老年骨关节炎的综合康复治疗
老年骨性关节炎中医骨科康复95例
筋藤 、红花 、椒 目、路 路 通 、延 胡 索 、骨 碎 补 各 ｌ Ｏ ｇ ， 加入水浸泡 １ ｈ后煮沸熏蒸患处 ，待温度稍凉后 ，再用药 水浸洗患处每 天 ３ ～４次 （ 重复 使用 时需连 药渣一 起加 热） ，每次 ３ ０ ￣４ ０ ｍ ｉ ｎ 。对照组 ９ ５例 ，进行 口服布洛芬缓 释胶囊进行常规治疗 。 １ ． ３ 观 察指 标 及 疗 效 判 定 标 准 采 用视 觉 模 拟评 分 （ Ｖ Ａ Ｓ ）及 Ｊ Ｏ Ａ骨性关节炎功能评 分对疼痛 、功能评价 ， 分为显效 、有 效和无效 ３级。显效 ：临床症状 消失 ，关 节功能恢复 正 常 ，可 以进 行 正常 的生 活 与工 作 ；有效 ： 临床症状得到改善 ，关节 功能基本恢 复正常与治疗 前 比
Ｊ Ｏ Ａ评分明显高于对照组 ，两组之 间 比较 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） ，
有统计学意义 （ 表２ ） 。
表 ２ 两组患者 Ｖ Ａ Ｓ与 Ｊ ＯＡ 评 分 比较 （ 士Ｓ， 分）
１ ． ２ 治疗方法 实验 组 ９ ５例 ，采用 中医骨科综 合康 复 治疗 ：对患者进行推 拿 、艾 灸、中药汤剂熏洗 等方法结
骨性关节 炎 （ Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，Ｏ Ａ ）是 中老 年常见病 之一 ，又称增生性 、肥大性关 节炎 ，临床表现 主要为关 节疼痛 、僵硬及功能 障碍等Ⅲ，对患者 正常生 活有很 大
较有很大改善 ，对 日常生 活无 明显影 响或影 响较小 ；无
效 ：临床症状 、关 节功能治疗前 后无明显 改善 ，患 者 日 常生活受到影响ｌ ４ ］ 。
膝关节骨关节炎有哪些症状,如何治疗和康复?
膝关节骨关节炎有哪些症状 ,如何治疗和康复 ?在诸多骨科疾病中，膝关节骨关节炎是其中较为严重的疾病之一，这种疾病多发于中老年人群体，患者多表现为膝关节部位疼痛加剧，大大降低了膝关节部位活动的灵活性，同时还伴有全身不适等症状，极大的影响了患者的正常生活。
想要治疗和康复膝关节骨关节炎需要一个漫长的过程，这是因为膝关节骨关节炎是有分期的，不同时期的症状其治疗方式与康复方式也会不同，那么膝关节骨关节炎应该如何治疗？又该如何进行科学康复锻炼呢？下面我来给大家详细介绍一下。
首先，我们先来了解膝关节骨关节炎的症状都有哪些？1、膝关节骨关节炎的症状关节腔内的软骨遭受到磨损之后，就会使关节运动失去原有的光滑度，早期症状不是很明显，只有在过度劳累的时候才会感觉到关节的疼痛，又或者当天气发生变化时也会感觉到膝关节部位出现不适症状。
随着软骨磨损程度的加剧，使得软骨越来越薄，以至于关节内所要承受的压力越来越大，这时关节部位为了减轻压力，更为了维持关节的稳定，只能不断的增加负重的面积，最终形成骨刺，也就是人们常说的骨质增生。
随着病情不断的恶化，关节腔内的软骨被磨损的越来越薄，直到软骨被彻底的磨损消失掉，这时患者会出现明显的不适症状，包括膝盖红肿、膝关节弹响、关节功能障碍、关节积液、疼痛等。
具体症状表现为：第一，疼痛。
这种疼痛可能是不间断的，也有可能断断续续。
疼痛部位可能集中在一个部位，也有可能遍布在身体的多个部位。
第二，肿胀。
一些类型的关节炎导致受影响的关节上的皮肤出现泛红和肿大，并感到温暖的触感。
第三，僵硬。
膝关节骨关节炎发展一段时期后，患者会常常有手脚僵硬的感觉，部分患者在久坐之后突然感觉某些关节部位犹如“锁死”一般，身体不再听从使唤。
这种情况通常发生在晨起，或者较长一段时间不锻炼也会有身体僵硬的感觉。
第四，摩擦音。
膝关节骨关节炎发展到后期，会受到关节软骨剥落、退化的影响，导致软骨下的骨质暴露。
当关节活动时，软骨两端裸露在外的骨头经过互相摩擦就会发出声音。
曹贻训骨关节炎医案
