咳喘论治精华版(李培生)
顽症咳喘治验三则
言 已好 ， 改 用 天地 饮 龟 鹿 二 仙 膏 瞩 其 服 之 ， 拘 时 间 ， 起 随 不 想 即服 ， 已有 八 年 再 未 复 发 无 论 病 症 何 如 ， 现 总是 肾精 亏 损 ， 命 门不 固 ， 子 以精 为 主 ， 子 以 血 为 主 ， 血 同 源 ， 子 补 精 男 女 精 男 用川断 、 艽 、 丝 子、 仲 ， 子则 以当归 补血 汤之黄 芪 、 秦 菟 杜 女 当 归 为 主 药 补 血 ， 所 固 命 门 ， 茸 、 片 均 固 ， 鹿 茸 之 火 上 其 鹿 附 恐 炎， 可加 煅 龙 骨 以 引 火 归 原 ， 患 者 服 药 口渴 ， 其 将 药 放 凉 若 嘱 再 饮 。后 用 此 方 治 骨 质 疏 松 之 腰 痛 、 年 人 之 腰 椎 骨 折 等 均 老 收 有 奇效 。
４ ２
一
内蒙古 中 医药
则 生 ， 气 则死 ， 此 气 当 属 人 身 真 气 之 气 ， 阳 。人 身 无 论 无 而 真
实热 、 热证 ， 苦寒直 折或滋 阴降 火 ， 虚 需 只要 稍 加 注 意 ， 留有 ”
一
症 也 当 属气 随精 泄 ， 门火 衰 ， 固 肾 中 命 门 之 火 。 当 用 命 急 药
丝 真 阳 ， 有 ～ 线 生 机 ” 病 人 就 会 有 旺 盛 的生 命 力 ， 则 就 。 否
就会 影 响生 命质 量 。伤 及 真 阳 ， 成 的 后 遗 问 题 ， 能 不 引 起 造 不 为 医者 的 深思 。 中 医先 贤认 为 女 子 五七 （ 十 五 岁 ） 男 子 五 八 （ 三 ， 四十 岁 ） ，
三 月 后 症状 全部 消失 。
５ 体 会
人 身 三 宝精 、 、 。 而 气 是 一 切 生 命 的 功 能 基 础 ， 气 气 神 有
培土生金莫小视，久咳久喘系妙法
培土生金莫小视，久咳久喘系妙法2022-12-03林佳明学习记录013期培土生金法，即健脾补肺之法，此法为医者所熟知，像中医大家李聪甫极善于将此法用于治疗慢性肺系疾病如久咳、久喘、肺胀、肺痿等治疗。
近年来，通过临床实践，发现该法若能正确运用，常能取得出乎意料的临床效果。
该法治疗慢性肺系疾病的理论依据有三：（1）经络相关：《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……”手太阴肺经起于中焦，中焦乃脾胃也。
因此，脾、肺二脏的生理病理密切相关。
若中焦脾胃亏虚，必会导致肺脏失养，而产生肺脾两虚证；脾失健运，痰湿内阻，亦必产生痰湿循经上蓄于肺的病理变化。
（2）五行生克：根据五行相生的理论，肺属金，脾属土，在五行中，土生金。
脾为肺之母，肺为脾之子，两者在生理病理上密切关联。
若脾气亏虚，生气无源，子失所养，常致肺气不足。
若肺气亏虚，临证亦常见子盗母气，而致脾气受损。
（3）津液输布：《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。
”因此，肺、脾两脏在津液代谢或输布中亦步亦趋。
若脾病不能散精归肺，每致津不正化而化为痰浊，上蓄于肺，以致肺失肃降而为咳喘之证。
或脾气已虚，肺病日久，不能通调水道，加之脾失健运，水湿内停，湿聚成痰，上贮于肺，肺失宣降，发为咳痰、喘息等土不生金之病证，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。
培土生金治法在临床上的具体运用主要有健运中焦以补肺气，或养脾胃之阴以滋润肺金，其组方用药遵循“虚则补其母”的法则。
肺病日久，难以为功，当察其有无中焦的亏虚，《石室秘录》曰：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。
”对于久咳久喘不能痊愈而见脾胃亏虚的患者，临床上不应仅仅着眼于肺，而应肺脾同治。
《医宗必读》就有“虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”的论述。
