骨关节炎康复治疗
膝关节骨关节炎有哪些症状,如何治疗和康复?
膝关节骨关节炎有哪些症状 ,如何治疗和康复 ?在诸多骨科疾病中，膝关节骨关节炎是其中较为严重的疾病之一，这种疾病多发于中老年人群体，患者多表现为膝关节部位疼痛加剧，大大降低了膝关节部位活动的灵活性，同时还伴有全身不适等症状，极大的影响了患者的正常生活。
想要治疗和康复膝关节骨关节炎需要一个漫长的过程，这是因为膝关节骨关节炎是有分期的，不同时期的症状其治疗方式与康复方式也会不同，那么膝关节骨关节炎应该如何治疗？又该如何进行科学康复锻炼呢？下面我来给大家详细介绍一下。
首先，我们先来了解膝关节骨关节炎的症状都有哪些？1、膝关节骨关节炎的症状关节腔内的软骨遭受到磨损之后，就会使关节运动失去原有的光滑度，早期症状不是很明显，只有在过度劳累的时候才会感觉到关节的疼痛，又或者当天气发生变化时也会感觉到膝关节部位出现不适症状。
随着软骨磨损程度的加剧，使得软骨越来越薄，以至于关节内所要承受的压力越来越大，这时关节部位为了减轻压力，更为了维持关节的稳定，只能不断的增加负重的面积，最终形成骨刺，也就是人们常说的骨质增生。
随着病情不断的恶化，关节腔内的软骨被磨损的越来越薄，直到软骨被彻底的磨损消失掉，这时患者会出现明显的不适症状，包括膝盖红肿、膝关节弹响、关节功能障碍、关节积液、疼痛等。
具体症状表现为：第一，疼痛。
这种疼痛可能是不间断的，也有可能断断续续。
疼痛部位可能集中在一个部位，也有可能遍布在身体的多个部位。
第二，肿胀。
一些类型的关节炎导致受影响的关节上的皮肤出现泛红和肿大，并感到温暖的触感。
第三，僵硬。
膝关节骨关节炎发展一段时期后，患者会常常有手脚僵硬的感觉，部分患者在久坐之后突然感觉某些关节部位犹如“锁死”一般，身体不再听从使唤。
这种情况通常发生在晨起，或者较长一段时间不锻炼也会有身体僵硬的感觉。
第四，摩擦音。
膝关节骨关节炎发展到后期，会受到关节软骨剥落、退化的影响，导致软骨下的骨质暴露。
当关节活动时，软骨两端裸露在外的骨头经过互相摩擦就会发出声音。
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展
膝关节骨性关节炎的康复治疗研究进展摘要：膝关节骨性关节炎属于目前较为常见的一种疾病，其是以膝关节软骨出现退变，或是骨质出现增生而引发的一种关节性疾病，其的出现会对患者的生活质量造成极大的影响。
出现膝关节骨性关节炎后，患者的关节部位会出现疼痛感，活动功能也会受到一定的限制，如不及时治疗，可能会引起畸形，从而加重病情，造成患者残疾。
因此，给予膝关节骨性关节炎有效的治疗措施较为重要。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗措施展开研究，为临床提供一定的参考。
关键词：膝关节骨性关节炎；康复治疗；研究；进展骨性关性炎是慢性进行性疾病的一种，具有较高的致残率、畸形率，患者会在发病后，关节的基质会出现崩解，软骨的细胞会出现明显的减少，而且会在病程的延长下导致病情持续地发展[1]。
膝关节骨性关节炎是常见的骨性关节炎的一种，患者的关节会出现疼痛感、僵硬、肿胀等表现，已严重影响到了生活质量、经济情况等。
有研究表明，膝关节骨性关节炎的发生率会随着年龄的增长而提高，而且女性属于膝关节骨性关节炎的高发群体[2]。
目前，膝关节骨性关节炎主要采用手术、保守治疗等方式，同时通过影像学技术，对患者的病情进行评估，从而为制定针对性治疗方案来提供有效的参考依据。
本文就针对膝关节骨性关节炎的康复治疗方案进行探究，现做如下报告。
1.药物治疗目前，药物治疗方案属于膝关节骨性关节炎的常用方式，常用的药物有非类固醇类与止痛药等，其中非类固醇类的抗炎药物属于治疗膝关节骨性关节炎的常用药物，其可以缓解静息痛，虽有一定的效果，但实践表明，如长时间应用此药物，可能会引发不良反应[3]。
对于出现并发症的患者，如要应用非类固醇类的抗炎药物，可以采用外用的方式。
临床常用地缓解疼痛类药物为双醋固醇，其与非甾体的抗炎药物的效果相似，但其可能会在用药中出现腹泻，故对于年龄较大的患者而言，不建议应用此药物。
双膦酸盐属于骨细胞抑制类药物，其可以发挥抗炎的作用，对骨与软骨具有一定的作用机制，且不会影响关节炎。
膝骨关节炎的社区康复治疗