曹贻训骨关节炎医案导语：骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，常见于老年人，特别是50岁以上的中老年人。
曹贻训骨关节炎医案是一项针对骨关节炎患者的综合治疗方案，通过中医药的调理和康复锻炼，帮助患者缓解疼痛、改善功能，并提高生活质量。
一、病情分析曹贻训先生是一位65岁的中年男性，患有骨关节炎已有10年。
他的主要症状是双膝疼痛、僵硬，行走困难，严重影响了他的日常生活。
经过详细的病史询问和体格检查，他被确诊为双膝骨关节炎，属于寒湿痹痛型。
二、中医辨证施治1. 辨证分型根据曹贻训的病情，结合中医辨证，可以将其分为寒湿痹痛型。
寒湿痹痛型的特点是疼痛剧烈，关节活动受限，痛处偏重，疼痛程度会随气候变化而加重。
2. 中医治疗治疗骨关节炎的中医方案主要包括药物治疗和康复锻炼。
曹贻训的治疗方案如下：（1）药物治疗：选择草乌、川芎、桂枝等药物，煎煮后口服，以温阳祛寒、活血化瘀为主。
（2）康复锻炼：推荐曹贻训进行适度的康复锻炼，如走路、太极拳等。
这些锻炼能够提高关节的灵活性和稳定性，缓解疼痛，增加肌肉力量，改善关节功能。
三、康复护理康复护理在骨关节炎的治疗中起着重要的作用，它可以帮助患者缓解疼痛、改善关节功能，并提高生活质量。
1. 温热敷疗法温热敷疗法是一种常见的康复护理方法，可以通过促进血液循环、舒缓肌肉和关节的紧张程度，缓解疼痛和僵硬。
曹贻训可以使用热水袋或热敷贴在疼痛的部位进行温热敷疗法。
2. 按摩治疗按摩是一种通过手法刺激和推拿来缓解疼痛和改善血液循环的康复护理方法。
曹贻训可以选择专业的按摩师进行按摩治疗，或者在家中使用适当的按摩器进行自我按摩。
3. 适度运动适度运动是骨关节炎康复护理的重要组成部分，可以通过增加关节的灵活性、增强肌肉力量和改善关节的稳定性来减轻疼痛和提高功能。
曹贻训可以进行一些低冲击性的运动，如游泳、骑自行车和太极拳等。
四、预防与保健骨关节炎的预防与保健是非常重要的，可以减少疼痛和减缓疾病的进展。
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种常见的关节疾病，主要特征是关节软骨逐渐退行性损害，进而导致关节炎症和功能障碍。
该疾病多发生于老年人，尤其是50岁以上的中老年人群。
近年来，骨性关节炎的发病率呈上升趋势，给患者生活质量带来了极大的困扰。
因此，寻求骨性关节炎的最佳治疗方法成为医学研究的热点之一。
对于骨性关节炎的治疗，目前的措施主要分为非药物治疗和药物治疗两大类。
非药物治疗是治疗骨性关节炎的基础，主要包括以下几个方面：1. 体重控制体重过重是骨性关节炎的一个重要危险因素。
过多的体重会增加关节承受的压力，加重关节软骨的损伤。
因此，保持适当的体重对于减轻关节负担、缓解疼痛非常重要。
患者可通过合理饮食和适量运动控制体重。
2. 适度运动适度运动是骨性关节炎治疗的核心。
适当的运动能够增强肌肉力量，减少关节的负荷，促进关节的灵活性和活动范围。
常见的适宜运动包括散步、游泳、有氧运动等。
患者在进行运动时应避免剧烈冲击和长时间负重的运动，以免加重关节的损伤。
3. 物理疗法和康复训练物理疗法和康复训练是非药物治疗的一种重要手段。
常用的物理疗法包括热疗、冷疗、电疗和按摩等，通过改善局部血液循环、缓解疼痛和肌肉松弛，起到舒缓关节炎症状的作用。
康复训练旨在通过运动和纠正不良姿势来增强关节的稳定性、增加关节的活动度，帮助患者恢复正常的生活和工作功能。
4. 使用辅助器具合理使用辅助器具可以减轻关节的负担，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
常用的辅助器具有拐杖、助行器、矫形器等。
选择适合的辅助器具需要根据患者的病情和个体差异进行评估。
除了非药物治疗，药物治疗也是骨性关节炎的重要手段。
常用的药物治疗包括以下几类：1. 非处方药物非处方药物主要包括非甾体消炎药（NSAIDs）和局部外用药物等。
