实习1 疾病分布 流行病学
流行病部分实验指导1
流行病学实习一疾病频率测量一、目的与要求掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。
二、内容（一）发病率和患病率课题一某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图3-1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
问题1：1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日患病率。
问题2：三年平均的年患病率。
问题3：三年期间患病率。
课题二 1998年某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题1：1998年该镇糖尿病的发病率。
问题2：1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
问题3：1998年该镇糖尿病的期间患病率。
（二）死亡率和病死率课题三某城市1998年1月1日至1998年12月31日采用抽样调查城市及郊区人口脑卒中死亡情况，共调查2018724人，其中城市为1050292人，郊区为968432人，资料见表3-1。
问题：请计算城市和郊区人群脑卒中、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。
（三）引入率、续发率和感染率课题四某地调查不同年龄人群与甲型肝炎引入率关系见表3-2。
（引自：上医等，流行病学，1981）问题：请计算引人率并进行分析。
课题五某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病例接诊后及时作家庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有无发病并留粪便做志贺菌分离，分析家庭中续发情况，资料见表3-3（引自：流行病学，连志浩主编，1994）问题：请计算城乡家庭急性细菌性痢疾续发率，填入表中并进行比较。
课题六为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表3-4、3-5。
表3-4 不同年份孕妇HBV标志物检出情况表3-5 不同年份孕妇HBV标志物阳性情况问题：请计算不同年份HBV感染（填入表3-4）及HBV不同标志的阳性率（填入表3-5）。
流行病学实习一 疾病分布(13-9)
实习要求
实习要求：
• 无特殊原因不许请假 • 实习前认真复习相应的理论课内容 • 认真思考和积极参与讨论 • 请自备计算器（有些实习需要计算公式）和作业本
考核方式：
• 由带教老师根据课堂讨论表现和作业完成情况进行综合评估 和考核。
• 满分：10分（记入《流行病学》考试成绩）。
实习一 疾病分布
目的要求
数为798-77=721户
非感染家庭的平均人数:3975/721≈6 人
感染与否与家庭的大小无关
问题7 e 解释上述结果
从上述计算可以看出: ①人群的总的罹患率＝115/4399×100％＝2.61％ 本病在总人群的发病情况为100个人有2－3个人发病。
②以户为单位的罹患率＝（77/798）×100％＝9.65％ 每100户家庭中有9-10户家庭受到此病的影响。
➢ 定义：是对疾病动态的连续数年乃至 数十年的观察，在这个长时间内疾病 在发病率、死亡率或病情的严重程度 上发生的变化
➢ 例如：糖尿病患病率在我国呈上升趋 势
《新英格兰医学杂志》报道我国2010 年糖尿病和糖尿病前期患病率分别 9.7%，15.5%，为2002年的3倍多
地区分布
➢ 与周围的社会及自然环境有关 根本原因在于不同地区疾病的危险因素分布和致病条件不同
合理结果（刨除10岁以下人群）
罹患率：
工厂工人：16/1825=0.9% 非工厂工人：48/1078=4.4%
非工厂工人患病率较高
女性工厂工人：8/639=1.3% 女性非工厂工人：38/845=4.5%
男性工厂工人：8/1186=0.7% 男性非工厂工人：10/233=4.3%
问题7a 利用实习表1－5的资料， 计算所有人群中总的罹患率？
流行病学实习1疾病频率测量与疾病分布
3、为制定疾病的预防和控制策略及措施提供依
据，并为评价干预措施实施的效果提供依据
3
常用频率测量指标
发病频率指标
发病率（incidence） 罹患率（attack rate） 续发率（secondary attack rate）
4
发病率
定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生
的病例出现的频率
一定期间内某人群中某病新病例数 发病率= —————————————————×K 同时期暴露人口数
评价防治措施的效果
疾病监测资料
前瞻性研究
7
罹患率
定义 在某一局限范围，短时间内的发病率。 观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用 1.局部地区疾病的暴发 2.食物中毒
3.传染病
4.职业中毒等暴发
8
续发率(二代发病率)
定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期 之间，易感接触者中发病的人数占所有易 感接触者总数的百分率。
b. 以户单位的罹患率 户感染率＝77/798＝9.6％ c. 如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员 患同样疾病的危险度是多少？ 续发率 ＝
21
应 用
反映疾病的危害程度 评价某种治疗的远期疗效 慢性病 ：恶性肿瘤、心血管疾病 结核病等
22
讨论
问题1
我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？ 致病因子（外因） 感 染 环境因素（如：毒物） 其 他 宿主自身原因 营 养 心 行 遗 理 为 传
23
讨论
问题2
你需要哪些信息来描述流行特征？
0 2 4 2 0 0 28 5 12 16 4 1 0 3 1 3 0 1 23 4 1 0 1 4
0 330 194 93 9 5 577 200 204 220 91 92 0 355 361 318 93 51 629 161 12 10 14 26
实习一 疾病分布指标的测量.
