食管基本解剖
食管的解剖
食管的应用解剖食管是消化道最上部，为一富有弹性的肌性管腔，上接漏斗状的喉咽部，下通胃贲门，分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分，食管主要功能是通过蠕动而将咽下的食团与液体运送到胃。
食管（esophagus）是消化道的最上部，一富有弹性的肌性管腔。
上接漏斗状的喉咽部，起自环状软骨下缘、环咽肌下缘，下通胃贲门，相当于第10~11胸椎体平面。
食管长度随年龄而增长，新生儿约为8~10cm，一年后增加至12cm，到5岁时长约16cm，5~15岁内食管生长缓慢，15岁时长约19cm，成人男性食管长约21~30cm，平均24.9cm，成人女性食管长约20~27cm，平均23.3cm。
食管的横径在环状软骨下缘为1.3cm，气管分叉部为1.3cm，横膈裂孔处为1.55cm，贲门部为2.2cm，平时食管前后壁几乎相贴，吞咽时可作不同程度的扩张。
【食管走形】食管分颈段与胸段食管，胸段食管又分为胸上段、胸中段与胸下段三部分。
食管并非一单纯直管，大部分的食管接近脊椎，自上而下呈三个弯曲，下颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4~6mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横膈肌裂孔而达贲门。
另外，食管还随着颈、胸椎的曲度，向前后弯曲；所以，食管镜检查时需由高至低地调整头位。
【食管内腔】食管有4个生理性狭窄（图4-1-2），其与上切牙间的距离因年龄不同、食管长度不一而各异（图4-1-3）。
第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，是环咽部狭窄，为食管最狭窄部位，异物最易嵌顿该处，食道镜检查时，因环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎，食管镜不易通过入口，食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔（图4-1-4）。
第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处，相当于第四胸椎水平，食道镜检查时局部有搏动可见。
消化道相关解剖图解
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胸导管 thoracic duct
由左、右腰干和肠干汇合而成，尚 接纳左颈干、左锁骨下干、左支气管纵 隔干，注入左静脉角。 起始：胸导管起始部膨大，称乳糜池。 位于第一腰椎体前方。 行径：自乳糜池→穿膈肌的主动脉裂孔 →胸腔，在食管后方、脊柱前方上升→ 至第5胸椎向左偏斜→出胸廓上口→颈 根部→左静脉角 收集范围：全身约3/4淋巴。
食管 esophagus
一、食管的位置与分部 环状软骨下缘 或第6颈椎下缘 颈部
胸骨颈静脉切迹 胸部
膈食管裂孔 腹部
胃贲门
二、食管的狭窄部
第一狭窄部位于咽与食管交接处
第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其 前方，相当于胸骨角水平(食管癌）
第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处
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食管的动脉
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脾动脉 胃网膜左 动脉
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胃网膜左动脉
胰十二指肠上动脉
胃短动脉 肠系膜上动脉
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肝总动脉 胃左动脉
胆囊动脉 肝固有动脉
胃十二指肠动脉
胰十二指肠 上动脉
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脾动脉
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小肠 small intestine
小肠上起幽门，下接盲肠，分十二指肠、空肠与回肠三部
胆汁→肝左管、肝右管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存、浓缩；
进食后，在食物的刺激下，通过神经系统的调节，肝胰壶腹括约肌舒
张，胆囊收缩，胆汁经胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二
指肠。
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食管的解剖学名词解释
食管的解剖学名词解释食管是人体消化系统中一个重要的器官，它连接着咽喉与胃，并起着将食物从咽喉传送到胃中的作用。
食管在解剖学上有许多重要的名词需要解释，下面将详细介绍这些名词及其功能。
食管黏膜：食管黏膜是食管内壁的一层薄膜，主要由上皮细胞和结缔组织构成。
其主要功能是保护食管壁免受食物刺激，同时也起到吸收和分泌的作用。
食管平滑肌：食管平滑肌是构成食管壁的一种肌肉组织。
它分布在食管壁的上方和下方两层，呈环状排列。
食管平滑肌的收缩能够推动食物向胃部移动，这种有序的收缩和松弛被称为食管蠕动。
食管括约肌：食管括约肌是位于食管下端的一环肌肉，它具有收缩和放松的能力。
当食物通过食管进入胃腔后，食管括约肌会收缩，防止胃内容物反流入食管。
食管膨大：食管膨大是指食管在特定位置出现的一种局部扩张。
食管膨大通常由于肌肉功能异常或其他疾病引起，它会导致食物通过食管的困难，并可能引起吞咽困难和胸骨后疼痛等不适症状。
食管狭窄：食管狭窄是指食管出现的狭窄部分，导致食物通过困难。
食管狭窄可能由食管黏膜炎症、食管瘢痕、食管癌等因素引起，症状包括吞咽困难、胃酸倒流等。
食管息肉：食管息肉是指食管内腔壁上出现的一种腫瘤样结构。
它通常由于腺体或纤维组织增生而形成，常见的类型有炎性息肉、鳞状上皮息肉等。
食管息肉一般不会引起明显的症状，但较大的息肉可导致吞咽困难和疼痛等问题。
食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃部向上移动，穿过膈肌，并进入胸腔的情况。
这种情况可能导致胃酸反流，引起胸骨后疼痛、吞咽困难等症状。
食管裂孔疝通常需要通过手术治疗。
总结食管作为人体消化系统中的重要器官，承担着将食物从咽喉传送到胃中的重要任务。
食管的解剖学名词涉及到食管黏膜、食管平滑肌、食管括约肌、食管膨大、食管狭窄、食管息肉、食管裂孔疝等，这些名词在了解食管相关疾病和手术治疗时具有重要的参考价值。