NSAIDs可以缓解疼痛和炎症反应，但需要注意使用剂量和时间，避免长期大剂量使用引起胃肠道和肾脏等不良反应。
中医骨科康复方案联合玻璃酸钠注射液治疗老年骨性关节炎的疗效
中医骨科康复方案联合玻璃酸钠注射液治疗老年骨性关节炎的疗效李 晓（广东省湛江市第二中医医院，广东 湛江 524013）[摘要]目的：探讨采用中医骨科康复方案联合玻璃酸钠注射液治疗老年骨性关节炎的临床疗效。
方法：选取2018年9月至2019年12月期间广东省湛江市第二中医医院收治的78例老年骨性关节炎患者为研究对象。
将其随机等分为对照组和试验组。
单用玻璃酸钠注射液对对照组39例患者进行治疗，用中医骨科康复方案联合玻璃酸钠注射液对试验组39例患者进行治疗。
治疗结束后，对比两组患者的临床疗效、膝关节功能及疼痛症状的改善情况。
结果：与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率较高，治疗后其膝关节-HSS评分系统的评分较高，治疗后1个月、6个月，其VAS评分均较低，P＜0.05。
结论：采用中医骨科康复方案联合玻璃酸钠注射液治疗老年骨性关节炎的疗效显著，可改善患者膝关节的功能，减轻其疼痛感。
[关键词]中医骨科康复方案；关节腔；玻璃酸钠注射液；老年骨性关节炎[中图分类号]R181.3+2 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）06-0074-03骨性关节炎是骨科的常见疾病之一。
该病在60岁以上的老年人及肥胖人群中的发病率较高。
该病患者主要的临床表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形及膝关节功能障碍等。
近年来，随着我国人口老龄化进程的加快和肥胖人口数量的增多，该病的发病率呈逐年升高的趋势。
据不完全统计，该病在全球的患病率高达12%[1]。
寻找一种治疗老年骨性关节炎的有效方法十分重要。
本文以2018年9月至2019年12月期间广东省湛江市第二中医医院收治的78例老年骨性关节炎患者为研究对象，探讨采用中医骨科康复方案联合玻璃酸钠注射液治疗该病的临床疗效。
1资料与方法1.1 一般资料选取2018年9月至2019年12月期间广东省湛江市第二中医医院收治的78例老年骨性关节炎患者为研究对象。
本次研究对象的纳入标准为：1）经CT检查或MRI检查被确诊患有骨性关节炎。
综合康复治疗联合塞来昔布对老年患者膝骨关节炎的临床疗效
综合康复治疗联合塞来昔布对老年患者膝骨关节炎的临床疗效摘要】目的：分析针对老年膝骨关节炎患者采用塞来昔布与综合康复疗法联合治疗的疗效。
方法：收集本科室接收的患膝骨关节炎的80例老年患者，随机分成2组：参考组共40例，单以塞来昔布用药；治疗组共40例，在参考组基础上加以综合康复疗法联合治疗。
观察及比较2组治疗后的临床效果。
结果：治疗组的总有效率与参考组相比显著更高（P＜0.05）。
结论：针对老年膝骨关节炎患者采用塞来昔布与综合康复疗法联合治疗疗效显著，值得借鉴。
【关键字】老年；膝骨关节炎；塞来昔布；综合康复治疗膝骨关节炎是骨科临床上的多发病，资料显示，其在40岁以上人群中的发病率为10~17%，而在老年患者（≥60岁）中的发病率则高达50%[1]。
如何采用科学有效的治疗方案及时治疗该疾病，已成为广大骨科医师重点关注的问题。
我们取本科室接收的患膝骨关节炎的40例老年患者，确诊后以塞来昔布与综合康复疗法联合治疗，可见效果满意，现总结治疗情况如下：1 对象和方法1.1 对象收集本科室2015年5月~2017年5月间接收的患膝骨关节炎的80例老年患者，入组标准：（1）均满足美国风湿学会制定的诊断标准；（2）均无本研究相关药物过敏史；（3）在知情同意书上签字。
排除标准：（1）合并严重器官性疾病患者；（2）合并精神障碍或疾病者。
