骨性关节炎的治疗进展PPT课件
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膝关节骨性关节炎治疗新进展PPT课件
谢 谢！
• 3、关节僵直
• 4、关节不稳 • 5、假体松动 • 6、下肢深静脉血栓（DVT） • 7、其他（髌骨骨折、股骨髁上骨折、髌键断裂
、脂肪栓塞、心脑血管意外）
我想要说的
• 骨关节炎的治疗是一项系统工程，保守 综合治疗是基础；有限手术可改善症状 、控制病情；关节置换效果满意，但术 后假体松动、下沉、翻修可能发生；属 灾难性并发症。因此，骨性关节炎是一 个没有讲完的故事。
膝关节骨性关节炎 治疗新进展
什么是骨性关节炎
• 骨性关节炎（osteoarthritis ），俗称“长 骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因 造成的关节软骨完整性受损而引起有关 症状和体征的一组疾病。虽然从关节软 骨起病，但影响整个关节结构，包括软 骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外 肌肉，最终导致关节畸形和功能丧失。
• 性别与骨关节炎 的发生也密切相 关。
• 女性在绝经前其 骨关节炎的发生 与男性相似，但 到绝经期以后， 女性骨关节炎的 发生率明显高于 男性。
老龄化Biblioteka 肥胖• 国外报道，超重20%的 男性比标准体重的男性 患关节炎的机率高1.5倍 ，而女性高2.1倍，提示 肥胖是膝骨关节炎主要 的危险因素。
关节炎有哪些信号
康复锻炼
②药物治疗
非
非阿片止痛药
特
异
性
非甾体抗炎药
药
物 糖皮质激素
• 请牢记：非特异性药物仅仅改善症状
玻璃酸钠
特
异
硫酸软骨素
性
药
双醋瑞因
物
氨基葡萄糖
请牢记：特异性药物改善结构
黏弹性补充疗法
缓解疼痛 延缓病程进展 改善功能 提高生活质量
非特异性治疗药物
骨关节炎诊断与治疗进展 ppt课件
编辑版ppt
2
膝骨关节炎临床分期
膝骨关节炎
• ⑴ 关节炎发生前期 关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及 MRI检查上看不到明显软骨损害迹象
• ⑵ 关节炎改变早期 活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有MRI可 见软骨轻度损害
• ⑶ 骨关节炎进展期 骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变 窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现
编辑版ppt
5
OA诊断技术进展
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6
OA诊断技术进展 关节镜技术的发展
可以非常直观的看见OA患者 关节内炎症的存在
有文献证明：超过50%的OA 患者存在滑膜炎和局部增生， 而这些病人却没有临床炎症急 性期的症状
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7
OA诊断技术进展
分子生物学证明滑膜炎——有大量的炎症因子分泌
临床研究显示，氨基葡萄糖1500mg/d能缓解患者的症状，减轻关节间隙 的进一步变窄，也有研究显示，治疗与安慰剂比，疼痛改善率增加28%。 两个随机对照研究显示3年的氨基葡萄糖治疗能延缓OA放射学上的进展。 但西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表的疼痛、功能、僵硬 度结果没有统计学差异。
硫酸软骨素
• ⑷ 骨关节炎晚期 骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关 节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
编辑版ppt
3
OA临床表现
关节疼痛、晨僵和黏着感以及下蹲、下楼困难，行走失衡、不 能持重、活动受限
关节肿大、畸形、压痛、关节摩擦感
Visual and X-ray Inspection
2.其他镇痛药：阿片类，仅用于对NSAIDs不能耐受，或者镇痛治疗 无效者。
2024版膝关节骨性关节炎ppt课件完整版
生物力学因素
3
生物力学异常如关节不稳定、应力集中等被认为 是膝关节骨性关节炎的重要诱因，相关研究为预 防和治疗提供了新思路。
2024/1/27
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诊断技术改进和新型标志物发现
2024/1/27
影像学诊断技术 高分辨率MRI、超声等影像学技术的发展为膝关节骨性关 节炎的早期诊断和病情评估提供了有力支持。
加强专业培训
针对医护人员开展专业培训，提高他们对膝关节骨性关节炎的诊断 和治疗水平，为患者提供更加专业、有效的医疗服务。
加强科研力度
加大对膝关节骨性关节炎相关研究的投入力度，鼓励科研人员开展深 入研究，探索新的治疗方法和手段，为患者带来更多的福音。
2024/1/27
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THANKS
感谢观看
2024/1/27
VS
机遇
随着医学科技的不断发展，对膝关节骨性 关节炎的认识不断深入，新的治疗方法和 手段不断涌现。例如，生物治疗、基因治 疗等新型治疗方法为膝关节骨性关节炎的 治疗带来了新的希望。
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提高对膝关节骨性关节炎认识和关注
加强宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等多种形式，普及膝关节骨性关节炎的相 关知识，提高公众对该疾病的认识和重视程度。
