胫骨平台骨折治疗分型
胫骨平台骨折MFB分型
3型 双柱骨折
MFB1型:外侧柱骨折
1a型
1d型
1a-d型 （1度）
1a-d型 （2度）
1a:前外侧区 1d:后外侧区 1a-d:前外侧区+后外侧区
1度：后壁骨折在关节面4cm以内 2度：后壁骨折在关节面4cm以下
MFB2型:内侧柱骨折
2b型
2c型
2b-c型 （1度）
2b-c型 （2度）
2b型:前内侧区 2c型:后内侧区 2b-c型:前内侧区+后内侧区
胫骨平台骨折MFB分型
第一章
MFB分型 产生背景
目前临床分型
• Schatzker分型（1979年） • Moore分型（1981年） • AO分型 • 三柱理论（2009年）
Schatzker分型
Schatzker分型局限性
1，二维平面分型 2，诠释三维结构
↓
3，复杂骨折，指导切口&固定方法
a、d区界定
1，腓骨头遮挡，致整个外侧柱不能经过 一个切口固定。 2，髁间嵴中点与上胫腓关节连线分为前 外侧a区和后外侧d区，属于形态学分型 ，方便理解和记忆。
内侧副韧带
平行束
后斜束
பைடு நூலகம்
b、c区界定
1，内侧副韧带分为前面的平行束向下走形，止 于胫骨内侧髁；
2，后面的后斜束向后下走形，止于关节囊； 3，两束之间为应力集中区，如果内侧平台骨折 分为前后两部分，则骨折线位于两束之间，故 此处为b、c区分界线。
MFB3型，把内侧柱看做一个整体的原因
胫骨平台内侧柱，没有类似腓骨头这样的骨 性结构遮挡，内侧入路向前后适当游离皮瓣 ，均可清楚显露。
MFB分型下的手术入路及内固定选择
I 型： I a型：仰卧位、前外侧入路、在前外侧放置内固定。
schatzker classification分型
schatzker classification分型Schatzker classification（夏茨克分型）是用于描述胫骨平台骨折的一种分类系统。
它由加拿大外科医生Carlton Schatzker在1979年提出，用于将胫骨平台骨折划分为不同的类型，以便更好地指导治疗和预后评估。
以下是Schatzker classification的主要分型：Type I: 纵向裂隙骨折描述：Type I是胫骨平台骨折中最简单的类型。
它是一种纵向的骨折，沿着胫骨平台的纵向方向发生。
通常只涉及一条裂隙，并且没有明显的移位。
Type II: 带有一小段片断的裂隙骨折描述：Type II是带有一小段骨折片断的裂隙骨折。
该类型的骨折通常发生在胫骨平台的一侧，片断可能会轻微移位。
Type III: 轻度压缩骨折描述：Type III是一种轻度压缩骨折，胫骨平台上的骨折片断会发生轻度压缩和移位。
Type IV: 带有两个碎片的裂隙骨折描述：Type IV是一种带有两个碎片的裂隙骨折。
通常涉及两条裂隙，并且骨折片断之间可能发生较大移位。
Type V: 重度压缩骨折描述：Type V是胫骨平台骨折中较为严重的类型。
骨折片断发生严重压缩和移位，通常涉及到胫骨平台的大部分区域。
Type VI: 胫骨平台分离骨折描述：Type VI是最严重的胫骨平台骨折类型。
在此类型中，胫骨平台完全分离，形成不稳定的关节断裂。
这些分型描述了胫骨平台骨折在不同方向上的骨折形态。
通过确定骨折的类型，医生可以更好地选择合适的治疗方法，包括手术干预和保守治疗，以及预测骨折的预后。
然而，对于复杂的骨折，可能会涉及多个类型的组合，因此具体的治疗策略还需根据个体情况进行定制。
胫骨平台骨折治疗分型_图文
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引 少用 2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
胫骨平台骨折治疗分型_图文.ppt
胫骨平台应用解剖特点 ：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内 侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。
平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄 弱。
手术时机
急诊手术：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。
一般来说，低能量损伤可以一期手术治疗，而对于ⅣⅤⅥ三 型骨折，均为高能量损伤，手术时机必须进行调整，比较复杂 的骨折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当推迟。
