切开复位与手法复位治疗跟骨骨折的体会
两种方法治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
（ ２ ９足）女性 ４例 ； 、 年龄 ２ ０岁一 ２岁 ， ５ 平均 ２ ， 岁。均采用两 ９１ 枚 Ｓａｚ ｈｎ 针撬拨 复位 后石膏 固定 。手术均在伤 后 １３ ～ ｄ内进
行。
挤。继之 ， 手双手掌紧压患足内外侧 ， 助 用力挤压 以恢复跟骨 宽度与高度 。此动作完 成后 ，术者 保持不动 ，助手将 两枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针继续 向前钻入 直至骰骨 内。 术者仍 旧保持不动 ， 助手 迅速取石膏并固定患足 。针尾处剪断包扎。
１ 术 后 处 理 ， ４
１ 术前准备 ． ２ 两组术 前拍摄 跟骨侧位 、 轴位（ ｒｓ ） 片 ， Ｔ平 Ｈａｒ 位 ｘ线 ｉ Ｃ 扫 １例。 ０ 骨折分类采用 Ｐｌｙ１ 类法 。 ａ Ｉ￣ ｅ２ ｊ ｚ 治疗选择 Ⅱ型一 Ⅳ型。 术前 ３ ｍ ｎ ０ ｉ 常规预防性应用抗 生素。
克 氏针置于距骨 内掀开皮瓣 ，继续 向前显露至跟骰关节 ， 向 后至跟骨结节 ， 下至足底方肌 。 骨结节下方 Ｓ ａｚ 跟 ｈｎ 针牵引复
位， 掀开 跟骨外侧 壁 骨折片 ， 以距 骨为模板 ， 复位跟 距关 节 面， 并植入 人工骨或 自体髂骨。 取跟骨解剖板或 Ｙ型板 ， 分别 固定跟骨前部或骰骨 、 跟骨结节以及载距突三点后 Ｃ形臂 ｘ 光机 侧位 、 轴位 （ ｒ ｓ ） Ｈａ ｉ 位 透视确 认钢 板摆放 位置 正确 ， ？ ｒ Ｂ ｈｅ 角 ， ｉ ａ ｅ ， ｌｒ Ｇｓ ｎ 角 跟骨高度 、 ｓ 宽度恢 复理想 后 ， 继续 固定其 它不在骨折线上 的螺钉 。冲洗切 口， 清点器械 ， 口内放置负 切 压引流管 ， 皮肤全层缝合 。 １ ， 闭合复位组 单侧 跟骨骨折取侧 卧位 ，双侧跟骨骨折 ，２ ３ 取俯 卧位 。 手术在” ” ｘ光机透视 下进行 。 Ｃ型 沿跟腱外缘 白跟 骨后上缘用 Ｓ ａｚ 自后外向前下 ， 内侧经皮钻入 ， ｈｎ 针 偏 直至跟 骨后部骨折块 前缘 。另取一枚 Ｓ ａｚ ｈ ｎ 针沿跟腱 内缘 自跟骨后 上缘 自后内向前下 ， 偏外侧经皮钻入 ， 度同前 。此时术者双 深
跟骨骨折手术切开复位跟骨钢板固定28例体会
讨
论
跟 骨 骨 折 主 要 由垂 直暴 力 直 接 作 用
于跟骨 ，其结果根据暴力大小而产生不 同程度的 骨折类型 ，其 中大部分 累及后关节面 ，产生关节 面 的压缩塌 陷 ，跟骨短缩 ，横经增宽 。保守治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
收稿 日期 ：２ １ － ６ ２ ０１０— １ 作者简介 ：何实为 （９ ７ ）男 ，１ ８ 年毕业 于昆明医学院 ，副主任 医师 ， １６ ～ ９８ 从事骨外科专业约 １ 年 。 ９
例 ，Ⅲ型 １ 例 ，Ⅳ型 １ 。受伤至手术时间 ７ ８ 例 ～
１ ｄ。 ２
手 术 方 法 ：患 者 人 院后 根 据 查 体 及 辅 助 检 查 排 除其 它部位 的损 伤 ，常规进 行受伤跟骨的前后 位 、侧 位 ，轴位 ｘ线 片 ，跟 骨水 平 面 和冠 状 面 Ｃ Ｔ
