急性心力衰竭的治疗与护理
急性心力衰竭的护理
力量训练
进行适量的力量训练，如举重、俯 卧撑等，以增强肌肉力量和耐力。
呼吸训练
进行呼吸训练，如深呼吸、腹式呼 吸等，以改善呼吸功能和减轻呼吸 困难。
康复指导
饮食指导
指导患者合理安排饮食， 控制盐分摄入，避免过度 饱食和暴饮暴食。
药物治疗指导
指导患者正确使用药物， 包括药物的种类、剂量、 使用方法等，提醒患者按 时服药和注意事项。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 必要时给予吸氧，以维
持正常血氧饱和度。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以 便及时给药和补液。
心电监测
进行心电监测，观察患 者心律和心电图变化， 以便及时发现和处理心
律失常。
急救措施
降低心脏负荷
让患者采取半卧位或坐位，以减少回心血量， 降低心脏负担。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需要使用机 械通气辅助呼吸。
病因与病理生理
病因
急性心力衰竭的常见病因包括急性心肌梗死、严重心律失常、高血压急症、急 性心脏瓣膜病等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功能严重受损，导致心输出量急剧下降，组 织灌注不足，同时伴有肺循环和体循环淤血，引发呼吸困难、水肿等症状。
临床表现与诊断
临床表现
急性心力衰竭的主要症状包括突发严 重呼吸困难、强迫坐位呼吸、频繁咳 嗽、咳粉红色泡沫状痰等。
正性肌力药物
镇静剂
用于增强心肌收缩力，提高心输出量，常 用药物有多巴胺、多巴酚丁胺等。
用于缓解患者焦虑和呼吸困难等症状，常 用药物有安定、咪达唑仑等。
04
急性心力衰竭的康复护理
康复评估
01
02
03
评估患者病情
急性心力衰竭护理计划单
急性心力衰竭护理计划单急性心力衰竭是指由于心脏泵血功能丧失或减弱而导致全身组织灌注不足的一种病理状态。
护理计划的目的是帮助患者及时缓解症状、提高心脏功能和预防并发症的发生。
下面是一个针对急性心力衰竭患者的护理计划单，供参考。
一、评估1.了解患者的病史、主诉和病因，包括是否有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病以及患者近期是否有心脏病发作等。
2.观察患者的一般状况，包括意识状态、皮肤颜色、呼吸频率和深度、心率和血压等。
3.了解患者的病情变化，包括呼吸困难的程度、水肿的情况、胸痛的有无等。
二、制定目标1.改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难。
2.提高患者的心脏功能，增加心脏收缩力。
3.预防并发症的发生，如肺水肿、血栓形成等。
4.教育患者和家属相关知识，提高自我管理能力。
三、护理措施1.保持患者的安静和舒适，提供良好的休息环境，避免剧烈活动和紧张情绪。
2.监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等，随时留意病情变化。
3.观察患者的血氧饱和度和呼吸音，及时发现和处理呼吸困难的情况。
4.给予氧气吸入，保持氧饱和度在90%以上，以改善呼吸功能。
5.控制患者的液体摄入量，避免水盐平衡紊乱和水肿加重。
6.给予适当的药物治疗，如利尿剂、强心剂、血管扩张剂等，以提高心脏功能和缓解症状。
7.监测患者的体重和水肿情况，及时调整液体管理和药物治疗方案。
8.定期测量患者的心电图，以监测心脏功能和观察潜在的心律失常。
9.教育患者和家属关于疾病的知识，包括饮食控制、药物使用和早期发现并发症的征兆。
10.加强患者的自我管理能力，如定期测量血压、控制饮食、规律的锻炼等。
四、病情观察及记录1.观察患者的心肺功能变化，包括呼吸音、水肿程度、胸痛的情况等。
2.记录患者的血氧饱和度、呼吸频率和深度、心率和血压等，以便及时监测病情变化。
3.记录患者的用药情况，包括用药时间、剂量和效果等，以评估药物疗效和调整治疗方案。
4.记录患者的体重和水肿情况，以评估液体管理和调整治疗方案。
急性心力衰竭的护理常规
急性心力衰竭的护理常规一、护理评估1、生命体征：患者是否存在呼吸困难，咳粉红色泡沫痰；神志、面色改变等。
2、评估导致心力衰竭的原因。
3、辅助检査：心电图、动脉血气分析、脑钠肽等。
4、社会心理评估：评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施（一）急救护理1、体位：取端坐卧位或半坐卧位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
2、吸氧：高流量酒精去泡沫给氧，保持血氧饱和度95%以上。
病情特别严重时行面罩给氧或无创机械通气，必要时行气管插管。
3、行心电监护，监测心电、血压、血氧饱和度。
4、建立静脉通道，遵医嘱给予强心、镇静、利尿、平喘、扩血管药物等。
5、遵医嘱描记12导联心电图，抽血查血常规、电解质、脑钠肽、血气分析等。
（二）一般护理1、保持呼吸道通畅：注意双肺呼吸音、咳嗽、咳痰情况，及时清除呼吸道分泌物。
2、病情观察：观察生命体征及神志的变化。
3、药物护理：观察药物的疗效及不良反应。
4、心理护理：倾听患者主诉，适当安慰患者，使患者保持情绪稳定。
三、健康指导要点1、向患者及家属宣教有关疾病防治和急救知识。
2、告知有心脏病史的患者，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于输液时控制输液量和速度。
3、指导患者劳逸结合，保证足够睡眠，避免各种刺激。
四、注意事项1、注意严格控制输液速度。
2、取端坐卧位或半坐卧位时防止坠床。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
医院急性心力衰竭病人护理常规
医院急性心力衰竭病人护理常规
