急危重症护理学PBL
PBL教学法在临床急救护理教学中的应用
PBL教学法在临床急救护理教学中的应用摘要：目的：全面探讨PBL教学法的应用效果，以全面提升急救护理教学质量；方法：选择2020级护理专业6个自然班的学生共312名，通过随机抽样的方式将其分为两组，实验组学生160人，利用PBL教学法进行教学；对照组学生152人，通过传统的常规教学法进行教学。
分析两组学生最终的学习效果以及成绩。
结果：通过PBL教学法进行教学的实验组学生，其急救护理课程的所有应用对策效果评价较为显著，和对照组的学生相比，试验章节测试成绩有着显著差异，（P＜0.05）。
结论：PBL教学法能够有效提升学生的护理积极性，增强动手能力以及实践能力，对于提升课程质量有显著效果，同时可以为临床急救护理有效性的提升奠定良好基础。
关键词：PBL教学法；急救护理学；教学前言：职业院校是医院护理人才资源主要培训、输送单位，其职业教学质量对于学生毕业后就业潜力及医院护理工作质量均有显著影响性。
急救护理学作为高职护理学教学中的一项重点综合性学科内容，其对于护理学学生急救基础技能的扎实培养、临床应用性意义明确，但在职业院校现行教学模式中，虽可在护理理论、护理技能教学基础上，使学生获得扎实理论、技能基础，但缺乏对其批判性思维及团队协作能力的培养，教学局限明显。
因此，为分析研究问题驱动教学法(PBL)在职业院校急救护理教学中的开展效果及教学影响，特开展本次研究，详情如下。
1资料及方法1.1基础资料首先选择2020级护理专业的学生共312名，通过随机分组的方式将其分为实验组和对照组，实验组学生160人，对照组学生152人；所有学生都为全日制中专护理专业学生，对其第一学年专业基础课成绩以及常规的学习状态进行分析，确保无统计学意义（P>0.05），具备可比性；两组学生在实验过程中选用学校统一的急救护理教材；两组学生所接受的教学内容均为心搏骤停病人的急救护理。
1.2方法首先，针对对照组的学生选择传统的教学方式进行常规教学，关注学生的日常学习状态，按照教材中的章节进行一次教学，强调理论和实践相结合。
改良PBL教学法在急救护理教学中的应用分析
改良PBL教学法在急救护理教学中的应用分析摘要】目的：探讨改良PBL教学法在急救护理学教学中的使用效果。
方法：将80名学生作为教学改革实验对象，进行随机抽样，分为观察组和对照组，各40人；其中观察组采用改良PBL教学法进行教学，而对照组采用传统方法进行教学，比较两组的教学效果。
结果：观察组最终总体成绩的优良率为92.50%，显著高于对照组的62.50%（P<0.05）。
结论：改良PBL教学法突出了急诊医学教学模式自身特色，充分利用有限的教学资源，提高临床急救护理教学质量。
【关键词】改良PBL教学法；急救护理学；教学【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0256-01以问题为基础的教学(PBL)由美国神经病学教授Barrow在1969年提出，随着这一教学方法在护理理论教学及临床教学的广泛运用[1]，我们结合急诊科临床实际，采用以问题为基础的改良PBL教学法运用于临床急救护理教学中，取得较好的教学效果，现总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我校2013级护理专业的80名学生作为教学改革实验对象，均为女性，年龄18～21岁，平均为（20.1±1.9）岁；将学生进行随机抽样，分为观察组和对照组，各40人；其中观察组采用改良PBL教学法进行教学，而对照组采用传统方法进行教学。
经比较，两组学生的入学成绩等一般资料对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性，且在教学过程中使用同样的急救护理学教材。
1.2 教学方法（1）观察组学生采用改良PBL教学法。
以急性呼吸困难患者的急救护理教学为例，学时为3个学时，每个学时为10min，教师在每次上课前结合教材内容设计2～3个急救场景，并结合场景提出3～6个问题，要求学生针对性预习。
学生在上课前应自由结合组成讨论小组，在图书馆查阅相关书籍以及在互联网查询相关资料，结合所查阅的资料对本节课的内容进行自学并将遇到的问题在课前进行讨论，将未解决问题汇总，在课上由老师答疑。
高职院校急危重症护理学课程中PBL教学法对学生批判性思维能力的影响
p
t
寻找真相 开放思想 分析能力 系统化能力 批判性思维的自信心 求知欲 认知成熟度 总分