01
如布洛芬、双氯芬酸钠等，消炎止痛。
镇痛药
02
如对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
关节软骨保护剂
03
如硫酸氨基葡萄糖等，促进关节软骨修复。
14
手术治疗方法及适应证
关节镜清理术
通过关节镜进行关节内清理，去除增生滑膜、游离体等。
截骨术
改变关节力线分布，减轻疼痛。
2024/1/27
15
膝关节骨性关节炎的中西医治疗PPT幻灯片【33页】
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫 骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成，胫 骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，有时可见关节内游离体。（见图1、2）
平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像所
见，80—90％的60岁以上的人在X线片上可见骨
2
概念
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)：
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节软 骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改 变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的 别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁 以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光片 上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状，当 然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增生 性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约占 老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有日 后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状 时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多 发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。
到标本兼治的目的。
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中医疗法
1.1 针灸推拿疗法 利用针刺，辨证取穴，镇痛通络。中 医认为本病为肝肾阴虚，气滞血瘀，挟痰湿，基本穴位 为梁丘、血海、阳陵泉、膝眼、悬钟、足三里、三阴 交，局部可用艾条灸或热疗10分钟。推拿是医生运用对 患膝进行各种被动运动，以达到疏通经络，温经散寒， 松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复的一种 疗法。针灸推拿有良好止痛效果，起到改善症状，恢复 功能，延缓病情的作用，但对增生严重，关节游离体等 疗效欠佳。
髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展ppt课件
• 氨基葡萄糖：氨基葡萄糖可以帮助修复和维护软骨，并能 刺激软骨细胞的生长。随着年龄的增长，人体内的氨基葡 萄糖缺乏越来越严重，关节软骨不断退化和磨损。外源性 摄入氨基葡萄糖使关节内氨基葡萄糖含量恢复平衡状态， 刺激软骨细胞合成蛋白多糖和胶原纤维， 生成软骨基质， 修复破损软骨，使关节软骨自身修复能力提高从而修复关 节软骨、 催生关节滑液，理论上可对骨性关节炎起到根本 性治疗。
全髋和半髋置换选择
全髋关节置换术材料
全髋关节置换术步骤图解
• 目前由于全髋关节置换技术的广泛应用及 髋关节假体材料和工艺的迅速发展，对髋 关节骨性关节炎晚期且年龄较大患者大多 首选全髋置换术，术后患者髋关节疼痛几 能消失，关节功能明显改善，生活质量大 大提高。
• 双醋瑞因：是骨性关节炎白细胞介素-1 的 重要抑制剂，抑制金属蛋白酶的活性及稳 定溶酶体膜，从而达到抗炎及保护关节软 骨的作用，并可诱导软骨生成，对骨性关 节炎有延缓疾病进程的作用。
髋骨关节炎的手术治疗
• 保髋手术：关节镜下冲洗和游离体摘除术、 骨赘切除术、 髋臼囊肿刮除植骨术、 截骨 术、 闭孔神经切断术等。 • 髋关节重建术：如髋关节融合术、 半髋置 换术和全髋置换术。
髋关节骨性关节炎的诊断和治 疗进展
髋骨关节炎（hip osteoarthritis）定义
• 髋关节骨性关节炎是一种 慢性进行性骨关节病，多 见于老年人， 发病率随年 龄增大而增高; 是以慢性进 行性软骨变性和软骨下及 关节周围新骨形成为主要 特点的退行性疾病。
症状
• 1.疼痛：早期在过度活动后出现，休息后缓解， 随病情进展， 休息也不能缓解； • 2.晨僵: 典型的僵硬感常出现在清晨， 持续时间一 般不超过15 min，而髋关节活动后疼痛减轻； • 3.功能障碍: 关节僵硬，关节屈曲、 外旋和内收畸 形。
骨关节炎的诊治进展PPT课件
临床 1． 前个月大多数日膝痛 2． 关节活动时有骨响声 3． 晨僵＜30分钟 4． 年龄≥38岁 5． 膝检查示骨性肥大 诊断骨关节炎：1，2，3，4或1，2，5或1，4，5 敏感度39.7％，特异度88.6％
