膝关节骨性关节炎护理查房
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7.心电图示:窦性心律;轻度T波改变。
患者术前检查已完善,2017年10 月24日上午向患者交待术前注意 事项,术前禁食12小时,禁饮6小
时,术区已备皮,患者积极配合。
患者于2017年10月25日在全麻下行 双膝膝关节置换术。于下午15:00 安全返回病房,T36.5° P75 次/分 R 21次/分 BP:111/57mmHg SPO2:98% 患者神志清楚,呼吸平稳,呼吸道通畅。 双侧患肢伤口包扎良好,无渗血。伤口引 流管通畅,引流出暗红色血性液。双下肢 末梢血运、运动均正常,感觉稍麻木。留 置尿管通畅,尿色清亮。左手腕留置 针固定好,输液顺利。静脉镇痛泵持续止 痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度 监测,吸氧2L/分。
膝关节骨性关节炎护理查房
杜文彬
目录
知识回顾 病例简介
护理问题与措施
健康教育
Part
01
知识回顾
定义
• 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢 性的退行性骨关节病;又称增生性骨关节炎, 老年性骨关节炎。临床上以中老年常见,女性 多于男性。
病因
慢性劳损
肥胖
骨密度
外伤和力 的承受
• 专科情况:
脊柱无畸形,双膝关节无红钟、畸形,局部皮温正常,双膝关节内、外侧间隙压痛,浮 髌实验(-),麦氏征(+),双膝活动受限,左膝活动范围在0-30度(伸直为0度),右膝活
动范围在15-90度,双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。
辅助检查
1.胸片示:肺纹理改变。
2.实验室检查:肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示:双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示:双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示:心脏大小正常;主动脉瓣轻度反流;三尖瓣局限性反流;左室舒张功能 顺应性减低,收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。
遗传因素
症状与体征
膝关节疼痛或发僵,晨起
反复劳损或创伤史,膝
A B
时明显,活动后减轻,活 动多时又加重,休息后症
髌处有明显压痛。
状缓解。
后期疼痛持续,关节活动明
C
膝关节屈伸活动时可扪及
D
显受限,股四头肌萎缩,关 节腔积液,甚至出现畸形。
摩擦音。
临床表现
1. 发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替,是将已 磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一 般,植入人工关节,使其恢复正常平滑 的关节面。
膝关节置换术
适应症:
1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和 功能丧失
禁忌症:
1.有活动性感染
鉴别诊断
膝关节半月板损伤
显,膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X 线膝侧位片,可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数 可见脂肪垫钙化阴影。
有外伤史,伤后关节疼痛、肿胀,有弹响和交锁现 象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩,以股 四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。
非手术治疗
01
非甾体类镇痛消炎药:主要起到镇痛消炎的作用,可以有效缓 解疼痛。
O1 患者能积极的面对病情和配合治疗,焦虑减轻。
P2
知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识有关
告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。
I2-1 I2-2 I2-3 I2-4 O2
创造良好用餐环境,增进病人食欲,鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生 素饮食以提高病人的手术耐受力。
教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法,指导患者及家属翻身 和预防褥疮的方法,预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。 制定功能锻炼计划,讲解并示范术后功能锻炼的方法,包括膝关节屈伸锻炼、股四 头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 患者能正视自身疾病,能掌握术前宣教的知识和方法。
患者伤口愈合好,伤口引流管10月28日拔除,未发生感染。
P6 潜在并发症:废用综合征
I6-1 I6-2 I6-3 O6