李东垣云：“脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力也”“脾胃一虚，肺气先绝”，提出了脾胃亏虚、肺易受邪而为病的观念，丰富了培土生金法的理论依据，并创甘温健脾益气之法，充实了培土生金法的内容。
《全国名老中医专家临床经验高级讲习班》全套专辑
《全国名⽼中医专家临床经验⾼级讲习班》全套专辑(1)肺系病证-专辑1.咳喘论治(主讲李今庸)2.呼吸系病之诊治⼀得(主讲张灿玾)3.肺痿病的研究与辨识(主讲晁恩祥)4.哮病的证治体会(主讲晁恩祥)5.咳嗽型哮喘的中医临床研究(主讲晁恩祥)6.再谈咳嗽型哮喘的中医证治意见(主讲晁恩祥)7.传染性⾮典型性肺炎的中医治疗意见(主讲晁恩祥)8.中医药在防治⼈禽流感中的作⽤(主讲晁恩祥)9.关于慢性阻塞性肺病的中医证治分析(主讲晁恩祥)10.哮喘杂谈(主讲周仲瑛)11.咳嗽辨治⼗要(主讲周仲瑛)12.从状态辨治难治性咳嗽(主讲姜良铎)13.传染性⾮典型肺炎中医临床研究(主讲林琳)14.中医药治疗SARS康复期的临证体会(主讲杨志敏) 。
以上全部14个光盘,总时间：23⼩时38分。
(2)⼼、肾系病证-专辑1.慢性肾功能衰竭证治第⼀讲(主讲张琪)2.慢性肾功能衰竭证治第⼆讲(主讲张琪)3.⼼病系列证治(主讲张琪)4.虚损性肾衰(主讲任继学)5.急性肾风、慢性肾风(主讲任继学)6.真⼼痛救治(主讲任继学)7.肾⼼痛辨治,历代名医传(主讲路志正)8.调理脾胃法辨治⼼痹的思维决策基础(主讲路志正)9.从湿论治冠⼼病经验(主讲路志正)10.肾综合征出⾎热(疫斑热)治法概要(主讲周仲瑛)11,冠⼼病的临床及其他问题(主讲史常永)12,慢性肺原性⼼脏病急性发作期的中医药辨治体会(主讲周平安)13.王永钧关于慢性肾脏病证治⼼得(主讲鲁盈) 。
以上全部13个光盘,总时间：26⼩时36分。
(3)肝、脾胃病证-专辑1.脾胃与肿瘤病的临床研究(主讲何任)2.论脾胃病临床⽤药(主讲吉良晨)3.脾胃病证治经验(主讲张琪)4.浅谈肝系病治疗法(主讲张琪)5.调理脾胃法在内科临床的运⽤,博与约在内科及他科之关系(主讲路志正)6.肝硬化治疗的体会(主讲朱良春)7.肝炎、肝硬化辨证思路和治疗⽅法(主讲黄保中)8.李东垣脾胃学说及其临床应⽤(主讲邓铁涛)9.胃痛与消化性溃疡的辨证论治(主讲邓铁涛)10.胃、⾷管反流病的诊断与治疗(主讲李乾构)11.重型肝炎的诊断与治疗(主讲张⾚志)12.慢性肝病临证经验(主讲王灵台) 。
培土生金汤治疗咳嗽、喘证、哮证等各种肺病，疗效显著
培土生金汤治疗咳嗽、喘证、哮证等各种肺病，疗效显著第 1423 期作者 / 1常学辉2孙燕1河南中医药大学第二临床医学院2河南中医药大学编辑 / 许红⊙ 校对 / 钱秀华李鲤运用培土生金汤治疗肺系疾病经验李鲤教授，主任中医师，硕士研究生导师，国家中医药管理局第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，全国名老中医药专家传承工作室导师，全国优秀中医临床人才研修项目导师，“河南中医事业终身成就奖”获得者。
李老从事中医教学、临床及科研工作五十余载，经验丰富。
李老学术上注重阴阳、五行、脏腑、经络整体观念的运用和研究，提出了“寓补于消”的理论见解，擅长保和丸的临床应用，独具匠心，疗效显著。
肺系疾病是临床上发病率较高的一类疾病，此类疾病易反复发作，逐渐进展，日久影响患者生活质量。
笔者有幸作为李鲤名老中医工作室成员跟师学习数年，现将李鲤老师应用自拟方培土生金汤治疗肺系疾病的经验总结如下。
1 病因病机肺系疾病是临床上发病率较高的一类疾病，包括感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺胀、肺痨等。
肺属金，主气，司呼吸，肺的病变主要由于肺气宣发肃降功能失调所致。
脾属土，主运化，为后天之本。
从五行关系看，土生金，脾肺乃母子关系，肺气充足与否，赖于脾之生化功能是否正常。
肺的宣降与脾胃运化相辅相成，共护机体，共同维持人体正常的生长发育和生理活动。
李老结合多年临证经验，认为随着当今社会发展，肺系疾病多由外感六淫之邪，内伤饮食不节、调摄无度、情志内伤、静卧少动等因素引起。
