不明原因发热病人血检工作要求全新
民营医院不明原因发热病人接诊护理工作流程与规范
住院或转院治疗，经专科医院会诊系高度疑似传染病例或确诊为传染
病例，转至指定具备条件医院治疗
5.终末消毒
（1）病人出院、转院或者死亡后，房间环境和使用物品应当进行终末消毒
（2）空气消毒，用紫外线照射后开窗通风
（3）物体表面和地面：根据医疗机构消毒技术规范要求进行终末消毒பைடு நூலகம்
(4)护士做好发热病人接诊登记
2．协助医生诊治
协助医生详细询问病人病史、流行病学史、对病人进行体格检查
3．安排检查
(1)护士接到病人检查医嘱，核对申请单与医嘱一致
(2)告知病人检查的目的意义，取得配合
(3)按标准预防做好标本采集及废物处理
(4)专人陪同到指定地点进行检查
4．诊治方案确认
(1)排除传染性病例，嘱病人住院或院外治疗
民营医院不明原因发热病人接诊护理工作流程与规范
不明原因发热病人接诊护理工作流程与规范
工作流程
工作规范
1．接诊
(1)护士接诊发热病人时，要耐心、仔细询问病史、接触史
(2)为病人佩戴口罩，测量体温
(3)对于体温≥380，发热原因不明，有呼吸道症状者，护士引领
其到感染疾病科门诊或指定诊室就诊，以防交叉感染
不明原因发热防治规范
不明原因发热诊疗指南一、定义及分类不明原因发热（FUO）是指体温数次超过38.3℃，发热持续3周以上，经1周住院检查仍未确诊的发热。
根据疑似病因将不明原因发热分为:经典型、医源型、免疫缺陷型及人类免疫缺陷病毒相关型，各型不明原因发热的特点不同，要与不同疾病相鉴别，诊断程序也不相同。
另外应根据定义排除普通发热及自限性发热。
1.经典型经典型包括符合以往不明原因发热标准的病例，强调既往的健康人。
要求在医院检查至少3天，3次门诊检查或1周的全面系统的门诊检查，仍未明确发热原因者。
最常见的病因是感染、恶性肿瘤、胶搏血管病。
2.医源型医源型是指住院至少24小时，数次发热，人院前未证实有明确感染源（尽管有可能被感染），至少观察3天而未明确发热原因。
病因包话细菌性静脉炎、肺栓塞、梭状芽抱杆菌小肠结肠炎、药源性发热。
经鼻食管插管、经鼻气管插管、窦炎也是可能的原因。
3.免疫缺陷型即中性粒细胞减少型是指反复发热，中性粒细胞不超过500个/ml3，观察3日仍未明确发热原因者。
发热多由条件性致病菌感染引起，这类患者大多应用广谱抗生素治疗。
要考虑到真菌引起的隐性感染，如肝脾念珠菌病和曲毒病，而少见的单纯疙疹病毒感染，多伴有典型皮肤症状。
4.人类免疫缺陷病毒相关型人类免疫缺陷病毒相关型是指门诊人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过4周或住院的人类免疫缺陷病毒感染病人反复发热超过3天。
尽管急性人类免疫缺陷病毒感染是经典型不叫原因发热的重要病因，人类免疫缺陷病毒一也可导致条件性感染。
人类免疫缺陷病毒阳性患者的不明原因发热要与感染性疾病相鉴别，如鸟一胞内复合分枝杆菌肺炎、卡氏肺囊虫性肺炎及巨细胞病毒。
在病因诊断中还要充分考虑地理因素。
在人类免疫缺陷病毒感染者中，非感染因素较为少见，包括淋巴瘤、卡波西肉瘤及药源性发热。
二、鉴别诊断不明原因发热的诊断关键在找出病因，临床上主要应鉴别四类疾病，即感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及其他可引起发热的疾病。
不明原因发热的诊断与处理
“不明原因发热”的鉴别诊断与处理主讲人：单连旭时间：2018-01-26地点：内三医生办公室不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。
发热本身可由多类疾病,如感染、肿瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,无法明确归类。
过去这类患者通常由内科医师诊治,在大多数分科较细的医院则主要由呼吸内科医师接诊。
目前很多医院开设了感染科,并把FUO归于感染科诊治,这种专科化管理是一种进步,可以提高诊治水平。