膝骨关节炎的社区康复治疗膝骨关节炎是一种常见的关节疾病，患者往往会感受到膝盖疼痛、僵硬、肿胀和活动受限等症状。
这种疾病会对患者的生活造成极大的影响，但通过社区康复治疗的方式，可以有效地帮助患者恢复活动能力，减轻疼痛症状，提高生活质量。
本文将介绍膝骨关节炎社区康复治疗的具体内容。
1、科学运动膝骨关节炎患者需要进行适量的运动来维持关节的活动，并加强关节周围肌肉的力量。
科学运动可以帮助患者恢复活动能力，缓解疼痛症状，防止病情进一步恶化。
康复师会对患者进行详细的身体检查和评估，并制定针对性的运动方案。
2、理疗康复治疗中的理疗是通过物理手段促进身体恢复，减少疼痛症状的治疗方法。
理疗主要包括电疗、热疗、冷疗等，能够有效地减轻炎症和肿胀，促进局部血液循环，有助于恢复关节的功能。
在社区康复治疗中，康复师会针对患者的具体情况进行不同的理疗方法。
3、功能训练功能训练是一种通过模拟日常生活情景进行的训练，旨在帮助患者恢复自理能力，并提高生活质量。
对于膝骨关节炎患者来说，功能训练包括爬楼梯、走路、弯腰、抬腿等动作的训练，能够帮助患者提高关节的稳定性和肌肉的力量，减轻疼痛症状，提高日常生活能力。
4、心理支持膝骨关节炎患者常常会因为疼痛和活动受限而产生不良情绪，影响身体的康复。
社区康复治疗中，康复师会为患者提供心理支持和鼓励，帮助患者缓解心理压力，建立积极的态度，促进身体康复。
总之，膝骨关节炎的社区康复治疗是一种非常重要的治疗方式，能够帮助患者恢复关节的功能，减轻疼痛症状，提高日常生活能力。
患者在康复治疗期间，需要积极配合康复师的指导和治疗，保持良好的心态，才能够取得更好的治疗效果。
骨关节炎的治疗原则和康复管理趋向
骨关节炎的治疗原则和康复管理趋向骨关节炎(OA)是一种影响众多患者的慢性疾病，据北京大学人民医院骨关节科流行病学统计，中国人大于65岁的人群中，其整体发率约8．1%，给广大患者造成痛苦及严重的经济负担，甚至与全因死亡率相关。
而在世界范围内，随着人口老龄化进程，到2020年OA将成为第四大致残性疾病。
骨关节炎的生理、病理、影像学退变进程及其诊断分期前文已阐述。
依据国际骨关节炎会议(OARSI)、美国风湿病学协会和欧洲抗风湿联盟目前推荐使用的OA治疗指南，均以非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面为基本内容，更强调非药物干预/物理干预和康复医学方法，同时应遵循个体化原则。
由于近年来随着细胞因子的研究深入，生物治疗也越来越多应用于OA的治疗。
因此本文主要从非药物治疗、药物治疗、手术治疗及生物治疗方法阐述OA的治疗原则，同时也详细阐述康复管理在OA中的应用及其趋势。
非药物治疗药物治疗在OA的治疗中有很重要的作用。
包括患者教育、运动、生活指导及物理治疗等。
健康教育。
国内外研究均指出，应该对骨关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节；同时减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山；在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。
由于疼痛的严重性与个人控制疼痛的能力及对疼痛的心理反应有关，因此，教育是OA疼痛管理的起初阶段。
减轻体质量。
Yusuf等系统回顾揭示了身体质量指数和体质量与手OA之间的联系。
基于Meta回归分析发现，残疾会因患者体质量减轻超过5.1%得以明显改善。
OARSI强烈推荐减轻体质量，因为减轻体质量是KOA患者减轻疼痛和减少残疾的1a级证据。
因此体质量减轻是最有效的非药物干预OA措施，包括脂肪和热量的限制，增加的身体活动和一项拓展的体质量维持项目。
运动及物理治疗。
详见下文的康复管理。
药物治疗对早期症状轻微的OA患者，应不用药或慎用药，也可在局部使用一些外用药，以达到止痛目的；对病情严重者需进行药物治疗，药物治疗分为快作用的缓解症状药、慢作用缓解症状药和软骨保护剂。
创伤性骨关节炎有什么康复治疗方法？
创伤性骨关节炎有什么康复治疗方法？创伤性骨关节炎是指由于创伤、骨折、关节脱位等因素引起的骨关节炎。
它是一种常见的关节疾病，常见于运动员、老年人和从事重体力劳动的人群。