病位在肺，与脾胃、肝、肾、大肠等关系密切。
李老（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）特别强调脾胃运化失职在疾病发作中占据重要地位，他指出脾胃为后天之本，气血生化之源，生理情况脾为生痰之源，肺为贮痰之器；脾为生气之源，肺为主气之枢。
“脾肺相关”理论在肺系疾病的病机分析中具有重要的指导意义，且脾为后天之本，肺系疾病的发生与脾的功能失常密切相关。
2 治法方药李老宗周慎斋“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失”之义，统筹全局，抓住病机关键，从脾胃入手。
咳喘诊治二十法
浙江省中医院 宋 康
肺系疾病是临床上常见的疾病，但又复杂多 变，威胁人民身体健康。 临床上治疗肺系疾病常用的二十种法总结如 下。
一. 清轻宣散法
外邪从口鼻、皮毛而入，肺首当其冲，肺 失宣肃而见咳嗽、鼻塞、流涕，或有畏风 低热。
治疗应当以清轻宣散为法，以期轻可去实， 忌用沉降之药。 临证以桑叶、杏仁，枇杷叶、蝉衣、前胡、 桔梗、白芷、贯仲、鸭趾草等。
本方药少力专，与西药结合能迅速抢救危 重病人，在临床上取得了较好的效果。 常用于肺心、肺脑、呼吸衰竭及多脏器衰 竭。
八. 解毒排脓法
慢性咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血，当属 于中医的肺痈范畴。 治疗时应当以清热解毒、祛痰排脓为法。
方用：鲜芦根、冬瓜仁、生米仁，鱼腥草、佛耳草、 云雾草、皂角刺、败酱草、肺形草、天竺黄、生 竹茹、竹沥半夏，如伴有咯血症状，可加入黄芩 炭、紫珠草、花蕊石、侧柏叶等清热止血，全方 以清热解毒排脓为要旨。
临床适用胃食道返流引起的咳喘等。
十四. 调和营卫法
营虚卫弱，营卫失和，证见：反复外感，咳 嗽迁延，易汗畏风，纳呆食少。 当调和营卫，药用：黄芪、桂枝、白芍、甘 草、龙骨、牡蛎、桔梗、杏仁、款冬花、 百合、甘草等。
用于体弱易感，咳嗽迁延者。
十五. 舒肝解郁法
咳嗽的病位在肺，但与肝的关系甚为密切。 肝气升发，肺气肃降相互制约、相互协调， 人体气机升降出入正常。
临床上遇到此类鼻肺同病的患者时，每每以 芳香开窍法，常用药物：藿香、苏叶、苍 耳子、香白芷、辛夷、紫草、薄荷、旱莲 草、蝉衣、地龙、杏仁、桔梗。
适用于哮喘伴有过敏性鼻炎，鼻窦炎伴有鼻 后滴漏综合症患者。
七. 化瘀涤痰（开窍）法
痰瘀蒙闭神窍，引动肝风。而见神昏谵语、 手足抽搐；唇舌紫暗。
李可老中医强身验方
李可老中医强身验方培元固本散由紫河车、鹿茸片、红参、灵脂、三七、琥珀组成基础方。
余从60年代末开始试用，以参茸胎盘治大病后久损不复得效。
唯有的病人，用后有滞闷感。
盖虚必夹瘀，虚甚反不受补，蛮补反致气机滞塞，欲速则不达。
遂加三七，补中有通、有化，虚证用之，可以平稳收功。
至70年代中，拜读岳美中治老年病之人参、三七、琥珀末方论，大受启迪，遂成上方。
经30年反复实验，随病证加味，治一切久损不复之大虚证，先天不足，衰老退化，免疫缺陷，及虚中夹瘀、夹痰、夹积等症，都取得了泛应曲当的疗效。
方中人胎盘古名紫河车，是古方补天丸、大造丸主药。
本品为“血肉有情之品”，有一般草木药难以达到的补益功效，是中医学最早使用的脏器疗法之一。
本品味甘咸，略有腥气，性温，归心肺脾经。
从疗效推断，尤能人肾而大补先天。
应烘烤至深黄色，则有香气，亦易于消化吸收(胎盘附着之脐带，古名“坎气”，对肾虚喘咳有殊效，民间试用于晚期宫颈癌各型白血病，疗效亦好。
)功能温肾补精，益气养血，用于虚劳赢瘦，骨蒸盗汗，气短喘嗽，食少，阳痿遗精，不孕少乳等诸虚百损，有再造人体免疫力之功。
近代大量科学实验，证实本品含有丙种胎盘球蛋白、干扰素、多糖、多种氨基酸、卵巢激素、黄体激素等。
有增强人休免疫力，促进生长发育，抗感染，抗过敏，抗癌，升高白细胞，对再生障碍性贫血、白细胞减少症、女性生殖系统发育不良等症，均有较好疗效。
鹿茸味甘咸，性温而柔润，入肝肾经。
功能补肾气，强督脉，生精髓，强筋骨，调冲任，止崩带，托疮毒，主治一切虚寒证。