参考随机双盲分组法将患者随机分成2组：参考组共40例，包含男性24例，女性26例；其中年龄最小的有60岁，年龄最大的有77岁，平均年龄（67.17±6.43）岁，平均病程（2.37±0.47）年。
治疗组共40例，包含男性23例，女性27例；其中年龄最小的有60岁，年龄最大的有78岁，平均年龄（67.39±6.69）岁，平均病程（2.52±0.56）年。
2组的以上基线资料对比，没有显著差异，(P＞0.05)存在可比性。
1.2 方法1.2.1 参考组参考组40例确诊后给予塞来昔布（江苏正大清江制药有限公司，国药准字H20133228）0.1g经口服用药，2次/d，且常规予PPI类药物用药，以对胃黏膜进行保护。
综合康复疗法对老年膝关节骨关节炎的疗效观察
综合康复疗法对老年膝关节骨关节炎的疗效观察
杨长生;蒋家望;段志宏;向多文;包海燕
【期刊名称】《解放军医学杂志》
【年(卷),期】2004(29)5
【摘要】膝关节骨关节炎是一种慢性病，其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，出现不同程度的关节疼痛、僵硬、活动不便等症状。
老年膝关节骨关节炎的康复治疗目前正受到重视。
本研究对病情稳定的老年膝关节骨关节炎患者86例的综合康复疗法的疗效进行分析，以期为本病的治疗提供经验。
【总页数】1页(P391)
【作者】杨长生;蒋家望;段志宏;向多文;包海燕
【作者单位】650307,昆明,成都军区昆明疗养院;650307,昆明,成都军区昆明疗养院;650307,昆明,成都军区昆明疗养院;650307,昆明,成都军区昆明疗养院;650307,昆明,成都军区昆明疗养院
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.推拿结合膝关节外固定可调支具治疗48例老年膝骨关节炎的疗效观察 [J], 郭彦忞;王雅萍;张汉平;黄声
2.单髁膝关节置换治疗老年膝关节骨关节炎的临床疗效观察 [J], 李健民
3.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎患者的疗效观察 [J], 胡朝辉
4.老年膝关节骨关节炎应用全膝关节置换术疗效观察 [J], 司枫
5.关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎的疗效观察 [J], 白鹏
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老年骨关节病的治疗及社区康复分析
随着 我 国 步人 老 龄 化 ， 龄 人 口数 量 急 剧 增 多 ， 年 性 老 老 疾 病 也 受 到越 来 越 多 的关 注 。 由于 老年 人 软 骨 代谢 异 常 、 酶 对 软 骨 基 质 的讲 解 、 节 软 骨 中 水分 随着 年 龄 增 长 的流 失 ， 关 软骨的营养不足 ， 外力创伤等原 因， 一些 中老年人 出现关节 疼痛 、 酸楚 、 麻木 、 动受 限等症状 ， 活 影响老年人 的行动 能
Hale Waihona Puke 疗 ， 身体综合 条件好 ， 节完全受 限制 ， 但 关 严重影响生活 的 患 者 也 可 进 行 手 术 治疗 。 ２５ 健康指导 帮助老年骨关 节病 患者 了解疾病性质 ， ． 树立 健康 的心理配合治疗 和康复 。 配备相应 的装备和工具 ， 如手 杖 ， 轻 关 节 负 荷 。创 造 一个 良好 的生 活 环 境 ， 免 遇 冷 遇 减 避 湿导致关节疼痛加剧 。清淡饮食 ， 注意补充钙和维生素 Ｄ， 防 止 骨脱 钙 和 骨质 疏 松 形 成 。
２ ０ ，５ １ ）１ ５ ０ ５１（ ５ ：１ ．