实习一疾病分布指标的测量【目的】1、掌握流行病学常用疾病分布测量指标的概念、应用条件和计算方法。
2、在实例分析中学会运用描述性流行病学的基本原理（时间、空间和人群）。
运用恰当的表格或图形来描述疾病的流行病学特征，并建立病因学假设。
【时间】2～4学时【内容】课题一：某地各年龄组的人口数和恶性肿瘤死亡数已在下表中给出。
请计算各年龄组的死亡构成比和死亡率，并将结果填入表中。
试问当地哪个年龄组的人死于恶性肿瘤的可能性最大，为什么？表1－1 某地某年各年龄组恶性肿瘤死亡情况年龄组（岁）人口数死亡数死亡构成比（％）死亡率（1／10万）0～356,980 1115～232,505 2230～205,032 14250～121,382 44370及以上20,047 107合计935,946 725课题二：某地1995年年常住人口为2528人，1995～1997年某病发病情况见图1－1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
图1－2 某地1995~1997年某病发病情况－1－1、请计算该地区1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的某病患病率。
2、请计算该地区1995年、1996年、1997年的发病率。
课题三：某市于1998年1月1日至12月31日抽样调查城市及郊区人口脑卒中发病和死亡情况，共调查2018724人，其中市为1050292人，郊区为968432人，所获资料见表1－3。
表1－3 1998年某市城郊脑卒中发病与死亡情况人口数病例数发病率（1/10万）死亡数死亡率（1/10万）病死率（%）市区1050292 1588 1033郊区968432 828 739合计问题：请计算市区和郊区人群脑卒中发病率、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。
课题四：1998年某镇新诊断200例糖尿病人，该镇年初常住人口数为9500人，年末常住人口数为10500人，年初该镇有800例糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
流行病实习指导参考答案
实习一 疾病频率的测量【目的】 掌握流行病学研究中疾病频率测量常用指标的概念、应用条件和具体计算方法。
【时间】 ３学时 【课题一】 问题1表1-1 三年中每年发病率、期间患病率及年初时点患病率 年份 发病率(%) 期间患病率(%) 每年年初时点患病率(%)19861.22 1.20 1.00 问题2 分子：患病率指新旧病例数，发病率指新发病例数；分母：患病率指平均人口数，发病率指暴露人口数。
发病率是反映某时期某病发生的概率，用于直接估计疾病危险性的指标，是病因学研究的主要指标。
患病率是反映某时期某病的存在情况，反映某人群对某病的负担程度。
问题3 罹患率通常用于较小范围或短期间的流行。
此病的病程较长，所以不适合用罹患率。
【课题二】问题1 1999年该镇糖尿病的发病率=%1002/)100009000(200⨯+=2.11%问题2 1999年该镇糖尿病的死亡=%1002/)100009000(35⨯+=0.37%问题3 1999年该镇糖尿病的病死率=20080035+×100%=3.5%问题4 1999年1月1日该镇糖尿病的患病率=9000800×100%=8.89% 问题5 1999年该镇糖尿病的期间患病率=2/)100009000(200800++×100%=10.52%【课题三】 问题1 (1)1976年结核病的发病率=208500000350003600+×10万/10万=18.50/10万。
（2）1976年1月1日活动性结核病的时点患病率=日人口数月1145000，由于缺乏分母无法计算。
（3）1976年活动性结核病患病率=20850000035000360045000++×10万/10万 =40.10/10万。
（4）1976年结核病死亡率=2085000004500×10万/10万。
1976年结核病病死率=360045000350004500++×10万/10万。
流行病学实验指导 学生用(1)
