百草枯中毒患者护理查房
合集下载
百草枯中毒的护理查房课件
百草枯中毒的护理查房
临 床全 身表症现状
早期出现恶心、呕吐、
大腹量痛口、服腹24泻h内及迅血速便出，现数肺水肿
波及多器官系统，除大量经口和误天肺后服出多出血发较现，生快黄出于疸现出中、肺现肝纤毒肺功后维能化水2～，肿3二d和出血外，
大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统
者 呼 害 或 呼异 至均 吸 的 肺 吸出检至中下波常出呈 衰 ， 纤 衰精 颤 和贫现 异 发毒降改等现进竭为维竭神、出膀常生血肝肝性、变行致缓化而异面血损坏性死慢重死胱和急心心、和减常瘫等害死呼。发，亡刺尿性肌电心血、、表。吸无展最。少激量肾损图律现困明的终嗜脑小症改功S害失，难显肺也睡积-板状变能甚、常可，肺间T、水段发大功质，，衰血等手和展多能浸尿甚竭压。震为由损润T。
5月17日 120送入抢救室 5月18日 转入EICU、血检百草枯 5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS 5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰 5月21日 放弃治疗出院
百草枯中毒的护理查房
讨 论 分析
百草枯中毒的护理查房
抢救中遇到的问题
• 患者120车上给予吸氧是否正确？ • 洗胃后是否需要留置胃管？ • 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? • 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ • 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ • 患者是否需要口腔护理？ • 是否需要记录24小时百草出枯中入毒的护量理查？房
病例介绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5 月17日 21:35由120送入。
百草枯中毒的护理查房
病例介绍
神清、头晕、恶心 症状 体征 间断呕吐胃内容物
T：36.0-36.7
生命 体征
HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分
临 床全 身表症现状
早期出现恶心、呕吐、
大腹量痛口、服腹24泻h内及迅血速便出，现数肺水肿
波及多器官系统，除大量经口和误天肺后服出多出血发较现，生快黄出于疸现出中、肺现肝纤毒肺功后维能化水2～，肿3二d和出血外，
大多呈渐进式发展。 1、消化系统 2、肺损害 3、泌尿系统
者 呼 害 或 呼异 至均 吸 的 肺 吸出检至中下波常出呈 衰 ， 纤 衰精 颤 和贫现 异 发毒降改等现进竭为维竭神、出膀常生血肝肝性、变行致缓化而异面血损坏性死慢重死胱和急心心、和减常瘫等害死呼。发，亡刺尿性肌电心血、、表。吸无展最。少激量肾损图律现困明的终嗜脑小症改功S害失，难显肺也睡积-板状变能甚、常可，肺间T、水段发大功质，，衰血等手和展多能浸尿甚竭压。震为由损润T。
5月17日 120送入抢救室 5月18日 转入EICU、血检百草枯 5月19日 口唇、指端紫绀，ARDS 5月20 日 无尿、面部水肿，肾衰 5月21日 放弃治疗出院
百草枯中毒的护理查房
讨 论 分析
百草枯中毒的护理查房
抢救中遇到的问题
• 患者120车上给予吸氧是否正确？ • 洗胃后是否需要留置胃管？ • 患者口服泥浆水150ml催吐是否足量? • 患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？ • 患者入室时病情平稳是否需要下病重？ • 患者是否需要口腔护理？ • 是否需要记录24小时百草出枯中入毒的护量理查？房
病例介绍
患者，女21岁，因“口服百草枯3小时” 2015年5 月17日 21:35由120送入。
百草枯中毒的护理查房
病例介绍
神清、头晕、恶心 症状 体征 间断呕吐胃内容物
T：36.0-36.7
生命 体征
HR：80-130次/分 BP：127-160/90-110mmHg R：20-25次/分
百草枯中毒患者护理查房PPT课件
2月4日
• 患者诉咽痛，全身皮肤干燥，听诊双肺 呼吸音粗。上午11：30行第二次血液灌 流术。 • 下午14：00测T 37.7°C，嘱温水擦浴降 温后体温恢复正常。 • 尿常规：WBC 14.5/HPF（正常值：0～5.4） • 肝功能：TP 83.8g/L(正常值：60～80) A/G 1.46(正常值：1.5~2.5) 肝功能异常。
主要治疗：入院当天即给予白陶土和活性 炭吸附毒物，口服甘露醇导泻， VitC ， VitE抗氧化 并清除氧自由基，银杏叶活 血化瘀，阿拓莫兰保肝，奥美拉唑保护 胃粘膜，甲强龙和环磷酰胺防止肺纤维 化。随病情进展，患者肝功能受损，全 身皮肤黄染，应用茵栀黄退黄，应用肾 康保护肾脏。
（一）病情进展及辅助检查
• 患者出现全身皮肤黄染，口腔溃疡，咽 后壁糜烂，拔除胃管，予以流食。 • 上午10：30行第四次血液灌流术。 • 血气分析： 09：00示：Po2 94mmHg Pco2 37.2mmHg 16：30示：Po2 83mmHg Pco2 39.2mmHg • 肝功能：ALT 700ug/L(正常值：0～40) AST 407ug/L(正常值：7~38) 肝功严重受损 ，应用茵栀黄退黄。