制 糖 皮 质 激 素 ， 护 软 骨 细胞 避 免 被 损 伤 。 保 ２１ 关 节 腔 注射 高粘 弹 性 玻 璃 酸 钠 透 明质 酸 为 关 节 液 ．－ ３ 和 软 骨 基质 的 主要 组 成 部 分 ，老 年 骨 关 节 病患 者 体 内 的滑 膜 合 成 透 明质 酸 的功 能低 下 。用 高 黏 弹性 玻 璃 酸 钠 关 节 腔 注 射置 换 关 节 腔 内的 透 明质 酸 ， 以促 进 软 骨 的修 复 ， 加 可 增 腔 内的 关 节 液 ， 滑关 节 ， 到缓 解 疼 痛 ， 润 起 改善 关 节 运 动 功 能 的作 用 。 ２１ 中药 治 疗 老 年 骨关 节 病 在 中医 理论 属 痹 症 范 畴 ， ．． ４ 是 因感受风寒湿热 之邪 引起 的以肢体关节疼痛 、 酸楚 、 麻木 、 重 着 以 及 活动 障碍 为 主 要 特 征 的病 证 。治 疗 以 祛邪 通 络 并
综合康复治疗对老年膝关节炎全膝关节置换术后功能恢复的疗效分析
综合康复治疗对老年膝关节炎全膝关节置换术后功能恢复的疗效分析摘要：目的：研究探讨综合康复治疗对老年膝关节炎全膝关节置换术后功能恢复的疗效，对其效果进行分析。
方法：回顾分析在2009年1月至2011年3月来我院进行老年膝关节炎全膝关节置换手术的患者，随机抽取其中的其中的60例患者，患者的年龄在65-85岁之间，将患者平均分为实验组与对照组，对照组的患者进行口服消炎止痛药治疗，以及服用钙制剂和维生素d，而实验组的患者的在进行对照组的治疗方法的基础上加强对患者进行康复训练治疗，患者的资料无显著差异，具有可分析性，治疗前后均对患者测定疼痛的程度，以及检测患者的关节炎指数（womac）评定患者的关节功能恢复情况和检测患者的双股骨颈骨密度值（bmd）的变化。
结果：治疗一个月后实验组与对照组的治疗前后关节炎指数womac评分比较，实验组的womac降低程度大于对照组，当p<0.05时，有统计学意义。
治疗半年以后，两组患者的双股骨颈骨的密度值均有显著的增加，两组比较实验组患者的密度值增加程度大于对照组患者的密度值增加的情况，p<0.05时，有统计学意义。
结论：综合康复治疗和药物治疗对于老年膝关节炎的进行全膝置换手术以后的患者治疗均有显著的效果，但是综合康复治疗的效果明显优于只用药物治疗，可以有效的促进患者提高生活质量。
关键词：综合康复治疗老年膝关节炎全膝关节置换手术功能恢复的疗效【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0171-01膝关节骨性关节炎和骨质疏松症均是与患者年龄有关的疾病，其发病率均随着患者的年龄增长而增长，因而两种疾病的临床表现症状比较相似，两种疾病往往同时发生，据统计两并同时并发的概率达到30%，尤其是患者的年龄超过50，尤其是逐渐步入老年的人群患膝关节炎的概率比较大[1]。
随着中国社会人口结构的改变，逐渐走向老年化社会，因而老年膝关节炎的患者逐年增多，由于该疾病引发的关节功能障碍的患者该疾病严重影响患者的生活质量，近几年全膝关节置换手术的技术不断发展，因而手术以后患者的并发症产生率在降低，为了更好的促进患者手术以后的功能恢复，从而提高患者的生活质量，我院特进行对老年膝关节炎全膝关节置换手术术后的综合康复治疗，我院特作此报告，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料。
骨关节炎的康复运动治疗方案
调整康复运动治疗方案。同时，关节活动度的评估也是康复治疗的重要组成部分， 可以帮助医生制定更有效的治疗计划。 1.拉伸和柔韧性训练是康复运动治疗中的重要组成部分，可以提高关节的活动范围 ，增加肌肉和韧带的柔韧性，从而减轻关节疼痛和僵硬感。 2.拉伸和柔韧性训练可以帮助骨关节炎患者改善身体的协调性和平衡性，预防跌倒 和其他意外伤害。此外，这些训练还可以帮助患者更好地适应日常生活中的各种活 动，提高生活质量。 3.拉伸和柔韧性训练应与有氧运动和力量训练相结合，形成一个全面的康复运动治 疗方案。在训练过程中，应注意避免过度拉伸，以免导致肌肉损伤或关节脱位。
肌肉力量训练
