《糖尿病五架马车》PPT幻灯片
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治疗糖尿病的五驾马车(课件)
治疗糖尿病的五驾马车2型糖尿病的诊断一旦成立，应到正规的医院接受糖尿病的规范化治疗，业内通常称之为糖尿病治疗的“五驾马车"：一、糖尿病教育.每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育,教育的目的是减少无知的代价，增加关于糖尿病的知识并掌握糖尿病的自我管理方法;糖尿病教育需要患者及家属的密切配合;糖尿病教育有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展.二、饮食治疗。
饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础.糖尿病饮食治疗的原则第一是总热量控制，主食、副食、食用油都要控制,热量不能过多，同时，要合理配餐，就是不要吃太多的动物性食品，要有适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质。
一天不少于三餐,一餐不多于二两.高纤维饮食和清单饮食.不碰烟酒,特别是烟,它对糖尿病患者非常有害。
......感谢聆听三、运动治疗.规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素,减轻体重。
成年2型糖尿病患者每周至少150分钟中等强度有氧运动。
一般来说,运动后合适的心率是１70减年龄,比如6０岁的人，1７0减年龄就是110次。
运动治疗的原则要注意个体化、安全，从小量开始,逐步增加。
......感谢聆听四、血糖监测。
通过血糖监测,有助于了解糖尿病患者动态血糖变化,有利于糖尿病病人的治疗和管理。
血糖监测一般包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点血糖。
此外,还应定期(一般三个月左右）监测糖化血红蛋白、尿常规、肝肾功能、心电图和眼底变化等。
五、药物疗法。
2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。
2型糖尿病的药物治疗可根据病情采用阶梯方式治疗,即先用饮食疗法和运动疗法;陶世强主荏称如病人已认真实行健康的生活方式2～3月，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药,并视病情需要进一步联合口服降糖药，或口服降血糖药联合胰岛素治疗。
......感谢聆听...文档交流...。
糖尿病治疗的五驾马车PPT培训课件
(1)健康的饮食习惯及有规律的运动； (2)按时服药或打针： (3)学习如何应付压力： (4)测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量： (5)养成每天护理双脚的习惯， (6)及时就医。
健康教育最终达到的目标评估
1．血糖水平尽可能接近正常。 2．预防或推迟慢性并发症的发生。 3．减轻超重或肥胖者体重。 4．控制病情，减少药量。 5．能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。 6．能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。 7．患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格
8：1
合理膳食“4+1”金字塔方案
（一）食物多样化与营养的均衡 1、食物多样化
没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种 才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标30种/天。 2、营养均衡
（1）碳水化合物：每日总热量50%-60%。 （2）蛋白质：每日总热量15%-20%。
一般情况，每人每天 0.8g-1.2g/kg体重； 消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg, 小儿，每人每天 2g-4g/kg. （3）脂肪：总热量25%-30%，每天每公斤体重0.6-1.0g。
二、饮食控制中的科学方法
（一）饮食分配和餐次安排 三餐热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。 饮食要定时、定量。 每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。 少食多餐，分散饮食，减少单次餐后胰岛负担。
（二）用餐方式有讲究 用餐要专心致志，清楚自己吃了多少；进食速度要慢，细嚼
技能的掌握。 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实
地付诸实施。 7、捉高效率，改善生活质量。
糖尿病健康教育的内容
（一）糖尿病知识传授：
健康教育最终达到的目标评估
1．血糖水平尽可能接近正常。 2．预防或推迟慢性并发症的发生。 3．减轻超重或肥胖者体重。 4．控制病情，减少药量。 5．能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。 6．能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。 7．患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格
8：1
合理膳食“4+1”金字塔方案
（一）食物多样化与营养的均衡 1、食物多样化
没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种 才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标30种/天。 2、营养均衡
（1）碳水化合物：每日总热量50%-60%。 （2）蛋白质：每日总热量15%-20%。
一般情况，每人每天 0.8g-1.2g/kg体重； 消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg, 小儿，每人每天 2g-4g/kg. （3）脂肪：总热量25%-30%，每天每公斤体重0.6-1.0g。