如果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石膏托或者其他类型 的支具进行固定，因为它们可导致骨折发生缩短或者移位。此时 ，应对骨折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固定，直到 手术为止。
(二) 边缘型 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定, 不影响术后的不负重功能训练。
(三) 裂隙型 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻拉力 螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
胫骨平台后髁骨折的CT分型与临床应用
侧血管束 ， 骨膜下分离 比 目鱼肌 的腓骨起点 ， 并将之
与腓肠 肌外 侧 头一起 牵 至 内侧 ， 自胭 肌 和 比 目鱼 肌之 间， 显 露后 关节 囊 和胫骨 平 台外后 髁 。
胫 骨平 台改 良的前 外 侧 入路 ： 膝 关 节前 外 侧 “ Ｓ ”
形 皮肤 切 口， 切 口起 自膝 关 节后 外 侧 、 关节线上 ５ ｅ ｍ 处， 沿 股二 头肌 腱 前 缘 向远 端 切 开 ， 于 腓 骨 小 头 处 横 行 向前 ， 弧形 跨 过 Ｇ ｅ ｒ ｄ ｙ结 节 ， 至胫 骨结 节 外 侧 １ ｅ ｍ
满意。结论 ： 胫骨平 台后髁骨折根据 Ｃ Ｔ分 型指 导临床 治疗 ， 骨折 复位好 ， 功 能恢复 满意。
关键 词 胫 骨平 台后 髁 骨折
Ｃ Ｔ分型 临床应 用
目前临床上涉及胫骨平 台骨折的分型方法较多 ， 但是传统的分型都是根据膝关节 ｘ线平片基础上建
立 起来 的 ， 对 冠状 面上 的胫 骨平 台后髁 骨 折 无 准确 具 体 描述 。Ｋ ｈ ａ ｎ １ 提 出 了一 种新 的分 型 方法 ， 将胫 骨 平 台后髁 骨折 专 立为 一种 类 型 ， 并 分 为后 内侧 劈裂 和 后 外 侧劈 裂 ， 但对 骨 折 的具 体 性 质 无 准 确 描 述 ， 过 于 简
报告 如 下 。
１ Ｉ 临床 资料
本组 １ ２例 ， 男 ８例 ， 女 ４例 。年 龄 ２ ９～ ５ ７岁 ， 中 位数 ３ ９ ． ５岁 。车祸 伤 ７例 ， 高 处 坠落 伤 ４例 ， 其 他 伤 １ 例 。均为 新鲜 闭合 性骨 折 。合 并 前交 叉 韧 带损 伤 ２ 例， 均 为胫 骨平 台止点 撕脱 。无 合 并 血管 、 神经 损 伤 。 术 前作 系列 的影像 学检 查 以对 骨折 进 行评 估 ： 所 有 患 者 术 前 均摄 膝 关 节 正侧 位 ｘ线 片 、 Ｃ Ｔ扫描 及 三 维 重 建， 明确 骨 折 移 位 情 况 及 骨 折 的类 型 。采 用 陈 红 卫 等 提 出 的 Ｃ Ｔ分 型 ： Ｉ 型（ 后 内髁劈 裂 骨折 ） ２例 ， Ⅱ
胫骨平台骨折AO分型
胫腓骨近端骨折AO分型（包括胫骨平台骨折分型）（注：A型属于关节外，只有B、C属于胫骨平台骨折AO分型）A——关节外骨折A1——撕脱性骨折1、腓骨头撕脱骨折2、胫骨结节撕脱骨折3、前方或后方交叉韧带附着点撕脱骨A2——干骺端简单骨折1、矢状面斜形骨折2、额状面斜形骨折3、横断骨折A3——干骺端粉碎骨折1、外侧或内侧完整楔形骨折块2、外侧或内侧粉碎楔形骨折块3、轻度或明显移位的复杂骨折B——部分关节内骨折B1——单纯劈裂骨折1.外侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折2.内侧关节面骨折涉及边缘部、或矢状面骨折、或额状面前方或后方的骨折3.斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面B2——单纯压缩性骨折1、外侧关节面完全压缩骨折（单块压缩或马赛克型压缩）2、外侧关节面局限性压缩骨折3、内侧关节面压缩累及中央部、或前方或后方或全关节面压缩B3——劈裂压缩骨折1、外侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折2、内侧关节面前外侧或后外侧或前内侧后内侧骨折3、斜行骨折累及胫骨嵴及内侧或外侧关节面C——完全关节内骨折C1——关节面简单、干骺端简单骨折，胫骨结节和髁间隆突完整或累及胫骨结节或累及髁间隆突1、轻度移位骨折2、单髁发生移位3、双髁发生移位C2——关节面简单、干骺端粉碎骨折1、内侧或外侧完整楔形骨折块2、内侧或外侧粉碎楔形骨折块3、复杂骨折C3——关节面粉碎伴干骺端简单骨折或干骺端外侧或内侧楔形骨折或干骺端复杂骨折或干骺端-骨干复杂骨折1、外侧2、内侧3、外侧和内侧。
胫骨平台骨折解剖及疾病分型
