糖皮质激素作用机制及临床应用概述-金烈
糖皮质激素作用机制及临床应用概述-金烈PPT课件
抗休克作用
其他作用
通过扩张血管、增加心脏收缩力、改善微 循环等多种机制发挥抗休克作用。
还包括影响糖、脂肪、蛋白质的代谢，抑制 纤维母细胞的增生等。
02 糖皮质激素作用机制详解
基因效应途径
糖皮质激素进入细胞后，与糖 皮质激素受体（GR）结合形成 激素-受体复合物。
激素-受体复合物进入细胞核， 与DNA上的糖皮质激素反应元 件（GRE）结合。
与抗高血压药物合用
可能减弱降压效果，需调整抗高血压药物剂量。
与抗糖尿病药物合用
可能导致血糖波动，需密切监测血糖水平并及时调整治疗方案。
与免疫抑制剂合用
可能增加感染风险，需加强感染预防措施。
使用过程中注意事项
严格掌握适应症和禁忌症
确保患者符合糖皮质激素治疗条件， 排除禁忌症患者。
注意用药时机和方式
选择合适的用药时机（如早晨服用以减少对 肾上腺皮质功能的影响），并根据病情选择 合适的给药方式（如口服、注射等）。
GR还可以与其他信号通路的分子相互作用，如 与NF-κB、AP-1等转录因子的相互作用，从而 调节炎症反应和细胞增殖等生理过程。
在细胞核内，GR通过直接与DNA结 合或间接与其他转录因子相互作用来 调节基因表达。
03 临床应用范围与适应症分 析
抗炎抗过敏治疗领域应用
炎症性疾病
糖皮质激素具有强大的抗炎作用， 可用于治疗多种炎症性疾病，如 支气管炎、肺炎、关节炎等。
不良反应预防
密切监测患者可能出现的不良反应（如感染、血糖波动、骨质疏松等），及时 采取相应措施进行干预和预防。对于高风险人群（如老年人、糖尿病患者等）， 应加强监测和关注。
05 案例分析与实践经验分享
典型病例介绍及治疗方案制定
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类内源性激素，由胰岛素和甾体激素合成而成，具有广泛的生理活性和药理作用。
其作用机制主要是通过绑定细胞膜受体并进入细胞核，调控基因表达以及抑制炎症，免疫反应等生理过程。
糖皮质激素应用广泛，用于治疗风湿类疾病、哮喘、皮肤疾病、肝炎等疾病，但也有很多不良反应，如糖尿病、骨质疏松症等，因此应该谨慎使用。
1. 激素类别根据结构和生物学活性，糖皮质激素可分为内源性和外源性两类。
内源性糖皮质激素是由垂体前叶合成，主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）和促生长激素（GH）。
外源性糖皮质激素是指从外部尤其是药品中获得的具有类似内源性糖皮质激素的生物学活性物质，由于目前还没有发现糖皮质激素受体特异性药物，外源性糖皮质激素作用于整个人体。
2. 药理作用2.1 抗炎效应糖皮质激素可以抑制炎症的发生和发展，抑制多种炎症介质的合成和释放，如前列腺素和白细胞介素等，并通过抑制炎症性细胞的运动和浸润等作用来减轻组织损伤。
2.2 免疫抑制作用糖皮质激素可以抑制细胞因子的分泌，、抗体的合成，T细胞介导的免疫反应等，从而发挥免疫抑制作用。
2.3 辅助呼吸能力糖皮质激素也可以促进咳嗽和呼吸道上皮细胞的清除作用，从而降低呼吸道病变的症状和发生率。
2.4 维持血糖平稳糖皮质激素可以通过刺激葡萄糖的合成和释放，同时抑制组织的葡萄糖利用，从而协调维持血糖水平稳定。
3. 临床应用糖皮质激素在临床应用过程中被广泛用于治疗许多疾病。
由于其具有广谱的抗炎、免疫、抗变态反应等多种作用，因此糖皮质激素的治疗范围非常广泛，包括以下疾病：3.1 风湿类疾病风湿类疾病主要包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结节性多动脉炎等。
糖皮质激素在治疗风湿类疾病中得到广泛应用，其中包括口服和静脉滴注等多种给药途径。
糖皮质激素的作用是通过抑制炎症和免疫反应来缓解病情。
3.2 哮喘哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，糖皮质激素是哮喘治疗的首选药物之一。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素作用机制及临床应用概述一、糖皮质激素的概述糖皮质激素，也被称为皮质类固醇，是一类具有广泛生物活性的内源性类固醇激素，由肾上腺皮质合成而来。