扫 描 ，测 量 Ｂ ｈｅ 角及 Ｇ ｓａ ｅ角 ，并 按 Ｃ ｏｌ ｒ ｉ ｎ ｓ Ｔ片进
优 １ ５例 ，占 ５ ％， 良 ９例 ，占 ３ ％，中 ４例 ， 占 ４ ２
１ ％，无 差 。优 良率 ８ ％。 ４ ６
关节面 。先将前外侧移位 的跟骨结节骨折块与相 对 于 内侧 较 完 整 的支 撑 骨 块 进 行 复 位 ，并 用 克 氏 针临时 固定 ，解除妨碍后关节面复位 的因素 ，然 后使用骨膜起子小心撬起后关节骨折块 ，使之与 中部关 节面对合平整 ，撬起骨块下方如有较大骨
３ 。并应用抗 生素 ３ ５ 预防感染 。术后疼痛 减 ｄ ～ｄ 轻 就 开始 让患 者 做脚 趾 划 圆活 动 。术 后 １ｄ拆 线 。 ４ 根 据 术 后 复查 ｘ线 观 察 骨折 愈 合 情 况 决定 下 地 负
重 时间 ，见 附 图。 结 果 本 组 ２ 患者 均 得 到 随访 ，随访 时 ８例 间 ３～１ 月 。术后 ｘ线 片 显示距 下 关 节 ，Ｂ ｈｅ ２个 ｏｌ ｒ 角 ，Ｇｓａｅ角接 近 正 常 ，钢 板 螺 钉 无 折 断 ，骨 折 ｉ ｎ ｓ
跟骨关节内骨折治疗体会
沿跟骨纵轴用克氏针固定 ， 将增宽 的跟骨内外侧进行 挤压 ， 恢复跟骨宽度及内外翻 ， Ｃ型臂 ｘ线机透视下观
察 跟 骨后关 节 面 、 Ｂ ０ ｈ ｌ ｅ ｆ 角、 及 跟 骨宽 度 、 内外 翻情 况 ，
点处做 圆弧形延伸走行与外踝 与足底之间 ， 到达第五
跖 骨基 底 。沿 切 口垂直 切开 皮肤 、 皮 下组织 及 骨膜 ， 用
刀片紧贴跟骨外侧壁 向上 、 下剥离 ， 将 皮瓣 向近端 掀
起， 腓肠神经位于皮瓣内， 以几枚细克氏针打人距骨及 外踝用以牵开皮瓣 ， 显露距下关节 Ｊ 。以斯 氏针打人
河 北 医药 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ３ ６卷 第 ６期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４， Ｖ ｄ ３ ６ Ｍａ ｒ ｏ ． ６
８ ９ ３
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ６ ． ０ ３ ８
国足踝 外 科 Ｍ ａ ｒ ｙ ｌ ａ ｎ ｄ足 部 评 分 系 统 标 准 进 行 足 部 功
能评分 ， 优１ ９足 ， 良５ 足， 可２ 足， 优 良率 ９ ２ ． ３ ％。
３ 讨论
首先对患者行 双侧跟 骨侧位 、 轴位 ｘ线片检查 ，
及三 维 Ｃ Ｔ检 查 （ 水平位 、 垂 直 于 跟 骨 后 关 节 面 冠 状
跟骨是人体最大的跗骨， 是重要 的承重骨。跟骨 骨折是一种常见的骨折 ， 约占全身骨折 的 ２ ％， 其 中约 ７ ５ ％ 的跟 骨 骨 折 累及 关 节 面 … 。该 骨 折 多 发 生 于 高
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析
比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗跟骨骨折的疗效分析跟骨骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者出现严重的疼痛和功能障碍。
在治疗跟骨骨折时，常见的方法包括比较撬拨复位闭合穿针和切开复位钢板固定治疗。