创伤性骨关节炎会导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
康复治疗是创伤性骨关节炎的重要治疗方法之一，可以帮助患者减轻疼痛、改善关节功能和提高生活质量。
一、术后康复治疗术后康复治疗是创伤性骨关节炎的重要治疗方法之一，可以帮助患者减轻疼痛、改善关节功能和提高生活质量。
1.早期功能锻炼术后康复治疗的第一阶段是早期功能锻炼。
早期功能锻炼的目标是恢复关节的正常运动范围，并预防关节僵硬和肌肉萎缩。
在这个阶段，患者通常会进行以下训练：（1）关节活动度恢复：通过主动和被动的关节活动，帮助关节恢复正常的运动范围。
这可以包括关节的屈曲、伸展、旋转和外展等动作。
（2）肌肉力量增强：通过肌肉力量训练，恢复关节周围肌肉的力量。
这可以通过使用弹力带、举重和体重支撑等方式进行。
（3）平衡训练：平衡训练是为了提高患者的平衡能力，预防跌倒和再次受伤。
平衡训练可以包括单脚站立、平衡板和稳定球等练习。
2.功能恢复训练术后康复治疗的第二阶段是功能恢复训练。
功能恢复训练的目标是提高患者的关节稳定性、肌肉力量和运动能力，减轻关节疼痛，改善关节功能。
在这个阶段，患者通常会进行以下训练：（1）平衡和协调训练：通过不稳定的表面和动态的平衡训练，提高患者的平衡和协调能力。
（2）肌肉力量和耐力训练：通过使用重量和阻力器械，增加肌肉的力量和耐力。
这可以包括举重、蹲跳和推拉等动作。
（3）关节稳定性训练：通过使用支撑带和稳定器材，加强关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性。
3.活动和劳动重建术后康复治疗的第三阶段是活动和劳动重建。
在这个阶段，患者逐渐增加日常活动和劳动的强度和时间，以恢复到正常生活和工作中。
活动和劳动重建的目标是帮助患者重新融入社会，恢复正常生活和工作。
二、物理疗法物理疗法是创伤性骨关节炎康复治疗的重要手段之一，可以通过热疗、冷疗和按摩疗法来缓解关节疼痛、促进血液循环和舒缓肌肉紧张。
骨关节炎的康复运动治疗方案
调整康复运动治疗方案。同时，关节活动度的评估也是康复治疗的重要组成部分， 可以帮助医生制定更有效的治疗计划。 1.拉伸和柔韧性训练是康复运动治疗中的重要组成部分，可以提高关节的活动范围 ，增加肌肉和韧带的柔韧性，从而减轻关节疼痛和僵硬感。 2.拉伸和柔韧性训练可以帮助骨关节炎患者改善身体的协调性和平衡性，预防跌倒 和其他意外伤害。此外，这些训练还可以帮助患者更好地适应日常生活中的各种活 动，提高生活质量。 3.拉伸和柔韧性训练应与有氧运动和力量训练相结合，形成一个全面的康复运动治 疗方案。在训练过程中，应注意避免过度拉伸，以免导致肌肉损伤或关节脱位。
肌肉力量训练
肌肉力量训练的实施步骤
1.在开始训练前，患者应与专业的康复治疗师进行咨询，以确定适合自己的训练计划和目标。 2.训练过程中，应确保患者在使用正确的技巧和姿势，以避免受伤和进一步损害关节。 3.训练强度应根据患者的身体状况和承受能力进行调整，以确保训练效果和安全。 4.训练频率应根据患者的恢复能力和进度进行调整，以保持持续的进步和避免过度训练。 5.训练结束后，患者应进行适当的拉伸和放松练习，以帮助肌肉恢复和预防肌肉酸痛。
骨关节炎的康复运动治疗方案
柔韧性与灵活性训练
柔韧性与灵活性训练
关节活动度的测量与评估
1.关节活动度是指人体关节在生理范围内可活动的范围，包括主动活动和被动活动 两种形式。对于骨关节炎患者来说，保持关节的活动度有助于减轻疼痛和僵硬感， 提高生活质量。 2.关节活动度的测量方法有多种，如量角器法、直尺法、摄像法等。其中，量角器 法和直尺法较为常用，可以准确地测量出关节的活动范围。而摄像法则适用于对关 节活动度的动态观察和分析。
骨关节炎该如何进行康复锻炼？
骨关节炎该如何进行康复锻炼？骨关节炎是一种多病因诱发的，以关节软骨发生退行性病变和继发骨质增生，进而产生关节疼痛等症状的骨关节疾病。
骨关节炎是中老年人常见的慢性关节疾病之一，关节疼痛、活动受限是主要症状，好发于颈椎、腰椎、膝和髋等负重关节及远端指间关节。
骨关节炎不易治愈，应在医生和护理人员的指导下做科学的康复锻炼，改变生活习惯，控制肥胖，减少剧烈运动，以物理治疗、针灸、推拿等辅助方式可以减轻患者的疼痛感，改善生活质量。
