骨性关节炎诊断和治疗新进展
骨关节炎药物治疗新进展-肖卫国
2．关节腔内注射透明质酸
粘弹性补充疗法，关节液的主要成分
? 恢复滑液流变学特性 ——粘弹性 ? 关节屏障保护及润滑减震 ? 抑制滑膜炎症，降低痛觉敏感性 ? 改善关节功能
分子量小—半衰期短—疗程长 分子量大—半衰期长—疗程短—注射次数 少—感染机会小
3. 双醋瑞因（Diaoerin，安必丁）
处理骨性关节炎的主要原则
（1）无症状的骨性关节炎患者不需治 疗。
（2）症状较轻者适当休息，避免过度 受凉，不需要药物治疗，但必须 对病人进行康复指导。
（3）症状明显者除康复指导外还需药 物治疗，急性期需注意休息。
OA治疗包括 3个环节，遵守个体 化原则
? 控制关节疼痛症状 ? 保护关节功能，减少残疾 ? 宣传教育
选择不同的项目
4．物理治疗
? 热疗、水疗、红外线、超短波、离子导 入、电刺激等 —改善局部血液循环、缓 解肌紧张、减轻疼痛、改善关节功能
? 中医、针炙、按摩
药物治疗
? 改善症状药 ? 改变病情药
改善症状药物
? 缓解疼痛、暂时改善关节功能 ? 不能阻止OA进展 ? 不良反应多、不宜长期应用
1. 镇痛剂：
? 研究发现，老年妇女减轻体重5 公斤，可使发生膝症状性 OA的 危险性降低50%
? 节食加运动 —减肥 —改善膝关 节功能
3．合理的锻炼
医疗体育 ? 增加关节周围肌肉的力度和耐力—关节
稳定 ? 保持或增加关节的活动范围 ? 提高日常活动的功能，达到减肥的目的
过度运动，可加重病情
原则：
? 个体化、循序渐进 ? 制定合理的训练计划，根据关节不同，
骨关节炎诊断及 内科治疗新进展
中国医科大学附属一院 风湿免疫科 肖卫国
骨关节炎诊断与治疗进展 ppt课件
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2
膝骨关节炎临床分期
膝骨关节炎
• ⑴ 关节炎发生前期 关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在X线及 MRI检查上看不到明显软骨损害迹象
• ⑵ 关节炎改变早期 活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X线观察，改变较少，只有MRI可 见软骨轻度损害
• ⑶ 骨关节炎进展期 骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，X线可见关节间隙变 窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现
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5
OA诊断技术进展
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6
OA诊断技术进展 关节镜技术的发展
可以非常直观的看见OA患者 关节内炎症的存在
有文献证明：超过50%的OA 患者存在滑膜炎和局部增生， 而这些病人却没有临床炎症急 性期的症状
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7
OA诊断技术进展
分子生物学证明滑膜炎——有大量的炎症因子分泌
临床研究显示，氨基葡萄糖1500mg/d能缓解患者的症状，减轻关节间隙 的进一步变窄，也有研究显示，治疗与安慰剂比，疼痛改善率增加28%。 两个随机对照研究显示3年的氨基葡萄糖治疗能延缓OA放射学上的进展。 但西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数可视化量表的疼痛、功能、僵硬 度结果没有统计学差异。
硫酸软骨素
• ⑷ 骨关节炎晚期 骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，X 线示关 节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
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3
OA临床表现
关节疼痛、晨僵和黏着感以及下蹲、下楼困难，行走失衡、不 能持重、活动受限
关节肿大、畸形、压痛、关节摩擦感
Visual and X-ray Inspection
