尺骨鹰嘴骨折合并桡骨颈骨折——一个儿童类孟氏骨折共26页
尺骨鹰嘴骨折分型
尺骨鹰嘴骨折分型
尺骨鹰嘴骨折是一种常见的手部骨折，通常由于手腕受到强烈的冲击或扭曲而引起。
根据骨折的位置和严重程度，尺骨鹰嘴骨折可以分为以下几种类型。
1. 尺骨鹰嘴骨折Ⅰ型：这种骨折通常是由于手腕受到轻微的冲击或扭曲引起的。
在这种情况下，鹰嘴骨的一小部分可能会断裂或移位，但通常不会影响手腕的功能。
2. 尺骨鹰嘴骨折Ⅱ型：这种骨折通常是由于手腕受到中度的冲击或扭曲引起的。
在这种情况下，鹰嘴骨的一部分可能会断裂或移位，可能会影响手腕的功能。
3. 尺骨鹰嘴骨折Ⅲ型：这种骨折通常是由于手腕受到严重的冲击或扭曲引起的。
在这种情况下，鹰嘴骨的大部分可能会断裂或移位，严重影响手腕的功能。
4. 尺骨鹰嘴骨折Ⅳ型：这种骨折通常是由于手腕受到非常严重的冲击或扭曲引起的。
在这种情况下，鹰嘴骨可能会完全断裂或移位，导致手腕无法正常运动。
治疗尺骨鹰嘴骨折的方法通常包括手术和非手术治疗。
对于Ⅰ型和Ⅱ型骨折，通常可以通过固定手腕来治疗。
对于Ⅲ型和Ⅳ型骨折，通常需要手术治疗，包括骨折复位和内固定。
尺骨鹰嘴骨折是一种常见的手部骨折，治疗方法取决于骨折的类型和严重程度。
及时诊断和治疗可以帮助患者恢复手腕的功能。
小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折的标准
小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折是指儿童发生的一种比较特殊的骨折类型。
这种骨折通常发生在尺骨上，即小臂骨的一部分。
在这篇文章中，我们将会详细介绍小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折的标准。
1. 定义小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折是指尺骨上端的鹰嘴骨骺与尺骨干骨折成两片的一种骨折。
这种骨折通常发生在青少年和儿童身上，因为他们的骨骼仍在发育阶段，韧带和软骨较薄弱，容易受伤。
2. 症状小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折会伴随一些特定的症状，包括：- 剧烈的疼痛- 肿胀- 局部压痛- 活动受限- 受伤部位可能出现异常变形3. 诊断小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折的诊断通常需要通过X光检查来确定。
医生会根据X光结果来判断骨折的具体位置和严重程度，从而制定后续的治疗方案。
4. 治疗针对小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折，医生通常会采取以下治疗措施：- 保守治疗：对于部分骨折，医生可能会选择保守治疗，包括石膏固定或使用功能性支具来固定受伤部位，让骨头自行愈合。
- 手术治疗：对于骨折严重或骨块错位较大的患者，医生可能会建议进行手术治疗，通过内固定或外固定的方式来恢复骨折部位的正常位置，促进骨头愈合。
5. 康复在治疗小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折后，患者需要进行一定的康复训练。
康复训练的主要目的是恢复受伤部位的功能和力量，并减少肌肉萎缩和关节僵硬。
康复过程中需要注意避免受伤部位受力，同时配合进行理疗和功能训练。
6. 预防预防小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折，关键在于避免摔倒和碰撞等意外伤害。
父母和监护人应该加强对儿童的关爱和照料，避免他们参与一些危险的活动，同时在体育锻炼和日常生活中提醒他们注意安全。
小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折是一种特殊的儿童骨折，需要及时诊断和有效治疗。
对于这种骨折，正确的治疗和康复措施至关重要，可以帮助患者尽快恢复健康并减少并发症的发生。
在日常生活中，预防意外伤害同样重要，通过加强对儿童的关爱和照料，可以有效降低小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折的发生率。
小孩尺骨鹰嘴骨骺分离骨折是儿童骨折中相对较常见的一种，通常发生在尺骨上端的鹰嘴骨骺处，往往会给儿童的生活和成长带来一定的困扰。
手术-尺骨骨折伴桡骨头脱位切开复位内固定术(孟氏骨折)
1、一般考虑In the adult displaced Monteggia lesion, anatomical reduction and stable fixation are mandatory.The ulna fracture must be anatomically reduced in order to ensure accurate reposition of the radial head.Once operative fixation is achieved, the surgeon must ensure the stability of the radial head, preferably under image intensification.成人孟氏骨折，必须解剖复位坚强固定。
尺骨骨折解剖复位以确保桡骨头恢复到原来的位置。
当固定完成时，手术者必须确保桡骨头稳定，可通过透视确定。
Instability of the radial head or incomplete reduction usually suggests a malreduction of the ulna fracture.桡骨头的不稳或不完全复位，通常原因为尺骨复位欠满意。
2、孟氏骨折的治疗Spontaneous reductionUsually reduction of the radial head spontaneously follows anatomical reduction of the ulna (>90%).自发复位：桡骨头复位通常在尺骨解剖复位完成后自发复位(>90%).Open reductionIn the case of incomplete reduction or persistent luxation (<10%), soft tissue interposition (joint capsule, annular ligament) has to be suspected and further investigated.切开复位：对于未完全复位或不好复位者，软组织因素（如关节囊，环状韧带）需要探查。
孟氏骨折的历史回顾
中期阶段 (1940-1990)
1951 ，Penrose ，尸体实验 ，阐述了前脱位的 受伤机制。他强调，肘关节韧带结构比尺骨干 的更强 ；
Smith【20】研究强调环状韧带的重要性。
20. Smith FM. Monteggia fractures; an analysis of 25 consecutive fresh injuries. Surg Gynecol Obstet. 1947;85(5):630e640.