胫骨平台骨折解剖及疾病分型胫骨平台大体外观：胫骨平台内、外侧平台和髁间隆起是构成胫骨平台的三个骨性支撑结构解剖胫骨平台骨折占老年人骨折的 8%，其中外侧平台骨折多见，占55%～70%。
胫骨平台主要由松质骨构成，骨皮质薄弱，其坚硬程度低于股骨髁。
因此，胫骨平台较股骨髁更容易受到损伤，是膝关节内骨折的好发部位。
外侧平台：外侧平台较小，关节面为三角形，中部微凸（冠状面和矢状面），后外侧有腓骨小头支撑。
（因腓骨小头的支撑作用，致使外侧平台多发生粉碎性或凹陷型骨折。
外侧平台发生劈裂骨折时，应力会作用在腓骨头、颈上。
如果应力超过腓骨头、颈的极限支撑强度，即可造成腓骨头、颈骨折）。
内侧平台：内侧平台较大，关节面为卵圆形，中部微凹（冠状面和矢状面），内侧副韧带附着于平台内侧平台下方。
内侧髁承重占膝关节的60%，软骨下骨非常厚实。
内侧平台和内侧关节面比外侧平台和关节面更坚固，且关节水平位置略低。
因此。
与内侧平台相比，外侧平台更容易骨折。
累及内侧平台的骨折通常为高暴力造成的损伤，多为劈裂骨折，经常合并膝关节骨折脱位。
在胫骨平台外侧向内髁置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台的关节面。
内侧平台关节面较低、微凹陷，因此由胫骨平台外侧置入螺钉时，应注意螺钉误入内侧平台关节面。
胫骨髁间嵴：为内、外侧平台关节面中间的隆起部分，没有软骨覆盖。
髁间嵴前区：内侧半月板的前角附着于髁间嵴的前内侧，其后方有前交叉韧带止点附着，外侧半月板的前角附着于髁间嵴前区的后外侧。
髁间嵴后区：呈向后下10° 斜坡，内侧为内侧半月板的后角附着，其后方为后交叉韧带止点附着，外侧为外侧半月板后角附着。
胫骨平台骨折常伴随半月板前、后角损伤或者交叉韧带损伤。
胫骨平台周围的骨性标志：胫骨结节：胫骨关节面下方 2 cm 左右的一骨性突起，是髌韧带的附着点。
胫骨结节损伤后可造成伸膝功能障碍。
鹅足止点：在关节面下方，位于胫骨平台前内侧，是股薄肌、半腱肌和缝匠肌三者肌腱的共同止点。
胫骨平台骨折的分型与治疗
复位不良原因
与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。
1
骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。
2
植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。
3
未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。
4
骨折整体复位垫起不足。
5
手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。
6
骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。
属于高能量损伤，X线上表现为内侧平台骨折，往往合并交叉韧带，甚至外侧韧带复合体的撕裂。严重的可造成膝关节脱位，血管、神经损伤。 非手术治疗仅适用于少数无移位的骨折，3个月内不能负重。应在病人软组织条件允许的情况下，手术治疗内侧平台骨折，同时修补前交叉韧带和外侧副韧带。
SchatzkerV、VI型的治疗
单击此处添加小标题
Hohl分型
AO分型
关节镜下分型
Schatzker分型
三柱分型
诊断分型
Hohl分型
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型．轻度或没有移位
单击此处添加正文。
型．劈裂伴塌陷
伴显著粉碎骨折
型．同时累及两个髁,
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型．局限塌陷
骨折,整个髁塌陷
型．内侧胫骨髁的
AO分型----A型（关节外骨折）
非手术治疗指证
手术治疗的绝对指征
１、多数有移位的双侧平台骨折。 ２、移位的内侧平台骨折。
1、胫骨平台开放性骨折。 2、合并筋膜间室综合征和血管损伤。
手术治疗的相对指征
3、可导致关节不稳定的外侧平台 骨折
3、胫骨平台关节面塌陷/分离＞2~5 mm、内外翻不稳定（5~10°）。 4、 大多数高能量损伤，包括内侧髁 骨折。
胫骨平台骨折的分类与手术治疗
胫骨平台骨折的分类与手术治疗发表时间：2016-06-08T17:12:44.397Z 来源：《医师在线》2016年2月第4期作者：曹英武[导读] 胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受暴力撞击均可导致胫骨骨折。
曹英武（南京溧水区人民医院骨科；江苏南京211200）【摘要】目的：观察胫骨平台骨折的分类及手术治疗效果。
