《咳嗽表现、诊断与治疗指南》
咳嗽的诊断与治疗指南_草案_2
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医师所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注，欧美国家近２０年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究，基本明确了慢性咳嗽的常见病因，近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案），以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为３类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３～８周，慢性咳嗽≥８周。
一、急性咳嗽普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。
二、亚急性咳嗽最常见原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
三、慢性咳嗽慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为初查Ｘ线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类为Ｘ线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘（ＣＶＡ）、鼻后滴流综合征（ＰＮＤｓ）、嗜酸粒细胞性支气管炎（ＥＢ）和胃－食管反流性咳嗽（ＧＥＲＣ），这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的７０％～９５％。
其他病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎（ＣｈＢ）、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（ＡＣ）、心理性咳嗽等。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2023基层版)
【标准·方案·指南】中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性生理反射，但剧烈或长期咳嗽不仅影响患儿的生活质量，也会给家庭和社会带来相当的负担［1］。
无论在基层医疗机构还是上级医院呼吸专科，咳嗽均是儿童就诊的常见原因［2］，据估计我国儿童慢性咳嗽患病率高于成人，约为7.67%［3］。
中华儿科杂志于2008、2013年分别推出了两版儿童慢性咳嗽诊治指南，2021年发表了基于循证方法制订的“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“2021专业版指南”）［4, 5, 6］，紧接又适时推出了“中国儿童咳嗽指南（2021患者版）”［7］。
多部指南的推广和应用有效提升了儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，也促进了家长对咳嗽症状的认知和对咳嗽患儿的合理照护与共同决策，促成了医患沟通诊治疾病的新模式。
但是，我国幅员辽阔，医疗技术资源分布并不均衡，基层医生对咳嗽关注的问题与上级医院不全相同，为解决这一现实矛盾，进一步提升基层医疗机构对儿童咳嗽的管理水平，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会、中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会历时1年联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”（以下简称“本指南”）。
咳嗽的诊断和治疗指南
的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、
冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄
等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，
两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，
心率增快，心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部
X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于
鉴别，若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后
进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危
n PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根 据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊 断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原 因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎 作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的 术语。
咳嗽的诊断和治疗指南
4.治疗:依据导致PNDs的基础 疾病而定
咳嗽的诊断和治疗指南
下列病因引起的PNDs首选第一 代抗组胺剂和减充血剂:
咳嗽的诊断和治疗指南
2020/11/7
咳嗽的诊断和治疗指南
背景
n 随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对 咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本 明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制 定了咳嗽相关的诊治指南。我国近年也开 展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得 了初步结果。
咳嗽的诊断和治疗指南
咳嗽的诊断和治疗指南
2. 临床表现:
n 主要表现为刺檄性干咳,通常咳嗽比较剧烈, 夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、 灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
咳嗽的诊断和治疗指南
3. 诊断:
n 常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张 剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为 诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气 道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。
咳嗽的诊断和治疗指南
n 鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选 药物,通常为丙酸倍氯米松(每鼻孔50μg/ 次)或等效剂量的其他吸入糖皮质激素,每 天1~2次。
咳嗽的诊断和治疗指南解读与实践
《咳嗽的诊断和治疗指南》解读与实践《咳嗽的诊断与治疗指南》修订介绍广州呼吸疾病研究所 呼吸疾病国家重点实验室 赖克方咳嗽是内科患者最常见的症状之一。