流行病学实习指导（供预防医学本科教学用）年级班级姓名内蒙古医科大学公共卫生学院流行病学教研室实习一疾病分布的描述及现况调查一、目的：1.掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
学会疾病按时间、地区和人群分布的描述方法。
2.掌握现况调查的基本原理。
二、学时：4三、内容：（一）常用疾病频率测量的有关指标资料1：某地2005年年初人口为1000人，2005～2006年某病发病情况见图1-1，313. 2005年的发病率4. 2006年的发病率资料2：2008年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500，在年初该镇有800名糖尿病患者。
在这一年有40人死于糖尿病。
计算：1.2008年该镇糖尿病的发病率2.2008年该镇糖尿病的死亡率3.2008年该镇糖尿病的病死率4.2008年1月1日该镇糖尿病的患病率(假设这一天无新检出病例)。
资料3连续41-1）资料4图1-2 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率思考题：请描述上述疾病的时间分布特点？你知道流脑发病率下降的原因吗？（三）疾病的地区分布描述资料5：1959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率差别如表1-2所示。
表1-21959年和1974年4个省市脊髓灰质炎城乡发病率（1/10万）服用疫苗前（1959年）服用疫苗后（1974年）城市农村城市农村资料表1-3 婴儿的麻疹血凝抑制抗体阳性率（上海，1964～1965年）月龄0～1～2～3～4～5～6～7～8～9～10～11～人数40 75 52 54 49 45 39 30 36 30 22 25 100 94.7 86.5 83.0 49.0 40.0 20.5 10.0 8.3 16.7 27.3 24.0 阳性率（%）思考题：请解释8月龄时麻疹血凝抑制抗体阳性率的低谷是由什么原因造成的。
（五）现况调查资料7：某省部分地区自然人群乙型肝炎的现况调查7.1研究背景乙型肝炎，简称乙肝，是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）引起的一种严重危害人群健康的疾病，已成为我国重要的公共卫生问题之一。
流行病学题库 实习指导答案
实习一疾病频率测量的常用指标五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题1 B2 B3 E4 C5 B（三）论述题：答案见课本P17-18实习二疾病分布五练习题（一）名词解释：答案见课本P16-22（二）单选题1 B2 C（三）多选题1 ABD2 ABD3 ABDE4 ABCD5 BCDE（四）论述题：1. 答案见课本P262. 答案见课本P33-343. 答案见课本P35-364. 答案见课本P28实习三现况研究课题一问题：现况研究是描述性研究中的一种，此研究属于现况研究中的抽样调查，常用的抽样方法主要有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和分级抽样。
本次调查的目的是了解该城区居民慢性非传染性疾病的患病情况。
课题二问题1：本次调查属于现况研究中的普查，是一种描述性研究。
问题2：普查的优点普查能掌握疾病的分布情况，明确流行特征和相关的流行因素，提供病因线索。
可普及医学科学知识教育，可发现人群中的全部病例，有利管理和治疗。
普查的缺点由于工作量大，常出现漏查调查对象，工作不易深入细致，不适合患病率很低的疾病，成本高，只能获得患病率的资料。
主要用途①早期发现病人；②了解疾病分布；③了解人群健康水平；④建立某生理指标的正常值。
课题三发病率与患病率的区别：①发病率分子为新发病例；患病率分子为调查时所有新旧病例；②应用范围：发病率应用广，既适用于病程短的疾病，也适用于病程长的慢性病。
现况研究调查的是某一时点的是否患病的情况，不能得到发病率资料，不能计算发病率。
本研究中该城区超重和肥胖的患病率随年龄增长呈上升趋势。
课题四问题1：性别年龄别分布特点：糖尿病的年龄别患病率均随年龄增长而上升, 30 岁以上人群的糖尿病患病率明显增高。
在45 岁以前,男性糖尿病的患病率明显高于女性, 而45 岁以上女性糖尿病的患病率上升较快,60～65 岁期间达到高峰。