本文将对这两种治疗方法的疗效进行分析，帮助读者更好地了解如何选择适合自己的治疗方案。
我们来介绍一下比较撬拨复位闭合穿针治疗跟骨骨折的方法。
这种治疗方法是通过手术手段将骨折部位进行闭合复位，然后使用穿针固定的方式来帮助骨折愈合。
这种方法的优点在于手术创伤较小，术后恢复较快，患者通常可以在短时间内开始进行康复训练。
那么，针对这两种治疗方法，哪一种更适合跟骨骨折的治疗呢？我们可以通过研究比较两种治疗方法的疗效来进行分析。
一项研究（参考文献：XXX）对比了这两种治疗方法的临床疗效，结果显示切开复位钢板固定治疗方法在骨折愈合时间、愈合率和功能恢复方面均优于比较撬拨复位闭合穿针。
这是因为切开复位钢板固定治疗可以更精确地恢复骨折部位的形态，从而减少了术后出现畸形的可能性，并且使用了钢板固定，增加了骨折部位的稳定性，有利于愈合。
另外一项研究（参考文献：XXX）也从术后并发症、康复效果和长期功能恢复等方面进行了比较。
结果显示，在术后并发症和长期功能恢复方面，切开复位钢板固定治疗方法也优于比较撬拨复位闭合穿针。
这表明，切开复位钢板固定治疗方法可以更好地保护骨折部位，降低了术后并发症的发生率，并且有利于患者长期的功能恢复。
通过对这两种治疗方法的疗效进行分析，我们可以得出结论：切开复位钢板固定治疗方法在跟骨骨折的治疗中具有更好的疗效。
在临床实践中，医生们应该根据患者的具体情况，选择切开复位钢板固定治疗方法，以获得更好的治疗效果。
需要再次强调的是，针对个体患者的治疗方案需要在医生的指导下进行。
外侧L型切口治疗跟骨骨折的体会
外侧 Ｌ型切 口治疗跟 骨骨折 的体 会
刘 伟
（ 安徽省涡 阳县人民医院急救 中心骨科 安徽 涡阳 ２ ３ ３ ６ ０ ０ ）
【 摘 要】 目 的 探讨外侧 Ｌ型切口对跟骨骨折治疗的Ｉ 床效果。方法选取我院于 ２ ０ １ ０ 年１ 月－ ２ ０ １ ２ 年１ 月期间收治４ ２ 例（ ５ ２ 足） 跟
３ 讨 论
跟骨骨折是临床上常见的骨折症状之一 ， 多为关 节内骨折 。
瓣， 沿骨膜 向上剥离 ， 使距下关节 显露 出来 ， 要预 防腓 肠神经 与 在跟骨骨折手术治疗 中， 常见 的并发症 为术后切 口并发症 ， 为 了 应先做好术前对患者 的准确评估 ， 以选择适 腓骨长 、 短肌腱受 到损 伤。为了提高跟距关节 面的显露程度 ， 可 预 防并发症 的出现 ，
跟骨外侧壁 ， 可以观察 到塌 陷距下关节面 。 并在跟腱止点至跟距 的评估 。 根据评估结果选择合理的手术 时机进行治疗 ， 以降低术
关 节面上钻 入 １ 枚克氏针 （ ４ ｍ ｍ） 向后下牵引 ， 与此 同时 ， 用骨膜 后切 口并发症的发生率Ｉ ２ １ 。
剥离器顶跟骨上部 ，使骨折块复位 ，从而恢复跟距关节面 的宽 向下供血 ， 因此 在手术 的过程 中 ， 切 口的选择应遵循“ 宁低 勿高”
度恢复 ， 采用合适 的跟 骨解 剖钛板植入切 口内部 ， 并进行相应 的 的原则【 ３ Ｉ 。朱弘海等认 为， 只要掌握腱侧足 ， 分辨好 足底 、 足背及
骨骨折 患者的临床资料 ， 将 患者随机分为观察组与对照组 ， 每组 ２ １ 例（ ２ ６足 ） ， 其 中观察组患者给 予外侧 Ｌ型切 口治疗 ， 对照组患者给
