膝关节骨性关节炎讲课稿

后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 • 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁
现象或膝关节积液。 • 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，
日久可见关节畸形。 • 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为
上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧 交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也 可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝 内翻畸形。
一．病因病机
• 1.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导 致膝关节软组织损伤。
• 2.肥胖： 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥 胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝 骨关节炎的发病。
• 3.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压 力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节 炎的几率就增多。
• 瘀血阻滞证：膝关节胀痛或刺痛，固定不移，舌淡紫， 苔薄白，脉弦。
• 脾肾亏虚证：膝部隐痛，面色晦暗，头晕，纳呆，自汗， 苔白腻，脉沉弱。
• 湿热痹阻证：膝部灼痛，遇热痛增，关节肿胀积液，口 干苦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦细。
• 肝肾阴虚证：膝部酸痛，腰膝酸软，五心烦热，目胞晦 暗，眼干涩，口干苦，红舌，少苔，脉细数。
如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有
色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多 见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和 姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。
•
根据临床观察，只有当增生的骨赘刺激其周围的软
组织及神经、血管或引起无菌性炎症改变，局部充血水
图表 1 膝关节轴位片
图表 2 膝关节正位片
四．辨证论治
• 膝关节骨性关节炎中医证候分类标准（根据膝关节骨性 关节炎中医诊疗方案的分类标准）：
• 肾虚髓亏证：膝部酸痛或隐痛。腰膝酸软，头晕眼花， 耳鸣，夜尿频多，舌淡，苔薄白，脉细弱。
• 寒湿阻滞证：膝部冷痛、沉重，遇寒痛增，畏冷肢凉， 苔白滑或润，脉沉细。
• 4.外伤和力的承受： 经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、 韧带的损伤。异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环 节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局 部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动 甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。
一．病因病机
• 5.遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，
概念
• 膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)：
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节 软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列 改变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它 的别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关 节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20 岁以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光 片上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状， 当然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增 生性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约 占老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有 日后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症 状时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的 多发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。
• 绞锁：膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，需要试 探着将关节摇摆屈伸，恢复活动。
• 关节畸形：膝关节出现内翻畸形，即“0”型腿，关节变 得粗大，不能伸直，屈曲不完全等。
三．诊 断
• 1.反复劳损或创伤史。 • 2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动
后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。 • 3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌
症状
• 疼痛：为本病的最早症状。特点为活动多时疼痛加重， 休息减轻，再活动时仍可疼痛。
• 关节肿胀：来源于关节内积液，初期常因扭伤、着凉而 发作，以后将变为持续性肿胀。
• 膝软：行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒，可伴有 剧痛。
• “胶着”现象：关节在某一位置长时间静止不动，再活 动时非常疼痛，必须缓慢地逐渐活动一会儿，膝关节才 能屈伸运动。
膝关节骨性关节炎
knee osteoarthritis
常德市第一中医院 骨伤一科 王健
概念
骨性关节病(Osteoarthritis，简称OA)： 又称增生性关节病、退行性关节病等，
属常见的风湿性疾病。OA分为原发性和继 发性两种，原发性OA 的病因尚不明了， 一般认为与增龄、外伤、内分泌、软骨代 谢、免疫抑制、生物力学和遗传等因素有 关。其临床表现以进行性慢性发展的关节 肿痛、僵硬、活动受限为主，并有继发性 滑膜炎。
四．辨证论治
• 随着年龄的增长，患者的临床分型变化明显。 最初软骨的损伤较轻，病变波及的膝周组织较 少及程度较轻，所以临床症状以明显的局部炎 症反应为主，其证型主要为感受外邪。随着年 龄的增长。软骨损伤程室加重．膝周病变程度 加剧和复杂．患者身体其它组织的功能进一步 退变，这时患膝局部除了炎症反应以外，还有 骨内静脉高压、膝关节囊、膝周肌腱的粘连、 皱缩。局部病理性改变和人体脏腑功能及相关 组织的生理性退变相互影响。所以中老年患者 以肾虚髓亏证、脾肾亏虚证、肝肾阴虚证等正 虚证候为主。
萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。 • 4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。 • 5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、
胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成， 胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质 致密，有时可见关节内游离体。（见图1、2） • 平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像 所见，80—90％的60岁以上的人在X线片上可 见骨质增生、骨刺，但只有一小部分人才有骨性 关节炎的临床表现。
肿或粘连，才出现系列症状。增生是本病的基础，而关
节腔外软组织，主要是韧带、滑囊、髌下脂肪垫炎症等
病理改变是本病的关键，而骨质增生实质是力学平衡失
调代偿的表现，当软组织病变得到适当治疗，失衡得到
矫正，疼痛症状即可消失，而增生依然存在，增生现象
不能作为诊断依据，也不是治缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 • 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，