适当的康复训练可以加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，防止失用性萎缩。
下面我们就来看看骨关节炎该如何进行康复锻炼吧。
骨关节炎的康复锻炼主要分为以下三大类：一、增加户外运动应鼓励骨关节炎患者主动进行有氧运动，有氧运动有很多种，需要根据患者的自身情况能否耐受及舒适度进行选择，良好的依从性是骨关节炎患者长期运动训练获得成功的关键因素，应先接受有指导的有氧运动项目，再进行加重运动训练，能有效提高患者依从性。
有氧运动可提高患者的心肺功能，因此，有氧运动作为改善髋和膝骨关节患者症状的首选康复治疗方案。
1、慢走锻炼：每天坚持慢走锻炼，可以有效的缓解关节疼痛感，对骨关节炎的治疗有很好的辅助效果，避免关节硬化，每天坚持慢走半小时左右可达到很好的辅助治疗效果。
2、骑自行车锻炼：骑自行车运动可以锻炼骨关节，对骨关节炎和关节肿胀都有很好的缓解效果，骑车时身体大部分的重量都压在坐垫上，膝关节受力相对较少，同时骑车可以保持关节的活动度，关节周围肌肉的力量得以增强。
骑自行车时不可速度过快，车上避免载重物，每天坚持骑行一个小时到两个小时，可以有效缓解骨关节炎的疼痛，避免关节僵硬等症状。
3、游泳：游泳是一种常见的有氧运动，游泳可以使全身得到锻炼，游泳时身体漂浮在水中，关节不承受体重，所受负荷最小，游泳的动作（如蛙泳）又能保证关节的活动并锻炼肌肉力量，每周进行一到两次游泳锻炼对骨关节炎的辅助治疗有很好的效果。
骨关节炎的康复治疗专家共识
骨关节炎的康复治疗专家共识The document was finally revised on 2021《骨关节炎的康复治疗》专家共识周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。
骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。
骨关节炎可分为原发性和继发性两类。
原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。
发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
临床表现与评定一、病史应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。
二、症状与体征1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。
关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。
3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。
4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。
手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。
6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。
关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。
三、实验室检查合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。
四、影像学检查应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
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1. Katz JN, Losina E. Surgery versus physical therapy for meniscal tear and osteoarthritis. N Engl J Med, 2013; 369(7): 677-678. 2. Bennell KL, Egerton T, Martin J, et al. Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA, 2014; 311(19): 1987-1997.