方法：选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组采用经膝前正中切口锁定钢板内固定治疗，实验组采用双切口双钢板内固定治疗，观察两组胫骨平台骨折患者术中出血量、并发症发生率及术后生活质量评分。
结果：对照组并发症发生率（31.58%）明显高于实验组（5.26%），且两组术中出血量及术后生活质量评分均存在显著差异（p＜0.05）。
结论：针对胫骨平台骨折患者采用双切口双钢板内固定治疗的临床疗效显著，并发症少，值得临床推广。
【关键词】胫骨平台骨折；分类；手术治疗胫骨平台骨折是膝关节创伤中最为常见的骨折之一，膝关节遭受暴力撞击均可导致胫骨骨折，由于胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折，其处理及预后将对膝关节功能产生很大的影响[1]。
目前，临床中治疗胫骨平台骨折主要为手术治疗，我院为了分析胫骨平台骨折的手术方式，对收治的胫骨平台骨折患者进行手术治疗，报告如下。
1 资料和方法1.1 基线资料选择我院收治的38例胫骨平台骨折患者作为本次观察对象，收治时间为2012年5月至2015年5月，采用随机分组的方式将38例患者分成两组，对照组19例患者中，左膝10例，右膝9例，年龄15至62岁，年龄均值为（38.50±5.64）岁；实验组19例患者中，左膝9例，右膝10例，年龄15至60岁，年龄均值为（38.38±5.50）岁。
对两组胫骨平台骨折患者的基线资料进行均衡性检验后发现，统计学无意义（p＞0.05），可对比。
胫骨平台骨折分型
胫骨平台骨折分型胫骨平台骨折是指一种以胫骨远端关节面的骨折为主要表现的骨折类型。
由于胫骨远端关节面附着了膝盖关节，关节水平承受身体重量及运动产生的力，所以该部位骨折通常与关节内韧带损伤有关。
胫骨平台骨折的分型是根据骨折线的形态进行划分。
下面介绍常见的胫骨平台骨折分型。
1. Schatzker 分型Schatzker 分型是临床应用最广泛的胫骨平台骨折分型，也是最常见的胫骨平台骨折，主要通过骨折线的形态来划分。
它将胫骨平台骨折分为6类，其中1-2型是单纯性骨折，3-6型则伴随着不同程度的关节软组织损伤。
1型：垂直型骨折，仅限于胫骨平台，一般为单纯性骨折；2型：顶点型骨折，胫骨平台上中央骨折线朝上，一般为单纯性骨折；3型：外侧型骨折，胫骨平台向外侧出现分离骨折，骨折线向内侧弯曲；4型：内侧型骨折，胫骨平台向内侧出现分离骨折，骨折线向外侧弯曲；5型：双平台型骨折，包括胫骨平台的内外两侧，骨折线相互交错；6型：压缩性骨折，为胫骨平台压缩性骨折，一般见于暴发型骨折等高能量损伤。
2. AO 分型AO 分型是一种以胫骨平台骨折器械治疗为目的的分类方法，根据关节面的骨质缺损范围进行分类。
AO 分型将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：A型：胫骨平台关节面轻微突出，骨皮质完整，一般为单纯性骨折；B型：胫骨平台关节面有明显的缺损，但缺损不穿透骨干，一般为不稳定性骨折；C型：胫骨平台关节面有明显的缺损，且缺损穿透骨干，一般为高度不稳定性骨折。
3. Luo 分型Luo 分型是一种针对MPFL（内侧乃至外侧韧带）受损，限制K-wire穿刺及钢板固定的情况，将胫骨平台骨折分为3型，具体如下：L1：骨折线位于关节面中心或稍外侧，可通过皮肤中心点穿刺；L2：骨折线位于关节面外侧或稍内侧，需通过两次皮肤穿刺来穿刺钻孔；L3：骨折跨越整个胫骨平台，需要在骨折区域建立切口，才能穿刺及钢板固定。
4. Stannard 分型Stannard 分型是一种基于手术治疗原则的分类方法，将胫骨平台骨折分为5型，具体如下：I型：胫骨平台关节面骨折，骨皮质完整，无滑移及旋转，不伴随软组织损伤；II型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质撕裂，关节不稳定；III型：胫骨平台关节面分离伴有骨皮质断裂，伴随着关节韧带和肌腱的拉伤和撕裂，有一定的关节不稳定性；IV型：胫骨平台骨折，关节不稳定，通常伴有游离体或关节面碎片；V型：伴有胫骨纵向骨折或血管、神经损伤。
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(七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血 , 探针探查可见 ACL 松 弛,其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一, 骨折处有鲜血溢出 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧 道 , 在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过 ACL 及骨片接合部或横穿骨 片,再穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定