一、“不明原因发热”的准确定义1.发热持续2——3周以上;体温数次超过38.5℃；3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。
①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度;②发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与其他特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节性;③疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史;④特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他病史:如手术史、用药史和冶游史等。
这些病史对确诊大部分FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病史的重要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些病史充耳不闻。
如果能对某些病史线索追根溯源,往往能够很快发现病因。
（二）认真、过细、彻底的体格检查：1.不放过任何可疑体征；2.不放过任何部位；3.需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等等4.容易被忽视的体征：口、咽、甲状腺，等2. 认真、详细、彻底的体格检查体检时需注意:①不能放过身体的任何部位,包括一些易被忽视的部位,如口腔、咽喉、甲状腺和指(趾)端等;②不能放过任何可疑体征;③对一些特殊体征需要引起特别重视,如皮疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等,上述体征很可能为FUO的病因诊断提供线索。
疟疾防治相关制度
郴州市发热病人疟原虫血检制度一、认真贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《全国消除疟疾技术方案》和《郴州市消除疟疾行动计划（2010-2018年）》的规定，做好发热病人疟原虫血检工作。
二、对临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热者一律进行疟原虫血检。
三、血检前须认真填写《郴州市发热病人疟原虫血检登记表》。
四、所制血片需包含厚、薄血膜，且血片须保存完好以备上级复查。
五、凡血检阳性者，须及时报告，填写传染病疫情报告卡并上报至寄生虫病信息管理专报系统。
六、血检任务必须按时且保质保量完成。
七、血检工作情况列入年终疾控工作考核内容。
八、严格杜绝弄虚作假行为，一经发现，将追究单位领导和当事人的责任。
郴州市疾病预防控制中心郴州市疟疾病人休止期根治管理制度一、休止期治疗对象和范围1、在每年传播季节前（或3～4月份），对上一年内本辖区内登记、报告的所有间日疟病例（包括上一年在疫点调查处置中发现的漏报病例和带虫者），采用伯氨喹八日疗法进行1次传播休止期根治,以防止病例复发。
2、流行区每年传播季节前，在上一年疟疾发病率大于1%的自然村或居民点，对间日疟病人的家属和四邻居民，采用氯喹加伯氨喹八日疗法进行传播休止期扩大治疗。
二、用药方案间日疟休止期根治采用伯氨喹八日疗法。
伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1次，每次22.5mg，连服8日。
三、工作要求1、加强休止期治疗药品管理。
完善保管和领发手续，禁止将过期药品发放到群众手中。
2、落实监督服药措施，提高服药率和依从性。
基层卫生人员要为服药对象送药，做到送药到手、看服到口、确保全程服药，且须填写服药人员登记表。
3、密切关注服药过程中出现的副反应，若出现严重副反应，应立即停药，并送往当地医疗机构进行救治。
本人或家族有溶血史者，禁服伯氨喹。
4、加强检查、督导。