二、饮食控制中的科学方法
（一）饮食分配和餐次安排 三餐热量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。 饮食要定时、定量。 每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。 少食多餐，分散饮食，减少单次餐后胰岛负担。
（二）用餐方式有讲究 用餐要专心致志，清楚自己吃了多少；进食速度要慢，细嚼
技能的掌握。 5、促使患者主动参与糖尿病的控制。 6、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实
地付诸实施。 7、捉高效率，改善生活质量。
糖尿病健康教育的内容
（一）糖尿病知识传授：
糖尿病治疗五驾马车PPT课件
糖尿病治疗的目标是控制血糖水平， 预防和延缓并发症的发生，提高患者 的生活质量和预期寿命。
糖尿病治疗需要综合多种手段，包括 饮食控制、运动、药物治疗、血糖监 测和健康教育等，因此被称为“五驾 马车”。
02
糖尿病治疗五驾马车
饮食控制
饮食原则
控制总热量摄入，保持营养均 衡，减少高糖、高脂肪食物的
摄入。
每周至少监测一次空腹血糖和餐 后2小时血糖。
注意记录
将监测结果记录下来，以便分析血 糖变化和调整治疗方案。
及时就医
如发现血糖异常升高或波动较大， 应及时就医并告知医生自己的监测 情况。
健康教育
学习糖尿病知识
保持积极心态
了解糖尿病的发病机制、治疗方法、 并发症预防等方面的知识。
树立正确的疾病观念，保持乐观的心 态，积极参与糖尿病治疗和管理。
糖尿病治疗五驾马车 ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病治疗五驾马车
01
引言
糖尿病的全球现状
01
糖尿病已成为全球性的公共卫生 问题，全球糖尿病患者数量逐年 上升，给社会和家庭带来沉重负 担。
02
糖尿病可引发多种并发症，如心 血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，严重影响患者的生活质量和 预期寿命。
糖尿病治疗的重要性
提高自我管理能力
学会科学饮食、规律运动、正确使用 药物等方面的技能。
THANKS
感谢观看
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定时定量
遵循三餐规律，避免暴饮暴食 ，尽量少吃夜宵。
控制碳水化合物摄入
适当控制主食的摄入量，选择 低糖、高纤维的碳水化合物。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以增加膳食纤维的摄入。
糖尿病治疗需要综合多种手段，包括 饮食控制、运动、药物治疗、血糖监 测和健康教育等，因此被称为“五驾 马车”。
02
糖尿病治疗五驾马车
饮食控制
饮食原则
控制总热量摄入，保持营养均 衡，减少高糖、高脂肪食物的
摄入。
每周至少监测一次空腹血糖和餐 后2小时血糖。
注意记录
将监测结果记录下来，以便分析血 糖变化和调整治疗方案。
及时就医
如发现血糖异常升高或波动较大， 应及时就医并告知医生自己的监测 情况。
健康教育
学习糖尿病知识
保持积极心态
了解糖尿病的发病机制、治疗方法、 并发症预防等方面的知识。
树立正确的疾病观念，保持乐观的心 态，积极参与糖尿病治疗和管理。
糖尿病治疗五驾马车 ppt课件
目录
• 引言 • 糖尿病治疗五驾马车
01
引言
糖尿病的全球现状
01
糖尿病已成为全球性的公共卫生 问题，全球糖尿病患者数量逐年 上升，给社会和家庭带来沉重负 担。
02
糖尿病可引发多种并发症，如心 血管疾病、肾脏疾病、神经病变 等，严重影响患者的生活质量和 预期寿命。
糖尿病治疗的重要性
提高自我管理能力
学会科学饮食、规律运动、正确使用 药物等方面的技能。
THANKS
感谢观看
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
定时定量
遵循三餐规律，避免暴饮暴食 ，尽量少吃夜宵。
控制碳水化合物摄入
适当控制主食的摄入量，选择 低糖、高纤维的碳水化合物。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以增加膳食纤维的摄入。
糖尿病治疗的五驾马车ppt课件
8：1
合理膳食“4+1”金字塔方案
20
（一）食物多样化与营养的均衡 1、食物多样化
没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种 才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标30种/天。 2、营养均衡
（1）碳水化合物：每日总热量50%-60%。 （2）蛋白质：每日总热量15%-20%。
一般情况，每人每天 0.8g-1.2g/kg体重； 消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg, 小儿，每人每天 2g-4g/kg. （3）脂肪：总热量25%-30%，每天每公斤体重0.6-1.0g。
纤维的治疗效果是由于可以延迟及抑制糖分的吸收有利 于糖尿病控制。食用纤维太多可能影响肠胃功能，引 起种种消化不良，故适度食用有助于维持健康。 22
四、健康饮食设计方法
（一）食物交换份法的概念 糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重
量的饮食。具体操作时很麻烦，而用“食 品交换份”的方法，可以快速、简便地制 定食谱，已为国内、外广泛使用。 食品交换份是将食物按照来源，性质分成 几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白 质、脂肪、碳水化合物和热量相近，不同 类食物间所提供的热量也是相同的。所有 食物均指可食部分。
已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法， 仍有60％控制状况较差或很差，30％的患者已 进入严重的并发症阶段。
究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确 的认识。
7
糖尿病健康教育的内容
（二）心理教育：
心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不 利影响；