肌肉力量训练的实施步骤
1.在开始训练前，患者应与专业的康复治疗师进行咨询，以确定适合自己的训练计划和目标。 2.训练过程中，应确保患者在使用正确的技巧和姿势，以避免受伤和进一步损害关节。 3.训练强度应根据患者的身体状况和承受能力进行调整，以确保训练效果和安全。 4.训练频率应根据患者的恢复能力和进度进行调整，以保持持续的进步和避免过度训练。 5.训练结束后，患者应进行适当的拉伸和放松练习，以帮助肌肉恢复和预防肌肉酸痛。
骨关节炎的康复运动治疗方案
柔韧性与灵活性训练
柔韧性与灵活性训练
关节活动度的测量与评估
1.关节活动度是指人体关节在生理范围内可活动的范围，包括主动活动和被动活动 两种形式。对于骨关节炎患者来说，保持关节的活动度有助于减轻疼痛和僵硬感， 提高生活质量。 2.关节活动度的测量方法有多种，如量角器法、直尺法、摄像法等。其中，量角器 法和直尺法较为常用，可以准确地测量出关节的活动范围。而摄像法则适用于对关 节活动度的动态观察和分析。
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·经验交流·骨关节炎（osteoarthritis ，OA ）又称退行性关节炎，常导致关节疼痛和活动障碍，多见于老年人。
根据流行病学调查，40岁以上人群骨关节炎患病率为27．8％，70岁以上达到46．6％。
随着世界老年人口的增加，OA 发病率也呈现逐年上升趋势［1］。
关节炎虽然很少导致死亡，但对病人的躯体健康、独立水平及整体生活质量等方面都有实质性的影响［2］。
本文拟评价对入住社区托老中心患有OA 的老人进行药物干预、运动疗法和健康教育指导为一体综合治疗的效果。
1对象与方法1．1对象2007年5月至2008年5月入住广州市天河区石牌街华师社区卫生服务中心托老中心的32位老人。
1．2研究方法首先设计调查表，调查老人对OA 的了解情况。
调查表内容包括老人的姓名、性别、年龄、职业，以及OA 的定义、临床表现、常见发病年龄、发病相关因素、病变的实质、疼痛特点、诊断、治疗、预防等。
对患有OA 的老人进行综合治疗，包括药物干预、运动训练和健康教育指导。
诊断标准参照第5版《内科学》OA 的诊断标准［3］。
药物采用非甾体抗炎药（莫比可）急性期治疗，辅助理疗。
运动训练包括两种方式，即肌力运动训练和有氧运动训练。
健康教育指导内容包括健康的生活方式及如何保护关节等。
一年后进行综合评价。
1．3统计分析对调查表及OA 治疗前后的内容进行整理分析。
2结果本次调查的32位老人中，男性14人，占43．75％，女性18人，占56．25％。
年龄在65～100岁，平均（83．29±5．96）岁。
老人对OA 的一般常识都有一定的了解程度，但对其病变的实质是软骨变性以及诊断、治疗和预防的方法还不是很了解。
托老中心有18位老人通过X 线诊断为OA ，占56．25％，详见表1。
诊断为OA 的18位老人中，有11位入住托老前有关节疼痛，没有明确诊断和治疗；另外7位入住托老前就已经诊断为OA ，虽然有看医生但没有正规治疗，关节疼痛经常反复发作。
所有老人入住托老后给予明确诊断，发作期给予莫比可个体化治疗，并且指导患者运动训练：在护工的帮助下进行关节肌肉的被动训练和能行走的老人适当外出散步或在走廊借助扶手走路，以及进行健康教育指导。
在医生及护士的督促下，老人服药及运动训练的依从性很高。
1年后观察，老人关节病变没有明显加重的趋势，并且关节疼痛的时间减少、疼痛程度减轻，提高了生存质量。
3讨论骨关节炎的发病与年龄、性别、职业、工作姿势、使用工具、饮食习惯和体内性激素水平有关。
身体各部位骨关节炎的发病与局部的过度活动、反复劳损有关。
长期弯腰、伏案工作好发脊柱骨关节炎；长期使用锄、镐等工具易发手骨关节炎；肥胖、蹲姿工作好发膝骨关节炎。
故改善工作环境、纠正不良工作姿势、注意饮食结构多吃蔬菜、减肥等有利预防骨关节炎的发生［1］。