糖皮质激素在机体的免疫调节、炎症抑制、代谢作用以及应激反应等多个生理过程中发挥重要作用。
二、糖皮质激素的生物学效应1、糖皮质激素与核受体结合机制糖皮质激素通过与细胞核受体结合，形成可活化或抑制转录的复合物，从而调节基因的表达。
2、抗炎作用糖皮质激素通过多种途径抑制炎症反应，包括抑制炎性介质的合成和释放、抑制炎性细胞的增殖和迁移，以及调节免疫细胞功能。
3、免疫调节作用糖皮质激素对免疫细胞的增殖、分化和功能调节具有重要作用，能够抑制多种免疫细胞的活化和信号传导，并影响免疫细胞的亚群分化和免疫球蛋白的合成。
4、代谢作用糖皮质激素对多种代谢过程具有调节作用，包括葡萄糖代谢、脂质代谢、蛋白质代谢和水电解质平衡等。
5、应激反应调节糖皮质激素在应激状态下起到保护作用，可以抑制炎症反应、限制组织损伤，并增强机体对应激的耐受性。
三、糖皮质激素的临床应用1、炎症性疾病的治疗糖皮质激素被广泛用于各种炎症性疾病的治疗，包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等。
2、免疫缺陷性疾病的治疗某些免疫缺陷性疾病患者的免疫系统功能异常，糖皮质激素可以调节其免疫功能，改善疾病症状。
3、器官移植后的免疫抑制器官移植后，为了防止排斥反应，常需应用糖皮质激素作为免疫抑制剂。
4、其他临床应用糖皮质激素还可用于感染性休克、气管狭窄、过敏性疾病等的治疗。
附件：本文档未涉及附件。
法律名词及注释：1、糖皮质激素：一类具有广泛生物活性的内源性类固醇激素，由肾上腺皮质合成而来。
2、核受体：一种位于细胞核内的蛋白质，能够与某些化学物质结合，影响基因的表达。
3、代谢作用：生物体内发生的各种化学反应的总和。
4、机体免疫：机体对外界微生物和非微生物入侵的保护反应。
5、免疫球蛋白：一类高分子的蛋白质，参与机体的免疫防御反应。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述-金烈PPT课件
糖皮质激素在人体内起着至关重 要的作用，参与维持内环境的稳 定和应对各种应激反应。
糖皮质激素的重要性
糖皮质激素是人体内最重要的应激激 素之一，在应对各种压力和紧急情况 时发挥关键作用。
糖皮质激素的分泌量会随着人体所面 临的压力和应激状态的变化而发生改 变，从而影响机体的生理和行为反应 。
02
糖皮质激素的作用机制
糖皮质激素受体
糖皮质激素受体（GR）是一种核转录 因子，属于类固醇激素受体超家族。 它广泛存在于各种组织和细胞中，参 与糖皮质激素的信号转导。
GR通过与糖皮质激素结合，发生构象 变化，形成二聚体，进而与靶基因上 的糖皮质激素反应元件（GRE）结合， 调控基因转录。
GR有两种亚型：GRα和GRβ，其中 GRα具有激素结合活性，是糖皮质激 素的主要受体。
信号转导途径
经典途径
糖皮质激素-GR复合物与靶基因 上的GRE结合，招募转录辅助因 子或阻遏蛋白，调控基因转录。
非经典途径
糖皮质激素通过激活其他信号转 导通路，如MAPK、PI3K等，发 挥生理效应。
生理效应
糖皮质激素是人体内最重要的应激激素之一，具有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑 制等生理效应。
脑膜炎
糖皮质激素可用于辅助治疗脑膜炎，减轻炎症反应和脑水肿。
免疫系统疾病
系统性红斑狼疮
糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的基础药物，通过抗炎和免疫抑制作用，控制 病情。
类风湿性关节炎
糖皮质激素可用于治疗类风湿性关节炎的急性发作期，缓解关节炎症和疼痛。
04
糖皮质激素的不良反应
感染
01
02
03
感染风险增加
糖皮质激素能够抑制免疫 系统，使身体对感染的抵 抗力降低，从而增加感染 的风险。
2021糖皮质激素在治疗中的机理及应用进展综述范文1