了解患者的心理状态，心理素质、承受能 力，患病后心理反应等；
要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。
8
糖尿病健康教育的内容
（三）生活技巧的学习：
饮食计划； 运动计划； 自我监测及护理； 如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射； 处理特殊状况，如旅行、宴会等。
合理膳食“4+1”金字塔方案
20
（一）食物多样化与营养的均衡 1、食物多样化
没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种 才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标30种/天。 2、营养均衡
（1）碳水化合物：每日总热量50%-60%。 （2）蛋白质：每日总热量15%-20%。
一般情况，每人每天 0.8g-1.2g/kg体重； 消耗性疾病，每人每天 1.5g-2.0g/kg, 小儿，每人每天 2g-4g/kg. （3）脂肪：总热量25%-30%，每天每公斤体重0.6-1.0g。
纤维的治疗效果是由于可以延迟及抑制糖分的吸收有利 于糖尿病控制。食用纤维太多可能影响肠胃功能，引 起种种消化不良，故适度食用有助于维持健康。 22
四、健康饮食设计方法
（一）食物交换份法的概念 糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重
量的饮食。具体操作时很麻烦，而用“食 品交换份”的方法，可以快速、简便地制 定食谱，已为国内、外广泛使用。 食品交换份是将食物按照来源，性质分成 几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白 质、脂肪、碳水化合物和热量相近，不同 类食物间所提供的热量也是相同的。所有 食物均指可食部分。
已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法， 仍有60％控制状况较差或很差，30％的患者已 进入严重的并发症阶段。
究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确 的认识。
7
糖尿病健康教育的内容
（二）心理教育：
心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不 利影响；
了解患者的心理状态，心理素质、承受能 力，患病后心理反应等；
要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。
8
糖尿病健康教育的内容
（三）生活技巧的学习：
饮食计划； 运动计划； 自我监测及护理； 如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射； 处理特殊状况，如旅行、宴会等。
糖尿病防治“五驾马车”课件
药物与胰岛素治疗中的副作用与处理方法
低血糖
是药物治疗和胰岛素治疗中最常见的副作用。表现为出汗 、心悸、颤抖、饥饿感等。处理方法包括立即进食含糖食 物或口服葡萄糖片，严重者需就医。
过敏反应
部分患者可能对某些降糖药物或胰岛素产生过敏反应，如 皮疹、瘙痒、呼吸困难等。一旦出现过敏反应，应立即停 药并就医。
糖尿病的知晓率、治疗率、控制率均较低，防治工作任 重道远。
糖尿病的危害与影响
心血管危害：糖尿病患者心血管疾病的发病率和死亡率均 显著增高，如冠心病、脑卒中等。
眼部病变：糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者失明的 重要原因。
感染风险增加：糖尿病患者易发生感染，且感染后病情较 重，不易控制。
肾脏损害：长期高血糖可导致糖尿病肾病，最终发展为 肾功能衰竭。
01
02
03
制定个性化治疗方案
加强患者教育
建立多团队协作机制
针对不同患者，制定不同的治疗方案，包 括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等。
教育患者认识糖尿病，掌握自我管理技能 ，提高治疗依从性和效果。
建立医生、营养师、运动师等多个专业团 队的协作机制，为患者提供全面、专业的 治疗服务。
03
糖尿病的饮食治疗
• 注射药物
通过注射方式给药，如GLP-1受 体激动剂等。这类药物可促进胰 岛素分泌、延缓胃排空等，有效
降低血糖。
胰岛素治疗的适应症和使用方法
适应症
胰岛素治疗主要适用于1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者以及部分2型糖尿病患者 （如口服降糖药无效或存在严重副作用者）。
使用方法
根据医嘱，患者可使用胰岛素笔或胰岛素泵进行胰岛素注射。注射部位通常选择 腹部、大腿前侧、上臂外侧或臀部。注射时间和剂量需根据患者病情和医生建议 来确定。
糖尿病五架马车PPT课件
定期监测血糖
在使用药物治疗期间，患者应定 期监测血糖，以便及时调整治疗
方案。
05 五架马车之四：血糖监测
血糖监测的重要性
了解血糖控制情况
通过血糖监测，可以了解患者的血糖控制情况， 从而评估治疗效果和调整治疗方案。
预防低血糖
及时发现低血糖症状，采取措施避免低血糖的发 生，保证患者安全。
发现异常情况
常见食物的糖分含量
01
02
03
04
水果
苹果、葡萄、香蕉等水果含有 较高的糖分，应适量食用。
饮料
碳酸饮料、果汁等饮料中含有 较高的糖分，应选择低糖或无
糖的饮料。
谷物
白面包、白米饭等谷物含有较 高的糖分，可选择全麦面包或
糙米饭等低糖食品。
甜点
蛋糕、糖果等甜点含有较高的 糖分，应适量食用或选择低糖
的替代品。
饮食控制的技巧
合理搭配食物
将高糖分的食物与低糖分的食物搭配食用， 以降低餐后血糖水平。
细嚼慢咽
吃饭时细嚼慢咽，有助于消化和降低血糖水 平。
控制餐量
每餐控制在适量范围内，避免过量摄入热量。
坚持饮食计划
保持一致的饮食计划，避免随意更改或放弃。
03 五架马车之二：运动锻炼
运动锻炼的原则
适量原则
糖尿病患者应根据自身健康状况 和运动能力，选择适量的运动方
格列奈类
格列奈类药物主要通过与胰岛β细胞膜上的 磺酰脲受体结合，刺激胰岛素的早时相分 泌而用药
患者应在医生的指导下使用降糖 药物，不要自行调整剂量或更换
药物。
注意药物副作用
每种降糖药物都可能存在一定的 副作用，如低血糖、胃肠道不适 等，患者在使用过程中应密切关 注身体反应，如有异常及时就医。