及时镇痛,避免因为疼痛而惧怕功能锻炼 为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化的危险,指导患者正确功能锻炼。 术后第三天,拔出引流管后给予CPM机进行关节活动度的锻炼。每天使用2次,每次半小
早期功能锻炼前应用止痛药,减轻活动引起的疼痛。
O3
患者术后使用镇痛泵,止疼药,疼痛缓解。
P4 自理能力低下—与手术后卧床有关
I4-1 I4-2 I4-3 I4-4 I4-5 I4-6 I4-7 O4
鼓励协助病人摄入充足的营养,保证病人身体基本需要。 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。
• 现病史:患者7年前,无明显诱因出现双膝关节疼痛不适,为间歇性胀痛,可耐受, 久站及久走后明显,上下坡时明显,休息后缓解,无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适,患者未予重视,未行任何治疗。2个月前,双膝关节疼痛加重,关 节活动受限。 • 既往史、过敏史:无
• 一般情况: 入院查体:T 36.5 ℃ P:78次/分 R :18次/分 BP:120/75mmHg 患者神志清楚,对答切题,营养中等,全身皮肤粘膜无黄染,口唇无紫绀,四肢无水肿,听 力正常,双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软,无压痛,反跳痛,未扪及包块。
髌骨软化症
膝关节活动量越大疼痛越明显,且有过伸痛,行走无力。 膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛,按压髌骨时
伸膝,可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。
髌下脂肪垫损伤:
有外伤、劳损和膝部受凉史,膝关节疼痛,下楼 梯尤甚,膝过伸位疼痛加重,髌下脂肪垫压痛明
膝关节侧附韧带损伤
在韧带损伤部位有固定压痛,常在韧带 的上下附着点或中部,膝关节呈半屈曲 位,活动关节受限。侧方挤压实验阳性。
Part
04
护理问题与措施—术后
P3
I3-1 I3-2 I3-3 I3-4 I3-5
疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
保持病室安静、整洁,使病人心情愉悦。
术后患者疼痛较剧烈,术后使用镇痛泵。
指导患者变换体位,使患肢的姿势更正确、舒适,给予患肢按摩,促进血液循环,避 免患肢肿胀引起疼痛。 鼓励家属和病人聊天,或者看电视,分散病人的注意力。
• (2)膝关节持续被动运动(CMP)于引流管拔出后进行,CMP训练时的起始角度为0 ° , 终止角度为30 °,在1-2分钟内完成一次屈伸活动,0.5小时/次,2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理,在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片,这样在功 能锻炼时能达到更好的效果,利于下肢功能的恢复。
时。开始伸屈范围在0-45度之间,之后每次增加范围5度。
患者于10月29日开始借用助行器下地行走,各关节功能逐渐恢复。
Part
05
健康教育
(一)功能锻炼
• 1.第一阶段 膝关节置换术后(1-2天):此期患肢大棉垫加压包扎,康复训练主要是 通过肌肉的等长收缩,促进血液循环,防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运 动的方法:加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练,用力收压10秒,放松10秒,10次/组, 2-3组/天;同时做踝关节的背伸、跖屈运动,尽可能的背伸10秒,跖屈10秒,10次/组, 2-3组/天。
氨基葡萄糖口服:口服250-300mg/次,3次/日,就餐服用最佳。 02
03
透明质酸钠(玻璃酸钠)关节腔注射:关节腔内注射, 25mg/ 次, 1 次 / 周,连续 5 周为一个疗程,注射时必须严格无菌操作, 防止关节腔内感染。
手术治疗
A B
膝关节镜下探查及清理术
此手术是诊断和治疗膝关节疾病 比较安全实用的新技术,使患者 痛苦小,并发症少,具有恢复快, 疗效显著等作用。
协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理,将日常用品放于病人伸手可及处。
及时提供便器,协助做好便后清洁卫生。
按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练,肯定每一点滴进步,增强病 人的信心。 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其能进行力所能及的自理活动。
•
(3)膝关节主动屈伸运动:患者平卧位,移去膝下软枕,医护人员一手托在膝下,一手托住
足跟行屈膝活动,当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节,如此反复幅度由小到 大活动量由少到多,逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。
3. 第三阶段(术后6天-2周)