适用于精血衰少，阳痿遗精，精冷无子，畏寒肢冷，赢瘦神倦，宫冷不孕，崩漏带下，小儿发育不良，骨软行迟；老人衰老退化，耳聋目暗，健忘眩晕，筋骨痿软，骨质增生，“久服固齿，令人不老”(《东医宝鉴》)。
现代药理研究证实，“本品含25种氨基酸，具有促进生长，刺激血细胞、蛋白质和核酸合成，增强机体免疫系统功能，增强非特异抵抗力作用，还有增强性腺功能和生精效用。
咳喘屡治不效,郝万山一篇教会仲景治咳喘六法总论必须收藏！
咳喘屡治不效,郝万山一篇教会仲景治咳喘六法总论必须收藏！医路漫漫青竹相伴。
来源｜青竹医社导读民间有句俗谚说:“医生怕治咳!”，作为中医生，小编最近学习了郝万山老师论仲景治咳喘六法，咳喘是肺病的主要症状。
咳喘的病因有外感内伤之别，病机有寒热虚实之分，本文分享郝万山老师《郝万山公益课程》里仲景治咳喘有六法的思路。
认知仲景治咳喘六法1.发汗法:•麻黄汤证:【原文第35条】:太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。
【原文第36条】:太阳与阳明合病，喘而胸闷者，不可下，宜麻黄汤。
【适应症】:用于恶寒，发热，咳喘初起，表闭无汗。
【组成】:麻黄、桂枝、杏仁、甘草。
【方义】:麻黄桂枝:加强发汗，麻黄杏仁:止咳平喘，麻黄白术:利尿【注意】:发汗法只适应于太阳无汗证的咳喘。
•大青龙汤:【原文第38条】:太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。
若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
”【适应症】:用于寒闭火热扰肺，烦躁而咳喘，寒邪闭表，火热扰肺则咳嗽，火热扰心则烦躁;用于咳喘发热第二三天，寒闭阳郁，胸闷，烦躁憋气。
【组成】:麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大枣。
【注意】:大青龙汤发表能力强，出汗后不应使用第二次，未汗出者可看情况再次使用，即使发热，咳喘亦不建议使用。
•小青龙汤:【原文第40条】:伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
【适应症】:用于寒闭水寒扰肺而咳喘，水饮犯肺，饮邪不化，津液不升，咳吐大量清稀白泡沫痰。
【组成】:麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏。
【注意】:大青龙汤用于寒闭火热扰肺，小青龙汤用于寒闭水寒扰肺。
2.清熱法•麻黄杏仁甘草石膏汤:【原文第63条】:发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【原文第167条】:下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
小青龙汤---解表散寒，温肺化饮。止咳平喘
小青龙汤---解表散寒，温肺化饮。
止咳平喘小青龙汤 (方组、临证参考用量)麻黄芍药干姜五味子(炙) 甘草桂枝半夏细辛各9g 上8味，以水2000ml，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再下诸药，取600ml，去滓，温服200ml。
(功效)解表散寒，温肺化饮。
止咳平喘。
(主治）主证：恶寒，发热，无汗，身痛，干呕，咳嗽，喘息，痰多稀白，苔薄白或水滑，脉浮或弦紧。
副证：或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或脉弦细、细滑。
(临证加减）1.重剂小青龙汤治疗支气管哮喘：药用蜜炙麻黄15g,桂枝9g，干姜9g，制半夏30g，细辛6－9g，白芍30g，甘草9— 15g。
寒痰黏稠者，加旋覆花(包煎)、苏子、白芥子各9g，莱菔子30女；痰热壅肺者，加鱼腥草、开金锁、生石膏各30g，淡鲜竹沥30ml，象贝9g。
上方每日1剂，水煎2次，白天服2次，临睡前服前1次，必要时两煎并工次顿服。
服完2、3剂病情趋向稳定，逐渐减本方剂量，加入益气固体，补肾纳气之品，以资调理，巩固疗效。