临床及放射学 1．前个月大多数日膝痛 2． X线片示关节边缘骨赘 3． 关节液实验室检查符合骨关节炎（清晰，粘稠，白细胞计数＜2×109/L） 4． 年龄≥40岁 5． 晨僵≤30分钟 6． 关节活动时有骨响声 诊断骨关节炎：1，2或1，3，5，6或1，4，5，6存在
骨关节炎临床表现
慢性关节痛 关节僵硬，弹响 继发性滑膜炎引起的肿胀 关节活动受限（特别是游离体） 关节畸形
OA最早的体征---拇囊炎
X 线 表 现
关节边缘骨质增生 关节间隙变窄 软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀 关节损毁和畸形
骨关节炎的诊断不同的部位有不源自的标准（一）膝骨关节炎分类标准
髌上囊隐窝积液
讲者研究结果
临床表现与放射学改变及关节镜所见的相关性：膝关节的广泛压痛可提示III级软骨退变、交锁的症状或研磨试验阳性可提示半月板退变 ---中华风湿病杂志2003 超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差异有统计学意义（P<0.05），与MR比较，两者差异没有统计学意义（p>0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变的诊断具有独特的价值及临床意义。 ---中华风湿病杂志2005
药物治疗—改善骨代谢药
D-葡糖胺（维骨力）：－适用早期病人 合成硫酸软骨素的基本成分 减少分解代谢酶活性（MMP/IL-1） 增加II型胶元合成 止痛 双醋瑞因（安必丁）：－适用多数病人 抑制细胞因子（IL-1、IL-6和 TNF-）有抗炎、镇痛作用 刺激软骨基质物质的形成，促进软骨修复 抑制金属蛋白酶，稳定溶酶体膜 不影响前列腺素的合成，无胃十二指肠毒性
临床及放射学 1．前个月大多数日膝痛 2． X线片示关节边缘骨赘 3． 关节液实验室检查符合骨关节炎（清晰，粘稠，白细胞计数＜2×109/L） 4． 年龄≥40岁 5． 晨僵≤30分钟 6． 关节活动时有骨响声 诊断骨关节炎：1，2或1，3，5，6或1，4，5，6存在
骨关节炎临床表现
慢性关节痛 关节僵硬，弹响 继发性滑膜炎引起的肿胀 关节活动受限（特别是游离体） 关节畸形
OA最早的体征---拇囊炎
X 线 表 现
关节边缘骨质增生 关节间隙变窄 软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀 关节损毁和畸形
骨关节炎的诊断不同的部位有不源自的标准（一）膝骨关节炎分类标准
髌上囊隐窝积液
讲者研究结果
临床表现与放射学改变及关节镜所见的相关性：膝关节的广泛压痛可提示III级软骨退变、交锁的症状或研磨试验阳性可提示半月板退变 ---中华风湿病杂志2003 超声对软骨滑膜病变优于X线评价：对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿性关节炎的患者进行B超检查，结果在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、腘窝囊肿及半月板变性等方面B超检查具有良好的分辨率，与X线对比两者差异有统计学意义（P<0.05），与MR比较，两者差异没有统计学意义（p>0.05），但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面，不如X线及MR敏感。B超对于早期膝关节病变的诊断具有独特的价值及临床意义。 ---中华风湿病杂志2005
药物治疗—改善骨代谢药
D-葡糖胺（维骨力）：－适用早期病人 合成硫酸软骨素的基本成分 减少分解代谢酶活性（MMP/IL-1） 增加II型胶元合成 止痛 双醋瑞因（安必丁）：－适用多数病人 抑制细胞因子（IL-1、IL-6和 TNF-）有抗炎、镇痛作用 刺激软骨基质物质的形成，促进软骨修复 抑制金属蛋白酶，稳定溶酶体膜 不影响前列腺素的合成，无胃十二指肠毒性
《髋关节骨性关节炎》课件
力量训练
进行适量的下肢力量训练 ，如腿部训练、核心肌群 训练等，有助于提高关节 稳定性。
适度关节活动
进行关节活动度训练，如 伸展、弯曲等，有助于保 持关节灵活性。
疾病的早期发现与预防
定期检查
定期进行体检，关注髋关节疼痛、僵 硬等症状，及早发现骨关节炎的迹象 。
避免诱发因素
及时治疗
一旦出现髋关节不适症状，应及时就 医，接受专业治疗和指导。
非手术治疗
药物治疗
口服或外用药物，如非甾体类 抗炎药、关节软骨保护剂等， 用于缓解疼痛和改善关节功能
。
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激、按 摩等，有助于缓解疼痛、减轻 炎症和增加关节活动度。
康复训练
针对髋关节周围的肌肉进行力 量训练和拉伸训练，以增强关 节稳定性，改善关节活动范围 。
生活方式调整
减轻体重、避免长时间站立或 久坐、适量运动等，有助于减
05
CHAPTER
髋关节骨性关节炎的最新研 究进展
基础研究进展
1 2
炎症反应机制
深入探讨了髋关节骨性关节炎发生过程中炎症反 应的机制，为治疗提供了新的思路。
细胞因子与信号转导
研究发现了细胞因子在髋关节骨性关节炎中的作 用，以及它们如何影响信号转导途径。
3
基因与表观遗传学
对髋关节骨性关节炎相关基因及其表观遗传学修 饰进行了深入研究，揭示了疾病的遗传基础。
治疗结果
治疗效果如何，患者恢复情况如何。
经验教训与启示
早期诊断的重要性
髋关节骨性关节炎早期症状不明 显，容易漏诊，因此早期诊断和
干预对于治疗效果至关重要。
综合治疗的优势
药物治疗、物理治疗和手术治疗等 综合治疗手段可以提高治疗效果， 减少并发症。
膝关节骨性关节炎诊治课件PPT
一．治疗目标