35.01±5.39 35. 86±3.14 35.32±2.61 36.23±3.98 35.81±3.79 37.86± 2.95 36.07±4. 96 256.32±12. 47
PBL教学模式在急诊护理人员教学中的应用
【摘要】目的：探究以问题为基础的教学方法（PBL）在急诊抢救室护理人员带教中的应用效果。
方法：选择 2022 年 3月—2022 年6月急诊抢救室护理人员 56 名，随机分为对照组和实验组，每组 28名。
对照组采用传统带教模式，实验组采用PBL 教学模式，对同样内容进行教学。
采用调查问卷和技能考核方式进行考核，评价教学质量。
结果：实验组基础理论成绩明显高于对照组（P<0.05）；实验组病例分析成绩、临床诊疗技能成绩、心肺复苏、气管插管、腹腔穿刺、胸腔穿刺等急救技能成绩显著高于对照组（P<0.05）；实验组教学模式满意度、激发学习兴趣、建立临床思维、强化急救技能、提高医患沟能力、提高团队合作能力等显著高于对照组（P<0.05）。
结论：PBL 教学模式可以提高急诊护理人员的专业知识和临床技能，激发主动学习的能力。
【关键词】PBL；急诊；护理教学急诊科是医院抢救急危重症患者的主战场，病种多样，病情危重，进展迅速，极短时间内甚至可能出现危及生命安全的并发症，而且医患纠纷多，需要医生具有极强的应变能力、广阔的临床思维、过硬的急救技能、良好的医患沟通能力，以达到在最短的时间内采取最有效的治疗措施挽救患者的生命[1，2]。
护理人员提高自己预见性思维，同时提高专业知识水平和护理技能，是急诊护理工作的重中之重。
急诊传统的带教模式（Lecture-based learning，LBL）是以讲义为导向的传统教学模式，可以系统、全面传授各学科的理论知识，较为有把握地完成教师预定的目标，但是以教师为中心，填鸭式灌输学习，缺乏自主学习意识，知识掌握不牢固，教学效果差[3]。
以问题为导向（Problem-based learning，PBL）的现代医学教学方法，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，其目标在于培养学生的自学能力、实践思维能力和创新能力等[4]。
但是PBL教学模式在急诊教学中的研究甚少。
PBL教学法在急救护理教学中的探讨4页word
PBL教学法在急救护理教学中的探讨创伤性休克是急救科多见重症之一，先将某院2007—2010年创伤性休克患者的急救护理配合分析如下。
一、临床分析1.一般资料312例均为2007—2010年急诊患者，男202例，女110例，年龄6~76岁，平均年龄38.9岁。
休克程度：轻度64例，占20.51%；中度96例，占30.77%；重度152例，占48.72%。
致伤原因：车辆伤114例，坠落伤78例，刀伤42例，钝器伤22例，挤压伤22例。
受伤部位：颅脑损伤为主196例，胸腹部损伤为主66例，脊柱四肢及骨盆损伤为主62例，其中五处以上损伤者24例。
2.抢救措施扩充血容量：根据休克严重程度分别建立1~2条静脉通道，输入等渗平衡盐、5%葡萄糖液、羟乙基淀粉酶、低分子右旋糖酐及全血，2小时内总量2000~4000ml，并采用抗休克药。
确保呼吸道通畅：及时给氧，着重保持呼吸道通畅，立即清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。
积极防治并发症：抗感染、抗休克、止血、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，保护心、脑等重要器官功能，减短抢救时间，为手术赢得时间。
二、结果1.治疗结果：治愈242例，治愈率为77.56%；死亡70例，死亡率为22.44%。
2.死亡原因失血性休克24例，占34.3%；多脏器功能衰竭14例，占20.0%；严重颅脑损伤18例，占25.7%；严重感染14例，占20.0%。
3.休克严重程度与病死率关系：休克程度愈重，死亡率愈高，组间差异均显著（p﹤0.01）。
三、讨论1.分析创伤导致休克死亡原因。
休克绝大多数是因为胸腔或腹腔重要脏器，大血管受到损伤或严重颅脑创伤导致损伤，有文献报道患者死亡25%~35%发生在创伤后数小时左右，其中多数如果可以准确分析创伤发生原因并获得及时且精准的初期抢救则可以避免死亡。
初期要迅速止血，正确运用各部位止血包扎术，有效开放气道，确保呼吸道通畅，持续维持机体重要脏器，如心、脑等功能，有效扩充血容量等进一步生命支持治疗，尽早开展确定性手术。