• （1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有
无感染和出血，鼓励进食，多漱口（可予以水 200ml+利多卡因漱口，减轻咽喉部疼痛） • （2）给予患者心理安慰，帮助其树立战胜疾 病的信心，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感 性。
低效性呼吸形态 与肺功能降低有关
• 护理措施
• （1）严密观察呼吸频率节律和深浅度及四肢，口唇颜 色，观察缺氧情况。 • （2）保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度及血气分 析，听诊双肺呼吸音，综合判断缺氧程度。及时处理 肺部并发症，遵医嘱应用抗感染药及抗肺纤维化药。 • （3）一般不予吸氧，PO2<40mmHg时可给予间断低流量 吸氧，发生呼吸衰竭和ARDS时应用机械通气。 • （4）保持室内空气清新，提供安静环境，翻身拍背协 助排痰。
百草枯中毒的护理查房24625
编辑ppt
• 1、百草枯的体内代谢特点 吸收：
主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收 ，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
编辑ppt
• 2、百草枯中毒的病理机制 氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导 致超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢 生成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应 ，引起细胞膜结构和功能改变 。
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无 压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞 计数明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置针 建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
心率：126次/分， 呼吸32次/分， 血压146/79mmHg，氧饱和度：98%
编辑ppt
百草枯中毒病理生理
百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤 导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成 不可逆的损伤。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。 编辑ppt 3.予持续CRRT治疗。
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
• 1、百草枯的体内代谢特点 吸收：
主要经口服，在胃肠刷状缘通过载体介导的转运系统吸收 ，空腹口服2h血药浓度即达峰值，主要在空肠吸收，经6-12h后 ，毒物大部分进入血液并分布至全身，24h后血药浓度明显下降 ，进入组织，其中以肺脏和肾脏浓度最高，肝脏次之，心脏最 低，肺组织内百草枯浓度可达血药浓度的10-90倍。
编辑ppt
• 2、百草枯中毒的病理机制 氧化应激
百草枯进入细胞后，参与了一系列氧化还原反应。在 这个过程中，百草枯消耗了细胞内包括烟酰胺腺嘌呤二核 苷磷酸(NADPH)及细胞色素P450还原酶在内的多种酶，导 致超氧阴离子和过氧化氢水平升高，并通过歧化过氧化氢 生成羟自由基 ，诱导脂质过氧化反应等一系列连锁反应 ，引起细胞膜结构和功能改变 。
◆ 患者神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿 啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无 压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。白细胞计数，中性粒细胞 计数明显增高。
处理：1.予床旁心电监护，行病危、禁食、特级护理。留置针 建立静脉双通道，安置尿管，尿液澄清淡黄。安置胃管并 胃肠减压，引流液成淡黄色。
心率：126次/分， 呼吸32次/分， 血压146/79mmHg，氧饱和度：98%
编辑ppt
百草枯中毒病理生理
百草枯中毒发病急，吸收快，致死率高，且无特异性 解毒药，百草枯的病理生理机制仍然不十分明确，可 能主要通过氧化应激、炎症反应、DNA和线粒体损伤 导致细胞凋亡、影响细胞信号转导等途径对机体造成 不可逆的损伤。
2.予洗胃，至冲洗液澄清。 编辑ppt 3.予持续CRRT治疗。
◆ 02.22 19:00患者躁动不安，行气管插管，呼吸机支 持呼吸，带机顺应，予丙泊酚镇静，舒芬太尼镇痛。
百草枯中毒病人护理查房
百草枯中毒病人护理查房陈美如，女性，50岁，因“自服百草枯180克约15分钟”诊断为“百草枯中毒”于06-0622:40急诊送入我科，患者在急诊已行洗胃等相应处理。
患者入科时神智清，稍烦躁，入科后立即予心电监护，CRRT，抗氧化等对症处理。