此期患肢伤口疼痛已缓解,再继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训 练。方法:鼓励患者尽早下床,开始扶步行器或床尾练习站立,此时重心在健侧下肢,患 肢很据个体差异不负重或部分负重,以后重心逐渐向患肢过度,开始扶步行器或拐杖行走, 行走时健侧在前先行,患肢跟上,在移动步行器向前。
2. 膝关节活动时疼痛加重,其特点是初期疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及 夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限,甚至跛行,极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
4. 关节活动时有弹响或摩擦音,部分患者可见关节肿胀,日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉,其早期症状为上下楼梯时的疼痛,下
成,但须遵循循序渐进的原则,防止肌肉或关节的损伤。
(二)饮食指导
中期(术后2-4周) 饮食上由清淡转为补 充高营养,以满足骨痂生长 需要,可在初期食谱上加以 骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。 以补给更多的维生素A、D钙 及蛋白质。
早期(术后1-2周) 饮食原则上以清淡为主, 可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、 水果、瘦 肉等,多饮水,防止 便秘。禁食辛辣、油腻食物, 尤不可过早使用肥腻滋补之品, 如骨头汤、鸡汤等,易导致淤 血积滞难消散。
2.关节周围肌肉瘫痪
3.关节长时间融合与功能位,无疼痛和畸形等 症状 4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素
4.创伤性骨关节炎
Part
02来自百度文库
病例介绍
病史介绍
• 患者:杨某 • 文化程度:初中 性别:女 年龄:59岁 民族:汉族 职业:退休人员
• 主诉:反复双膝关节疼痛7年多,加重2个月
后期(术后6周) 解除饮食禁忌,多 食营养丰富的食物。日常 生活中要注意预防骨质疏 松:多喝牛奶、摄取含钙 量高的食物,视需要服用 钙片。
患者于10月28日开始下床活动卧床,生活需要得到满足。
P5
I5-1 I5-2 I5-3
I5-4 I5-5 O5
潜在并发症:伤口感染
密切观察患者体温的变化
保持伤口敷料清洁干燥,如有渗血,及时报告医生换药。
患者术后3天内一般有伤口引流管,妥善固定引流管,保持通畅,观察引流液的量及颜色, 翻身时防止拔出引流管。 观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象。 遵医嘱按时准确地应用抗生素
• 2.第二阶段 (术后3-5天)此期患肢大棉垫已拆除,伤口引流管已拔,康复训练主要 是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力,患膝关节的主被动伸屈活动,促进伤口愈合,防 止肌肉萎缩,改善关节活动度。 (1)在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼,患肢抬高 时要尽量保持在空中停留的时间,次数由少到多,以不引起疲劳为宜。
Part
03
护理问题与措施—术前
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P1
焦虑--与环境陌生,担心手术效果与术后恢复有关。
I1-1 I1-2 I1-3 I1-4 I1-5
热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士,消除患者及其家属对环境的陌生感。 重视患者的心理动态观察,认真倾听患者的诉说,对病人提出的问题提供有效和积 极的信息,消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。 讲解该疾病的相关知识及成功病例,增强其自信心。 为病人创造安静无刺激的环境。 让其子女多陪伴,建立良好家庭支持系统,给予患者精神上的支持。
• 上楼梯时,健肢先上,拐杖与患肢留在原阶,“健先患后”
• 下楼梯时,患肢和拐杖先下,再则是健肢,“患先健后”
• 4.第四阶段(术后2周以后) 1.此期功能锻炼的目的是增加患者的膝关节活动度的负重能力,进一步加强 下肢平衡功能,改善日常生活能力。 2.术后加强康复训练可促进患肢血液循环,防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形
楼为甚,呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大,多因骨性肥大造成。严重
者出现膝内翻畸形。
辅助检查
• 膝关节正侧位X片:髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,关
节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体。
• 实验室检查:血、尿常规均正常。血沉正常,抗“O”及内风湿因子阴性,关节
液为非炎性。