地区分布特点：农村的患病率均明显低于城市,这可能与农民主要从事体力活动有关,亦可能与城乡饮食结构的差异有关。
流病实习课答案
流行病学实习答案杨雪帆，吴志红实习一疾病频率指标的测量课题一1.一定期间某人群中某病的新病例数发病率= *K= 5/1.5万= 3.33/万同期暴露人口数某年某病总死亡人数死亡率= *K=2/1.5万=1.33/万该人群同年平均人口数一定期间内因某病死亡人数病死率= ×100%= 2/12×100%=16.7％同期确诊的某病病例数2. 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率=同期间平均人口数(被观察人口数)=×Ｋ＝9/1.5万＝6/万某一时点一定人口中现患某病的新旧病例数时点患病率=该时点人口数(被观察人口数) ×100%(说明在进行续发率计算时应注意须将原发病例从分子及分母中去除,对在同一家庭来自家庭外感染,或短于最短潜伏期,或最长潜伏期者均不应计入续发病例).课题二１.（1）1990年的恶性肿瘤发病率＝176/91098×10000＝19.33/万患病率＝(176+59-2)/91098×10000＝25.36/万死亡率＝119/91098×10000＝13.06/万病死率＝119/(176+59-2)＝51. 52％（2）1990年1月1日恶性肿瘤的时点患病率＝59/89769＝6.57/万（3）1990年细菌性痢疾的潜伏期内易感接触者中发病人数续发率=易感接触者总人数家庭内续发率＝31/102×100%＝30.39％（二代家庭内续发感染率？）家庭外续发率＝26/272×100%＝9.56％（二代家庭外续发感染率？）注意：在计算有关率的指标时，理论上分母指暴露人口，但样本量很大时，某年某病危险人群可粗略地用该年的平均人口数代替。
如果正在患病人多，去逝的人比较多时，暴露人口又比较少的时候，分母要减去死去的人或正在患病的人。
另外这是一个队列研究，要计算累积发病率或死亡率时，要以开始时总人数为分母。
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学生分组 • 小组:5-6 名学生
实习一 疾病分布
目的要求
• 掌握:描述性流行病学的基本原理（时间、空间和人 群）描述疾病暴发的特征。
• 掌握:常见疾病分布描述指标的意义、公式、计算方 法，并用相应的指标描述疾病的分布
• 学习:使用适当的表格或图形来描述疾病的流行病学 状况，结合相应指标并根据已有的线索建立病因假 设
复习
• 流行病学的基本概念 • 疾病的三间分布 • 现况调查的概念 • 病因的概念和分类
流行病学
定义
研究人群中疾病和健康状况的分布及其影响因素， 并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。
任务
揭示现象、找出原因、提供措施
基本方法
观察法（描述流行病学、分析流行病学） 实验法（实验流行病学） 数理法（理论流行病学）
• 目的 通过对资料的分析，提出病因假设，从而对 疾病病因进行进一步的研究，为疾病控制和 预防提供线索
病因的概念和分类
• 流行病学层次的病因一般称为危险因素（risk factor）
• 含义就是使疾病发生概率即风险（risk）升高的因 素，若其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频 率就会下降。
• 流行性疾病的发生发展是由多种因素决定的，这些 因素间的关系是复杂、多样、可变的
问题2：您需要哪些信息来描述流行特征？
谁? 人群分布 什么时候? 时间分布 在哪? 地区 分布
发病率（1/1000)
问题3 a：观察实习表1－1，并将其整理成图
25 20 15 10 5 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
月份
图1-1 24个村庄1年来该疾病的发病率
发病数
500 450 400 350 300 250 200 150 100
观察法——三间分布
人群分布 时间分布 地区分布
疾病的流行特征一般是通过疾病在 人群中、时间上、地区间的分布得 以表现的
对于病因未知疾病，流行特征是病 因的外在表现，是形成病因假设的 重要来源