通过深入了解这些名词的含义和功能，有助于加深对食管解剖学的理解，进一步提高对食管疾病的认识和诊断。
食管
区域淋巴结
颈段 斜角肌 颈静脉内 食管旁 锁骨上 胸内食管（上、中、下） 上部食管旁（奇静脉以上） 隆突下 下部食管旁（奇静脉以下） 胃食管连接部 下段食管（奇静脉以下） 膈 心包 胃左 腹腔
三、食 管 癌 的 病 理 学
（一）食 管 癌 的 部 位 分 布
按发病率高低分别是：胸中段＞胸下段＞胸上段
＞颈段
（二）食管癌的临床病理分型
1.食管表浅癌的病理特点： 隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型 2.晚期食管癌的临床病理类型
髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%）
窄型（8.5%） 腔内型（5%）
缩
（三）食管癌的组织学类型
鳞癌
腺癌
鳞腺癌
癌肉瘤
未分化癌
（四）食管癌的扩散与转移
1.食管壁内扩散（决定切断线意义） 2.直接浸润邻近器官 3.淋巴转移 4.血行转移 （贲门癌病理学不单独讨论）
一、UICC国际TNM分期（1997）
T—原发肿瘤分级标准 Tx 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 N—区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
还原
硝酸盐 二级胺与亚硝酸盐含量增高 ● 微量元素：钼、锌、铜、锰↓ ● 营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓
●
遗传易感性
●
食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、
缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。
●
不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，
粗、热、硬、快及蹲食等习惯
胃解剖结构
胃解剖结构食管-胃解剖结构1、食管解剖：食管为扁长的肌性管道，上端在第6颈椎下缘与咽相接，沿脊柱前面下行，约平第10胸椎体的左侧，穿膈的食管裂孔进入腹腔，与胃的贲门相续，全长约25cm。
食管依其所在部位，分为颈、胸、腹三部：颈部较短，自起始端至胸骨颈静脉切迹平面，长约5cm。
其前壁与气管相贴，后与脊柱相邻，两侧有甲状腺侧叶和颈部大血管；胸部较长，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔，长约18～20cm。
食管的全长有3处狭窄：第1处狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第2处狭窄位于食管与左主支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm；第3处狭窄位于食管穿经膈处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
这些狭窄是异物易停留的地方，也是食管癌的好发部位。
2、胃的解剖胃属于消化系统的一部分,是人体内的一个器官。
胃的作用主要是将大块食物研磨成小块，并将食物中的大分子降解成较小的分子，以便于进一步的消化和吸收。
胃可以吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐。
胃有胃腺，可以分泌胃液，胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质。
胃壁自内向外分为黏膜(黏膜有上皮、固有层和黏膜肌层组成)、黏膜下层、肌层与外膜（浆膜）四层。
胃有两壁、两口和两缘。
两壁：前壁和后壁；两口：即入口称贲门，与食管相续；出口称幽门，与十二指肠相接。
在幽门的前方可见清晰的幽门前静脉，是手术时确认幽门的重要标志。
两缘：即上缘凹而短，朝向右上方，称胃小弯，其最低处弯曲成角状称角切迹（angular incisure）；下缘凸而长，朝向左下方，称胃大弯。
胃可分为4部：①贲门部，在贲门附近，与其他部无明显界限；②胃底，指贲门平面以上，向左上方膨出的部分；③胃体，指胃底与角切迹之间的部分；④幽门部，自角切迹向右至幽门（临床常称此部为胃窦）。
幽门部的大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟把幽门部又分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。
幽门窦近胃小弯处是胃溃疡和胃癌的易发部位。
食管基本解剖
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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2、短食管型食管裂孔疝。较短 的食管下方接扩大的膈上疝囊，
疝囊一般位于左膈上。
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3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍 位于膈下，部分胃底经食管裂孔向
上疝至食管左前方。
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4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上， 钡剂可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊 内，疝囊常较大，可压迫食管形成压迹， 亦可见反流征象。
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食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
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X线表现
造影检查：1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或 鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘 膜皱襞正常，呈光滑的细条影状。2）钡剂通过贲门受 阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃 内。3）狭窄段以上食管不同程度扩张，4）食管蠕动 减弱或消失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁 出现。5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现 溃疡龛影。