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主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维 生素 • 油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体 提供热能
15
放宽对主食的限制，减少单糖
• 主食类食品以碳水化合物为主 • 碳水化合物
糖分为单糖、双糖和糖醇
• 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； • 双糖主要指蔗糖、乳糖等； • 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产
食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡 包 • 过多摄入脂肪 • 与心、脑血管疾病发生有关 • 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 • 脂肪提供的热量应低于总热量的30% • PUFA<10% SFA<7-10% MUFA提供剩余热量 • 胆固醇摄入量< 300mg/dl
17
空腹 ＜110 (6.1) 110–125 ≥126 (7.0)
和
和／或 和／或
餐后 ＜140 (7.8) 140-199 ≥200 (11.1)
正常 IGR 糖尿病
↓ OGTT
糖后 ＜140 (7.8) 140–199 ≥200 (11.1)
正常 IGT 糖尿病
────────────────────
10
饮食疗法历史
• 1870-------1930 • 1930-------1960 • 1960-------1996 • 1996-------至今
水煮白菜 急性并发症
不吃主食 只吃肉菜 慢性并发症
吃少量主食 肉菜为主 慢性并发症
主食保证 平衡科学 没有并发症
11
12
13
平衡膳食
任何一种食物无法含有所有营养素，只有 通过
糖尿病治疗的五驾马车
卫生部糖尿病综合防治课题组
1
糖尿病现状
发病人数愈来愈多，目前估计四千万，60％--70%的 患者未诊断，90%的为2型糖尿病患者。
• 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％
• 已诊断者疗效不理想，HbA1c评估〉9％占50％， 〈7％仅10％ 7～9％占40％
21
糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法
• 糖尿病饮食首先是平衡膳食 • 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体
多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条
件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭
配； 勿挑食，勿偏食
每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、 肉蛋类和油脂类
14
食物的种类
• 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有 碳水化合物、蛋白质和B族维生素
• 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 • 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，
危险因素和并发症
微血管病变
眼睛 肾脏 神经
尿微量蛋白
足
糖化血红蛋白
大血管病变
缺血性心脏病 中风
周围血管病变
高血糖
高血压 血脂异常
凝血功能
吸烟
5
糖尿病的诊断
－唯一指标是血糖。 －葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 －折算系数：mg/dl = mmol/l×18。
6
国际通用的糖尿病诊断标准
────────────────────
适量增加膳食纤维摄入
• 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化 吸收而不产生热量
• 膳食纤维可分为
– 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻 胶及魔芋制品等人工提取物
– 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬 菜的茎叶、玉米面等
• 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大 便畅通并减少饥饿感
• 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g
18
增加维生素、矿物质的摄入
• B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 • 维生素C：新鲜蔬菜、水果 • 钙质：牛奶、豆制品、海产品 • 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天 • 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛
肉、 粗粮中较多
综合征、乳酸性酸中毒） • 延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危
险性降至最低程度 • 治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖
3
UKPDS
2型糖尿病发生、发展过程
胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖
NGT
Over diabetes
IGT
胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖
糖尿病发生
4
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