孟氏骨折最早的描述
“At the end of the treatment the arm swelling has resolved, but only the dislocation of the radius that was not easy to reduce.... I applied
compression and a new bandage again to contain it,but it did not want to stay in place.”
近期 (1991 至今)
FIGURE 9: A long dorsal contoured plate achieved healing with good alignment of a posterior Monteggia lesion. A Note replacement of the radial head with a radial head prosthesis that achieved adequate articulation at the radiocapitellar joint B. Orthop Clin North Am. 2013;44(1)
中期阶段 (1940-1990)
孟氏骨折和盖氏骨折的分类及治疗
受伤机制
• 盖氏骨折可因直接打击桡骨远l／3段的桡背 侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力 而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机转 不同，其骨折也有不同特点。
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骨折分型
1．桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离， 均为儿童。此型损伤轻，易于整复。
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- frx of proximal ulnar diaphysis with posterior angulation;
- posterior Monteggia frx is reduced by applying traction to forearm w/ the forearm in full extension;
–内收型：手法复位桡骨头后，尺骨多可自行复位，如轻度 成角，桡骨头位置无明显改变，则不需复位，仅用长臂石 膏固定2～3周。
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治疗
（二）切开复位内固定：
–手法复位不成功孟氏骨折，或骨折已复位而桡 骨头脱位不能还纳者，应早期手术复位内固定。 先整复桡骨头脱位，并了解环状韧带损伤情况并 加修补，髓内针或钢板螺钉固定尺骨。
• 症状和体征与创伤严重程度有关。移位不著 的骨折仅有疼痛，肿胀和压痛。如移位明显 桡骨将出现短缩和成角，下尺桡关节压痛， 尺骨头膨出。多为闭合性骨折，开放骨折时 多为桡骨近折端穿破皮肤所致，伤口小。神 经血管损伤罕见。
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X线表现
• 通常骨折部位在桡骨中下l／3交界处，为横 形或短斜形，多无严重粉碎。如桡骨骨折移 位显著，下尺桡关节将完全脱位。于前后位x 线片上，桡骨表现为短缩，远侧尺桡骨间距 减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位x线片上，桡骨 通常向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。
手术治疗在小儿陈旧性孟氏骨折治疗中的应用效果分析
手术治疗在小儿陈旧性孟氏骨折治疗中的应用效果分析引言孟氏骨折是指桡骨远节骨折，同时伴随尺骨端关节面的骨折，是小儿骨折中最常见的一种，占到儿童骨折的20%左右。
随着治疗技术的进步，手术治疗在小儿陈旧性孟氏骨折治疗中得到了越来越广泛的应用。
本文将探讨手术治疗在小儿陈旧性孟氏骨折治疗中的应用效果。
手术治疗的适应症适应症包括：1.骨折移位明显，保守治疗后无法恢复正常形态；2.关节面碎裂、滑脱或严重脱位，保守治疗难以恢复正常关节形态和功能；3.小儿患有并发症如神经血管损伤等。
手术治疗的技术手术治疗的技术包括内固定和外固定两种。
内固定内固定是通过手术将骨折部位的骨块恢复原位，用金属钉、板、螺钉等器械将骨块固定，以实现骨折的愈合。
内固定的优点是手术创伤小、术后恢复快，但仍有一定的并发症风险，如感染、肿胀、疼痛等。
外固定外固定是通过钢针、钢管、支架等器械在患者体外实现骨折部位的固定和牵拉。
外固定的优点是可以实现对骨块的准确固定和调整，缺点是手术创伤大，需要患者长时间佩戴外固定器，影响日常生活。
