-小脑幕下肿瘤切除术护理常
微侵袭枕下经小脑幕入路切除松果体区肿瘤
除的程度 直接 与预后有关 ， 来越 多的神经外科 医师 主张开 越
颅行 松果 体 区肿 瘤 的切 除 。
Ｐｐｅ ｏｐ ｎ人路到达肿瘤的路径近 ， 视野宽 敞． 经脑 室 ， 不 为
脑 外 操 作 ， 损 伤 脑 组 织 ， 术 反 应 轻 、 全 ， 脑 大 静 脉 及 不 手 安 大 四叠 体 区 的 静 脉 网 都 在 直 视 下 ， 于 暴 露 及 保护 ； 者 设 计 易 笔
均行头颅 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ检 查 ， 示 肿 瘤 大 小 ： 径 为 ２ ４ｃ 平 均 显 直 ～ ｍ，
２８ ｍ。所 有患 者均存在幕上脑室扩张 。 ．ｃ
１ 手 术 方法 ． ２ 所 有 患 者 均 行 枕 下 经 小 脑 幕 小 骨 窗 开 颅 肿 瘤 切 除 术 。麻 醉 满 意后 ， 病 变 同侧 侧 俯 卧 位 。 头 架 固定 头 取 部 。常 规 消 毒 铺 单 ， 顶 枕 部 直 线 切 口 ， 约 ５５ＣＩ于 相 应 做 长 ． ｉ， Ｔ
参 考 文献
［］ 杨 树源 ， 达石 ． 经外 科 学ｆ ． 京 ： 民 卫生 出版社 ，０ ８ １ 只 神 Ｍ］ 北 人 ２０：
６ ４ １ ． ０ －６ ３
脑膜 ， 露脑组织 ， 暴 用脑穿针 穿刺右枕 角 ， 放出脑脊 液 ， 脑组 织回缩。 显微镜下 ， 自动牵开器轻轻地抬起 枕叶 ， 在 用 显露直 窦、 小脑幕及小脑幕缘 。于直窦下方 ０５ｃ 平行 于直窦剪开 ． Ｆ ｎ 小脑幕约 ２ ｉ， 留枕 内静脉 ， ｌ保 ｔｌ 分离松果体 区蛛 网膜 ， 暴露位
区域 ， 开骨 窗 ３５ｃ ３Ｃ１骨窗位 于一侧枕 部 ， ． ｍｘ Ｎ ， 内侧缘 显露
上矢 状 窦 ， 缘 显 露 同 侧 横 窦 ， 窗 内 下 角 显 露 窦 汇 ， 开 硬 下 骨 剪
神经外科专科习题库(含答案)
神经外科专科习题库（含答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、下列应立即手术的颅脑损伤是（）A、继发性颅脑损伤B、硬膜外血肿C、弥漫性脑挫裂伤D、原发性颅脑损伤正确答案：B2、下列哪种椎间盘突出不宜作推拿治疗（）A、椎间盘前突型B、髓核边缘型C、椎间盘膨隆型D、中央型正确答案：D3、关于脑转移瘤，瘤周围水肿系( )A、细胞性水肿B、渗透性水肿C、血管源性D、脑积水性水肿正确答案：C4、关于腰椎间盘突出症，叙述不正确的是( )A、腰痛症状可轻可重B、坐骨神经痛是常见症状C、60岁以上常见D、直腿抬高试验阳性正确答案：C5、目前诊断颅内肿瘤最理想的辅助检查是（）A、颅脑射线片B、脑电图C、数字剪影血管造影D、CT/MRI正确答案：D6、以下哪种药物对于治疗癫痫具有广谱抗癫痫作用（）A、左乙拉西坦片B、丙戊酸钠C、奥卡西平口服片D、卡马西平口服片正确答案：B7、小儿脑损伤后，临床体征较重，一般症状常表现为（）A、嗜睡B、癫痫持续状态C、视乳头水肿D、头痛、呕吐正确答案：A8、弥漫性轴索损伤常见于( )A、减速性颅脑损伤B、挥鞭样损伤C、火器性颅脑损伤D、加速性颅脑损伤正确答案：B9、产生脑脊液最多的地方（）A、脉络丛B、第三脑室C、第四脑室D、中脑导水管正确答案：A10、腰椎间盘突出症常见于（）A、青壮年B、儿童C、妇女D、老年正确答案：A11、在动脉瘤手术中以下列哪种方法最好( )A、近端载瘤动脉夹闭术B、颅内动脉瘤加固术C、动脉瘤夹闭术D、颅内动脉瘤凝固术正确答案：C12、重型颅脑外伤急诊，首先应该做到（）A、测量呼吸、脉搏、血压B、止血抗感染药物的应用C、保持呼吸道通畅D、立即进行胸外心脏按压正确答案：C13、幕下血肿至少( )即可引起起颅内压增高症状？