入科后8小时尿量910ml,SPO2，PaO2，PaCO2仍在正常范围06-07 肝功能：谷丙转氨酶 1 u/l (5-40)乳酸脱氢酶776 u/l (80-245)总胆红素49.7 umol/l ( 1.7-11.7)直接胆红素11.5 umol/l (0-7)间接胆红素38.2 umol/l (3-16)肾功能基本正常。
24小时尿量700 mlSPO2，PaO2，PaCO2仍在正常范围06-08 肾功能：肌酐216 umol/l （30-120）24小时尿量350 mlSPO2 94%--98%PaO2 逐渐下降到68 mmHg06-0903:00 SPO2 86% PaO2 51 mmHg PaCO2 40 mmHg04:00 SPO2 85% PaO2 55 mmHg PaCO2 39 mmHg05:50 SPO2 80%06:30 SPO2 74% PaO2 39mmHg PaCO2 35 mmHg立即床边气管插管08:30 自动出院主要护理诊断：1．低效性呼吸型态----与毒物导致肺损伤有关2．并发症：MODS 出血感染----与中毒，持续血滤有关3．疼痛----与毒物致口咽部及消化道灼伤有关4．消化道损伤----与毒物的腐蚀性有关5．毒物重吸收----与未正确血滤操作或血滤不及时有关6．焦虑，恐惧----与对疾病不了解担心预后有关7．自我伤害-----与情绪不稳定有关护理措施：1．密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度及四肢、口唇的颜色。
2．保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析值。
3．一般不予吸氧，只有在氧分压<40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生呼吸衰竭、ARDS时尽早插管机械通气。
百草枯中毒护理查房PPT
效果评价：根据患 者病情和护理措施， 对患者进行效果评 价，包括病情改善 情况、并发症发生 率、死亡率等
护理问题及措施： 针对患者出现的护 理问题，采取相应 的护理措施，包括 心理护理、营养支 持、预防并发症等
பைடு நூலகம்
健康教育：对患者 及家属进行健康教 育，包括疾病知识 、用药指导、饮食 调整等
需要改进的方面及建议
确定护理问题：根据患者病情，确定存在的护理问题，为制定护理措施提供方向。
制定护理措施：根据确定的护理问题，制定相应的护理措施，包括饮食、休息、药物 治疗等方面的指导。 监督护理效果：通过对患者病情的观察和评估，监督护理措施的实施效果，及时调整 护理计划。
确定护理措施
评估病人病情：了解病人的病史、症状、体征等信息，为制定护理措施提供依据。
添加标题
添加标题
吸氧：根据病情给予吸氧，保持血 氧饱和度在正常范围
呼吸机辅助呼吸：对于严重呼吸困 难的患者，可考虑使用呼吸机辅助 呼吸
口腔护理
保持口腔清洁， 预防感染
观察口腔黏膜情 况，及时发现异 常
饮食调整，避免 刺激性食物
口腔护理操作规 范，遵循无菌原 则
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥
避免阳光直射
病史摘要：简要介绍患者的 主诉、现病史、既往史等
患者一般情况：姓名、性别、 年龄、职业等
辅助检查结果：包括实验室 检查、影像学检查等结果
护理评估结果：根据患者的 病情，评估其护理需求、护
理问题等
护理措施：针对患者的护理 问题，提出相应的护理措施
护理措施及效果评价
护理措施：包括一 般护理、呼吸道护 理、消化道护理、 血液净化治疗护理 等
护理措施：加强呼吸道管理，预防并发症的发生 心理护理：关注患者心理变化，提供心理支持 健康教育：加强患者及家属的健康教育，提高患者自我管理能力 护理流程：优化护理流程，提高护理效率和质量
百草枯中毒护理查房课件
百草枯中毒护理查房课 件
目录 介绍百草枯中毒护理 百草枯中毒的护理措施 急救与院内预防
介绍百草枯中毒护理
介绍百草枯中毒护理
护理目的: 提供有效的救治和护理措施 ，减轻中毒患者的症状和痛苦。 中毒机制：介绍百草枯的毒性机制，包 括摄入途径、毒理作用和影响。
介绍百草枯中毒护理
中毒症状：详细列举百草枯中毒的常见 症状和临床表现。
急救与院内预防
急救与院内预防
事故急救流程：介绍医院内部事故急救 的流程和步骤。 防范与预防措施：提供预防百草枯中毒 的措施，包括教育患者和公众、加强草 药监管等。
急救与院内预防
报告与追踪：强调中毒事件的报告和追 踪工作的重要性，促进相关数据的统计 和研究。
谢谢您的观赏 聆听
百草枯中毒的护理措施
百草枯中毒的护理措施
中毒判定与急救措施：介绍判定百草枯 中毒的方法和紧急处理措施。 生命体征监测与支持措施：讲解监测患 者中毒的护理措施
解毒治疗与护理：详细介绍百草枯中毒 的解毒治疗方法和护理原则。 心理支持与康复护理：提供心理支持措 施和康复护理建议，帮助患者恢复身心 健康。
目录 介绍百草枯中毒护理 百草枯中毒的护理措施 急救与院内预防
介绍百草枯中毒护理
介绍百草枯中毒护理
护理目的: 提供有效的救治和护理措施 ，减轻中毒患者的症状和痛苦。 中毒机制：介绍百草枯的毒性机制，包 括摄入途径、毒理作用和影响。
介绍百草枯中毒护理
中毒症状：详细列举百草枯中毒的常见 症状和临床表现。
急救与院内预防
急救与院内预防
事故急救流程：介绍医院内部事故急救 的流程和步骤。 防范与预防措施：提供预防百草枯中毒 的措施，包括教育患者和公众、加强草 药监管等。
急救与院内预防
报告与追踪：强调中毒事件的报告和追 踪工作的重要性，促进相关数据的统计 和研究。
谢谢您的观赏 聆听