食管的解剖分段
这三处生理狭窄尤其是第二、第 三处狭窄为食管疾病的多发部位，如 瘢痕、挛缩和憩室等，也常常是食管 癌的好发部位。临床上进行管内插管 操作时，要注意其狭窄，防止损伤食 管壁。
• 三个压迹：在 行食管钡餐造 影时，可见到 食管的这三个 压迹。
• 1.主动脉弓压迹、
• 2.左主支气管压 迹;
• 3.左心房压迹。
当左心房 出现病理性扩 大时，第三个 压迹更为显著。
食管的解剖分段
---段：自食管入口至胸 骨柄上沿的胸廓入口处。
（2）胸上段：自胸廓上口至 气管分叉平面。
（3）胸中段：自气管分叉平 面至贲门口全长的上1／2。
（4）胸下段：自气管分叉平 面至贲门口全长的下1／2，通常 将食管腹段包括在胸下段内。胸 中段与胸下段食管的交界处接近 肺下静脉平面。
胸中段食管癌较多见，下段 次之，上段较少。多系鳞癌。贲 门部腺癌多见，腺癌可向上延伸 累及食管下段与食管下段癌不易 区分。
食管的三个狭窄： 第一个狭窄：位于食管的起端，即咽 与食管的交接处，相当于环状软骨和 第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软 骨所围成，距离中切牙约15cm。
第二个狭窄：在食管入口以下7cm处， 位于左主支气管后方与之交叉处，相 当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水 平，，距离中切牙约25cm。由主动 脉弓从其左侧穿过和左支气管从食管 前方越过而形成，该部位是食管内异 物易存留处。
食管基本解剖[知识浅析]
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行业学习
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食管壁的结构
食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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行业学习
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食管的位置和分部
食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管 各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在 第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11 胸椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、 胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至 平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松 结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约1820cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂 孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至 贲门，其前方邻近肝左叶。
行业学习
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X线分型
1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。
行业学习
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1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食
管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、 头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管 前庭段及部分胃底构成。
行业学习
行业学习的粘 膜层或全层向外膨出，形成囊袋，称食 管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障 碍，以吞咽动作时弛缓不良、食管缺乏有力蠕动为特 征性的病变。临床表现为吞咽困难。
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2020-12-09
食管基本解剖
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食管常见疾病
1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、贲门失弛缓症
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食管裂孔疝
是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾 病，疝入的脏器多为胃，是膈疝中最常见的一 种。
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临床表现
胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形 成溃疡。可有胸骨后烧灼感、上腹部不适、反 酸、暖气、呕吐等，常在饱食后发生，平卧、 弯腰或咳嗽时加重。
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食管的位置和分部
• 食管是一前后扁平的肌性管状器官，是消化管 各部中最狭窄的部分，长约25cm。食管上端在 第6颈椎体下缘平面与咽相续，下端约平第11胸 椎体高度与胃的贲门连接。食管可分为颈部、 胸部和腹部。颈部长约5cm，自食管起始端至 平对胸骨颈静脉切迹平面的一段，前面借疏松 结缔组织附于气管后壁上。胸部最长，约1820cm，位于胸骨颈静脉切迹平面至膈的食管裂 孔之间。腹部最短，仅1-2cm，自食管裂孔至 贲门，其前方邻近肝左叶。
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食管的X线表现