有关细辛用量，历代文献有“单味服用不过钱，过量有气闭致死”之说。
但余用到9g无此弊，认为这可能与配适量甘草制之而缓毒。
2．小青龙汤加减治疗咳喘：药用麻黄、干姜各3—9g，桂枝3~12g，细辛2—6g，五味子、半夏各4—9g，白芍、炙甘草各3 —6g。
随症加减，每日工剂，水煎服。
治疗期间禁酒；出现呕吐、腹泻、眩晕者停药；孕妇及肝功能不良者禁服；高血压、心脏病、过敏体质、年老体弱者慎用麻黄。
3。
小青龙汤去麻黄加杏仁治喘：30例均属肺寒伏饮型。
病程最短6年，最长40余年。
[四川中医，1996，《12，：3s]4．肺寒饮重，背部冷甚如掌大者，加重干姜之用量；口渴烦躁，咳剧面赤，舌苔黄，痰黏稠而色转黄者，邪从里化热，当轻用姜、辛，加生石膏、黄芩、前胡等清热之品。
5。
黄昏咳喘阵作，宜加盐水炒知母、黄柏；五更咳喘频作，可加黛蛤散、桑叶、菊花，寒温并用，标本兼顾，使寒从外解，火得内平；大便秘结者，酌加郁李仁，火麻仁、瓜蒌仁。
李培生内科效验方
李培生内科效验方李培生，1914年生，湖北汉阳县人。
湖北中医学院教授，卫生部全国高等医药院校中医专业教材编审委员会委员。
自幼随父读书并学医，30年代初，曾遥从上海名医恽铁樵受业两年，1936年以后在汉阳县从事中医临床工作，1957年调湖北省中医进修学校进修后留校任教，1959年转湖北中医学院，先后担任内经、温病、伤寒、内科、医史、方剂等学科的教学，曾任两届全国伤寒师资班主讲。
教学的同时，长期从事临床工作，具有丰富的临床经验。
李教授学识渊博，深通中医经典，尤精于《伤寒论》，对历代400多注家中的200多家作了悉心的研究，先后主编了全国高等医药院校统编教材《伤寒论选读》、《伤寒论讲义》、全国西医学习中医教材《伤寒论》、全国高等中医院校《教学参考丛书?伤寒论》、全国高等中医药院校函授教材《伤寒论》。
其主要著作有《柯氏伤寒论翼笺正》、《柯氏伤寒论附翼笺正》、《柯氏伤寒论注疏正》等，并在全国各地学术刊物上发表论文50余篇，培养《伤寒论》专业硕士研究生10余名。
1.疏肝利胆汤。
【处方】柴胡10克，黄芩8克，海金砂15克，金钱草15克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功效】疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。
【主治】胆道结石2.失眠灵验方【处方】五味子50g 茯神50g 合欢花15g 法半夏15g【用法】水煎服【主治】失眠健忘3.解郁行滞汤[处方] 柴胡10克白芍12克炒枳壳10克制香附10克郁金10克陈皮10克茯神15克丹参15克炒山楂10克[用法] 每日一剂，水煎二次，混匀后二次分服。
[功效] 疏肝解郁，养心安神。
[主治] 心脏神经官能症，神经官能症，更年期综合征引起的心律失常。
[加减] 若心悸怔忡，心律较快者，加龙、牡、珍珠母等以定惊安神；心胸憋闷，有窒息感者，加瓜蒌皮、薤白、苏梗等以宽胸理气；胸闷多痰，舌苔较腻者，加川贝、石菖蒲、橘红等化痰通络；心神不宁、夜不安寐者，加柏子仁、炙远志、合欢皮等养血安神；胸闷刺痛，难以耐受者，加桃仁、红花、赤芍等活血化瘀；心烦急躁，卧寐不安者，加炒山楂、黄连、玄参等清心除烦。
“咳喘”证治
咳喘为临床最为常见的病症。
肺为娇脏，主宣发和肃降，外合皮毛，最易感受外邪侵袭而宣降失职，引发咳喘。
非独肺脏本身，其他脏器的病变也可累及肺脏而失其宣肃之功，引发咳喘，如脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚生痰可致咳喘；肾主水，肾虚则水泛为痰，痰湿上泛则必生咳喘；肾主纳气，肾虚则上盛下虚而喘；肝气郁滞，肺气失肃而咳喘，心肝火旺，木火刑金而咳喘，等等，故《内经·咳论》言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”临床上，咳嗽可分为外感和内伤两大类。
常见于感冒、支气管炎、肺炎、肺结核等呼吸系统的多种疾病。
喘证的发病以肺、脾、肾三脏有密切关系，而其形成则以痰为主。