2021糖皮质激素在治疗中的机理及应用进展综述范文 糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗休克的作用，在临床应用中也获得了不少积极成果。
本文就糖皮质激素在治疗中的机理及应用进展做一综述如下。
1糖皮质激素的合成及代谢 糖皮质激素是正常人体内重要的生理物质，由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪、蛋白质生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用，但不适当的使用也可导致多种不良反应。
由于糖皮质激素抗炎而不抗菌，降低了机体防御功能，可以诱发或加重感染;促糖原异生，对抗胰岛素，能抑制组织对葡萄糖的利用，引起血糖的升高; 抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙吸收，增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性诱发骨质疏松等。
2糖皮质激素水平变化 重症感染过程中，发生一系列的神经内分泌和免疫反应使下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴激活，引起皮质醇大量生成，以保护机体免受炎性因子以及过度免疫反应的打击。
此外，炎性细胞因子还通过改变外周皮质醇的代谢水平使组织皮质醇水平增加。
一方面此时机体已处于失代偿阶段，血浆中的激素不足以平衡机体的炎症反应，易产生危重疾病相关性肾上腺皮质功能不全。
另一方面皮质醇水平增加的程度或能够维持的时间仍不能满足机体的需要，表现为所谓的“皮质醇分泌相对不足”的状态，即发生了相对肾上腺皮质功能不全。
3糖皮质激素治疗重症肺炎机制 3． 1 抗炎作用糖皮质激素在急性炎症初期通过增高血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，从而减轻渗出、水肿，同时通过与其受体特异性结合后，采取对靶基因的调控，发挥抗炎作用。
一是皮质醇进入的细胞内，与胞浆内的糖皮质激素受体结合，既可以作为启动基因转录的启动子，促进某些基因的表达，如TGF-β、IL-10 和 IL-10Ｒ等抑制促炎因子产生的物质，其表达则被上调; 也可以对某些基因的表达起到反式阻抑作用，下调某些促炎因子的表达，如IL-1β、TNF-β、IFN-α和IFN-β等。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有重要生物学功能的激素，广泛应用于临床医学中。
糖皮质激素的药理作用及临床应用备受关注，对于了解糖皮质激素的作用机制和临床应用具有重要意义。
本文将以此为主题，详细介绍糖皮质激素的药理作用及临床应用。
一、糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用糖皮质激素对炎症反应具有明显的抑制作用。
其机制主要体现在以下几个方面：糖皮质激素可以抑制炎症介质的释放，包括前列腺素、血小板活化因子和组织胺等，从而减少炎症反应的发生；糖皮质激素可以抑制白细胞的迁移和粘附，减少炎症组织局部的炎症介质和细胞的浸润；糖皮质激素还可以抑制炎症细胞的代谢活性，减少炎症组织的水肿和渗出。
2. 免疫抑制作用糖皮质激素可以抑制免疫系统的功能，降低细胞免疫和体液免疫的活性，减少炎症反应和免疫介质的生成。
糖皮质激素还可以影响巨噬细胞的活性，减少其对异物和病原体的吞噬和溶解能力，从而起到免疫抑制作用。
3. 代谢调节作用糖皮质激素对人体的代谢有重要的调节作用。
其主要作用在于促进葡萄糖的释放和合成，增加肝糖原的分解和葡萄糖的合成，提高血糖水平；糖皮质激素还可以促进脂肪分解和蛋白质分解，影响体内脂肪和蛋白质的代谢。
4. 其他作用除了上述作用外，糖皮质激素还具有一些其他重要的生物学功能，如影响中枢神经系统的调节作用、影响钠和水的平衡和影响骨代谢等。
糖皮质激素广泛应用于各种炎症反应和过敏性疾病的治疗，如支气管哮喘、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性鼻炎等。