A、大于30ml出血量B、大于10mlC、大于25ml出血量D、大于20ml出血量正确答案：B14、确诊椎动脉型颈椎病的首要检查是（）A、颈椎动脉CT检查B、颈椎磁共振检查C、椎动脉造影D、颈椎椎动脉血流图正确答案：C15、以下关于头皮血肿的护理要点那项不正确( )A、注意是否存在复合伤B、观察血肿部位及血肿波动情况C、帽状腱膜下血肿的病人注意观察血压情况D、伤后立即热敷正确答案：D16、开放性颅脑损伤最主要的处理原则是( )A、抗生素治疗B、密切观察C、止血药物D、清创正确答案：D17、刘先生，60岁，因车祸造成完全性脊髓损伤住院治疗，留置尿管，为预防泌尿系感染和膀胱萎缩，护士鼓励其饮水每天至少（）A、4000mlB、3000mlC、3500mlD、2500ml正确答案：D18、关于DSA术后护理，说法错误的是（）A、嘱病人沙袋压迫6小时B、不必压沙袋C、监测双侧足背动脉搏动D、严密观察股动脉伤口敷料情况正确答案：B19、有关火器性颅脑损伤的手术，以下哪项错误 ( )A、术中应适当扩大射入口B、碎骨片应力争彻底清除C、应该力争一次彻底清创D、深部小弹片更应清除正确答案：D20、对于腰椎间盘突出症初次发作的患者，首选的治疗和护理方法为（）A、卧床休息B、腰椎间盘切除术手术C、腰椎红外线理疗D、腰椎局部封闭正确答案：A21、关于GCS计分法的概述，下列哪项是错误的？（）A、总分分数越高则预后越好B、总分最高15分，最低3分C、总分越低表明意识障碍越重D、8分以上表示已昏迷正确答案：D22、位于中脑的肿瘤其典型的症状为（）A、复视B、头晕、呕吐C、头痛、呕吐D、意识障碍正确答案：A23、颅骨缺损的手术适应症是（）A、有自觉症状B、大型颅骨缺损有碍外观者C、颅骨缺损直径1cmD、有精神负担正确答案：B24、内囊损害表现为（）A、引起全身性自发性疼痛B、引起全身性感觉障碍C、对侧感觉缺失D、引起同侧半身感觉缺失正确答案：C25、关于高颅压性脑积水的临床表现，说法错误的是（）A、头痛以双额部疼痛最常见B、恶心呕吐常伴有头痛C、平卧最痛D、共济失调多属躯干性正确答案：C26、下列哪种情况不宜做腰穿？（）A、颅底骨折并发脑脊液漏B、脑震荡后头痛加重C、外伤后颅内感染D、外伤性蛛网膜下腔出血正确答案：C27、腰椎间盘突出最基本的原因是( )A、多为外伤导致B、与家族遗传有关C、退行性变D、髓核含水量减少正确答案：C28、颅内压増高导致视神经乳头水肿时表现为（）A、双颞侧视野缺损B、早期视力障碍C、晚期出现视力障碍D、始终不出现视力障碍正确答案：B29、（）是神经外科急诊病人最易发生的并发症且危及生命。
手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析
显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析吴景荣，黄巧，王世伟（广东省湛江中心人民医院，广东湛江524037）［摘要］目的：探讨显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的临床效果。
方法：分析收治的小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者临床资料，依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例。
结果：观察组生存率稍高于对照组，死亡率稍低于对照组，但是χ2=1.36，1.36，P＞0.05，则差异无统计学意义。