喘证多为慢性疾患，临床可分为虚、实两大类，有邪者为实，无邪者为虚。
常见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、肺原性心脏病等疾患。
孔门对于呼吸系统疾病的治疗有着丰富的经验，兹就其临床常用常用几个立法论述如下：孔门认为一般外感引起的咳喘多为痰热实证，故治疗多以清肃肺胃为主，有少部分患者属肺燥及寒饮者，治当凉润与温散，慢性咳喘则见于气阴两虚、痰湿内蕴或脾肾不足者，分别处以益气养阴、化痰降浊、健脾、益肾等法。
常以以下几方加减合方出入：桑菊饮、银翘散、白虎汤、泻白散、三子养亲汤、二陈汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、沙参麦冬汤、千金苇茎汤、生脉饮、温胆汤、济生肾气丸、麦味地黄丸。
1.风温咳嗽孔老认为外感咳嗽以风温为多，多为急性支气管炎，初起症见发热，咳嗽，咽痛，舌边尖红，脉浮数。
常以桑菊饮加减。
【基本方】霜桑叶10g 杭菊花10g 杏仁泥10g 忍冬花15g藤30g青连翘10g 薄荷5g 蝉衣10g 大青叶15g鲜苇根30g此方治疗风热温邪初袭肺卫之咳，方中桑叶、菊花、薄荷清疏肺卫，杏仁肃肺止咳，忍冬花藤、连翘清热解毒，蝉衣、大青叶解毒利咽，鲜苇根清热散邪，诸药合用，共奏疏表利咽止咳之功。
【加减法】痰盛者加紫苏子10g，莱菔子10g，橘子络皮各10g，法半夏10g。
若痰热较盛咳吐黄痰者者，加条黄芩10g，桑白皮10g，全瓜蒌30g，甜葶苈10g；或加浙贝母10g、枇杷叶10g。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
咳嗽辨治要点-周仲瑛1 临证当立足治证, 结合治病咳嗽涉及病种广泛, 深入分析咳嗽和咯痰的特点, 可有助于区别其病理性质, 提供辨治的重要依据, 并达到辨证结合辨病的目的。
中医以咳嗽为病名, 看似笼统, 却自成体系, 辨治灵活, 疗效确凿, 尤其是不明原因的慢性咳嗽, 其中医证治特点鲜明, 优势明显。
临证当立足治证, 结合治病, 因咳嗽虽是肺系多种疾病的一个症状, 但又是具有重要辨证价值的一个病证, 构成各种不同症候的基本主症。
“证”和“症”是疾病内在病理变化的外在表现, 故治证即寓治病之意。
若能进一步注意从证辨病, 结合相关检查, 就能更好地加强治疗的针对性, 但必须明确以治证为主导。
不同病因相同的证, 可以采用相同治法;同一疾病不同的证, 仍应根据同病异治的原则分别处理。
立足治证是发挥辨证论治优势, 取得疗效的基础; 结合辨病, 是把握病的特异性, 补充证之不足, 提高诊治水平的需要。
治证要注意病的特异性, 同中求异, 治病要注意证的同一性, 异中求同。
而组方选药必须将治病纳入以治证为要求的立法方药体系之中, 才能显示证病合治, 以证带病的特色, 确保疗效。
2 宣肺通气为外感咳嗽基本治法咳嗽虽有外感、内伤两类, 但总属痰邪阻肺, 肺气不得宣通, 肃降无权, 上逆为咳。
而外感咳嗽之中,尤以风寒袭肺为多见, 如明·张景岳说:“六气皆令人咳, 风寒为主。
”清·程国彭亦说:“咳嗽之因, 属风寒者十居其九。
”故治疗总以宣通为第一要义, 肺气宣则病邪外达, 肺气畅则肃降有权。
临证只要排除外感燥热, 内伤气火、阴虚, 皆可以宣通。
寒热偏向不显者,可予辛平轻宣肺气; 寒邪重者则当辛散宣通、温开肺气; 若属外寒内热、肺气不利, 又当温清宣肃并施。
宣肺止咳, 临床多以三拗汤为基本方, 但必须随证配药方能增效。
通用性配伍可选桔梗、白前、前胡、佛耳草、枇杷叶等。
辨证配药如表寒配苏叶、荆芥, 肺热内郁配生石膏、知母, 痰热蕴肺配黄芩、桑白皮, 咳嗽迁延配百部、紫菀、款冬, 咳逆气急痰壅配苏子、金沸草, 兼湿见痰稠量多胸闷加法半夏、厚朴、陈皮等。
若陈寒伏肺, 应温散宣通, 因外感咳嗽, 受寒深重, 寒伏肺腧, 往往逾年不瘥, 此种情况虽不同于外感咳嗽初期起病急、病程短的一般表现, 但审证观舌, 仍具有寒邪伏肺的特点, 如痰白质淡, 其原因多与未能早予温散, 或苦寒凉润太过, 或素体不强、肺阳虚弱有关, 故治当温散伏寒、宣通肺气, 达邪外出, 方取小青龙汤。