糖皮质激素可以迅速缓解炎症反应和过敏症状，对于控制炎症和改善症状效果显著。
糖皮质激素在器官移植、自身免疫性疾病和免疫介导的炎症性疾病的治疗中具有重要作用。
通过免疫抑制作用，可以抑制移植排斥反应、改善患者病情和预防器官移植排斥。
糖皮质激素在慢性肾上腺皮质功能减退症的替代治疗中有重要作用，可以有效补充体内激素的缺乏，改善患者的症状和生活质量。
除了上述常见的应用外，糖皮质激素还被应用于其他一些疾病的治疗，如恶性肿瘤的辅助治疗、中枢神经系统疾病的治疗和内分泌系统的调节等。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一种广泛应用于临床的药物，具有重要的药理作用和临床应用。
本文将介绍糖皮质激素的药理作用，包括抗炎、免疫抑制、代谢调节等方面，以及其在临床上的应用，希望能够帮助读者更好地理解和应用这一药物。
一、糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用糖皮质激素具有明显的抗炎作用，可通过多种途径抑制炎症反应。
糖皮质激素能够抑制炎症介质的释放，例如通过抑制炎症细胞的活化和蛋白质合成来抑制炎症介质的产生。
糖皮质激素还能够抑制炎症反应的传导，例如通过抑制炎症介质与其受体的结合来减轻炎症反应。
2. 免疫抑制作用糖皮质激素对免疫系统的抑制作用也是其重要的药理作用之一。
糖皮质激素能够抑制T淋巴细胞的活化和增殖，降低炎症介质的产生，从而减轻免疫系统的过度活化和炎症反应。
糖皮质激素还能够抑制细胞因子的产生和介导细胞因子的信号传导，从而降低免疫系统的免疫应答。
3. 代谢调节作用糖皮质激素对代谢的调节作用也是其重要的药理作用之一。
糖皮质激素能够促进糖原的合成和蛋白质的分解，从而提高血糖水平并导致蛋白质分解。
糖皮质激素还能够抑制脂肪细胞的脂肪的分解，导致脂肪的堆积和肥胖。
1. 治疗炎症性疾病糖皮质激素在临床上被广泛应用于治疗各种炎症性疾病，例如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、皮肤炎症等。
糖皮质激素能够迅速减轻炎症反应，缓解疼痛和肿胀，从而显著改善患者的症状和生活质量。
2. 控制过敏反应3. 免疫系统疾病糖皮质激素还被应用于治疗各种免疫系统疾病，例如系统性红斑狼疮、自身免疫性肝炎等。
糖皮质激素能够抑制免疫系统的过度活化，减轻炎症反应，并减少免疫系统对自身组织的攻击，从而延缓疾病的进展。
4. 其他应用糖皮质激素还被用于治疗肿瘤、器官移植排斥反应、多发性硬化症等疾病。
糖皮质激素能够减轻肿瘤的炎症反应，提高器官移植的存活率，并减少多发性硬化症的发作。
三、使用注意事项尽管糖皮质激素具有重要的药理作用和临床应用，但在使用过程中仍需注意一些事项。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
4
5
>200
12-36
2.5-10
中 甲泼尼龙
5
0.5
5
4
>200
12-36
2-8
长 地塞米松
30
0
30
0.75
>300
36-54 0.75-1.5
李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社，第三版
33
甲泼尼龙对HPA的抑制特性
血浆17-羟类固醇 μg/100ml
20
15
10 5 0
8am
24h“on”
57
医源性肾上腺皮质功能不全
停 药 反 应
反跳现象
58
➢ 依耐性，停药后厡病复发或加重。 ➢ 加大剂量再行治疗，缓解后再逐渐减 量、停药。
59
二.糖皮质激素的临床应用
1.适应证 4. 禁忌证
3. 不良反应 及对策
2.疗法
60
➢ 精神病、活动性消化性溃疡、 严重高血压、 糖尿病、骨折、孕妇、角膜溃疡、水痘、霉菌感 染等 ➢ 权衡利弊，慎重使用
c.
抗休克治疗
d.
其它
22
➢ 感染中毒性休克:抗菌药物（同时） ➢ 过敏性休克：辅助肾上腺皮质激素 ➢ 低血容量性休克：补液、电解质，输血后
23
1.糖皮质激素的适应证
a.
严重感染或炎症
b.
免疫相关性疾病
c.
抗休克治疗
d.