– 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少 量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒
– 避免空腹饮酒
20
坚持定时定量进餐提倡少食多餐
• 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负 担，有利于控制好血糖
• 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜， 可预防低血糖发生
• 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一 致，使血糖不会波动太大
• 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中
19
多饮水，限制饮酒
• 不要限制饮水，适量饮水利于体内
代谢产物的排出和血糖的稀释
• 限制饮酒
Hale Waihona Puke – 酒 中 含 的 酒 精 热 量 很 高 ， 1g 酒 精 产 热 7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负 担
– 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素 或口服磺脲类降糖药物时
• 慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2～7％ (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)
2
糖尿病治疗要求达到的目标
代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白 等）
• 保持良好的心理状态、体能状况 • 生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗
7
治疗糖尿病的五驾马车
－糖尿病教育与心理治疗。 －饮食治疗。 －运动治疗。 －药物治疗。 －糖尿病监测。
8
糖尿病教育和心理疗法
－教育：增加糖尿病知识， 减少无知的代价。
－心理疗法：正确对待糖尿病， “ 既来之，则安之 ”， “ 战略上藐视，战术上重视 ”
--心理例子。
9
饮食疗法
－控制总热量。 －合理配餐。 －少量多餐。 －高纤维饮食。 －清淡饮食。 －不动烟酒。
生能量但不含其他营养物质
– 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应 做为热量的主要来源
• 主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%
16
限制脂肪摄入
• 脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 • 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外
皮 • 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类
15
放宽对主食的限制，减少单糖
• 主食类食品以碳水化合物为主 • 碳水化合物
糖分为单糖、双糖和糖醇
• 单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显； • 双糖主要指蔗糖、乳糖等； • 糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产
食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡 包 • 过多摄入脂肪 • 与心、脑血管疾病发生有关 • 可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高 • 脂肪提供的热量应低于总热量的30% • PUFA<10% SFA<7-10% MUFA提供剩余热量 • 胆固醇摄入量< 300mg/dl
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空腹 ＜110 (6.1) 110–125 ≥126 (7.0)
和
和／或 和／或
餐后 ＜140 (7.8) 140-199 ≥200 (11.1)
正常 IGR 糖尿病
↓ OGTT
糖后 ＜140 (7.8) 140–199 ≥200 (11.1)
正常 IGT 糖尿病
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饮食疗法历史
• 1870-------1930 • 1930-------1960 • 1960-------1996 • 1996-------至今
水煮白菜 急性并发症
不吃主食 只吃肉菜 慢性并发症
吃少量主食 肉菜为主 慢性并发症
主食保证 平衡科学 没有并发症
11
12
13
平衡膳食
任何一种食物无法含有所有营养素，只有 通过
糖尿病治疗的五驾马车
卫生部糖尿病综合防治课题组
1
糖尿病现状
发病人数愈来愈多，目前估计四千万，60％--70%的 患者未诊断，90%的为2型糖尿病患者。
• 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％
• 已诊断者疗效不理想，HbA1c评估〉9％占50％， 〈7％仅10％ 7～9％占40％
21
糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法
• 糖尿病饮食首先是平衡膳食 • 患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体
多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条
件 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭
配； 勿挑食，勿偏食
每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、 肉蛋类和油脂类
14
食物的种类
• 谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有 碳水化合物、蛋白质和B族维生素