结论：显微手术切除与改良扩大翼点入路切除治疗小脑幕跨幕巨大脑膜瘤患者都有其优越性，都值得临床选择与推广。
［关键词］扩大翼点入路；颞下经小脑幕入路；小脑幕跨幕巨大脑膜瘤颅内肿瘤是神经外科常见的肿瘤，其中以脑膜瘤的发生率较高，其发生率仅比胶质细胞瘤低［1］。
巨大脑膜瘤是较为少见的脑膜瘤，其发生率仅为脑膜瘤发生率的15%左右［2］。
选择合适的手术方式，减少手术创伤的同时提高手术效果是我科室研究的热点问题。
笔者通过对我院收治的巨大脑膜瘤患者临床资料进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：选取我院2007年1月 2012年4月神经外科收治的巨大脑膜瘤患者60例临床资料进行分析，其中男36例，女24例，年龄16 70岁，平均（40.8ʃ10.4）岁，病程1个月 20年，平均（3.5ʃ3.6）年。
临床表现：头痛、呕吐58例，癫痫15例，偏瘫20例，颅神经麻痹12例，小脑共济失调9例，眼底视神经乳头水肿8例。
通过CT对肿瘤直径测量7.6 12.0cm，平均（8.5ʃ1.8）cm。
肿瘤临床分型：旁正中型25例，内环型30例，外环型5例。
60例巨大脑膜瘤患者依据手术方式不同进行分组，对照组（扩大翼点入路组）30例和观察组（颞下经小脑幕入路组）30例，两组巨大脑膜瘤患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法：①对照组：根据患者脑膜瘤生长位置采用颅后扩大翼点入路手术切除。
高级专业技术资格答辩试题(神经外科)
【转贴】济南军区卫生系列评审高级专业技术资格辩论试题〔神经外科〕001简述腰穿的临床意义及禁忌症。
002穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位003脑室外引流适于哪些情况？004简述脑室引流应注意哪些事项？005为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？006简述正常与高颅压情况下颅内容积的代偿调节。
007简述颅内压增高的病理因素。
008简述脑水肿的发病机制。
009何谓小脑幕切迹疝？其主要临床表现有哪些？010何谓枕骨大孔疝？常见的病症体征有哪些？011临床上视神经乳头水肿同视乳头炎如何鉴别？012小脑桥脑角综合征有哪些临床表现有何临床意义？013何谓去大脑强直与去皮层强直？病损部位及临床意义是什么？014简述锥体束损害及锥体外系疾病的临床鉴别要点。
015脊髓半侧损伤综合症主要表现有哪些？常见原因是什么？016何谓穿插性瘫痪？述其病变定位及临床意义。
017为什么瞳孔对光反响与角膜反射能反映脑干受损患者病情的轻重？018试述高血压脑出血时常见的偏瘫症特点。
019何谓隐匿型脑血管畸形？其临床特点是什么？020化学性脑膜炎的临床特点及防治措施各是什么？021简述三叉神经痛的病理生理短路学说。
022简介我国于1978年制定的颅脑伤分类标准。
023简述格拉斯哥昏迷〔GCS〕评分方法及临床意义。
024原发性与继发性脑损伤的临床特点各是什么？025何为加速性颅脑损伤？简述其特点。
026何为减速性颅脑损伤？简述其特点。
027重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及防治措施各有哪些？028颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？029简介颅脑伤后癫痫的外科治疗。
030简介下丘脑损伤时可能出现并发症的原因。
031简述重型颅脑损伤后血糖升高的原因。
对预后有何影响？032简述肾上腺糖皮质激素治疗脑损伤、脑水肿的作用机制。