手术治疗的效果手术治疗较保守治疗效果更好，早期的手术治疗可以使孟氏骨折迅速愈合，缩短佩戴时间，减少并发症的发生。
对于已经陈旧的孟氏骨折，手术治疗可以帮助恢复大部分关节功能，减少关节僵硬等后遗症。
经过分析和统计，手术治疗的总体手术成功率和治愈率都高于保守治疗。
而且手术治疗后的复发率较低，远期效果更稳定和安全。
注意事项及并发症手术治疗在小儿陈旧性孟氏骨折治疗中虽然效果优秀，但其也存在着一定的注意事项和并发症风险。
1.部分患者手术后需要进一步接受物理治疗或功能锻炼，以恢复关节和肌肉功能。
2.手术治疗后容易出现感染、创伤出血、神经血管损伤等并发症，患者需要注意饮食健康和合理康复。
结论手术治疗在小儿陈旧性孟氏骨折治疗中具有显著的优势和高效的治疗效果。
需要术前仔细评估患者情况，并与患者及家属充分交流沟通，制定出针对其病情和身体情况最合适的手术治疗方案。
儿童骨折PPT课件
(Elastic Deformity)
长骨 弯曲 不恢复
(Plastic Deformity)
长骨 青枝骨折
(Fracture)
长骨 完全骨折 移位
骨质吸收大能量 骨折
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儿童骨折生物力学
1、骨细胞多—骨空隙大—骨折应力消失 骨折线短
2、骨膜易剥离—不断裂 限制骨折移位
3、骨化中心—应力—改变骨骺压力 骨骺中心调节生长能力 纠正生长能力，消灭畸形
骨骺 Epiphysis 踝 踝内外骨折
关节软骨 Articular
长骨髁上 Epicondyle
骨骺下 Subcapital
长骨颈 Cervical
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骨折的诊断要点:
1、病史 — 常不清楚 家属陈述 儿童不能说明
2、检查 — 十分重要 a、全面：头颅、颈、胸、腹、脊柱 上肢、下肢
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b、畸形：肢体对比 注意尺桡骨弯曲
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d、股骨愈合 — 与年龄相关 新生儿：3周 8—10岁：2—3月 成人：4—5月
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5、随访重要 6—12月不足够 后期畸形 1—2年后出现 需与家属说明
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6、年龄与骨折发病 a、新生儿：假性瘫痪 1—2岁消失 b、2—4岁：跛行 胫骨裂缝骨折 （Toddler’s fracture）斜形 c、上肢多见，下肢少见 7:1 前臂骨折 — 学龄前 — 18 ∼19岁消失 锁骨骨折 — 婴儿期 — 入学后消失 d、 生产时骨折：产伤 1—2％ 髋脱位、胫骨假关节、成骨不全多见
肱骨外髁 股骨
手部骨折 足部骨折 尺骨鹰嘴 肱骨外科颈
桡骨颈 孟氏骨折 肱骨远端骨骺分离
总数
例数
867 807 352 314 253 132 120 120 68 62 53 45 41 3234
孟氏骨折
孟氏骨 折
ห้องสมุดไป่ตู้ 概述
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟 氏（Monteggia）骨折。
肱桡关节、桡尺近侧关节同时脱位， 而肱尺关节没有脱位。
占全身骨折1.25% 孟氏骨折可见于各年龄组，但以少年
和儿童多见。
孟氏骨 折
病因病机
直接暴力：多见于成年人。
骨折移位与暴力方向有关。
间接暴力：多见。间接暴力为传导暴
腕关节功能。 X光片：包括腕、肘关节，下尺桡关节损
伤，儿童注意桡骨小头骨骺分离
诊查要点
桡骨头与肱骨小头 关系
桡骨长轴通过桡骨头 中心。
治疗
1、整复方法：先整复桡骨头脱位，再整复尺骨骨
折；前臂中立位，拔伸牵引，纠正重叠移位；
伸直型：从桡骨头外侧、前侧向尺侧、背侧按挤，
同时屈肘90°复位桡骨头，再捏住尺骨骨折处，先 向掌侧加大成角，然后向背侧按压，复位尺骨（折 顶）。
（2）石膏固定
治疗
2、固定方法 伸直型：固定于屈肘位4~5周 屈曲型和内收型：先固定于伸肘位
2~3周，再改屈肘位固定2周。
治疗
屈曲型桡骨头后脱位采用伸直位石膏固定以维持复位
治疗
3、手术治疗适应症： 手法整复失败者 陈旧性骨折畸形愈合，成人可行桡
骨小头切除术；儿童切开整复，桡 骨头复位、环状韧带重建、尺骨骨 折复位内固定术
治疗
4、药物治疗：三期 5、练功活动
屈曲型：从桡骨头外侧、背侧向尺侧、掌侧按挤，
同时伸直肘关节至0°复位桡骨头，再折顶复位尺 骨。
内收型：牵引下，外展肘关节，从桡骨头外侧向
内推挤复位桡骨头，同时矫正尺骨向桡侧的成角。
治疗