①消炎消肿，缓解疼痛。 ②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 ③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 ④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。
三．阶段性治疗
2.缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。
发作期的康复治疗
1. 休息与制动之间的平衡
一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应 适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或 夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症 状，所以休息和活动应合理安排。
伸膝手法
仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。
俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝 伸直。
髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手 掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方 向推动髌骨。
胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端 大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方 用力，使胫骨向前滑动。
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接 测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关 节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为 疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患 者的独立生活所必需的关节活动情况。
康复治疗
一．特征
本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能 障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消 除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能， 提高生活质量。
胫骨的外侧滑动：如前述。
（3）维持增加肌肉力量
1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。
2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。 3）多角度（多点位）抗阻训练
①消炎消肿，缓解疼痛。 ②减轻关节负荷，保持和恢复关节、肢体活动功能。 ③增强患肢肌力，预防与治疗肌萎缩。 ④增加关节稳定性，防止关节畸形和疼痛复发。
三．阶段性治疗
2.缓解期的康复治疗 缓解期是指症状明显减轻，遗留功能障碍的时期。
发作期的康复治疗
1. 休息与制动之间的平衡
一般无须卧床休息，一旦出现关节肿胀、疼痛加重，应 适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位，必要时支具或 夹板短期固定。过多休息会引起僵硬，过多活动又会加重症 状，所以休息和活动应合理安排。
伸膝手法
仰卧位，双手置于膝部，用力下压使膝伸直。
俯卧位，大腿固定，手作用于小腿远端后方，向下用力使膝 伸直。
髌骨的近位滑动：仰卧位，膝下垫以小枕，使之微屈。一手 掌跟部置于髌骨下极，另一手置于其手背部，两肘伸直，向上极方 向推动髌骨。
胫骨的前方滑动：仰卧位，屈膝约25°。一手置于股骨下端 大腿前面，以固定膝部，另一手置于小腿近端腘窝处，向胫骨前方 用力，使胫骨向前滑动。
对于症状发作期和有功能障碍或畸形的缓解期，应该直接 测试患者的ADL情况。虽然肌力和关节ROM评定对推测关 节功能有一定参考价值，但是这种推断往往不够确定。因为 疼痛经常影响到OA患者的功能发挥，因此需要直接测试患 者的独立生活所必需的关节活动情况。
康复治疗
一．特征
本病为间歇性发作，对于有局部疼痛肿胀等症状及功能 障碍者，在药物治疗的基础上给予康复治疗，可以减轻或消 除疼痛，矫正畸形，延缓病情进展，改善或恢复关节功能， 提高生活质量。
胫骨的外侧滑动：如前述。
（3）维持增加肌肉力量
1）等长收缩训练：膝伸位，静力性等长收缩。
2）等张训练：强化肌力，增强膝关节稳定性。 3）多角度（多点位）抗阻训练
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• 当使用阿司匹林时,肝脏酶有轻度升高 • 由于肾脏前列腺素的抑制,肌酐水平可升高,偶尔还能引
起间质性肾炎 • 服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服
用其他NSAID药物也可能产生同样问题 • 有报道可引起粒细胞缺乏症
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双醋瑞因
• 本品为骨关节炎
IL-1的重要抑制剂 。经细胞实验及动 物实验证实 ：本品 可诱导软骨生成、 具有止痛、抗炎及 退热作用 ；不抑制 前列腺素合成 ；对 骨关节炎有延缓疾 病进程的作用。
• 遗传因素
遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
• 其他