各级要切实加强对休止期治疗工作的检查、督导，及时发现、纠正工作中存在的问题，解决工作中存在的困难，确保工作质量。
郴州市疾病预防控制中心郴州市疟疾病人规范治疗工作制度一、各级医疗机构对发现的所有疟疾病例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。
儿童不明原因发热评估流程
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不明原因发热病人血检工作要求
不明原因发热病人血检工作要求不明原因发热病人血检是疟疾诊断、确定虫种和发现传染源的重要手段和方法，各级医疗卫生机构对就诊的不明原因发热病人采制血涂片镜检疟原虫或采用RDT进行检测。
为了规范不明原因发热病人血检管理，保质保量完成血检任务，特提出以下要求。
一、任务和指标县（市、区）疾病预防控制中心应按不明原因发热病人血检工作要求，于每年年初制定出年度血检工作计划，明确各级医疗卫生机构不明原因发热病人血检工作任务指标和职责，并以本级卫生计生行政部门文件形式下发到各相关单位。
二类县（市、区）：以乡为单位,每年血检人数不低于辖区总人口数的1‰，传播季节(5-10月份)血检人数不低于血检总数的80％。
三类县（市、区）:以县（市、区）为单位,每年血检人数不低于辖区总人口数的‰，传播季节（5-10月份）血检人数不低于血检总数的80％。
二、血检1、各级医疗卫生机构的临床医生根据患者的流行病学史或既往病史及临床表现进行初步诊断为：疟疾、疑似疟疾、不明原因发热病人后应填写门诊日志和/或不明原因发病人就诊登记表（表1），同时开具检验单，送交实验室血检查找疟原虫。
临床医生在填写门诊日志和/或不明原因发热病人就诊登记表时，其“主要症状”栏应填写发冷、发热、出汗等主要临床表现；“初步诊断”栏应填写疟疾或疑似疟疾或不明原因发热。
2、实验室检验人员对“查找疟原虫”的病人应填写不明原因发热病人血检登记表（表2），采血镜检疟原虫或采用RDT 检测。
实验室检验人员在采血镜检时应按照相关操作要求，认真做好疟原虫血片（厚、薄血膜）的制作、染色、镜检和检验结果登记工作，应全项填写不明原因发热病人血检登记表格，不得遗漏或空缺。
同一病例血片编号应与其在不明原因发热病人血检登记表中的编号一致，编号原则为：srx-年份-血检机构代码-血片顺序号（如srx）。
血检机构代码就是2016年不明原因血检任务数前面的序号。
如医疗机构的检验人员采用非吉氏染色，则应按照该染色方法的说明书进行操作。
不明原因发热的诊断与处理
四、FUO病因诊断的一般方法
（一）全面了解病史，尤其是可能为发热原因
提供线索的相关病史：
1.发热史：热程、热型、热度； 2.发热规律：是否伴有寒战、是否有节律性、是
否总是与其他特定症状伴随（如皮疹、关节 痛），是否有季节性； 3.疾病史：结核病，免疫功能低下相关性疾病； 4.特殊地区定居或旅游史：疟区 、牧区； 5.其他，如手术史、用药史、冶游核病,尤其是肺外结核 往往很难捕捉到证据,但是在仔细排除其他疾 病之后,也可考虑对患者实施试验性抗结核治 疗。一般来说,如确为结核患者,用药2~3周后 体温会显著降低,否则要怀疑结核病的诊断。 另外,试验性治疗的用药方法要正规,所用药物 的种类、组合和剂量都要与正规抗结核治疗相 同。
七、FUO病因诊断的几点体会
（二）特别体会
1.结核病（尤其是肺外结核）的表现千变万化， 是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一；
3.要重视久病和用药后的真菌二重感染； 4.要重视“药物热”的问题； 5.要稳得住，不要轻言放弃； 6.搞全院、全科（指大内科）会诊不可取，专家
一次会诊往往不能解决问题； 7.对非专科医师的诊断或会诊意见要慎重对待； 8.经验很重要，经验是“特殊感觉”，或直觉。
以下病史对确诊有一定帮助