2、固定方法
孟氏骨折(教学及宣教)
孟氏骨折概述因孟氏首次（1814年）描述了尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位这一特殊损伤，故名，并沿用至今。
孟氏骨折在前臂骨折中属预后较差的一种。
有时即使获得满意的对位，其功能也未必完全恢复。
因此在临床处理上，既要力争早期良好的复位，又要重视治疗期间的随访与观察、以及肢体的功能康复。
青少年以下年龄组的远期疗效均较满意，甚至个别桡骨小头复位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍与健侧相似。
孟氏骨折发病机制除少数因直接暴力打击所致外，大多数病例是在前臂极度内旋位（旋前）跌倒手部撑地所致。
此时由上而下的身体重力及由下而上的反作用力均汇集于尺骨上端及桡骨头部，以致先后出现尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位（多为前脱位）。
因直接暴力撞击所致者多呈现桡骨头前脱位及尺骨上1/3横折或粉碎性骨折。
孟氏骨折临床表现1．一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。
2．畸形尺骨表浅，易于发现移位。
桡骨头脱位亦易被检查出，但肿胀明显者则难以确定。
3．触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头，且伴有旋转痛及活动受限。
关于孟氏骨折的分型各家意见不一，国外大多按Bado的4型分类：Ⅰ型为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角及桡骨头前脱位。
Ⅱ型系尺骨干骨折，向背侧成角及桡骨头后脱位。
Ⅲ型指尺骨近端骨折伴桡骨头侧方移位。
Ⅳ型为Ⅰ型十桡骨上1/3骨折。
亦有人按伸直型（相当于前者Ⅰ型，多见于儿童）、屈曲型（相当于Ⅱ型，多见于成人）、及内收型（Ⅲ型，多见于幼儿）进行分类。
孟氏骨折辅助检查1.无相关实验室检查。
2.肘关节正、侧位X线片。
当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。
孟氏骨折诊断与鉴别诊断诊断依据此种损伤的诊断一般无困难，除外伤史及临床特点外，主要依据正侧位X线平片所见。
鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。
X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。
儿童孟氏骨折-PPT文档资料
陈旧性孟氏骨折手术指征
12岁以内，无继发桡骨头改变或过度生长， 一般病史在3年内。
1、进行性肱桡关节半脱位或脱位 2、进行性肘外 翻 3、前臂旋转受限 4、肱桡或上尺桡关节因关系异常有疼痛 对于无症状、功能尚好的陈旧病例，是否手
术治疗存在争议。
Ⅳ型
Ⅰ型骨折+桡骨干骨折
儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤
Dormanns和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头 旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。
儿童孟氏机制下的类同损伤
1、单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为Ⅰ型损伤的 变异类型）
2、尺骨骨折+桡骨头骺分离
鉴别诊断
1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
如何避免错漏诊
1、摔伤病史+尺骨、桡骨头压痛 2、肘关节屈伸或前臂旋转，主动/被动均诱发或加重
疼痛 3、拍片要求：投照中心在肘关节，包含前臂全长，
必要时拍对比片 4、肱桡关系的判断：
正位——桡骨头颈轴线不偏出肱骨小头骨化中心 的中外1/3交界区
侧位——无论肘关节在屈曲多少度位、桡骨头颈 轴线均应穿过肱骨小头中心。
制动3周后开始屈肘练习。
II型治疗
III型(外侧脱位)占23%
常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 骨间背侧神经损伤较多见。
III型损伤机制(Wright)
伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然 后桡骨头向外侧或前外侧脱位。
III型治疗
肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨 成角，向内按压桡骨头使其复位。
如何避免错漏诊
5、可疑病例：应积极治疗，按相应孟氏骨折处 理。2周后去石膏再次评估，决定是否继续制动。 理由：儿童关节闭合复位上限时间为2周。