其它
24
➢ 替代治疗： 急、慢性肾上腺皮质功能不全、 脑垂体前叶功能减退
➢ 局部应用： 外用、关节腔注射
19
1.糖皮质激素的适应证
a.
严重感染或炎症
b.
免疫相关性疾病
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肾上腺糖皮质激素分类
按作用持续时间分类 短效药物 氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时 中效药物 泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 作用时间为12-36小时 长效药物 地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时 按给药途径分类 口服、注射、吸入、局部外用
肾上腺皮质激素来源
肾上腺皮质激素来源
肾上腺皮质激素分类 肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证
肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症
肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
利用激素的抗炎、免疫抑制作用治疗多种疾病 自身免疫性疾病 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、原发性干燥综 合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血 管炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、重症肌无力等疾病 的最基本治疗 免疫相关性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、特发性肺 间质纤维化、自身免疫性肝病、炎性肠病等疾病 过敏性疾病 急性荨麻疹、血管性水肿、过敏性鼻炎/枯草热、 花粉症、血清病、支气管哮喘、外源性变应性肺泡炎 腺皮质激素来源
肾上腺皮质激素分类
肾上腺糖皮质激素的生理作用
肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
肾上腺皮质激素分类
按生理功能分类 肾上腺糖皮质激素(glucocorticoids) 正常人体内主要为皮质醇(cortisol 考的索), 又称氢化可的松 (hydrocortisone) 健康成人每天分泌量为15~25 mg 合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素 (adrenocorticotropic hormone, ACTH)调节
肾上腺糖皮质激素的生理作用
水和电解质代谢 生理浓度促进钠再吸收和钾、钙、磷排泌， 有较弱的肾上腺盐皮质激素样保钠排钾作 用
肾上腺糖皮质激素过多时与11-羟类固醇脱氢酶结合达饱和,故可 与盐皮质激素受体结合，促进肾远曲小管钠、钾交换，导致水、钠 潴留和钾丢失 肾上腺糖皮质激素过多使组织蛋白质分解增强,使钾从细胞内释出
肾上腺皮质激素来源 肾上腺皮质激素分类
肾上腺糖皮质激素的生理作用
肾上腺糖皮质激素的药理作用 肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
肾上腺糖皮质激素的药理作用
抗炎作用--药理剂量
抑制感染性和非感染性炎性反应 对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应 减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和 炎症细胞浸润
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
器官移植 异体器官移植后免疫排斥反应的预防及治疗 异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗 严重感染或炎性反应 严重细菌性疾病如中毒性细菌性痢疾、暴发型流行性脑脊 髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治疗同时，进行辅助 治疗 病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等 重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重急性呼吸综合征 (SARS)，作为辅助治疗 感染性疾病在使用肾上腺糖皮质激素类药物治疗时， 都要注意严格掌握适应证
减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕 形成
糖皮质激素抗炎作用的分子机理
目前研究认为:糖皮质激素抗炎作用的分子机理
有两条途径:
基因组信号传递 (细胞核内 DNA调节)
非基因组激活 (胞奖浆内NO合成酶活化) 最终诱导产生抗炎蛋白
引自N Engl J Med 2005,353:1711
肾上腺糖皮质激素的药理作用
免疫抑制作用 抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及 免疫球蛋白浓度 动物实验 小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫 大剂量肾上腺糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化 成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、 抑制细胞因子 降低机体防御功能，可致感染扩散加重
肾上腺糖皮质激素的药理作用
抗休克作用 扩张血管，增强心肌收缩力 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性， 改善微循环 稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐 受力 广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗
免疫抑制作用
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗
原的反应 抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应 减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目， 降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力 抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋 巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展