PBL教学法在急诊科护理教学中的应用
析难点重点 ， 并提 出一些 启发性 的 问题让 学生 思考 ； （ ６ ） 临床
研究组理论考试 、 操作技 能和学习效果 自评成绩均明显高
于 对 照组 ， 差异 均有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
表１ ２组理论考试 、 操作技能 和学习效果
自评 成 绩 比较 （ ± ｓ ， 分）
（ ７ ３ ． ８± ５ ． ４ ） 分 。２组护 生年 龄、 人 科理 论考 试成绩 和带 教老 师水平 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性 。
方法 ， 研 究组护生采用 Ｐ Ｂ Ｌ教学法 带教。比较 ２组护生 实习期满 时的理论 考试 、 技能 操作成绩 以及学 习效果 自评成 绩 。结果 论 研究组理论考试 、 操作技能和学习效果 自评成绩均 明显高于对 照组 ， 差异均有 统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） 。结 在急诊科 护理教学 中采用 Ｐ Ｂ Ｌ教学 法能够明显提高实习护生的理论和技能操作水平 ， 值得 推广 应用。
１ ． ４ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软 件 进 行 统 计 分 析 。计 量
了广泛关注 ， 这种教学方法 重在调 动实习生 的积极 性 ， 激发其
学 习动力 ， 使其在 实 际操作 中提 高 自己 的理论 水平 和 动手能
力 … 。我 科 近 年 来 将 这 种 教 学 方 法 引进 到 具 体 的 日常 教 学 中 取 得 了 良好 的 效果 ， 现报道如下 。
PBL教学模式在急诊科护理查房中的运用
PBL教学模式在急诊科护理查房中的运用目的研究以问题为中心（PBL）教学法在护理查房中的应用。
方法选择全科66名护理人员2014年下半年实施PBL护理查房前与2015年上半年实施PBL 护理查房后分别作为对照组和实验组，比较实施前后护理人员的理论考核平均成绩、对查房方式的满意度、团队协作意识、解决问题的能力。
结果实施PBL护理查房前理论考核平均成绩为（91.0±0.5）分，实施后为（94.3±0.6）分，（t=34.33，P＜0.01）；实施前护理人员对查房方式的满意度为（75.2±0.7），实施后为（95.5±0.5），（t′=-217.21，P＜0.05）；实施前护理人员的团队协作意识均分为（87.5±0.3），实施后为（93.0±0.5），（t′=-39.01，P＜0.05）；实施前护理人员解决问题的能力均分为（80.9±0.4），实施后为（85.7±0.2），（t′=-87.19，P＜0.05）。
结论实施PBL护理查房后提高了护理人员理论考核平均成绩、对查房方式的满意度、团队协作意识和解决问题的能力。
标签：急诊科；PBL教学模式；护理查房急诊科是医院中重症患者最集中，病种最多，抢救和管理任务最重的科室，急诊抢救护理工作质量历来是衡量一个医院整体水平，应急能力的重要标准。
为提高护士的整体素质，提高护理业务水平，规范护理核心制度，就必须组织护理业务查房。
而急诊科由于病种多，加之我科年资低的护士占我科护士半数之多，选择一种有效的护理查房方法就显得尤为重要。
PBL（problem-based learning）教学方法是以问题为基础、以学习者为核心的启发式教学模式，侧重于培养学员自主学习、独立思考、分析问题和解决问题的能力。
据研究显示，PBL教学法存在众多的优点和先进性。
2015年我科在护理教学查房中引进了PBL教学查房法，并与2014年的护理查房进行对比，效果显著，现总结如下：1 资料与方法1.1一般资料2014年下半年～2015年上半年全科护士总人数均为66人，无人员变动，其中包括主管护师2人，护师49人，护士15人，2014年下半年实施PBL护理查房前与2015年上半年实施PBL护理查房后分别作为对照组和实验组，比较实施前后护理人员的理论考核平均成绩、对查房方式的满意度、团队协作意识、解决问题的能力。
PBL教学法在急诊医学教学中的应用
PBL教学法在急诊医学教学中的应用【摘要】目的：分析PBL教学法在急诊医学教学中的应用效果。
方法：选取临床医学专业本科A、B班学生共100名进行调查，A班采用传统教学方法，B班采用PBL教学法。
对比A、B班学生教学后临床操作能力与成绩。