软骨下骨内高压、外伤、某些毒素
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ABOUT OA
肥胖 创伤 老化 退变
28
膝关节骨性关节炎
治疗
缓解疼痛 减轻炎症 延缓软骨退化
目的
改善功能 矫正畸形
减轻残疾
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膝关节骨性关节炎
治疗
目前的治疗方法
• 非药物治疗
物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具
32
膝关节骨性关节炎
治疗
疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等
疼 痛×
33
NSAID不良反应
• 任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性 溃疡病时应禁用
• 其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状, 加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降
10
骨性关节炎
类风湿性关节炎
• Heberden 结节
– 指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，
位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位
于近端指间关节称为Bouchard结节。这种结节发展
很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或
外斜畸形。
11
骨性关节炎诊断依据
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性
5.07%
10
1.61% 1.01% 0.81% 0.66%
0 OA RA GA AS
狼疮性关节炎
发病率
23
骨性关节炎
＞42%
＜11%
流行病学
小于40岁 40-60岁 大于60岁
24
骨性关节炎
流行病学
1990年第四次人口普查
• 60岁以上达 8.59% • 60岁以上总人口达1亿
3亿患者，少部分出现症状
• 药物治疗
改善症状药物、改善结构药物
• 手术治疗
关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换
30
膝关节骨性关节炎
药物治疗
目前常用的药物治疗方法
• 改善症状的药物
NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
• 改善结构的药物
软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
• 关节内注射药物
透明质酸钠、糖皮质激素
关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗 外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
腕关节
19
骨性关节炎
指关节
20
骨性关节炎
椎间关节
21
骨性关节炎
分类
• 继发性
创伤性 先天性
局限性：髋臼发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等
22
骨性关节炎
流行病学
90 80.17%
80
70
60
50
40
30
20
10.66%
明确的骨脱钙） • *必须持续6周或以上
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骨性关节炎X线表现
显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。 后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质 增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成。
骨赘
膝关节
14
囊性变
15
骨性关节炎
软骨 下骨 有硬 化
髋关节
16
骨性关节炎
骨赘
肘关节
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骨性关节炎
肘关节
18
骨性关节炎
31
膝关节骨性关节炎
改善症状的药物
• 目的
ACR就骨性关节炎治疗指南的更新
控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用
• 用药规则更新 乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全）
特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药
曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者
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作用方式－从疾病源头入手
氨基葡聚糖 （软骨基质的一部分）
透明质酸纳
NSAID COX-2
不明确原因 关节软骨的炎症 软骨基质的损害
疼痛
关节功能的丧失
安必丁 关节变形
透明质酸纳
活动灵活 缓冲
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全球治疗骨性关节炎的用药趋势
2
骨性关节炎
3
骨性关节炎
一般情况
• 全身退行性骨关节病 • 病理：软骨破坏，骨质增生
软骨 下骨
4
骨性关节炎
一般情况