:①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度;② 发热规律:是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与其他 特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节性;③疾 病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史;④ 特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;⑤其他病史:如手 术史、用药史和冶游史等。这些病史对确诊大部分 FUO病因非常有益,但某些医师经常会忽略病史的重 要性,常泛泛地询问病史,或对患者提供的某些病史充 耳不闻。如果能对某些病史线索追根溯源,往往能够很 快发现病因。
湘阴县疟疾发热病人血检表(1)
湘阴县疟疾发热病人血检工作方案发热病人血检疟原虫是及时发现疟疾病人的重要手段，也是疟疾监测的重要措施之一。
根据《湘阴县消除疟疾行动计划（2010-2018）》要求，全县各级各类医疗卫生机构要建立“三热”（临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人）病人疟原虫血检制度，开展“三热”病人疟原虫镜检，及时发现病人、及时治疗，为消除疟疾评估提供重要依据。
为规范管理，明确工作职责和程序，确保工作质量，特制定本方案。
一、目的规范“三热”病人疟原虫血检工作管理，统一方法和程序，提高疟原虫血检质量，为消除疟疾提供科学依据。
二、血检对象“三热”病人，即临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因的发热病人均为疟原虫血检对象。
特别是来自非洲、东南亚等国家疟疾流行地区的入境人员和自疟疾流行区返回人员的发热病人是重点血检对象。
三、血检指标及工作任务以乡镇为单位开展“三热”病人血检，各乡镇年疟原虫血检总数分别不低于辖区人口总数的2‰；其中疟疾传播季节（5-10月）血检人数不低于年血检总人数的80%。
各乡镇“三热”病人血检任务（见附表1）。
四、血检方法发热病人的血检方法按照《疟疾诊断标准（WS259-2006），附录C（规范性附录）病原学检查》（见附件）。
五、血检工作管理（一）建立疟疾实验室网络1、县疾控中心建立疟疾病原学实验室，负责对全县所有网络报告的疟疾病人血片进行复核，并抽查复核5%以上的发热病人阴性血片和复查全部阳性血片。
2、各县级综合医院及乡镇卫生院建立疟原虫镜检站，开展“三热”病人血检。
（二）镜检站工作管理1、发热病人血检工作，应列入各级医疗机构常规检验工作的内容之一，乡镇卫生院至少有1人负责发热病人血检工作。
2、各级医疗机构应全年对就诊的疑似疟疾发热病人进行血检，所有从高疟区回归的当地居民中的发热病人均进行血检。
3、所有血检对象应及时登记，发现阳性应立即报告临床医生和院感科。
4、血片应保留至消除疟疾考核后，以备上级中心镜检站抽片检查。
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不明原因发热病人血检工作要求
不明原因发热病人血检是疟疾诊断、确定虫种和发现传染源的重要手段和方法，各级医疗卫生机构对就诊的不明原因发热病人采制血涂片镜检疟原虫或采用RDT进行检测。
为了规范不明原因发热病人血检管理，保质保量完成血检任务，特提出以下要求。
一、任务和指标
县（市、区）疾病预防控制中心应按不明原因发热病人血检工作要求，于每年年初制定出年度血检工作计划，明确各级医疗卫生机构不明原因发热病人血检工作任务指标和职责，并以本级卫生计生行政部门文件形式下发到各相关单位。
二类县（市、区）：以乡为单位,每年血检人数不低于辖区总人口数的1‰，传播季节(5-10月份)血检人数不低于血检总数的80％。
三类县（市、区）:以县（市、区）为单位,每年血检人数不低于辖区总人口数的0.5‰，传播季节（5-10月份）血检人数不低于血检总数的80％。
二、血检