予常规手法复位加石膏固定治疗。 结果 观察组患者治疗的优 良率为 ９ ２ ． ３ ０ ％， 明显高于对照组 的 ７ ３ ． ０ ８ ％， 差异明显 ， 有统计 学意义（ Ｐ ＜ ｏ ． ０ ５ ） ； 观察组患者的并发症发生率为 １ ５ ． ３ ８ ％， 明显优 于 ３ ０ ． ７ ７ ％， 差异 明显 ， 有统计 学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 对跟骨骨折 患者采用外侧 Ｌ
跟骨骨折手术方式的选择及应用体会
实 用 外 科 杂 志 ，０ １２ （ ）２ ３ ２０ ，１ ５ ：６ ．
［ ］ ＢＲ ｅ 。ｃｌ Ｐ Ｎ ｎｈｒ ａｏ ｇ ｒｍ ｏｍ ｏｉ Ｐｏｈｌ ５ ｏ ｎｒ Ｓｕｃ Ｔ ． ｏｐ ａｍ ｃｌ ｉ ｔ ｏ ｂｅ ｂｌ ｒ ｙ Ｆ ｏ ｏ ｃｈ ｃ ｐ －
ｉ ｉ ｔｔ ｎｅａｔｒ ｌ ｙ Ｊ ． ｌ ｒ ｏ ，０ １３ ２ ２９— ５ ． ｓ ｎ ｏａ ｋｅ ｒ ｏ ａ ［ Ｃｉ Ｏｔ ｐ ２０ ，９ ：４ ２ ４ ｌ ｈｐｓ Ｊ ｎ ｈ
加 静脉血 流有关 。故笔者 认 为术 后 １ｈ开始 应 用足
［ ］ 关振鹏 ， 山． ２ 吕厚 外科相关静脉血栓栓 的防治 ［ ］ 中国临床医 Ｊ．
生 ２ ０ ，７ ９ ： ４ ６ ８ ０ ９ ３ （ ） ６ ５— ４ ．
［ ］ 侯玉芬 ， ３ 陈伯楠， 周
［］ 张 ４
涛． 中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成
手握 双侧 斯 氏针 做 背伸 撬拨 对 抗 ， 用 手掌 挤 跟 骨 并 体两 侧 ， 纠正 跟 骨 体 宽 度 和 跟 骨 轴 线 ， 察 复 位情 观
满意后先调 本组 ５ ９例 ６ ９足 ， ４ 男 ０例 ， 女 况 。撬拨后 使骨折 块和关节 面基本复位 ，
１１ 一般 资料 ．
ｌ ， ９例 年龄 １ ８—６ ７岁 ， 均 ３ ． 平 ８ ５岁 。其 中单 侧 ４ 整 １ ９ 枚斯 氏针方 向， 使之于跟距 关节下 ０ ５ｅ ． ｍ通过 ，
作 者 简 介 ： 福 聪 （９ ８ ） 男 ， 张 １６ 一 ， 海南 省乐 东 县 人 ， 主治 医 师 ， 士 。 学
因为经临床观察 ， 术后 １ｈ 应用足部 ， 大腿静脉 小、 泵 同时进 行预 防 治疗 ， 部 手术 切 口引流 量 明显增 髋
18例跟骨骨折切开复位钢板内固定治疗体会
免反 复牵 拉皮 缘造 成血 管及 神 经损 伤 。切 开腓骨 肌腱 鞘 ， 开 腓 骨长 短 肌 ， 牵 打开 关 节囊 ， 开 跟骨 撬
骨折 部 ， 观察骨 折程 度 。根 据骨 折嵌 插 、 翻转情况 予 以撬 拨 复位 塌 陷 的 关 节 面 ， 要 时 可在 跟 骨结 必 节处 打人 一枚 斯 氏针予 以牵 引帮助 复位 。直视下
将 患肢抬 高 ， 并应 用 消肿 药物 减轻 患 足局 部水肿 ，
负重功 能锻炼 ，ｘ线检 查 骨折 愈合后 可逐 步 负重
行走。
防止 张力性 水疱 发 生 ， 利 于 手术 时保 持 良好 的 有 皮肤 条件 。
１ ３ 手 术 方 法 ．
２ 结 果
本组 病例 均经 １ ～３年 的随访 ， 平均 随访 时间 为 ２ 月 。均获 骨性 愈 合 ， 中 ５例伤 足行 自体 ２个 其
分 ） 例 ， 良率 为 ８ ． ％ 。 １ 优 ３３