• 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形
5
膝外翻畸形
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屈曲挛缩内翻畸形
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屈曲挛缩外翻畸形
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双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形
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骨性关节炎
一般情况
• 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限
变，关节端骨赘形成。 • 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml • 4、年龄>40岁 • 5、晨僵<15分钟 • 6、活动时有骨擦感
• 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
12
类风湿性关节炎诊断标（1987）
• 符合下类标准中的4项可诊断为类风湿性关节炎： • 晨僵至少持续1小时* • 3个或以上关节有炎症* • 手关节炎（腕、掌指关节或近端指间关节）* • 对称性关节炎* • 类风湿皮下结节 • 血清类风湿因子阳性 • X线变化（手典型的类风湿性关节炎变化，包括侵蚀或骨性关节Βιβλιοθήκη 的治疗进展1骨性关节炎
骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增 生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性 受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨 性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个 关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关 节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱 失而导致关节畸形和功能丧失。
25
膝关节骨性关节炎
流行病学
门诊就诊病人
• 椎小关节骨性关节炎 VS 膝关节骨性关节炎 • 年龄50岁以上者在90%以上 • 女性超过80%
26
原发性骨性关节炎
病因
病因尚不十分明确
• 年龄因素
软骨结构改变、弹性下降
• 生物力学
肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
• 生物化学
滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降
起间质性肾炎 • 服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服
用其他NSAID药物也可能产生同样问题 • 有报道可引起粒细胞缺乏症
34
双醋瑞因
• 本品为骨关节炎
IL-1的重要抑制剂 。经细胞实验及动 物实验证实 ：本品 可诱导软骨生成、 具有止痛、抗炎及 退热作用 ；不抑制 前列腺素合成 ；对 骨关节炎有延缓疾 病进程的作用。
• 遗传因素
遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
• 其他
软骨下骨内高压、外伤、某些毒素
27
ABOUT OA
肥胖 创伤 老化 退变
28
膝关节骨性关节炎
治疗
缓解疼痛 减轻炎症 延缓软骨退化
目的
改善功能 矫正畸形
减轻残疾
29
膝关节骨性关节炎
治疗
目前的治疗方法
• 非药物治疗
物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具
32
膝关节骨性关节炎
治疗
疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等
疼 痛×
33
NSAID不良反应
• 任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性 溃疡病时应禁用
• 其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状, 加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降
10
骨性关节炎
类风湿性关节炎
• Heberden 结节
– 指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，
位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位
于近端指间关节称为Bouchard结节。这种结节发展
很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或
外斜畸形。
11
骨性关节炎诊断依据
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性
5.07%
10
1.61% 1.01% 0.81% 0.66%
0 OA RA GA AS
狼疮性关节炎
发病率
23
骨性关节炎
＞42%
＜11%
流行病学
小于40岁 40-60岁 大于60岁
24
骨性关节炎
流行病学
1990年第四次人口普查
• 60岁以上达 8.59% • 60岁以上总人口达1亿
3亿患者，少部分出现症状
• 药物治疗