从本次调查的华师托老中心老人的年龄分布来看，老人的年龄集中在70～100岁，平均为（83．29±5．96）岁，说明社会老龄化人口增多；并且调查可知该中心老人OA 的患病率是56．25％，而王伟等调查的70岁以上老人OA 患病率达到46．6％［1］，与此相比进一步证实了OA 随着年龄的增加而发病率增加的现象。
从本次调查还可以看到，老人对OA 有一定的认识，但认识程度不深，对OA 的治疗和预防知识比较缺乏，因此今后应注意加强在社区中宣传这方面的科普知识，进一步完善社区医疗体制，使更多的人知道预防为主，尽量避免OA 的发生。
运动训练能加强大腿肌肉的力量，既可增强膝关节的稳定性，防止膝关节打软，又可防止大腿肌肉的萎缩，减轻膝关节疼痛，是治疗早、中期膝关节骨关节炎的有效方法，应该引起临床医生的重视。
医生应该在门诊工作中将合适的患者介绍给康复治疗师，由他们制定因人而异的训练方案。
为了使患者获得最好的运动训练疗效，可将肌力运动训练和有氧运动训练相结合。
使患者增加依从性并坚持运动训练是提高疗效的关键因素。
为增加患者对运动训练的依从性，必须加强科普宣传，使他们掌握相关知识，坚信运动训练是有效的。
可组织社区的全科医生到医院进行专题培训，让他们掌握正确的运动训练技术后回到社区，由全科医生或深入社区的康复治疗师组织患者进行家庭运动训练，并和患者保持联系，这有助于提高患者的长期运动训练依从性，继而有助于提高疗效［4］。
近来研究发现［5］，运动疗法的疗效只有在执行训练一定时间（一般为6～8周）后才能显现，并且会在停止训练后一段时间（约6个月）内消失。
因此，运动疗法贵在坚持，患者的依从性显得十分重要。
很多老人虽然已经被诊断为OA ，但是在家庭生活中，对预防治疗OA 依从性差。
老人入住托老后，在医生、护士以及护工的督促指导下按时服药，定时锻炼，大大提高了依从姓，减少了疾病的发作频率，延缓了关节的病变速度。
进一步证实了安丙辰等［6］的研究结果：医师的参与可以提高膝关节骨关节炎患者参加社区运动疗法的依从性。
4参考文献［1］王伟，王坤正，党小谦，等．中老年人人群骨关节炎的流行病学研究［J ］．中国老年学杂志，2007，27（3）：566－568．［2］陈黎明，刘晓红，白继荣．骨关节炎病人生活质量的调查［J ］．护理研究，2007，21（1）：46－47［3］叶任高．内科学［M ］．5版．北京：人民卫生出版社，2001：937．［4］洪晓亮，俞永林．以运动训练治疗膝关作者单位：510631广州市天河区华南师范大学医院医政科老年骨关节炎的综合康复治疗刘新霞池景泉梁德英苏玉英项目人数程度（％）定义2990．63临床表现2990．63常发年龄2784．38发病因素2062．50病变实质412．50疼痛特点2578．13诊断26．25治疗618．75预防928．13表1老人对骨关节炎的了解程度胰腺属于腹膜后器官，解剖上具有受前面的胃肠空腔脏器与后面的脊柱周围肌肉组织所保护的特点。
腹部闭合性外伤所致胰腺钝挫伤较为少见，发生率约为5％，但病死率可达15％［1］。
胰腺钝挫伤多因车祸伤、坠落伤、挤压伤及棍棒伤等所致，其病情严重，对其作出及时准确的诊断非常重要。
现对我院自2003年6月至2008年6月经手术证实的27例胰腺钝挫伤病例的CT表现进行分析，旨在提高对此病症的影像学表现的认识。
1资料与方法1．1一般资料本组27例中，均为腹部闭合性外伤所致胰腺钝性损伤，男15例，女12例，年龄8～66岁，平均25．7岁。
车祸伤16例，高处坠落伤6例，挤压伤3例，棍捧伤2例。
临床表现：多数表现为上腹剧烈疼痛、可放射至肩背部，恶心、呕吐和腹胀，肠鸣音减弱或消失，及休克等。
受伤至首次检查时间：最短者31min，最长者52h，大多在9h内。
1．2检查方法使用GE公司LightSpeed Ultra16螺旋CT机，行常规上腹部＋下腹部螺旋CT检查。
扫描层厚5 mm，层距5mm，螺距1．0～1．375∶1；扫描条件：140kV，180～240mAs；扫描范围从膈顶部连续扫描至髂前上棘处。