其病因复杂，极易被误诊误治。
特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。
随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》。
2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用，实施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建议。
为进一步完善本指南，加入国内外咳嗽领域研究最新进展，2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。
主要修订意见如下：2009版指南由2005年版的7个专题及附件扩充为9个专题及附件。
新增了亚急性（病程3～8周）咳嗽的诊断和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两个专题以及咳嗽的定义、祛痰治疗2部分内容，并在附件中增补了“咳嗽程度与疗效的评估”内容。
下面对这几个方面进行简单的阐述。
一、咳嗽的定义和分类中国指南的病因部分，包括定义、临床表现、诊断标准（具体）、治疗。
国内考虑到临床的应用，所以不包括发病机制这方面。
咳嗽的定义：是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
咳嗽的分类：按时间分类： 急性 <3 周 ；亚急性 3-8周 ；慢性 ≧8周09年版本，在时间分类上除了慢性变成了>8周，而且为了有利于临床上的诊断和治疗，增加了按性质分类：干咳和湿咳。
二、病史与辅助检查1、询问病史与体格检查正确掌握指南，认识咳嗽的正确定义和分类十分重要。
2、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气管镜检查（5）24h 食管pH 值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽的诊断与治疗指南ppt课件ppt课件
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
咳嗽的诊断与治疗指南(2021版)解读
咳嗽是一种常见的症状，它可以是许多不同疾病的表现，如感冒、流感、哮喘、肺炎等。
对于患者来说，咳嗽可能会引起不适和困扰，因此及时准确地诊断和治疗咳嗽至关重要。
为了帮助医生更好地诊断和治疗咳嗽，国内外专家们对咳嗽的诊断和治疗进行了深入的研究和探讨，并制定了一系列的指南和标准。
本文将结合2021年最新的指南，对咳嗽的诊断和治疗进行解读。
一、咳嗽的定义及分类1. 咳嗽的定义咳嗽是在呼吸道受刺激时，由呼吸肌肉快速收缩产生的一种自发性反射性动作。
咳嗽可以帮助清除呼吸道内的分泌物和异物，是一种机体的自我保护反应。
2. 咳嗽的分类根据咳嗽的病程和性质，可以将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两大类。
急性咳嗽通常由感染性疾病引起，持续时间不超过3周；慢性咳嗽持续时间超过8周，常见于慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
二、咳嗽的诊断流程1. 详细病史询问医生应该对患者的咳嗽症状进行详细的了解，包括咳嗽的起病时间、性质（干咳、咳痰、咳血等）、伴随症状（发热、咳痰、呼吸困难等）等。
还需要了解患者的个人史、家族史和工作生活史等。
2. 体格检查医生通过仔细的体格检查，可以观察到患者的呼吸频率、呼吸音、肺部听诊、心音及其他相关体征，帮助判断病情的严重程度和类型。
3. 辅助检查辅助检查对于明确病因、评估病情和指导治疗非常重要。
常用的辅助检查包括胸部X线检查、肺功能检查、血气分析、CT检查、痰培养和病原学检查等。
三、咳嗽的治疗原则1. 对症治疗对急性咳嗽可以采取镇咳、祛痰、抗炎等对症治疗措施。
而对于慢性咳嗽，应根据不同病因进行定位治疗。
2. 病因治疗根据咳嗽的病因进行相应的治疗是根治咳嗽的关键。
对于合并湿疹性皮肤炎的患者，首先要控制好湿疹性皮肤炎，才能治疗咳嗽。
对于合并喉咽部感染的患者，应当积极治疗喉咽部感染。
3. 个体化治疗根据患者的芳龄、性别、病情轻重、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
如对于老年人和儿童，应根据他们的生理特点和耐受性选择药物，并注意避免过度使用抗生素。
_咳嗽的诊断与治疗指南_2009版_解析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS指南·规范栏目编辑：张凌电话：(010)58302828-6859美编：郭建刚2010年3月12日▲510182广州呼吸疾病研究所赖克方《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》解析背景中华医学会呼吸病学分会哮喘学组自2008年起对《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》进行修订，并于2009年6月公布。
修订后的2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》仍然坚持“内容全面、重点突出、注重实用”的原则，基本保留原指南的结构与内容，只在局部作了调整与改动。
咳嗽是临床上常见的病症，特别是慢性咳嗽大约占呼吸专科门诊的20%～30%，但临床误诊、误治率高，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。
为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定并颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》(以下简称“2005版指南”)。
学会通过专业杂志、报刊、会议、网络等多种途径对指南进行推广宣传，并与美国、日本呼吸科领域的专家就指南内容进行了交流。
通过对指南的学习和应用，临床医师对咳嗽的病因分布与诊断的认识有很大提高。
国内一些单位还相继对慢性咳嗽进行了研究，开展了诱导痰细胞学检查。
有关慢性咳嗽研究的论著逐年增加。
在2005版指南的推广与应用过程中，一些同行亦提出了宝贵的建议与意见。
为进一步完善指南，及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年组织有关专家对2005版指南进行修订。
因为慢性咳嗽不仅涉及呼吸系统疾病，还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等密切相关，本次指南修订特别邀请了耳鼻喉科、消化内科的专家参与，以提高2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》(以下简称“2009版指南”)的专业性与权威性。
修订后的指南基本保留原指南的结构与内容，只在局部作了调整与改动。
以下简要介绍7个方面的内容。
2005版指南分7个部分另加1个附件。
2009版指南基本保留了原有的内容与结构，另外增加了“经验治疗”与“祛痰药物”2个部分，并将“亚急性咳嗽”作为一个部分单列，2009版指南总计有9个部分(表1)。
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有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道 分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、
心脏、耳鼻喉科 存在各种原因：感染, 炎症 , 过敏, 反流 治疗：多方面(途径) 各科专家均难于有足够的经验来完整的评估 治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