急性心力衰竭是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心脏收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺瘀血、肺水肿，并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。
1.护理评估
（1）主要为急性肺水肿和心排出量降低引起的临床表现。
轻型急性左心衰竭表现为阵发性夜间呼吸困难，病人入睡后突然出现胸闷、气急，而被迫突然坐起。
（2）重者可出现哮鸣音，在端坐休息后缓解，称为“心源性哮喘”。
2.护理措施
（1）体位及休息：采取坐位或半坐位，双腿下垂，减少静脉血回流;卧床休息，限制活动量。
保持大便通畅。
（2）纠正缺氧：增加心肌及其他脏器的供氧。
首先应吸氧，4～6L/min。
为减少气道中水肿液产生的大量泡沫对通气和弥散的影响，可在湿化瓶中加入消泡剂（如 30%酒精），以促使泡沫破裂。
如高流量吸氧（8～10 L/min）仍不能使氧饱和度维持在 90%以上，考虑使用无创通气。
（3）严格控制输液量和补液速度，以防加重心衰及诱发肺水肿
的发生。
准确测量，并记录尿量。
（4）用药护理：遵医嘱给予利尿剂、氨茶碱、血管扩张剂、强心剂，并注意药物的不良反应，注意电解质问题，并监测血压，防止低血压。
（5）去除病因和诱发因素：在抢救急性心力衰竭的同时，应努力寻找并积极消除病因和诱发因素。
做好饮食护理、皮肤护理和心理护理。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
急性心力衰竭的诊断主要依据患者的临床表现和相关检查结 果。常用的检查手段包括心电图、超声心动图、X线胸片等。 根据患者的病史、症状和检查结果，医生可作出诊断并进行 相应的治疗。
02 急性心力衰竭的治疗
药物治疗
利尿剂：用于减轻液体潴留，降低心脏前负荷。
降低心脏负担
利尿剂可以帮助患者快速排除体内多余的水分和盐分，从而降低心脏的负担，缓解 急性心力衰竭的症状。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课 件
目录
• 急性心力衰竭概述 • 急性心力衰竭的治疗 • 急性心力衰竭的护理 • 急性心力衰竭的预防与预后
01 急性心力衰竭概述
定义与分类
定义
急性心力衰竭是由于各种原因导致心 脏功能急剧下降，不能满足全身器官 和组织灌注需求的临床综合征。
分类
急性心力衰竭可分为急性左心衰竭和 急性右心衰竭，其中急性左心衰竭较 为常见，主要由急性心肌梗死、急性 心肌炎等疾病引起。
根据患者具体情况制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、生活方式等 方面的指导。
鼓励患者积极参与康复活动，提高其 自我管理和自我调节能力。
在康复过程中，监测患者的病情变化 和自身认知情况，及时调整康复计划。
对患者的康复效果进行评估，总结经 验教训，为进一步的治疗和护理提供 依据。
04 急性心力衰竭的预防与预 后
药物治疗
• 血管扩张剂：扩张血管，降低血压，改善心脏灌 注。
药物治疗
改善心脏灌注
血管扩张剂可以扩张血管，降低血压，增加心脏的灌注，从而改善心脏 的功能。
正性肌力药物：增强心肌收缩力，提高心输出量。
药物治疗
增强心肌收缩力
正性肌力药物可以增强心肌的收缩力，提高心脏的输出量，从而改善急性心力衰 竭的症状。
急性心力衰竭病人的护理
急性心力衰竭病人的护理
1、休息与活动急性期卧床休息 12 小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。
如无并发症，24 小时床上肢体活动，第 3 天室内走动，第 4-5 天逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。
有并发症者可适当延长卧床时间。
2、饮食指导进食低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量多餐，不宜过饱。
禁烟、酒，避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。
3、保持大便通畅急性心肌梗死病人由于卧床休息、进食少、使用吗啡等药物易导致便秘，而排便用力易诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
4、病情观察进行心电、血压监测 3-5 天，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。
备好各种急救药品和设备。
5、疼痛护理应及早采取有效地止痛措施。
应用杜冷丁等止痛药，给予吸氧，应用硝酸脂类药物。
6、溶栓治疗的护理溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、出凝血时间和血型，配血，准确配制并输注溶
栓药物，用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以判断溶栓效果，观察皮肤、黏膜及内脏有无出血。
7、心理护理急性心肌梗死病人常伴有焦虑、抑郁、恐惧心理。
当病人胸痛发作时，护士应尽量陪伴在病人身边，给予有效的心理支持，介绍治疗方法，解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。
急性心力衰竭的抢救及护理
急性心力衰竭的抢救及护理急性心力衰竭 (Acute Heart Failure, AHF) 是一种心脏功能急骤下降导致体循环的耦合衰竭状态，表现为肺循环淤血、肺水肿和周围组织的缺血。
急性心力衰竭的抢救及护理是非常重要的，下面将详细介绍相关内容。
一、抢救步骤：1.确认诊断：根据患者的临床表现和体征，结合心电图、血气分析等检查结果，尽快确认诊断。
2.改善通气：应给予氧疗，保持患者通气道通畅和氧合水平，维持动脉血氧饱和度＞90%。
3.血流动力学支持：给予血管活性药物维持患者的血压和心输出量，常用的血管活性药物包括多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等。