23例进行CT增强，对比剂为300mgI／mL碘海醇，用药量80～100mL，注射速率为2．5～3．0mL／s。
对感兴趣区行层厚1．25 mm，间隔1．25mm回顾性重建，并在GEADW4．1影像工作站进行多窗宽、窗位及多角度、多平面观察。
所有患者均复查CT，21例复查2～5次。
2结果本组27例胰腺钝挫伤病例中，胰腺挫伤型15例，胰腺撕裂伤型9例，胰腺出血型3例。
其中胰头损伤11例（约占40％），胰体损伤4例（约占15％），胰尾损伤8例（约占30％），多发性损伤4例（约占15％）。
合并其它部位损伤较多，共19例，损伤部位包括脾脏、肝脏、肾脏、肾上腺、十二指肠、胃、大网膜和肠系膜等。
2．1胰腺钝挫伤的CT表现（1）胰腺挫伤型：与腺腺炎类似，局限性损伤者表现为胰腺受伤部位肿胀，密度不均匀，边界欠清楚；弥漫性损伤者表现为腺腺弥漫肿胀、水肿，体积增大，邻近脂肪间隙模糊不清，两侧肾前筋膜增厚（以左侧居多）。
（2）胰腺撕裂伤型：CT平扫可见胰腺边缘不完整，部分边缘可见缺口或横行的低密度影，增强扫描在腺腺实质期示裂隙或裂口两侧的胰腺组织明显强化，而裂隙或裂口不强化，呈相对低密度，可清晰地勾画出裂伤处的形态。
甚至可显示对比剂外溢［2］：在腺腺撕裂处从动脉期开始出现点状、结节状很高密度的对比剂外溢影；胰腺实质期范围逐渐扩大，形成池状、湖状结节，其密度与同层腹主动脉、脾动脉相似；延迟期溢出的对比剂仍呈高密度，而同层的腹主动脉密度已明显下降。
（3）胰腺出血型：CT平扫表现为胰腺局部肿胀，其内密度增高、不均匀，可有呈条状、楔形、类圆形或圆形的高密度、稍高密度或高低不等混杂密度的血肿，其大小不一，可以为小结节状，也可以是巨大的血肿并蔓延至胰周，增强扫描后不强化，在腺腺实质期可因正常胰腺强化后呈相对低密度。
上述三种损伤类型常混合存在，如胰腺弥漫性挫伤可合并局部撕裂伤，胰腺撕裂伤常合并出血及血肿形成等。
2．2胰腺钝挫伤所致并发症的CT表现（1）假性囊肿：表现为胰腺实质内、胰腺周围、网膜囊或腹膜腔游离积液基础上形成的类圆形囊状影，其中4例出现于伤后4d，各1例出现于伤后8d及20d，还有1例出现于术后2个月。
（2）胰管扩张：2例与胰腺假性囊肿并发，1例为单纯性胰管扩张出现在术后4周。
（3）胰腺迟发性血肿1例，为胰体部撕裂伤15d胰腺实质内继发血肿形成。
3讨论3．1胰腺钝挫伤的发生机制胰腺钝挫伤多为暴力突然发生，腹肌未能及时收缩，使胰腺撞击脊柱受损。
Northrup和Nimmons提出受伤的机制是［3］：（1）外力直接作用于脊柱右侧，致胰头损伤，同时可合并肝脏和十二指肠破裂；（2）外力直接作用于上腹正中，胰腺可完全或不完全撕裂，这种损伤可无合并损伤；（3）外力直接作用于脊柱左侧，导致胰尾部挫伤及撕裂伤，常合并脾破裂。
因此，凡腹部损伤应详细询问受伤的情况，了解外力和脊柱致伤关系，有助于腺胰损伤的诊断。
3．2胰腺钝挫伤的鉴别诊断（1）急性胰腺炎：胰腺撕裂伤由于溢出胰腺的自身消化作用，大多合并急性外伤性胰腺炎，表现为胰腺肿大、胰周积液，是外伤性胰腺炎与自发性胰腺炎共有的影像学表现。
应密切结合腹部外伤的病史与胰腺撕裂的裂口、血肿及对比剂外溢等特征性征象，有助于鉴别诊断。
（2）胰腺外伤前已存在的假性囊肿：胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎，常表现为胰腺内外囊性肿块，若囊内合并出血或感染时，可能与胰腺撕裂伴出血相混淆。
增强后胰腺假性囊肿边缘光滑，结合胰腺炎病史不难作出诊断。
（3）胰腺肿瘤：主要是与胰岛细胞瘤的鉴别，其平扫可以呈稍高密度，与胰腺血肿的平扫征象相似，CT增强可有效鉴别，前者为富血供肿瘤，动脉期明显强化，而胰腺血肿则不会强化。
3．3胰腺钝挫伤CT检查的优点及特点（1）可早期对多数病例明确诊断，本组27例，首次CT检查发现阳性征象19例，敏感性约为70％，与文献报道一致［4］。