百草枯中毒的护理措施
百草枯中毒的护理措施
中毒判定与急救措施：介绍判定百草枯 中毒的方法和紧急处理措施。 生命体征监测与支持措施：讲解监测患 者中毒的护理措施
解毒治疗与护理：详细介绍百草枯中毒 的解毒治疗方法和护理原则。 心理支持与康复护理：提供心理支持措 施和康复护理建议，帮助患者恢复身心 健康。
百草枯中毒护理查房PPT课件
能的变化
百草枯中毒护理要点
导尿与护理： - 导尿以维持排尿通畅 - 监测尿量与尿液成分 - 注意尿液颜色、味道等异
常情况
百草枯中毒护理要点
维持水电解质平衡： - 监测血液中的电解质含量 - 给予适当的补液和电解质调节
百草枯中毒护理要点
皮肤护理： - 频繁更换体位，防止压疮 - 清洁皮肤，保持清洁干燥 - 观察皮肤状况，及时处理异常
百草枯中毒护 理查房PPT课
件
目录 简介 百草枯中毒护理要点 查房注意事项
简介
简介
核心内容：百草枯中毒护理查房 目标：了解百草枯中毒的护理要点 和查房注意事项
百草枯中毒 护理要点
百草枯中毒护理要点
病情观察与记录： - 观察病情发展过程 - 记录心率、血压、体温等生命体征 - 注意呼吸道、肾脏、肝脏等器官功
进行必要的检查： - 定期抽血检查电解质、肝肾功能等
指标 - 阴道检查、肛门指诊等需要的检查
项目
谢谢您的观赏聆听
情况
查房注意事 项
查房注意事项
与患者交流： - 关心患者的症状和感受 - 询问药物使用及剂量情况 - 解答患者的疑问和担忧
查房注意事项
观察病情变化： - 注意患者的呼，如尿
液量、颜色等变化 - 观察皮肤及黏膜的状况，
是否有溃疡或糜烂等症状
查房注意事项
百草枯中毒护理要点
导尿与护理： - 导尿以维持排尿通畅 - 监测尿量与尿液成分 - 注意尿液颜色、味道等异
常情况
百草枯中毒护理要点
维持水电解质平衡： - 监测血液中的电解质含量 - 给予适当的补液和电解质调节
百草枯中毒护理要点
皮肤护理： - 频繁更换体位，防止压疮 - 清洁皮肤，保持清洁干燥 - 观察皮肤状况，及时处理异常
百草枯中毒护 理查房PPT课
件
目录 简介 百草枯中毒护理要点 查房注意事项
简介
简介
核心内容：百草枯中毒护理查房 目标：了解百草枯中毒的护理要点 和查房注意事项
百草枯中毒 护理要点
百草枯中毒护理要点
病情观察与记录： - 观察病情发展过程 - 记录心率、血压、体温等生命体征 - 注意呼吸道、肾脏、肝脏等器官功
进行必要的检查： - 定期抽血检查电解质、肝肾功能等
指标 - 阴道检查、肛门指诊等需要的检查
项目
谢谢您的观赏聆听
情况
查房注意事 项
查房注意事项
与患者交流： - 关心患者的症状和感受 - 询问药物使用及剂量情况 - 解答患者的疑问和担忧
查房注意事项
观察病情变化： - 注意患者的呼，如尿
液量、颜色等变化 - 观察皮肤及黏膜的状况，
是否有溃疡或糜烂等症状
查房注意事项
百草枯中毒护理查房
建立静脉通道
饮食护理
为患者建立静脉通道，以便及时补充液体和 药物。
患者应给予清淡、易消化的食物，避免刺激 性食物和饮料。
特殊护理措施
心理护理
由于百草枯中毒对患者身心造成 极大的伤害，患者容易出现焦虑 、抑郁等情绪问题，因此需要给 予心理护理和支持。
口腔护理
由于百草枯对口腔黏膜有刺激作 用，患者容易出现口腔溃疡、疼 痛等症状，因此需要加强口腔护 理，保持口腔清洁。
水冲洗皮肤和眼睛。
催吐和洗胃
02
口服百草枯的患者应尽快进行催吐和洗胃，以减少毒物吸收。
药物治疗
03
使用抗氧化剂、免疫抑制剂等药物治疗，以减轻器官损害和促
进康复。
特殊情况下的处理
呼吸衰竭
对于出现呼吸衰竭的患者，应进行机械通气治疗，以维持呼吸功 能。
肝肾功能不全
对于肝肾功能不全的患者，应进行相应的药物治疗和支持治疗， 以维护器官功能。
通过媒体、宣传册 等方式向公众普及 百草枯中毒的预防 和自救知识。
相关的法律法规与政策
1
制定严格的百草枯生产和销售法规，禁止非法 销售和使用。
2
对违法生产和销售百草枯的企业和个人进行严 厉处罚。
3
建立百草枯中毒报告和监测系统，及时掌握中 毒发生情况。
05
百草枯中毒护理查房实践与案例分享
实践经验分享
心理干预
对于因中毒导致情绪低落或心理障碍的患者，应进行心理干预和 治疗，以帮助其恢复心理健康。
03
百草枯中毒的护理措施
常规护理措施
确保呼吸道通畅
密切观察病情
对于意识清楚的患者，应鼓励其多咳嗽、排 痰，并及时清理呼吸道分泌物，以防止窒息 和吸入性肺炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 毒物检测：血液中百草枯浓度0.1ug/ml， 尿液检测百草枯浓度8.2ug/ml。
• 血常规：WBC 21*109 N% 93% • 心肌酶：CK 295u/L CKMB 46u/L • 下午13：30患者入ICU行血液灌流术。
第16页/共33页
2月4日
• 患者诉咽痛，全身皮肤干燥，听诊双肺 呼吸音粗。上午11：30行第二次血液灌 流术。
• 下午14：00测T 37.7°C，嘱温水擦浴降 温后体温恢复正常。
第13页/共33页
主要治疗：入院当天即给予白陶土和活性 炭吸附毒物，口服甘露醇导泻，VitC， VitE抗氧化 并清除氧自由基，银杏叶活 血化瘀，阿拓莫兰保肝，奥美拉唑保护 胃粘膜，甲强龙和环磷酰胺防止肺纤维 化。随病情进展，患者肝功能受损，全 身皮肤黄染，应用茵栀黄退黄，应用肾 康保护肾脏。
第14页/共33页
氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。 （三）泌尿系统