2.其他镇痛药：阿片类，仅用于对NSAIDs不能耐受，或者镇痛治疗 无效者。
骨关节炎诊治研究新进展
和软骨下骨的血液循环，从而有效减轻骨关节炎症
状。氨基葡萄糖和硫酸软骨素合用可起协同作用，并 可带来软骨基质量的净增加，减少软骨下骨破骨细胞 的吸收作用，因此可延缓骨关节炎的发展和减轻其症 状；但也有部分研究结果提示，其改善软骨代谢的作用 有限。另外，抑制基质金属蛋白酶的药物包括，（１）多
收应力震荡的作用，使其丧失保护关节软骨的功能，引 起继发性关节软骨退变。
疫介导的炎性反应，病情发展缓慢，可累及整个关节， 包括软骨、滑膜、肌腱、韧带等，治疗方法也从对症治疗
转为对因治疗，目前针对不同治疗靶点的药物不断出
现。现笔者对近年来关于骨关节炎诊治方面的研究新
进展作一介绍。 １骨关节炎病因的新认识 目前骨关节炎的病因未明，但有学者认为其与遗
髋关节、膝关节行关节置换比例【３】。
研究新进
骨关节炎是一种常见的慢性、进展性关节疾病，近 年来其发病率有逐年增高的趋势。传统认为骨关节炎 是一种退行性疾病，以关节软骨变性和丢失及骨赘形 成为特征，主要表现为关节疼痛和功能障碍。近年来， 随着对骨关节炎病因、病理生理研究的不断深入，认为 骨关节炎是一组病因未明的异质性疾病，其实质是免 程度相关［２１，高水平的瘦索对于骨关节炎患者而言可能 是一个有害的因素，其可通过调节炎症因子、生长因子 和基质金属蛋白酶等表达水平，从而影响关节软骨的 代谢。曾有研究于大鼠关节腔内注射重组瘦素，发现其 可明显刺激软骨蛋白多肽、类胰岛素生长因子和转化 生长因子一Ｂ。的合成。骨关节炎好发于绝经期妇女，雌 激素缺乏可能是骨关节炎发病的主要原因之一。目前 已经证实，包括人在内的许多动物关节软骨细胞和生 长板软骨细胞上都存在雌激素受体（仅、１３），关节软骨是 雌激素的敏感组织，而绝经后妇女接受雌激素替代治 疗可降低髋关节炎患者关节间隙狭窄程度，并可降低
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展
膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎的诊断和治疗进展膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病，在中老年人群中十分常见由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，国内外对其病因病理及诊断与治疗进行了广泛研究。
一、病因病理本病分为继发性和原发性两种。
原发性骨性关节炎最常见，又称特发性骨性关节炎，是一种慢性炎症性疾病，也有人提出骨性关节炎是滑膜关节对各种刺激(包括衰老)所进行的修复过程。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎。
尽管对原发性骨性关节炎的病因目前尚未完全明了，但已明确以下许多因素可以造成关节软骨破坏：1、个体因素：本病男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
从中年到老年，随着年龄的增长，关节多年积累性劳损，导致关节软骨发生退行性变。
肥胖和粗壮体型的人中发病率较高，其原因为体重超重，关节负重增加，促成本病发生。
2、饮食因素：关节软骨内没有血管，其营养依靠从关节液中吸取。
营养不良可导致和加重本病的进展。
3、免疫学异常：关节软骨原是一个无血管的封闭的屏障，软骨组织大多处于机体自身免疫监视系统相隔离的状态，在原发性骨关节炎病人的滑膜中，可见少数单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，并见大量具有细胞因子分泌功能的滑膜细胞增生。
骨关节炎可能是一种依赖 T细胞的局部炎症反应过程。
有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。
4、气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。
这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。
另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。