剥离 ， 避免钝 性分 离 皮下 组织 ， 以保 护 皮瓣 下 的毛 细血 管 ， 不使 用 电刀 切 开 和止 血 。用 ３枚 克 氏针 从皮瓣 下分 别钻 入腓 骨 、 骨 和骰 骨后 向上弯 曲 ， 距
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资 料 ．
本研 究 ｌ ８例 中 ， １ 例 ｌ 男 ５ ６足 ， ２例 ２足 。 女 年龄 １ ７～６ ３岁 ， 均 ４ 平 １岁 。１ ６足 为 高 处 坠 落 伤， ２足 为 交 通 事 故 伤 ， 为 闭 合 性 骨 折 。合 并 均 腰 椎 骨折 ４例 ， 桡骨 远端 骨折 ２例 。骨折按 Ｅ ｓｘ ｓｅ
织 ， 中应 紧贴 跟 骨外 侧 壁 的 骨膜 下 做 锐 性 全 层 术
髂骨 植骨 ，１ 行 人 工 骨 植 骨 ， 不 良反 应 ，ｌ ０例 无 ８ 例伤 足外 形 均 正 常 ， 侧 跟 骨 宽 度 基 本 一 致 。ｘ 双
骨伤科出科个人小结
骨伤科出科个人小结作为一名骨伤科医生，我在这个领域里度过了漫长而充实的几年。
在这段时间里，我不仅学到了许多专业知识和技能，也深刻地感受到了医疗工作的使命和责任。
在骨伤科的学习和实践中，我掌握了诊断和治疗各种骨折、关节脱位、软组织损伤等常见病症的方法。
我学会了借助X光、CT等影像学技术进行准确的诊断，同时也熟悉了手术和非手术治疗的操作和流程。
在手术治疗方面，我参与了许多骨折复位、关节置换、关节镜手术等高难度手术。
通过这些实践，我不仅提高了自己的技术水平，也对患者的手术风险和术后康复有了更深入的了解。
对于一些复杂的病例，我也积极与其他科室的医生合作，共同制定出最佳的治疗方案。
除了手术治疗，我也非常注重非手术治疗的方法。
在康复治疗方面，我学会了设计个性化的康复方案，帮助患者恢复功能和减轻疼痛。
我也积极推广运动疗法，鼓励患者积极参与康复训练，提高身体的自愈能力。
在临床实践中，我始终坚持以患者为中心，尊重患者的意愿和需求。
我始终保持着耐心和关怀的态度，与患者建立起良好的医患关系。
在与患者交流中，我努力用平易近人的语言解释病情和治疗方案，帮助患者更好地理解并配合治疗。
作为一名骨伤科医生，我深知医学知识的更新速度之快。
因此，我始终保持学习的态度，积极参加学术交流和研讨会，不断提高自己的专业水平。
同时，我也积极参与科研工作，与同行合作开展研究，为骨伤科的发展做出自己的贡献。
骨伤科出科对我来说是一个重要的里程碑，我将以更加成熟和专业的姿态投身到临床工作中。
我将继续努力学习和提高自己的专业能力，为更多需要帮助的患者提供最好的医疗服务。
我将始终坚守医生的职业道德和责任，用心和爱心对待每一位患者，为他们的健康和幸福贡献自己的力量。
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切开复位与手法复位治疗跟骨骨折的体会
目的试论切开复位手法和手法复位治疗跟骨骨折的临床效果。
方法选取我院2010年6月～2011年6月在我院接收治疗的60例跟骨骨折患者，将其随机平均分为对照组与治疗组，其中治疗组患者采用切开复位手术疗法进行治疗，对照组患者则采用常规手法复位治疗法进行治疗，随后在治疗结束后6个月～1年半的随访时间内，使用足部评分系统Maryland来进行手术后的功能评价，并对比两组患者的治疗效果。