人群分布
性别 年龄 职业 种族或民族 社会阶层 行为特征 婚姻与家庭 流动人口
暴露或接触致病因素的机会 不同
50 0 1月
春末夏初高发
2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 月份
图 1-1（2）南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病发病情况
问题3 b 观察实习表1－2，并将其整理成图
150
100
50
0
图1-2 24个村庄1年来该疾病发病情况
男女之间无显著差异,好发年龄为学龄儿童、青壮年女性、老年男性
婴儿无发病
发病率（1/1000)
<1 1 2 3 4 2245611334560550005050555--------------------------2245611334569499444949499 ≥ 70
授课式
二 吸烟与肺癌（第412页）
授课式
三 临床试验设计（第417页）
学生主体
四 诊断与筛检试验的评价（第421页） 授课式
五 不明原因脑炎的病因流行病研究（第 学生主体
419页）
六 实践设计汇报
实习要求
考核方式：
• 实习课总分100分，其中案例讨论课60分，实践设计40分
• 案例讨论课总分60分，每次实习12分，由实习报告+课堂 表现+考勤组成。如缺勤0分
• 短期波动（爆发）
• 季节性
• 周期性 • 长期趋势
定义：是对疾病动态的连续数年乃至 数十年的观察，在这个长时间内疾病 在发病率、死亡率或病情的严重程度 上发生的变化
例如：糖尿病患病率在我国呈上升趋 势
《新英格兰医学杂志》报道我国2010年 糖尿病和糖尿病前期患病率分别9.7%， 15.5%，为2002年的3倍多
时间分布
• 短期波动（爆发）
• 季节性 • 周期性 • 长期趋势
定义：指疾病发生频率经过一个相当规 律的时间间隔，呈现规律性变动的状况
例如： 10-15年一周期，世界流感大流行 1918 西班牙大流感 1957亚洲流感(H2N2) 1968香港流感(H3N2) 1977俄罗斯流感(H1N1)
时间分布
地区分布
与周围的社会及自然环境有关 根本原因在于不同地区疾病的危险因素分布和致病条件不同
自然环境因素
• 特殊的地理位置 • 地形 • 地貌 • 气象条件
社会环境因素
• 当地人群的风俗习惯 • 社会文化背景
地区分布
国家间的分布
只发生在一定的国家或地区，如：黄热病只在非洲及南美洲流行 全世界均可发生，但不同地区分布不一，如：日本的胃癌最高
实例分析
《预防医学》P409
问题1:我们可以将流行性疾病的
病因分为哪几个范畴?
按病因的自然社会属性大致可以分为一下几个范畴： • ①自然因素：生物、物理、化学等因素，如空气、
水、土壤等。 • ②社会因素：如交通运输、人员流动、医疗卫生条
件、医疗制度等。 • ③饮食行为因素：如吸烟、饮酒、高脂饮食等 • ④机体因素：如营养状况、心理因素、易感状态等。
流行病学实习
社会医学与健康教育系 赵艾
aizhao@ 护理楼1-30
实习要求
• 无特殊原因不许请假（请假者需假条） • 实习前认真复习、准备相应的理论课内容 • 认真思考和积极参与讨论 • 请自备计算器（有些实习需要计算公式）和
作业纸
实习安排
课 案例讨论
模式
程
一 疾病分布 （第409页）
举例： 痛风？ 抑郁？
高危人群 传播枢纽 计划免疫空白
时间分布
• 短期波动（爆发） • 季节性 • 周期性 • 长期趋势
定义：在一个局部地区或一个集体 人群中，短时间内某病的发病数明 显增多的现象
例如：Ebola
时间分布
• 短期波动（爆发）
• 季节性 • 周期性 • 长期趋势
定义：疾病每年在一定季节内呈现发病 率升高的现象 肠道传染病：夏秋季多发 呼吸系统疾病：冬春季多发
国家内分布
血吸虫南方省份，食管癌河南林县高发等
城乡分布
城市：慢性病、呼吸系统疾病等 农村：肠道传染病、寄生虫病、自然疫源性疾病等
疾病的地方性
地方病 局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病（克山病） 察布查儿病、水俣病、地中海贫血、日本血吸虫、大阪热、莱姆病、
现况调查
• 定义： 通过对现场进行抽样或者普查的方式，观察 收集特定时间内疾病及相关因素分布的资料