固定,不影响术后的不负重功能训练。
(三) 裂隙型 多见于X线分型的劈裂型骨折,骨折线较宽,深达皮质下松质 骨。 手术时与关节面平行钻入导针固定骨块,沿导针用空心自攻
拉力螺钉固定,螺钉应位于关节面下5mm。
(四) 塌陷型 累及平台负重区域 , 有部分软骨块随整个骨块下沉 , 犹如陷 阱 ,探针有时无法触及其底部。 撬拨复位恢复关节面平整,使塌陷骨块与周围高度差不超过
复位满意后，转入 克氏针数枚暂时固定骨折块，“C”臂正
侧位透视确认，顺着克氏针旋入空心螺钉，亦可钢板固定，缺损区
植骨或骨水泥填充 镜下监视螺钉不能侵及关节面，更不可进入关节腔，螺钉 加压要恰当，既要达到关节面平整，又不致发生骨折块碎裂，若骨 骺未闭合时螺钉还不能通过骨骺
手术方法
对交叉韧带撕脱性骨折、内侧副韧带完全断裂一期修复 对合并半月板损伤，可一期行半月板切除或缝合术 对合并交叉韧带的处理，对交叉韧带挫伤而非完全断裂时，可 不予处理，若交叉韧带完全断裂，则骨折愈合后进行二期韧带 重建 术毕常规留置关节腔负压引流装置，再次“C”臂机透视证实骨 折复位位置正确，固定良好
总结
胫骨平台骨折特点: 1.高能量损伤为主 2.并发症严重 3.治疗失误较多 早期并发症
晚期并发症
针对不同骨折，个性化的处理方案 治疗原则： 准确复位固定,恢复关节面的平整和负重力线 积极处理伴随损伤,恢复关节的稳定性。
感谢您的关注！
诊断作用,便于手术医师更有针对性地进行骨折的复位和固定,提高
术后康复的效果。
(一) 裂纹型 平台软骨或软骨下骨出现细线状裂缝,探针很难插入缝隙内。 有时缝隙表面由少量血性纤维素渗出物覆盖,观察较困难。 因骨折无移位,不需复位,直接将骨折块采用1～2 枚带垫圈
的松质骨拉力螺钉固定。
(二) 边缘型 骨折线处于平台边缘 , 常被半月板覆盖 , 需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区 , 骨折块较小 , 可不作内
1、外翻应力 2、垂直压力 3、内翻应力 轻微创伤 高能量创伤 外髁骨折 T型或Y型骨折 内髁骨折 老年人 中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性 关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦 相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面
2、正常的力线
3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引 少用
2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
手术时机
急诊手术：开放骨折、急性骨筋膜室综合症、合并血管损伤。
一般来说，低能量损伤可以一期手术治疗，而对于ⅣⅤⅥ 三型骨折，均为高能量损伤，手术时机必须进行调整，比较复 杂的骨折尤其是粉碎很严重的骨折最好将手术适当推迟。
如果手术推迟时间较长，患肢不要用长腿石膏托或者其他类 型的支具进行固定，因为它们可导致骨折发生缩短或者移位。此 时，应对骨折进行牵引，最好应用外固定架进行跨关节固定，直 到手术为止。
撬拨复位的原理
病例1
术前
病例1
术后
病例2
术前
病例2
术 后
术后处理
弹力绷带适度加压，并结合患膝冰敷48 h
关节腔负压引流装臵于术后24～48 h拔出
抬高患肢，并根据术中情况决定是否加用外固定以及应用时间
坚持“早锻炼、晚负重”的原则 其它，包括术后常规静脉抗炎、止血治疗和及时复查X线平片等
并发症
早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成
晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、 畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等
讨论
胫骨平台骨折手术疗效不佳的分析
一、手术适应证及时机选择不当 二、术前检查不完善 三、内固定选择不当 四、未充分植骨 五、术中复位不佳 六、合并侧副韧带及前后交叉韧带修复不确实 七、膝关节锻炼及负重不适度 八、对开放性骨折清创不彻底
术前准备