可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高， 重者可出现急性肾衰。
第6页/共33页
治疗措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第7页/共33页
1．洗胃与导泻
口服百草枯中毒就诊于急诊室或急诊科 10分钟内开始洗胃，洗胃液可以为清水或 2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L， 直到无色无味。若洗胃时有出血可用8%正 肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入10%白 陶土溶液300-500ml或活性碳100g(或 2g/kg)，拔胃管后仍然频服白陶土，以清 除口腔食道的毒物，同时在洗胃完毕后给 予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其 它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同 时应用，以上措施应在半小时内完成。保 持每日大便1-2次
（一）病情进展及辅助检查
第15页/共33页
2月3日
• 患者入院当天神情，精神差，立即行血 气分析，各项血生化指标检查。
• 毒物检测：血液中百草枯浓度2.3ug/ml， 17时尿液检测百草枯浓度206ug/ml，19时 尿液检测百草枯浓度165ug/ml。
• 血气分析： Po2107.1mmHg Pco2 38.9mmHg
百草枯(paraquat，PQ) 1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物
是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随 着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋 增多，许多医院已成为继有机磷农药中毒之后 占第二位的常见农药中毒。
第1页/共33页
前言
• 百草枯又名对草快、克无踪，对人毒性 极强，口服致死量为1g（即相当于20% 原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高， 可高达60－80%，目 前尚无特效解毒药。 在广大农村应用普 遍。中毒多为自服或误服。
环磷酰胺：目前正在探讨阶段,可以做 为选择，肺部出现局限性病变是应用指征， 而弥漫性病变出现治疗无效，此法 不是必须，一般总量不超4g。
第10页/共33页
4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物
VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静 点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不 少于15天。 VitE 0.1 3/日口服，VitB 0.5 3/ 日口服。
第5页/共33页
临床表现
（一）消化系统 • 口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛
及吞咽困难。 • 剧烈呕吐，腹胀 • 部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大
及肝区疼痛。 （二）呼吸系统 • 小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。 • 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 • 经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致低
第2页/共33页
中毒机制
进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血 液分布到全身。其中进入肺的含量最高， 在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜 结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS， 晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可 造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损 伤。百草枯患者多死于肺纤维化。
第3页/共33页
严重程度分级
第11页/共33页
5．抗生素
由于百草枯的多部位损伤，可以应用 抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性 抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺 纤维化可能有益处，可以应用，通常 0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副 作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感 染的确切证据，即应针对性地应用强力抗 生素。