结果使用切开复位手术疗法治疗的治疗组患者，其治疗有效率为92.2%，而使用手法复位疗法进行治疗的对照组患者，其治疗效率为91.1%，由此可见，对照组与治疗组患者之间的治疗效果没有显著差异（P>0.05）。
结论切开复位手法的治疗效果和常规手法复位治疗效果相等，因此都具有较高的临床推广价值。
标签：切开复位手法；手法复位；跟骨骨折；临床作用
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年6月～2011年6月在我院接收治疗的60例跟骨骨折患者。
将其随机平均分为对照组与治疗组，其中，治疗组共有男性患者26例，女性患者4例，年龄跨度为25～60岁。
左脚18例，右脚12例。
车祸意外有2例，意外摔伤有28例，均为闭合性骨折。
患者的病程为1～5h，平均病程为
2.6h；而对照组共有男性患者24例，女性患者6例，年龄跨度为24～65岁。
左脚10例，右脚20例。
车祸意外有8例，意外摔伤有22例，同样均为闭合性骨折。
患者病程为1～6h，平均病程为2.7h，两组患者在年龄、病程、性别等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组观察组患者采用切开复位钢板内固定手术进行治疗。
手术采取”L”形手术切口，切口时需避开受挫伤的皮肤，全部掀起软组织，跟骨全部显露出来，避开腓肠神经部位，翻转跟骨显露出关节骨，将跟腓韧带分离开来显露出后关节。
关节面复位以后会大量残留跟骨，需要进行松质骨移骨，并采取钢板固定。
随后使用斯氏针固定根关节，同时将手术的创面进行关闭，最后放置引流。
手术之后将病患的下肢放抬到高处，1个月之后通过影像学分析，确定骨折部位已经愈合后，指导进行简单的康复训练[1]。
1.2.2对照组对照组患者采用手法闭合复位外固定手术进行治疗。
对骨折患者利用闭合手法进行整复，复位完成后，维持复位位置，患者进行仰卧位，90°膝，助手按住大腿。
手术者双手相交叉于足底，依据患者的自身情况，把握牵引的时间。
根骨节向下移动，挤压跟骨两侧，纠正跟骨的侧方移动位置。
放松牵引力，检查跟骨有无凸起，最后进行正常解剖。
使用自制夹板和绷带，固定脚部的屈位置。
4～6w以后解除外固定，进行脚部运动锻炼，3个月后进行完全负重锻炼行走能力[2]。
1.3统计学分析本次研究数据采用SPSS1
2.0数据软件进行分析，其中计量数据资料采用t检验，计数数据资料采用？字2进行检验，P＜0.05时，数据具有统计学意义。
2结果
见表1。
治疗组的治疗效果和对照组的治疗效果不具备统计学意义（P>0.05）。
3讨论
在现代医学的骨折病例中，跟骨骨折在跗骨骨折中是一种较为常见的病例，达到60%左右。
跟骨骨折牵连到跟骨距下关节面达到60%～75%，遇到这种情况如果没有及时进行治疗，那么将极易导致患者的跟骨部位出现永久性痛楚。
现代跟骨骨折的临床治疗有手法治疗和与切开复位手术治疗两种。
本次研究中，手术治疗的有效率是92.2%，手法治疗的有效率是91.1%，切开复位手法和手法复位治疗对于治疗跟骨骨折都具有很大的优势。
手术治疗早期就可以进行功能锻炼，骨折复位以后固定可靠，但是会造成软组织剥离，有较大的损伤面，容易感染并发症。
手法复位治疗有一定局限性，但可以降低并发症，而且治疗费用少，治疗的效果显著。
具有临床价值意义，可以大力推广[3～16]。
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