术前注意了解肢体神经和血管是否受损，排除身体其它部位骨折 术前常规摄患膝前后位与侧位X线片 三维CT重建有助于手术入路、复位和内固定方案的确定 膝关节MRI检查，有助于了解关节内组织结构的损伤 患肢妥善固定，并适当抬高，闭合性骨折宜肿胀减轻后手术
手术方法
神经阻滞麻醉下行膝关节镜的前方内外侧标准切口进行关节腔
胫骨平台骨折 分型及治疗
胫骨平台应用解剖特点：
胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内 侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧
薄弱。
致伤原因
胫骨平台骨折分类：
以骨折的x线表现为分型依据：
胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，
Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常
用的为Schatzker分型。
Schatzker分型
Ⅰ型（单纯劈裂型）：典型的楔形骨折，向外下移位 Ⅱ型（劈裂合并压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面的
向下移位
Ⅲ型（单纯中央压缩骨折）：皮质完整，关节面压缩 Ⅳ型（内髁骨折）：可以是单纯楔形骨折，也可以是粉碎或压缩骨
折
Ⅴ型（双髁骨折）：干骺端和骨干连续性良好 Ⅵ型（伴有干骺端和骨干分离的平台骨折）：干骺端和骨干分离
关节镜下分型
Schatzker 分型适合作为术前诊断,明确骨折基本情况,制订治 疗方案 关节镜下分型适合作为术中和术后的最终诊断,对术前诊断 起补充和纠正作用,尤其对一些X 平片上无法发现的损伤,有很好的
2mm，植骨或骨水泥充填缺损，螺钉或支撑钢板固定
(五) 劈裂塌陷型 塌陷型及裂隙型的骨折形态同时存在。 处理时先通过牵引、撬拨或导引器推顶复位。使用支撑钢 板以坚强固定,或使用外固定支架固定。
(六) 粉碎型
整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露,多数伴有
半月板或其它结构损伤。
处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位 , 再在胫骨上端 作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外 固定支架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植 骨填充。
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(八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在 骨折的胫骨平台对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片上不 易发现。 如发生在髌骨或股骨髁面 , 损伤较小, 仅作刨削处理。若骨折较大 , 有明显裂隙,不处理将影响关节面的整合性,则可选用可吸收螺钉或 同种异体骨螺钉,在关节镜下作有限切开内固定
诊断
1、询问病史
2、查体
3、x光检查 4、MRI、螺旋CT及三维重建 5、动脉造影
查体
判断局部软组织损伤的最精确的方法：应重点注意软组织的 完整性以及是否存在水泡、擦伤和潜在的脱套样损伤——深部 的挫伤、血肿的形成和皮肤皱纹的消失。图 评价肢体神经功能状态，判断血管损伤和侧副韧带损伤，检 查足背动脉、判断小腿任何一个间隔的肿胀、肌肉的被动牵拉 痛。 踝肱动脉指数 小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1）
关节镜辅助下复位内固定术
优点：
1、手术创伤小,能直接观察到关节内结构的损伤
2、监视关节软骨与骨的复位,提高复位的准确性,避免或减轻创
伤性关节炎的发生;
3 、 确保内固定可靠合理 ,允许早期不负重的功能训练 , 防止关
节僵直,有助于关节功能的恢复
手术指征
目前争论较多，无统一标准 任何导致关节失稳的胫骨平台骨折均需要切开复位内固定 Hokonen提出： 关节面塌陷〉2mm，或平台增宽〉5mm 还需考虑：患者年龄、既往生活质量、生活能力、合并内科疾病及患 者期望值，医生经验、器械条件。
探查、全面了解膝关节腔内情况
详细探查骨折块形态、移位方向和程度、软骨缺损程度，以及
是否存在半月板和前后交叉韧带损伤
根据镜下观察进行相应的关节腔内处理，如半月板部分切除，
骨或软骨碎片、血凝块的取出等
手术方法
对移位骨折，牵引下，推挤骨折块和关节屈曲磨合，初
步复位骨折块，若关节面仍欠平整时，可进行撬拨复位