咳平后肺虚卫弱者, 可予玉屏风散合苓甘五味姜辛半夏汤。
2.1 外感咳嗽中燥、湿二邪较为缠绵因燥伤肺经,久则导致肺燥阴伤的内燥证, 故前人有“燥咳每成痨”之说。
湿邪伤脾积湿成痰, 又可转为内伤痰湿咳嗽。
治当分别给予滋阴润肺或健脾化痰。
内伤咳嗽本属慢性咳嗽, 而且反复发作, 常与感受外邪密切相关, 每受当令时邪触发, 如春季之风, 夏令暑热, 秋燥, 冬寒, 或非其时而有其气, 以致内外相引发病, 且可积渐加重, 治当权衡标本的主次缓急, 适当兼顾。
2.2 风有夹寒、夹热、夹燥、夹湿之分, 亦有客寒包热之证风为六淫之首, 故外感咳嗽, 常以风为先导, 或夹寒, 或夹热, 或夹燥, 或夹湿, 上受犯肺。
风邪当疏解, 如止嗽散; 寒邪当宣散, 如三拗汤; 热邪当清肃, 如桑菊饮; 燥邪当清润, 如桑杏汤。
随其相兼, 立法选方择药。
风寒者当疏风宣肺散寒, 兼湿者当配伍燥湿化痰之品, 风热者当疏风清热肃肺, 风燥者当清肺润燥,邪去咳自止。
临证应注意寒热二者的相关性。
如风邪客肺, 未能及时宣散, 郁而化热, 而表寒未解, 或肺有热( 痰)而外感风寒, 表现“外寒内热证”者, 当解表散寒、清肺泄热并施。
他如风寒化热者, 应转清肃; 风热化燥伤津者, 当转清润; 肺热蒸液成痰, 痰热郁肺者, 当转清化。
2.3 燥有温凉之异, 内外之分“燥胜则干”。
燥热灼津, 肺失清润, 为其病理特点, 故一般以属热者为多,表现为燥邪和风热并见, 临床称为“温燥”, 多发于初秋, 治应疏风清肺润燥, 用桑杏汤、清燥救肺汤加减,药如桑叶、杏仁、前胡、川贝母、南沙参、麦冬、梨皮等。
另一方面, 又当理解“燥病属凉, 谓之次寒, 病与感寒同类”(《温病条辨》), 临床称为“凉燥”, 表现为燥证与风寒并见, 多发于深秋、初冬, 治当辛苦温润, 用药以温而不燥、润而不凉为原则, 方如杏苏散。
此方功能祛风散寒、宣肺化痰, 能通治四时伤风咳嗽, 用于凉燥咳嗽, 具有辛甘散寒, 苦降温润之功, 药如苏叶、杏仁、甘草、前胡、紫菀、款冬、百部等。
此即《温病条辨》所说:“若伤燥凉之咳, 治以苦温, 佐以甘辛。
”从外感、内伤言之, 则燥有内外之分, 风胜而燥淫于外者, 为燥伤肺阴, 当清肺润燥, 凉解其外, 如桑叶、薄荷、南沙参等; 阴亏而燥淫于内者, 为阴虚肺燥, 当滋阴润燥, 如二冬、贝母等。
二者病因虽异, 当又总属肺燥咳嗽, 故“内燥”表现“肺阴亏耗证”, 选方当以沙参麦冬汤、百合固金汤加减。
3 内伤咳嗽治在“痰”和“火”痰和火是内伤咳嗽的主要病理因素。
痰的生成与脾密切相关。
脾虚不健, 气不化津, 或脾实不运, 均可积湿生痰上干于肺, 发为咳嗽。
故有“脾为生痰之源, 肺为储痰之器”之说。
临床所见, 内伤咳嗽中的“痰湿蕴肺证”是最为多见的基础证候, 而又多演变,若遇急性发作, 每易痰湿化热, 成为“痰热蕴肺证”。
部分慢性年老的患者, 肺脾两伤, 又可痰从寒化, 甚则发展至“寒饮伏肺”或“肺气虚寒”的咳喘。
治痰一般常以二陈汤为基础方辨证加味, 亦可取杏苏二陈丸。
痰湿重者用二陈平胃汤; 痰浊偏重,湿集成痰, 用二陈合三子养亲汤; 痰湿化热, 痰热蕴肺, 用栀芩二陈和清金化痰汤; 痰从寒化, 用二陈加干姜、细辛。
久病脾虚, 用六君子汤健脾补气, 以绝生痰之源。
因火致咳, 有虚实两端。
实火为肝气郁而化火,上逆冲肺, 咳逆阵作, 气急胸憋, 临床可见“咳厥”。
治当清肺泄肝, 顺气降火。
方用黛蛤散、加减泻白散, 可配旋覆花、苏子、枳壳、降香、郁金、瓜蒌皮、枇杷叶等。
虚火为肺阴亏耗, 虚热内灼, 肺失润降, 与阴虚肺燥同义, 应与“内燥”互相参考, 治以滋阴润燥, 化痰止咳。
4 气火肺燥与咽源性、过敏性咳嗽的相关性气火犯肺咳嗽与肺燥阴虚咳嗽, 属一实一虚, 前者肝郁化火, 上逆犯肺; 后者阴虚火炎, 虚热内灼, 肺失润降。
郁火耗伤阴津, 可转为肺燥阴虚, 故在清肺泄肝的基础上, 可加沙参、麦冬、天花粉、诃子等养阴生津敛肺药。
而肺燥阴虚, 金不制木, 又可致木火刑金, 故应在滋阴润燥的基础上, 加桑白皮、地骨皮、丹皮、黛蛤散等清肺抑肝之品。