• 尿常规：WBC 14.5/HPF（正常值：0～5.4） • 肝功能：TP 83.8g/L(正常值：60～80)
A/G 1.46(正常值：1.5~2.5) 肝功能异常。
第17页/共33页
2月5日
• 患者诉咽痛加重，检查其咽部充血明显。 诉饥饿但吞咽疼痛进食困难，遵医嘱予 以保留胃管。
• 患者出现间断胸闷，双肺呼吸音重，于 上午10：00行第三次血液灌流术。
第8页/共33页
2．血液净化
尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间 断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出 现WBC上升>16×109/L，可行透析。
第9页/共33页
3．肾上腺皮质激素
一旦口服达致死量即应开始肾上腺皮 质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶 q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐 减量，减量应从肺部病变好转后开始。 通常疗程不少于2周。
第12页/共33页
临床病例
• 2床 张泳周 男 22岁 2013年2月3日入院 • 诊断：百草枯中毒。 • 主要病情：患者主因口服百草枯约50毫升，
在当地医院催吐并洗胃10000毫升后转入我 院，神情，不喜交流，立即给予门诊清水洗 胃20000毫升，并给予甘露醇250毫升鼻饲泻。 • 入院T 36.5°C ，BP 124/86mmHg ，P 96 次/分，SpO2 98％。 • 既往史：“抑郁症” 病史4年，口服药物不 祥
（一）轻型 • 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有
黏膜糜烂和溃疡 （二）中到重型 • 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，多死
于肺纤维化 （三）暴发型 • 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重，多死
于MODS。
第4页/共33页
诊断
• 根据毒物接触史，临床表现（特异的呼 吸系统表现及其他系统的非特异表现） 及实验室相关检查，诊断百草枯中毒一 般并不困难。
• 血常规：WBC 21*109 N% 93% • 心肌酶：CK 295u/L CKMB 46u/L • 下午13：30患者入ICU行血液灌流术。
第16页/共33页
2月4日
• 患者诉咽痛，全身皮肤干燥，听诊双肺 呼吸音粗。上午11：30行第二次血液灌 流术。
• 下午14：00测T 37.7°C，嘱温水擦浴降 温后体温恢复正常。
第13页/共33页
主要治疗：入院当天即给予白陶土和活性 炭吸附毒物，口服甘露醇导泻，VitC， VitE抗氧化 并清除氧自由基，银杏叶活 血化瘀，阿拓莫兰保肝，奥美拉唑保护 胃粘膜，甲强龙和环磷酰胺防止肺纤维 化。随病情进展，患者肝功能受损，全 身皮肤黄染，应用茵栀黄退黄，应用肾 康保护肾脏。
第14页/共33页
氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。 （三）泌尿系统
可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高， 重者可出现急性肾衰。
第6页/共33页
治疗措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第7页/共33页
1．洗胃与导泻
口服百草枯中毒就诊于急诊室或急诊科 10分钟内开始洗胃，洗胃液可以为清水或 2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L， 直到无色无味。若洗胃时有出血可用8%正 肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入10%白 陶土溶液300-500ml或活性碳100g(或 2g/kg)，拔胃管后仍然频服白陶土，以清 除口腔食道的毒物，同时在洗胃完毕后给 予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其 它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同 时应用，以上措施应在半小时内完成。保 持每日大便1-2次
（一）病情进展及辅助检查
第15页/共33页
2月3日
• 患者入院当天神情，精神差，立即行血 气分析，各项血生化指标检查。
• 毒物检测：血液中百草枯浓度2.3ug/ml， 17时尿液检测百草枯浓度206ug/ml，19时 尿液检测百草枯浓度165ug/ml。
• 血气分析： Po2107.1mmHg Pco2 38.9mmHg
百草枯(paraquat，PQ) 1,1’-二甲基-4,4’-联吡啶二氯化物
是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随 着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋 增多，许多医院已成为继有机磷农药中毒之后 占第二位的常见农药中毒。
第1页/共33页
前言