结果：A、B班学生完成教学后，B班学生在实践操作、理论知识以及重点操作提问三项考核成绩上显著高于A班学生；B班学生对教学方法的增加团队协作能力、培养自主学习能力、提升临床实践能力的评价均明显高于A班学生；差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在急诊医学教学中使用PBL教学方法显著优于传统教学方法，对于提高学生的临床技能培训及各方面综合能力有巨大帮助。
【关键字】PBL教学法；急诊医学教学；临床技能急诊医学又称急救医学或急症医学，研究与处理急、危患者及伤员现场急救、途中监护救治、医院内救治及其组织管理的医学分支[1]。
急症需要医生根据患者身体状况快速地进行检查与诊断从而采取相应的治疗，急救是为防止处于危急状态下的患者死亡和其后致残而提供的紧急医疗服务，两者同为急症医学的核心。
PBL教学法是一种通过让学生展开一段时期的调研、探究，致力于用创新的方法或方案解决一个复杂的问题或者挑战，获得新知识和获取新技能的教学方法。
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主[2]。
在急症医学中开展PBL教学能够提高学生在教学过程中的参与度容易激起学生的求知欲。
本文分析了PBL教学在急诊医学中的应用效果，具体如下：1对象和方法1.1对象选择本校临床医学专业本科A、B班学生各50名，A班学生男21名，女24名，平均年龄（22.56±1.34）岁；B班学生男20名，女25名，平均年龄（22.78±1.43）岁。
两组一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法教学内容：CPR、电除颤、洗胃术3项。
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①开始时机：越早越好，争取在最初5分钟。最好 <1h ②降温方法：头部重点降温；先药物降温，后物理降
温。先撤物理降温、后撤药物降温。冰帽、冰水鼻 腔灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、腹腔冷灌注
最常用方法：半导体降温毯+肌松冬眠合剂（如卡 肌宁、氯丙嗪）+呼吸机辅助治疗
③降温深度：颅脑温28℃ ，体温34ºC-36ºC ④维持时间：34ºC-36ºC的亚低温至少维持1-2h才能达
• （2）、心电、血压检测：
• ①注意检测脉搏、心率和心律，及时识别心律失 常，如室性期前收缩、室性心动过速等。因引起 心搏骤停的最常见原因是心血管疾病和冠状动脉 缺血，因此，应尽早描记12导联心电图，注意 发现是否有急性心梗（AMI）、左束支传导阻滞 及电解质紊乱存在。一旦发生，应给予相应的处 理，如果高度怀疑AMI，即使没有ST段抬高，亦 应做好进行PCI等再灌注治疗的准备。
（一）维持有效循环功能 （二）维持呼吸
（三）脑复苏
（四）防治急性肾衰竭
（五）其他
（一）维持有效循环功能
自主循环恢复后（ROSC），往往伴有血 压不稳定或低血压、血容量不足或者过多、 周围血管阻力增加或者降低、心功能衰竭、 心率过快或者过慢引起灌注不足以及急性肺 水肿等临床问题。
（1）、建立或者维持静脉通路：如果尚未 建立静脉通路或应用紧急骨内通路，应建立 静脉通路，或保证已插入静脉导管的位置适 合和通畅。
急危重症护理学PBL
案例：
患者男性，70岁，晨起在公园活动时突感心前 区剧烈疼痛，随后晕倒在地，大动脉搏动消失 。
5.自主循环恢复后的救治措施是什么？
大部分死亡发生在心搏骤停后24小时之内。 一旦心搏骤停患者出现自主循环恢复后，立即开 始心搏骤停后综合治疗，有助于防止再次发生心 搏骤停，提高入院后长期生存的机会。主要救治 措施包括维持有效的循环、呼吸与神经系统的功 能，特别是脑灌注，及时提供低温治疗和经皮冠 状动脉介入治疗（PCI）等。
，避免使用对肾脏有损害的药物。若注射呋塞米后仍然无
尿或少尿，则提示急性肾衰竭。此时应按急性肾衰竭处理
。
• （五）其他
•
及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继
发感染。对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，
应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养。
Thank you!