033外伤性颈内动脉海绵窦瘘的形成原因是什么？简述其临床表现。
034简介硬膜外血肿的出血来源。
手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
脑外科导航下肿瘤切除术护理论文
脑外科导航下肿瘤切除术的护理【中图分类号】r47 【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0135-02【摘要】脑外科导航是帮助手术的一种先进方法。
在该导航下进行的肿瘤切除手术取得了较好的效果。
同时，配合该导航下肿瘤手术的护理是保证手术成功的关键之一，值得进行研究探讨。
本论文主要总结了脑外科导航下肿瘤切除手术的护理经验，指出相应的护理工作注意事项，希望对更好地做好该手术的护理工作提供参考。
【关键词】脑外科导航肿瘤切除手术护理abstract：brain surgery is an advanced method which can help the surgical navigation. the tumor resection achieved good results under this navigation.at the same time, the nursing together with the tumor surgery under this navigation system is one of keys to ensure to an successful operation, which is worthy of study. this paper summarizes the nursing experiences under thebrain-guided tumor resection surgery, ponit out the notes of appropriate precautions, and i hope to do better care of the surgical reference.key words：brain surgery tumor resection surgery nursing 一．引言脑外科的科室特点是危重患者多、卧床患者多、大手术患者多、病情变化快等等，因此，在日常的护理工作中，存在不少护理安全隐患，如果护理人员稍有不慎或者出现一点点疏忽就可能会引起患者的不满、或者出现一些不必要的麻烦，从而引发护患纠纷。
小脑幕脑膜瘤的临床诊疗进展研究
小脑幕脑膜瘤的临床诊疗进展研究小脑幕脑膜瘤是一类颅内非常见肿瘤，是指肿瘤基底位于小脑幕、幕切迹及窦汇区的脑膜瘤。
肿瘤可位于幕上、幕下或幕上下哑铃样。
由于小脑幕脑膜瘤位于脑深部，且常与颅内静脉窦（直窦、横窦、窦汇、乙状窦）粘连，周围又涉及如中脑、滑车神经、外展神经、脑深部血管等重要的组织结构，它一直是显微神经外科手术技术挑战之一。
本文将对小脑幕脑膜瘤的发病率、临床表现、诊断、手术治疗、立体定向放射治疗、预后等进行综述。
标签：小脑幕脑膜瘤；临床诊疗据文献报道小脑幕脑膜瘤大约占颅内脑膜瘤的2%-5%，后颅窝脑膜瘤中天幕脑膜瘤占20%-30%，占所有手术治疗脑膜瘤的3%-7.7%，70%-80%为女性。
小脑幕脑膜瘤常起源于静脉窦，国内和国外文献数据报告为18%-80%。
小脑幕脑膜瘤是良性肿瘤，生长缓慢，主要为对周围脑组织、颅神经、脑血管等重要结构推移、挤压而产生相应的临床症状和体征。
早期由于小脑幕被推移和颅内存在代偿容积，多无明显症状，不易察觉，多数早期发现者为偶然行头颅影像学检查。
当肿瘤体积比较大且占位效应明显时才会出现明显的临床症状。