• 百草枯又名对草快、克无踪，对人毒性 极强，口服致死量为1g（即相当于20% 原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高， 可高达60－80%，目 前尚无特效解毒药。 在广大农村应用普 遍。中毒多为自服或误服。
环磷酰胺：目前正在探讨阶段,可以做 为选择，肺部出现局限性病变是应用指征， 而弥漫性病变出现治疗无效，此法 不是必须，一般总量不超4g。
第10页/共33页
4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物
VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静 点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不 少于15天。 VitE 0.1 3/日口服，VitB 0.5 3/ 日口服。
第5页/共33页
临床表现
（一）消化系统 • 口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛
及吞咽困难。 • 剧烈呕吐，腹胀 • 部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大
及肝区疼痛。 （二）呼吸系统 • 小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。 • 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 • 经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致低
第2页/共33页
中毒机制
进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血 液分布到全身。其中进入肺的含量最高， 在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜 结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS， 晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可 造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损 伤。百草枯患者多死于肺纤维化。
第3页/共33页
严重程度分级
第11页/共33页
5．抗生素
由于百草枯的多部位损伤，可以应用 抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性 抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺 纤维化可能有益处，可以应用，通常 0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副 作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感 染的确切证据，即应针对性地应用强力抗 生素。
• 尿常规：WBC 14.5/HPF（正常值：0～5.4） • 肝功能：TP 83.8g/L(正常值：60～80)
A/G 1.46(正常值：1.5~2.5) 肝功能异常。
第17页/共33页
2月5日
• 患者诉咽痛加重，检查其咽部充血明显。 诉饥饿但吞咽疼痛进食困难，遵医嘱予 以保留胃管。
• 患者出现间断胸闷，双肺呼吸音重，于 上午10：00行第三次血液灌流术。
第8页/共33页
2．血液净化
尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间 断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出 现WBC上升>16×109/L，可行透析。
第9页/共33页
3．肾上腺皮质激素
一旦口服达致死量即应开始肾上腺皮 质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶 q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐 减量，减量应从肺部病变好转后开始。 通常疗程不少于2周。
第12页/共33页
临床病例
• 2床 张泳周 男 22岁 2013年2月3日入院 • 诊断：百草枯中毒。 • 主要病情：患者主因口服百草枯约50毫升，
在当地医院催吐并洗胃10000毫升后转入我 院，神情，不喜交流，立即给予门诊清水洗 胃20000毫升，并给予甘露醇250毫升鼻饲泻。 • 入院T 36.5°C ，BP 124/86mmHg ，P 96 次/分，SpO2 98％。 • 既往史：“抑郁症” 病史4年，口服药物不 祥
（一）轻型 • 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有
黏膜糜烂和溃疡 （二）中到重型 • 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，多死
于肺纤维化 （三）暴发型 • 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重，多死
于MODS。
第4页/共33页
诊断
• 根据毒物接触史，临床表现（特异的呼 吸系统表现及其他系统的非特异表现） 及实验室相关检查，诊断百草枯中毒一 般并不困难。