4.排除导致急性心力衰竭的原因：及时检查并纠正导致心力衰竭的诱因，如心肌梗死、心律失常、温度过高或过低等。
5.控制液体通畅：确保患者在不超负荷的情况下维持水、电解质和酸碱平衡，防止血液浓缩或稀释。
6.引流淤血：对有明显淤血的患者应及时采取引流措施，如轻度的患者可以通过卧床保持躺位，使用缓解心脏负荷的体位，重度患者则应进行有创性引流。
7.积极治疗原发病：对急性心力衰竭的诱因进行积极治疗，如心肌梗死、肺栓塞等。
二、护理措施：1.严密观察：对患者的生命体征、症状和监测结果进行严密观察，及时发现变化，有条件的还需进行动态心电图和心脏超声监测。
2.卧床休息：对于轻度的患者需保持卧床休息，减少活动量，减轻心脏负荷，预防进一步加重心力衰竭。
3.严格控制液体摄入：根据患者的体重、尿量和血液检查结果，合理控制液体摄入量，防止水盐过多或过少导致心脏负荷增加或血容量不足。
4.药物治疗：根据医生的嘱托，给予相应的药物治疗，如利尿剂、血管活性药物等，严密监测疗效和不良反应。
5.卧床呼吸训练：对于患有肺部淤血和肺水肿的患者，应进行活动肺底肌肉训练，如反复进行深呼吸、咳嗽等动作。
6.安慰和心理支持：及时安慰患者，给予心理支持，帮助患者和家属缓解焦虑和恐惧心理，提高对治疗的合作性。
7.定期复查：对于治疗后情况好转的患者，定期复查心电图、心脏超声等检查，评估治疗效果，调整治疗方案。
急性左心衰竭的治疗及护理
心源 市 水肿患者 ， 使用持续正压通气或无创正压通气可以显 著减少对气管内插管机械通气的要求。 总之 ， 通过本组病例 的抢救 ， 作者认为护理工作极其重 要， 尤其是熟练的业务技 能与合理 的心理 调适及卫 生宣教
在 抢 救 工 作 中至 关 重要 。
毒， 必要 时做膀胱பைடு நூலகம்冲洗 ， 以防止 泌尿系感染。 ３４ 心理护理 ． 急性心力衰竭的患者 突然出现呼吸困难， 咳嗽、 咳血 ， 精神特别紧张， 焦虑不安。此时护士不仅要了解患
性左心衰竭患者的病情 ， 时发现急性左心衰竭的征兆 ， 及 协助 医生积极治疗抢救 。现将护理要点报道如下。
胸 闷 、 吸 困难 、 坐 呼 吸 、 嗽 咳痰 、 呼 端 咳 乏力 心慌 及 双 肺 底 可
据血压情况调整输液速度 。严格 控制输 液量和输 液速度 ，
一
般 ２ ｈ总量不超过 １０ ｍ ， 据血压 、 ４ ２ ０ ｌ根 心率 、 呼吸及肺部
哕音情 况而调整滴速 ， 能过快 。 不
４ 讨 论
３赵 文 慧 ， 丽 娜 ， 虹 丽 ． 谈 心 力 衰竭 患 者 的 心理 护 理．中华 现 邢 毕 浅 代 护 理 学 杂 志 ，０６，（ ）５ ５— ４ ． ２０ ３ ６ ：４ ５ ６
４龚英康． 乌拉地 尔在 治疗 急性左心衰竭 中的应用． 中国临床保健
杂 志 ，０４，（ ）２ ７～２８ ２ ０ ７ ４ ：８ ８．
３ ５ 用药护理 ．
硝普钠 应现用 现配 ， 避光输入 ， 时观察 随
反 应 ， 意穿 刺 部 位 有 无 红 肿 ， 液 不 要 渗 入 皮 下 组 织 ， 注 药 根
院后 ＜ ｈ死亡者共 ８例除外 ， ２ 其余 ６ ４例为观察对象。其 中
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2020/4/12
2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类：
心力衰竭
新发心力衰竭 短暂心力衰竭 慢性心力衰竭
2020/4/12
急性心力衰竭的具体定义
• 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心 脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血沫痰，双肺干湿性罗音为特 点。
2020/4/12
心力衰竭的四种分类方法
• 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 • 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 • 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒
张性衰竭（又名射血分数保存或正常的心力衰竭） • 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血
量心力衰竭
2020/4/12
作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时 可20重20/4复/12使用，但注意电解质和血压 ，也可用强利尿剂 ( 丁尿胺) 1mg 静脉注射
• 5、血管扩张剂
（1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，
增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起， 可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有 氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象
2020/4/12
诱因
• 感染 • 栓塞 • 心律失常 • 水电失衡 电解质紊乱 • 劳累 • 情绪激动 • 贫血 出血 • 输液过速 过量 输血 • 妊娠及分娩等
2020/4/12
发病机制
• 在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心 肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心 脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左 房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间 隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿
( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，
一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min
( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉
系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足， 则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水， 开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加 5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩 张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用， 故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐 药现象。
2020/4/12
• 6、正性肌力药物
• ( 1) 强心药物:洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效
的药物，治疗急性心衰应速效制剂。
2020/4/12
临床表现
• 症状和体征：发病急骤，病人突然出现严重呼吸困难，呼吸急
促，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓; 频 繁咳嗽，常咳粉红色泡沫样痰 ， ( 2) 触诊: 心尖搏动向下移位，可出现 交替脉 ; ( 3) 叩诊: 可出现心界扩大; ( 4) 听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔 马律; ( 5) 血压可升高，但伴有心源性休克时血压降低
常见病因
• ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力在短
时间内明显降低，左心房排血量急剧下降
• (2) 急性机械阻塞 严重左房室瓣狭窄 左心房黏液瘤 主 动脉狭窄 原发性高血压 动脉总干或大分支栓塞
• (3) 急性心室舒张受限，如大量急性心包积液或积血
• (4) 快速心律失常，如心室纤颤 心室暂停 显著的心动 过缓
• 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的 心力衰竭。
• 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 • 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患
者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现 急性失代偿。 • 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭
2020/4/12
2020/4/12
实验室检查 • 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧
分压明显下降，二氧化碳分压增高 • 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 • 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg 表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜ 100pg
焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前 后负荷 。肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡， 年老体弱者减量 ( 2) 地西泮的应用: 对于症状不严重者可使用地西 泮注射液每次5 ～ 10mg 肌内或静脉注
3、吸氧 以高流量吸氧 ( 6-8L/min) ，导管或面罩吸氧或正压通气
/ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重 而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确诊为心力衰竭
2020/4/12
治疗原则
• 1 降低左房压和左室充盈压 • 2 增加左心室排血量， • 3 减少循环血量， • 4 减少肺泡内液体渗入， • 5 保证气体交换。 • 目的在于改善心功能，减轻肺淤血
以增加肺泡内压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细 血管渗出，改善通气/血流比值，同时给予 20% ～30%乙醇湿化给 氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而 改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状
4、利尿 呋塞米40 ～ 100mg 静脉注射 ( 2min 内推注) 迅速起到利尿
2020/4/12
• 措施镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因
1、采取坐位或半坐位: 两腿下垂，以减轻心脏负荷，，也可用止血
带轮轧四肢 ( 1 次/15min) ，减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量， 待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人
2、镇静（1）静脉注射吗啡 3 ～5mg，可以重复1 ～ 2 /15min 以减少