• 目前对于胃肠道疾病的检查，首选当时钡剂造 影检查方法。正常情况下，一次吞咽动作即可 将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂充满钡剂， 但片刻即排入食管。食管吞钡充盈像，轮廓光 滑整齐，宽度可达2-3cm。管壁柔软，伸缩自 如。右前斜位是观察食管的常规位置。在其前 缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、 左主支气管压迹、左心房压迹。食管粘膜像， 少量充钡，粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平 行的纤细条纹状透亮影。这些粘膜皱襞通过裂 孔时聚拢，经贲门与胃小湾的粘膜皱襞相连续。
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食管的狭窄部
• 食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应的形成前后 方向上的弯曲外，在左右方向上亦有轻度弯曲， 但在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭 窄。第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎 体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄为食 管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、 5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭 窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸 椎水平，距中切牙约40cm。上述狭窄部是食管 异物易滞留和食管癌的好发部位。
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Dr.Feng
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食管基本解剖
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食管的X线表现
• 透视下观察，正常食管有二种蠕动：第一种蠕 动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂 迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继 发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起的， 始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动 波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形 成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速， 多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失 驰缓症者。
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2、短食管型食管裂孔疝。较短 的食管下方接扩大的膈上疝囊， 疝囊一般位于左膈上。
管裂孔疝
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3、食管旁型食管裂孔疝。贲门仍位于 膈下，部分胃底经食管裂孔向上疝至食
管左前方。
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4、混合型食管裂孔疝。贲门位于膈上，钡剂 可同时进入膈下之胃腔和膈上疝囊内，疝囊常 较大，可压迫食管形成压迹，亦可见反流征象。
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食管壁的结构
• 食管壁较厚，约4mm具有消化管典型的4层结 构。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈扁圆形。 食管粘膜形成纵行皱襞向管腔突出。食管上段 的纵行粘膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、 下段，一般有纵行粘膜皱襞3-4条。正常食管粘 膜呈湿润光滑，内镜观察，面貌色泽浅红或浅 黄，粘膜下血管隐约可见。粘膜下层含有较多 较大的血管、神经和淋巴管。另外，还有大量 的粘液腺。食管壁的肌层，在上1/3段为骨骼肌， 下1/3段属平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌 混合组成。外膜由疏松结缔组织构成。
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X线分型
1、滑动型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。
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1、滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝) 滑动型食
管裂孔疝最常见。膈上疝囊并不固定存在，卧位、
头低位时显示，而立位时易消失，其组成为胃食管 前庭段及部分胃底构成。
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X线表现
造影检查：1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或
鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜 皱襞正常，呈光滑的细条影状。2）钡剂通过贲门受阻， 呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内。3） 狭窄段以上食管不同程度扩张，4）食管蠕动减弱或消 失，可有低频幅收缩，尚有第三收缩波频繁出现。5） 并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影。
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食管憩室
由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜层或全层向外膨出，形 成囊袋，称食管憩室
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贲门失弛缓症
贲门失弛缓，是食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，以吞咽动作时弛 缓不良、食管缺乏有力蠕动为特征性的病变。临床表现为吞咽困难。