肾上腺糖皮质激素的药理作用
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
内分泌性疾病
补充或替代治疗 治疗原发性或继发性(垂体性)肾上腺皮质功能减退症 生理剂量氢化可的松或可的松作替代或补充治疗 增加剂量可作为肾上腺皮质功能减退症的危象治疗 治疗合成肾上腺糖皮质激素所需酶系缺陷而致的疾病 各型先天性肾上腺皮质增生症 21-羟化酶、17-羟化酶、11-羟化酶缺陷 治疗甲状腺危象、严重的Graves’眼病、亚急性非化脓性甲状腺炎 高钙血症
肾上腺糖皮质激素的药理作用
其他 刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增加 改变血细胞与基质细胞的相互作用，改变粒细胞在骨 髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多 大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及 嗜酸性粒细胞； 大剂量使血小板增多，提高纤维蛋白原浓度、缩短凝 血时间 提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠； 可诱发精神失常，儿童服用大剂量时可发生惊厥 使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提 高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡
肾上腺皮质激素分类
肾上腺糖皮质激素的生理作用
肾上腺糖皮质激素的药理作用
肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
肾上腺糖皮质激素的生理作用
生理剂量肾上腺糖皮质激素维持生命, 影响糖、蛋白质、 脂肪、水、电解质等物质代谢过程及多种组织器官的功能
肾上腺皮质激素来源
肾上腺皮质激素分类
肾上腺糖皮质激素的生理作用 肾上腺糖皮质激素的药理作用
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应及处理对策
肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
肾上腺糖皮质激素类药物使用
慎用 库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养 不良患者及手术后患者不宜使用 肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用 感染性疾病、心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情 绪不稳定或有精神病倾向、青光眼、肝功能损害、 血脂谱异常症、高血压、甲状腺功能减退症、重症 肌无力、骨质疏松、胃十二指肠溃疡、肾结石、凝 血酶原过少症以及妊娠、哺乳期妇女应慎用 感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染 患者慎用 长期使用可抑制儿童生长发育，故儿童应慎用
糖代谢--机体调节糖代谢的重要激素之一 升高血糖的机制： 抑制外周组织对葡萄糖的利用 增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物 促进肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量 减慢葡萄糖氧化分解过程 肾上腺糖皮质激素过多可出现类固醇性糖尿病, 缺乏则可发生低血糖反应
肾上腺糖皮质激素的生理作用
蛋白质代谢 促进蛋白质分解代谢 抑制蛋白质合成，导致负氮平衡
肾上腺盐皮质激素(mineralocorticoids) 主要为醛固酮(aldosterone), 去氧皮质酮(deoxycortone)和皮质 酮 (corticosterone) 健康成人每天醛固酮分泌量为200 g 在体内有很强的保钠排钾作用
肾上腺皮质激素分类
按合成激素的结构分类
人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素 氢化可的松（皮质醇、可的索） 人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素 醋酸可的松(cortisone acetate) 可的松(cortisone, 考的松,皮质素) 醋酸泼尼松(prednisone acetate,强的松) 泼尼松龙(prednisolone, 强的松龙, 氢化泼尼松) 甲基泼尼松龙(methylprednisolone,甲基强的松龙,甲强龙) 曲安西龙(triamcinolone,去炎松) 曲安奈德(triamcinolone acetonide, 曲安缩松) 地塞米松(dexamethasone, 氟美松) 倍他米松(betamethasone) 帕拉米松(paramethasone) 氟西奈德(fluocinolone acetonide, 氟轻松, 肤轻松)等 与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、 倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
预防某些炎性反应后遗症 早期应用可预防某些炎性反应后遗症的发生， 如组织粘连、瘢痕挛缩等 抗休克 广泛用于各种类型的休克，尤其是感染性休克， 可补充性应用糖皮质激素类药物治疗 血液系统疾病 特发性血小板减少性紫癜、免疫性溶血及再生 障碍性贫血等; 作为联合化疗，用于淋巴细胞肿瘤如急性淋巴 细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等疾病
糖皮质激素的临床使用
总 论
北京协和医院 李梦涛
糖皮质激素的临床使用 总 论
肾上腺皮质激素来源
肾上腺皮质激素分类
肾上腺糖皮质激素的生理作用
肾上腺糖皮质激素的药理作用
肾上腺糖皮质激素类药物适应证 肾上腺糖皮质激素类药物使用禁忌症 糖皮质激素应用的不良反应及处理对策 肾上腺皮质激素类药物临床应用的基本原则
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
内分泌性疾病诊断试验用药
大、小剂量地塞米松抑制试验 用于库欣综合征(皮质醇增多症)的诊断、病 因诊断和鉴别诊断 地塞米松-醛固酮抑制试验： 用于糖皮质激素可治疗性醛固酮增多症的鉴别诊断