高级加强治疗
（二）维持呼吸
自主循环恢复后，患者可有不同程度 的呼吸系统功能障碍，患者可能仍然需 要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通 气(PEEP)对肺功能不全合并左心衰的患 者可能很有帮助，但需注意此时血流动力学是否稳定。 临床上可以依据动脉血气结果和/或无创监测来调节吸氧 浓度、PEEP值和每分通气量。持续性低碳酸血症(低 PCO2↓)可加重脑缺血，因此应避免常规使用高通气治 疗。ROSC后处于昏迷 需要间接或持续镇静疗法以改善通气效果，应加强护理 ，保证患者安全。
到最佳的神经保护作用。一般2-3天,严重者可1w。 坚持到皮层功能开始恢复,出现听觉为止 ⑤护理要点：及早降温、平稳降温、深度适当、
持续降温、缓慢升温
3）防治脑缺氧和脑水肿 ：
• 主要措施包括：
①脱水：应用渗透性利尿剂脱水，配合降温， 以减轻脑组织水肿和降低颅压，促进大脑功能 恢复。通常选用20%甘露醇快速静滴，联合使 用呋塞米、25%白蛋白和地塞米松。在脱水治 疗时，应注意防止过度脱水，以免造成血容量 不足，难以维持血压的稳定。
2）低温疗法
目的：为保护大脑和其他脏器。 对室颤所引起的心搏骤停， 自主循环恢复后仍处于昏迷 状态的成年患者，应采取低 温措施。
措施：物理降温法，如冰袋， 冰毯，冰帽降温，或输注低 温液体。体温降至32～34℃ 为宜，维持12~24小时。
注意：在ROSC后48小时期间，也应避免对 昏迷患者复苏期间自然发生的轻度低温 （>32℃）进行积极的复温。
（三）脑复苏
心搏骤停后最常发生脑损伤， 是引起死亡最常见的原因。院 外心搏骤停后患者脑损伤所致 死亡率可达68%，院内为23%。 脑复苏是心肺复苏的目的，是 防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、 保护脑细胞、恢复脑功能到心 搏骤停前水平的综合措施。其 主要措施有：
1）维持血压
在缺氧状态下，脑血流 的自主调节功能丧失，主 要靠脑灌注压来维持脑血 流，任何导致颅内压升高 或体循环平均动脉压降低 的因素均可减低脑灌注压 ，从而进一步减少脑血流。 因此，对ROSC昏迷的患 者应维持正常的或稍高于 正常水平的血压，降低增 高的颅内压，以保证良好 的脑灌注。
• （四）防治急性肾衰竭
•
如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，则易发
生急性肾衰竭。原有肾脏病变的老年患者尤为多见。心肺
复苏早期出现的肾衰竭多为急性肾缺血所致，其恢复时间
较肾毒性者长。由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，
临床可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿
型急性肾衰竭）。
•
防治急性肾衰竭时应注意维持有效的心脏和循环功能
• ② 密切监测血压。如果患者低血压（收缩压〈 90mmHg）,需要给予输液。为了保证血压和全 身灌注，亦可能使用血管活性药物、正性肌力药 和增强心肌收缩力药物等，一般至少维持收缩压 ≥90mmHg，或者维持平均动脉压≥65mmHg。
（3）有创血流动力学检测： ROSC患者血流动力学状态不 稳定时，有时候需要监测有 创血流动力学情况，以评估 全身循环血容量状况和心室 功能，如为判定有无低血容 量及掌握好输液量和速度， 宜作中心静脉压(CVP)监测， 可将CVP、动脉压和尿量三 者结合起来分析以指导输液 治疗。
拓展： 亚低温方法
• 中低温(moderate hypothermia):26-33ºC 亚
• 轻低温(mild hypothermia):34-35ºC
低 温
低温是降低大脑代谢率的一种有效
方法，曾广泛应用于心血管手术中，但 是低温对心脏骤停复苏后的病人可以产 生明显副作用，如增加血液粘稠度、降 低心排血量、增加感染的易感性。研究 表明：亚低温对于减轻脑缺血损伤有很 好的疗效，而且损害作用也较小。
自主循环恢复
↓
优化通气和氧合
成 人
维持氧饱和度≥94％
心
考虑建立高级气道和二氧化碳波形图监测
脏
不要过度通气
停 搏
↓
后
治疗低血压（收缩压﹤90mmHg）
即
静脉／骨内输液 考虑升压药
刻 治
考虑可治疗的病因
疗
12导联心电图
流
↓
程 图 ：
否 考虑诱导低温治疗←能否服从指令？
↘↓
是
冠状动脉再灌注治疗 ← STEMI或高度怀疑AMI？ ↘ ↓否
②促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环， 应用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。
③高压氧（HBO）治疗：通过增加血氧含量及 其弥散功能，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧 ，降低颅内压。有条件者可早期应用。
④ 激素的应用：肾上腺皮
质激素除能保持毛细血管 和血脑屏障的完整性，减 轻脑水肿和降低颅内压外 ，还有改善循环功能，稳 定溶酶体膜，防止细胞自 溶和死亡的作用。最好选 用作用强而潴钠、潴水作 用较小的皮质激素制剂， 甲泼尼龙(甲基强的松龙) 或地塞米松常为首选药物 。