病理生理
临床表现
关节疼痛及压痛
骨摩擦音（感）
关节僵硬 关节肿大
骨关节炎
关节无力 活动障碍
骨性结节
体征
摩擦音/摩擦感/捻发感
关节压痛 游离体
体征
关节活动受限 肌肉萎缩
关节畸形
X线检查
• 关节间歇狭窄 • 关节边缘骨质增生 • 关节软骨下骨质硬化 • 关节鼠 • 软骨下囊性变
诊断
• 诊断标准：手OA、膝OA及髋OA采用美国风湿病学会（ACR）诊
• 0分：无压痛 • 1分：轻压痛 • 2分：明显压痛 • 3分：重度压痛，按压时有退缩反应
运动功能评定
• 关节活动度：传统方法 • 肌力评定：MMT
• 周谋望 岳寿伟 何成奇等 骨关节炎康复治疗专家共识 .中华物理医学与康复杂志
2012.34（12）:951
• 关节神经肌肉协调性评定 •
等速肌力评定
骨关节炎康复治疗
内
•要点回顾
容 提
•康复评定
要
•康复诊断
•康复治疗
知识要点回顾
• OA（Osteoarthritis）是一种发生在滑膜关节、发展缓慢，以关节软骨
破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征的关节疾病。
• 与机械性、代谢、炎症和免疫等因素相关
• 1992年世界卫生组织（WHO）
家居环境安全评估
•跌倒相关环境：Westmead Home
Safety Assessment (WeHSA)
•家居环境安全评估：SAFER HOME
手OA患病率高于膝、髋OA[1] 女性患病率高于男性[1] 美国成人骨关节炎患病人数1995年2.1*107到2008年2.7*107[2] 世界卫生组织WHO认为60岁以上世界人口的10%可能患骨关节炎[3]
关节部位
女性患病率
男性患病率
总患病率
膝
27.3%
21%
23.9%
髋
11.6%
11.5%
• 放射学OA：无临床症状只
有x线OA表现
OA危险因素
年龄 性别
遗传及其他
肥胖 关节损伤
流行病学特征—欧美地区
6.2% 44岁以下
21.6% 45-59岁
42% 60-70岁
OA流行病学特征——国内
40-49岁
36.57%
62.75%
50-59岁
72.67%
60-69岁
70岁以上74.59% Nhomakorabea流行病学—患病率
2010年第6期
滑膜关节
软骨破坏 软骨下骨 滑膜炎症
分类
骨关节炎分为原发性和继发性两类。
原发性骨关节炎：多发于中老年；无明确的全身或局部诱因；与遗传和体
质因素有一定的关系
继发性骨关节炎：多发生于青壮年；可继发于创伤、炎症、关节不稳定等
分类
按照是否伴有临床症状分 为症状性OA和放射学OA
• 症状性OA：伴有明显的OA 临床症状
其他
• 平衡功能评定 • 三维步态分析 • 心理功能评定
结构评定
X线
• 关节间隙 • 软骨下骨 • 关节边缘 • 关节变形
结构评定
核磁磁共振
• 半月板韧带 • 软组织病变 • 有无骨水肿 • 有无滑膜炎 • 有无骨肿瘤 • 有无骨坏死
结构评定
超声波
• 关节渗出液、滑膜增殖 • 炎症反应、关节软骨、关节骨赘、 • 有助于鉴别手的侵蚀性和非侵蚀性OA
活动评定
• 基本日常生活活动能力：改良巴氏量表 Modified Barthel
Index(MBI)
• 工具性日常生活活动能力：Lawton IADL 量表，加拿大作业表
现量表 上肢OA :杰伯森手功能测验 明尼苏达手精细功能评估
WOMAC
• 西安大略和麦克马斯特髋、膝骨关节炎指数（The Western
OA是在力学因素和生物学因素的共同作用下， 软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者间分解和 合成代谢失衡的结果。
• 1995年国际OA专题会议
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）
• 以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关
节病。
• 与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢
障碍及遗传等因素有关
10.9%
手
43.3%
44.5%
43.5%
1 Pereira D, Peleteiro B, Araujo J, et al. The effect of osteoarthritis definition on prevalence and incidence estimates: a systematic review .Osteoarthritis Cartilage, 2011; 19(11): 1270-1285. 2 Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part II [J].Arthritis Rheum, 20 58(1): 26-35.
断标准。
• 其余各关节OA尚无统一诊断标准。
症状 体征 X线检查
康复评定
评定内容
功能
结构
活动
个人与环境因素
参与
疼痛评定
• VAS或者NRS方法 • 关节肿胀评定：关节围度测定
• 周谋望 岳寿伟 何成奇等 骨关节炎康复治疗专家共识 .中华物理医学与康复杂志2012.34（12）:951
• 积分法