1、各级医疗卫生机构的临床医生根据患者的流行病学史或既往病史及临床表现进行初步诊断为：疟疾、疑似疟疾、不明原因发热病人后应填写门诊日志和/或不明原因发病人就诊登记表（表1），同时开具检验单，送交实验室血检查找疟原虫。
临床医生在填写门诊日志和/或不明原因发热病人就诊登记表时，其“主要症状”栏应填写发冷、发热、出汗等主要临床表现；“初步诊断”栏应填写疟疾或疑似疟疾或不明原因发热。
2、实验室检验人员对“查找疟原虫”的病人应填写不明原因发热病人血检登记表（表2），采血镜检疟原虫或采用RDT 检测。
实验室检验人员在采血镜检时应按照相关操作要求，认真做好疟原虫血片（厚、薄血膜）的制作、染色、镜检和检验结果登记工作，应全项填写不明原因发热病人血检登记表格，不得遗漏或空缺。
同一病例血片编号应与其在不明原因发热病人血检登记表中的编号一致，编号原则为：srx-年份-血检机构代码-血片顺序号（如srx20160101）。
血检机构代码就是2016年不明原因血检任务数前面的序号。
如医疗机构的检验人员采用非吉氏染色，则应按照该染色方法的说明书进行操作。
三、血片复核
县（市、区）疾控中心每年度应对辖区内开展不明原因发热病人血检工作的单位进行血片复核工作。
流行病学人员负责核查血检登记表、血检任务完成及报告情况等。
实验室检测人员负责镜检复核所有阳性血片和不少于10%的阴性血片，并对血片制作、染色等质量按照不明原因发热病
人血片制片染色技术质量评分标准（表4）中的要求评分，每次复核后应填写不明原因发热病人血片镜检复核登记表（表5）和不明原因发热病人血片镜检复核统计表（表6）。
省级复核每年进行一次，设区市级复核原则上要求每年开展一次，县（市、区）级复核全年不少于4次，其中流行季节不少于3次。
四、数据收集与上报
1、各级医疗卫生机构防保医生，每月根据不明原因发热病人血检登记表统计当月不明原因发热病人血检工作情况，填写不明原因发热病人血检统计表（表3），并将该表于每月3日前（黄金周8日），同时以纸质版（领导审核签字并加盖单位公章）和电子版上报县（市、区）疾控中心。
2、县（市、区）疾控中心负责疟防工作的人员，每月10日前收集辖区各血检单位上月不明原因发热病人血检统计表（表3），统计制作出本辖区当月不明原因发热病人血检汇总表（表7），登录“寄生虫病防治信息管理系统”进行网络填报。
开展了血片复核工作，应将复核情况按要求一并填报，未开展复核的月份，血片复核数可填零。
五、资料和血片保管
1、各级医疗卫生机构按本单位相关要求将门诊日志和/或不明原因发热病人就诊登记表妥善保存，以备查考。
2、不明原因发热病人血检登记表一式两份，分别由各级医疗卫生机构和县（市、区）疾控中心保管。
3、省、市级不明原因发热病人血片镜检复核记录，由省或市及县（市、区）各保留一份；县（市、区）疾控中心应妥善保存历次不明原因发热病人血片镜检复核登记表、不明原因发热病人血片镜检复核统计表。
4、各级医疗卫生机构负责保存每月上报的不明原因发热病人血检统计表；县（市、区）疾控中心应保存辖区内所有血检单位和本级上报的不明原因发热病人血检统计表和汇总表。
5、各年度工作任务完成后，应写出工作总结（加盖公章），分别报送当地卫生计生行政部门和省、市疾控机构。
6、血片
县（市、区）疾控中心可视当地具体情况每季度或半年回收一次各血检单位采制的不明原因发热病人血片，并妥善保管好回收的疟疾病例阳性血片及当年和上一年的阴性血片。
表1 不明原因发热病人就诊登记表
市县（市、区）乡镇
2.初步诊断填写疑似疟疾或临床诊断病例或不明原因发热；其中不明原因发热指排除其他明确原因的发热；
表2 不明原因发热病人血检登记表
表3 不明原因发热病人血检统计表
表4
不明原因发热病人血片制片染色技术质量评分标准
表5 不明原因发热病人血片镜检复核登记表市县（市、区）
表6 不明原因发热病人疟原虫血片镜检复核统计表
单位：填表人：审核人：填表日期：表7 疟原虫血检复核汇总表
1.生活如意，事业高升。
2.前程似锦，美梦成真。
3.年年今日，岁岁今朝。
4.百事大吉，万事顺利。
5.愿与同僚，共分此乐。
6.事业有成，幸福快乐。
7.生日快乐，幸福安康。
8.幸福快乐，与君同在。