气火、肺燥两类咳嗽与咽源性咳嗽既有相关性, 又似同实异。
如慢性咽炎每在清晨及夜间咳嗽较剧, 气候干燥加重, 常有喉痒、干燥、声哑等症者, 虽与气火咳嗽的咽喉痰滞难咯,痰黏量少, 或凝如絮条, 与阴虚肺燥咳嗽的干咳、黄昏及夜晚较剧, 痰少黏白, 咽燥, 声哑等辨证基本相同, 但有时用药难取显效, 必须结合局部病变, 加用清咽利喉化痰之品, 如挂金灯、金果榄、土牛膝、玉蝴蝶、青果、泽漆、诃子及南沙参、玄参、桔梗、一枝黄花、蚤休等方能增效。
肝火犯肺的咳嗽, 如常随情绪波动而增减, 与精神因素密切相关者, 还应配合清肝解郁之品, 如百合、知母、丹皮、山栀、川楝子、白残花等。
同时此类咳嗽有时还可因过敏引起, 每因气候变化, 接触异味气体, 食海膻发物发作而加重, 治应配合蝉衣、防风、僵蚕、苍耳草、苏叶、地龙等祛风药。
5 病与多脏相关, 当重整体治疗《素问·宣明五气》说:“肺为咳。
”《素问·咳论》又说:“五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。
”既指咳嗽的病位主要在肺, 又强调脏腑功能失调均可及肺而致咳。
分别言之, 外感六淫侵袭肺系发为咳嗽者病在肺, 内伤所致者, 既可因肺脏自病而咳, 更可因其他脏腑病变涉及于肺发为咳嗽, 这就为辨证治疗咳嗽的脏腑整体观和辨病求因施治提供了重要的理论指导。
从脏腑相关整体观治咳而言, 最有实用价值的在于分五脏论治, 其中治肺主要是温宣、清肃两法, 是直接对主病之脏的治法。
治心, 一是心肺阳虚水停, 咳而气喘, 胸闷, 心慌, 咯吐粉红色泡沫痰液, 治当温养心肺、益气化饮; 一是肺热传心, 咳嗽气粗, 身热神糊, 治当清热肃肺、清心开窍。
治肝, 因肝气郁结化火犯肺,咳而胁痛, 治当清肺泄肝。
治脾, 一是痰湿偏胜, 标实为主, 咳嗽痰多, 当健脾化痰; 一是脾虚肺弱, 咳嗽, 神疲食少, 当补脾养肺。
治肾, 治久咳迁延, 气短, 白痰起沫, 当补益肾气, 审其阴阳分治。
若五脏久咳不已, 移于六腑, 伴有各自相关症状, 如脾病传胃, 肺胃同病,咳而呕吐者, 配合理气和胃、化痰止咳药。
至于辨病求因, 又可分为肺源性、肺外性两大类。
如劳力伤重、肺络不和、闷咳、胸痛之“瘀咳”, 粪毒( 钩虫幼虫) 攻肺, 肺气不利, 干咳或咳喘, 咽痒, 声哑之“虫咳”等, 均应结合病的特异性治疗。
此外, 临证还应该注意排除药源性咳嗽。
咳喘论治-李今庸咳喘,又称“喘咳”。
其名首见于《黄帝内经》,如《素问·调经论》说:“气有徐,则喘咳上气”,《素问·五常政大论》说:“从革之纪……其发咳喘”等等均是。
咳和喘是两种不同的临床证候,《释名·释疾病》说:“咳,刻也,气奔至出入不平调若刻物也。
喘,湍也;湍,疾也,气出入湍疾也”.《说文·欠部》说:“咳(本作效),通气也,从欠,或声”。
《说文·口部》说:“喘,疾息也,从口,喘声。
”这说明咳是逆气奔至出入不平调若刻物然而致喉咙作声,喘是呼吸快促,二者的临床表现是不一样的.然这涉于肺气的两个证候,在临床上对于各个病人来说,咳者不必皆喘,喘者也不必皆咳。
虽然如此,但它们二者确实是常常相兼并见,所以在两千年前写成的《黄帝内经》里就开始了“喘”、“咳”二字的连用。
本文所述的“咳喘”,将包括古代所谓的“上气”一证在内.它就是《周礼·天官·疾医》中所载“冬时有嗽上气疾”的所谓“嗽上气疾”。
“上气”者,“大气逆上”也。
《济生方·喘》说:“夫喘者,上气也.”以“上气”释“喘”,从而把“上气”和“喘”混之为一而不分,这是不恰当的。
上面已述“喘”是呼吸快促,而上气见不只是“呼吸快促“,更主要地它是如《灵枢·刺节真邪》所说的“全祀不得息”、《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所说的“喘鸣迫塞”、“咽喉不利”,其气逆于喉嗌之间而感息道狭窄,气息堵塞不通,以致喉嗌之间发出哮鸣之声,殆即后世所称之为“哮”者是也,因而《证治准绳·杂病·喘》说:“所谓`上气’者,气上而不下,升而不降,痞满膈中,气道奔迫,喘息有音者是也。