和有效的治疗
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
中国第一部 《咳嗽的诊断与治疗
指南》
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3类：
–急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽 –急性咳嗽<3周 –亚急性咳嗽3～8周 –慢性咳嗽≥8周。
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
▪
很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
中外咳嗽诊治研究现状
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） 疗效差：多种抗生素治疗无效 费用高：无效的治疗，无益于病人 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
咳嗽症状持续8周以上 咳嗽是现有的主要症状 无咯血 有痰或无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史
咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无 髓鞘C纤维
传入神经 支气管粘膜下层腺体
同侧迷走神经 舌咽, 横膈
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合，并传入咳嗽中枢
传出神经
横膈 & 脊髓神经 喉反神经 支气管树迷走神经
肌肉效应器
呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
因素、体位影响，伴随症状等
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
病史和体格检查：
了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断 具有重要的价值
痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染 性疾病
查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊 断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌 或支气管内膜结核
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
慢性咳嗽的常见原因
咳嗽变异型哮喘（CVA） 鼻后滴流综合征（PNDs） 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERC） 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳
嗽比例的70%～95%
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
慢性咳嗽其它病因
其它病因较少见，但涉及面广
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽与咳痰－－发生机制
传入神经(迷走、舌咽、三叉) 延髓
咳嗽中枢
炎症性
感受器 耳、鼻、 咽、喉、
传出神经 (喉下、膈、脊)
瘀血
气道、
效应器
物理性 物质 胸膜等
咽肌、声门、膈、 其他呼吸肌收缩
化学性 过敏性
咳嗽
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
《咳嗽的表现、诊断 和治疗指南》
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
目录
咳嗽-最常见的呼吸道症状 中外咳嗽诊治研究现状 中国第一部《咳嗽的诊断与治疗指南》 《指南》的推广建议及展望
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽最常见的呼吸道症状
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽--最常见的呼吸道症状
一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道 症状，清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的 有害物和异物
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽的解剖学诊断方案程序
Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制 制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上 获得非常好的效果
1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食 管pH值测定项目
Irwin诊断方案在慢性咳嗽病因诊断的研究中 发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见 病因
进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加 强咳嗽的临床和基础研究
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家， 参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制 定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断
不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以 上1，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科 门诊就医
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师， 平均每个病人做过8.5次检查
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽--最常见的呼吸道症状
▪ 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元2，临 床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无 明显异常的慢性咳嗽，此类患者最易被临床医生所疏忽
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
《咳嗽的表现、诊断和后制定了咳嗽相关的诊治指南
–1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识 –2001年日本制定咳嗽诊治指南 –2003年日本修订咳嗽诊治指南 –2004年欧洲制定咳嗽诊治指南
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
咳嗽诊治指南的历史
我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并 取得了初步结果。
–慢性支气管炎 –支气管扩张 –支气管内膜结核 –变应性咳嗽（AC） –心理性咳嗽等
《咳嗽的表现、诊断和治疗指南》
病史和体格检查：
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重