其中因脑脊液循环梗阻、脑积水所致颅内高压症状（头痛、呕吐，其中头痛最早出现，也最常见）是最常出现的。
然后是压迫、推移小脑所致小脑性共济失调，颞叶受压所致精神行为异常，颅神经损伤所致功能障碍，其中最常见为前庭蜗神经损害所致耳鸣、听力下降，肿瘤向幕上发展，枕叶受损所致偏盲、视野缺损以及四叠体受累所致双眼上视不能，脑干受压所致偏侧感觉障碍和偏身运动障碍等。
一，诊断与小脑幕脑膜瘤分型小脑幕脑膜瘤在头颅CT 问世之前诊断困难，主要方法是脑室造影和脑血管造影，此两种方法都为有创检查，增加病人痛苦，确诊率又不高。
头颅CT 问世以后，尤其是头颅MRI 的广泛运用增加了本病的确诊率。
头颅CT 平扫时肿瘤实质部分呈略高密度或等密度，密度不均，有时其中可见点状、斑片状、环状钙化。
增强多为均匀强化，少数不均匀强化。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小脑幕下肿瘤切除术
麻醉方式：全身麻醉
物品准备：
1、手术器械开颅基础器械包1 个、干持物钳1 套、神经基本显微镜器械盒（常用有显微肿瘤钳，显微肿瘤镊，显微神经剥离子，显微弹簧剪刀）、蛇牌或鲁道夫脑内自动牵开器一套（必要备自动拉钩杆）、神经显微吸引器头一套。
2、敷料基础敷料包1 个，大腹包1个，手术衣6 件，消毒中单若干。
3、一次性物品teflom 、骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、丝线、各种型号注射器若干。
4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血生物胶。
5、仪器双极电凝器1 套（必要时备电刀一套）、开颅电钻1 套、中心吸引1 套、手术显微镜。
手术体位：可取坐位、俯卧位或侧卧位
手术步骤：
1.消毒铺巾
常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜
2.切开皮肤逐层分离
递手术刀依次切开皮肤、皮下、筋膜、肌肉、骨膜
3.切开皮下组织
切开皮肤后可用单级电刀继续切开皮下组织，双极电凝止血
4.分离肌群，显露枕鳞、枕骨大孔
4.1递骨膜剥离器剥离两侧劲后肌群，附着紧密时可递手术刀切割
4.2递后颅窝撑开器撑开创口，显露枕鳞、枕骨大孔，准备好骨钻穿骨孔
5.打开骨窗
5.1由于钻头不能与枕鳞垂直，常容易滑脱造成意外危险，需递大纱布填在枕骨大孔处，同时递骨膜剥离器在钻头下方进行保护。
5.2钻穿骨质后，递咬骨钳由骨孔处咬成所需大小的骨窗
6.骨窗止血，悬吊于硬膜
骨窗出血用骨蜡抹、明胶海绵填塞，6*17 圆针3-0 丝线悬吊硬膜
7.打开硬膜
切开硬脑膜，递11 号刀片在硬脑膜上做一小切口，再递长有齿镊，脑膜剪剪开硬脑膜，多采用“Y或“V”形，6*17圆针3-0丝线悬吊
8.上显微镜
移开手术灯，上显微镜后，清理“丁”字台。
将开颅的器械撤掉，铺上干净
的治疗巾，并换上显微器械（显微剪刀、肿瘤钳、显微剥离子）
9.切除肿瘤
9.1分离肿瘤时：备好脑压板，双极电凝器，吸引器，纤维剪刀，大小棉片和明胶海绵，注意观察手术野，及时传递术者所需。
9.2切除肿瘤时，提前准备好标本碗，碗内放少量盐水，给予大小合适的肿瘤前或肿瘤镊，保护好手术标本
10.瘤腔止血
用双极电凝、明胶海绵、棉片、止血纱布、安可胶、双氧水等行瘤腔止血
11.撤离显微镜，关颅
11.1撤离显微镜后，及时收好显微器械，单独放置，尖端朝上，不要和普通器械混放，以免清洗器械时损伤显微器械。
11.2关硬膜前清点棉片、小纱布、缝针。
逐层缝合肌肉时，再次清点上述内容。
11.3术毕，整理器械，显微器械单独清洗、上油交于专科护士。