
3 诊断
动态情况下急性起病。
迅速出现偏瘫、失语等神经系统定位体征。
高血压病史，起病时血压异常升高。
起病时有较明显的头痛、呕吐等高颅压症状或持续性意识障碍。
头颅CT示脑实质内高密度病灶。
4 治疗
4.1 急性期治疗
脑出血早期死亡主要原因是脑疝，与继续出血、脑水肿有关，3～5天后死亡原因为各种并发症。
在急性期主要治疗目的是降低病死率，其治疗原则：防止继续出血；控制脑水肿、降低颅内压，必要时外科手术；预防和治疗并发症。
4.1.1 一般治疗
卧床休息，保持安静，防止继续出血。
监测生命体征，注意瞳孔及意识变化。
吸氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰甚至气管切开。
头置冰袋。
体位：血压高时，头部、上半身抬高20°～30°；血压正常时头平位，血压低时宜头低位。
保证营养，若发病3天不能进食者，应鼻饲饮食。
4.1.2 调整血压急性脑出血时血压反应性升高，是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制，使用脱水药后，随颅压降低血压直接或间接有所降低。
应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致脑组织低灌注或脑梗死，但持续高血压会使脑水肿恶化。
目前认为调节血压时宜遵循以下原则。
先降颅压，后降血压。
收缩压高于200 mmHg，或舒张压高于105 mmHg时，使用降压药。
降压时应使用作用温和、作用时间短的药，如硝酸甘油、呋塞米、硫酸镁、或口服卡托普利、美托洛尔等。
急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药保证脑的血供。
4.2 恢复期治疗原则
恢复期是指脑部基本病变稳定，脑水肿，颅内高压的临床征象消退，受损的脑功能恢复，此期除了原有的内科治疗外，重点应在改善脑血循环和促进营养代谢方面以及康复治疗。
4.2.1 改善脑循环，促进血肿吸收此期应选用扩血管轻、影响血容量少、作用缓和的药物，开始用低剂量，逐渐增加至治疗量。
4.2.2 康复治疗尤其是偏瘫、失语症等神经功能缺损严重的患者，应尽早开始，由专业的康复师有步骤地进行，才能获得较好的效果，显著减少致残。
参考文献
［1］白天峰，刘宏健.高血压性脑出血术式及手术时机的选择［J］.医学信息,2007.。