• 菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维 • 肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，
危险因素和并发症
微血管病变
眼睛 肾脏 神经
尿微量蛋白
足
糖化血红蛋白
大血管病变
缺血性心脏病 中风
周围血管病变
高血糖
高血压 血脂异常
凝血功能
吸烟
5
糖尿病的诊断
－唯一指标是血糖。 －葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。 －折算系数：mg/dl = mmol/l×18。
6
国际通用的糖尿病诊断标准
────────────────────
适量增加膳食纤维摄入
• 膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化 吸收而不产生热量
• 膳食纤维可分为
– 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻 胶及魔芋制品等人工提取物
– 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬 菜的茎叶、玉米面等
• 膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大 便畅通并减少饥饿感
• 应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g
18
增加维生素、矿物质的摄入
• B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 • 维生素C：新鲜蔬菜、水果 • 钙质：牛奶、豆制品、海产品 • 钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应<5g/天 • 铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、 牛
肉、 粗粮中较多
综合征、乳酸性酸中毒） • 延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危
险性降至最低程度 • 治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖
3
UKPDS
2型糖尿病发生、发展过程
胰岛素抵抗 肝脏葡萄糖
NGT
Over diabetes
IGT
胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖
糖尿病发生
4
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
– 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少 量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒
– 避免空腹饮酒
20
坚持定时定量进餐提倡少食多餐
• 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负 担，有利于控制好血糖
• 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜， 可预防低血糖发生
• 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一 致，使血糖不会波动太大
• 锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、 海产品、红肉中
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多饮水，限制饮酒
• 不要限制饮水，适量饮水利于体内
代谢产物的排出和血糖的稀释
• 限制饮酒
Hale Waihona Puke – 酒 中 含 的 酒 精 热 量 很 高 ， 1g 酒 精 产 热 7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负 担
– 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素 或口服磺脲类降糖药物时
• 慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2～7％ (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)
2
糖尿病治疗要求达到的目标
代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白 等）
• 保持良好的心理状态、体能状况 • 生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗
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治疗糖尿病的五驾马车
－糖尿病教育与心理治疗。 －饮食治疗。 －运动治疗。 －药物治疗。 －糖尿病监测。
8
糖尿病教育和心理疗法
－教育：增加糖尿病知识， 减少无知的代价。
－心理疗法：正确对待糖尿病， “ 既来之，则安之 ”， “ 战略上藐视，战术上重视 ”
--心理例子。
9
饮食疗法
－控制总热量。 －合理配餐。 －少量多餐。 －高纤维饮食。 －清淡饮食。 －不动烟酒。
生能量但不含其他营养物质
– 淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应 做为热量的主要来源
• 主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60%
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限制脂肪摄入
• 脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 • 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外
皮 • 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类