改善症状药物、改善结构药物
• 手术治疗
关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换
30
膝关节骨性关节炎
药物治疗
目前常用的药物治疗方法
• 改善症状的药物
NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
• 改善结构的药物
软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
• 关节内注射药物
透明质酸钠、糖皮质激素
关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗 外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
腕关节
19
骨性关节炎
指关节
20
骨性关节炎
椎间关节
21
骨性关节炎
分类
• 继发性
创伤性 先天性
局限性：髋臼发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等
22
骨性关节炎
流行病学
90 80.17%
80
70
60
50
40
30
20
10.66%
明确的骨脱钙） • *必须持续6周或以上
13
骨性关节炎X线表现
显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。 后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质 增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成。
骨赘
膝关节
14
囊性变
15
骨性关节炎
软骨 下骨 有硬 化
髋关节
16
骨性关节炎
骨赘
肘关节
17
骨性关节炎
肘关节
18
骨性关节炎
31
膝关节骨性关节炎
改善症状的药物
• 目的
ACR就骨性关节炎治疗指南的更新
控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用
• 用药规则更新 乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全）
特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药
曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者
35
作用方式－从疾病源头入手
氨基葡聚糖 （软骨基质的一部分）
透明质酸纳
NSAID COX-2
不明确原因 关节软骨的炎症 软骨基质的损害
疼痛
关节功能的丧失
安必丁 关节变形
透明质酸纳
活动灵活 缓冲
36
全球治疗骨性关节炎的用药趋势
2
骨性关节炎
3
骨性关节炎
一般情况
• 全身退行性骨关节病 • 病理：软骨破坏，骨质增生
软骨 下骨
4
骨性关节炎
一般情况
• 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形
5
膝外翻畸形
6
屈曲挛缩内翻畸形
7
屈曲挛缩外翻畸形
8
双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形
9
骨性关节炎
一般情况
• 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限
变，关节端骨赘形成。 • 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml • 4、年龄>40岁 • 5、晨僵<15分钟 • 6、活动时有骨擦感
• 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
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类风湿性关节炎诊断标（1987）
• 符合下类标准中的4项可诊断为类风湿性关节炎： • 晨僵至少持续1小时* • 3个或以上关节有炎症* • 手关节炎（腕、掌指关节或近端指间关节）* • 对称性关节炎* • 类风湿皮下结节 • 血清类风湿因子阳性 • X线变化（手典型的类风湿性关节炎变化，包括侵蚀或骨性关节Βιβλιοθήκη 的治疗进展1骨性关节炎
骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增 生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性 受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨 性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个 关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关 节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱 失而导致关节畸形和功能丧失。
25
膝关节骨性关节炎
流行病学
门诊就诊病人
• 椎小关节骨性关节炎 VS 膝关节骨性关节炎 • 年龄50岁以上者在90%以上 • 女性超过80%
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原发性骨性关节炎
病因
病因尚不十分明确
• 年龄因素
软骨结构改变、弹性下降
• 生物力学
肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
• 生物化学
滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降