骨关节炎的诊治与研究进展
骨关节炎的诊治与研究进展一、本文概述骨关节炎（Osteoarthritis, OA）是一种常见的慢性关节疾病，以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征，好发于中老年人群，对患者的生活质量产生严重影响。
随着人口老龄化趋势的加剧，骨关节炎的发病率逐年上升，成为全球范围内面临的重大公共卫生问题。
因此，对骨关节炎的诊治与研究进展进行深入探讨，对于提高骨关节炎的诊疗水平、改善患者预后具有重要意义。
本文旨在全面概述骨关节炎的流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗策略以及近年来的研究进展。
通过梳理国内外相关文献，分析骨关节炎的发病机制、病理生理学过程，以及当前诊断和治疗手段的优势与不足。
结合最新研究成果，探讨骨关节炎的未来治疗方向，为临床医生和研究人员提供全面的参考和指导。
通过本文的阐述，我们期望能够增进对骨关节炎的全面认识，推动诊疗技术的创新与发展，为患者提供更加精准、有效的治疗方案，促进骨关节炎领域的学术交流和临床实践进步。
二、骨关节炎的发病机制骨关节炎（Osteoarthritis, OA）的发病机制涉及多个复杂因素，包括生物力学因素、分子生物学因素、遗传因素以及环境因素等。
生物力学因素中，关节的应力分布、关节负荷以及运动模式等均可影响关节软骨的退变。
当关节承受的负荷超过其承受能力时，关节软骨可能发生磨损、退变，进而引发OA。
分子生物学因素中，关节软骨细胞的凋亡、基质金属蛋白酶（Matrix Metalloproteinases, MMPs）等蛋白酶的活性增强以及细胞外基质的降解等过程均参与OA的发生和发展。
遗传因素在OA的发病中也起着重要作用。
研究发现，某些基因的多态性与OA的发病风险存在关联，如COL2ACOL9ACOL11A1等编码胶原蛋白的基因，以及MMPs、ADAMTS等编码蛋白酶的基因。
环境因素如年龄、性别、肥胖、创伤、职业等也对OA的发病产生影响。
随着年龄的增长，关节软骨的代谢能力逐渐下降，对损伤的修复能力减弱，易发生OA。
骨关节炎的治疗最新进展
骨关节炎的治疗最新进展骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍。
随着人口老龄化趋势的加剧，骨关节炎的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大的影响。
为了更好地治疗骨关节炎，医学界一直在不断研究和探索新的治疗方法。
本文将介绍骨关节炎治疗的最新进展。
一、药物治疗方面的最新进展1. 非甾体消炎药（NSAIDs）NSAIDs是治疗骨关节炎疼痛的常用药物，具有消炎、止痛和退热的作用。
最新的研究表明，选择性COX-2抑制剂在骨关节炎治疗中的应用效果更好，可以减少胃肠道不良反应的发生。
此外，一些研究还发现，将NSAIDs与其他治疗方法（如物理疗法）联合应用可以获得更好的效果。
2. 关节液替代治疗关节液替代治疗是通过向患者的关节腔注射骨关节炎患者所欠缺的关节液，以改善关节疼痛和功能障碍。
最新的研究发现，关节液替代治疗在骨关节炎患者中具有良好的疗效和安全性，可以显著改善患者的关节功能和生活质量。
3. 缓释类药物缓释类药物是指通过缓慢释放药物来延长其治疗作用的药物。
最新研究表明，缓释类药物在骨关节炎治疗中的应用有一定的优势。
例如，缓释剂型的关节内注射可以延长药物在关节内的作用时间，减少注射次数，提高治疗效果。
二、非药物治疗方面的最新进展1. 物理疗法物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，包括热敷、冷敷、电疗、按摩等。
最新的研究发现，物理疗法在骨关节炎治疗中起到了积极的作用。
例如，冷敷可以减轻关节炎疼痛和肿胀，热敷则可以促进血液循环和松弛肌肉。
2. 运动疗法运动疗法是通过适当的运动来改善关节功能和减轻疼痛。
最新的研究表明，运动疗法在骨关节炎治疗中起到了重要的作用。
例如，有氧运动（如游泳、骑自行车）可以增强肌肉力量和关节稳定性，减轻关节负荷；力量训练则可以增强肌肉力量，缓解关节疼痛。
三、手术治疗方面的最新进展1. 关节镜手术关节镜手术是一种微创手术，通过在患者关节中插入镜头和微小手术器械，进行病变组织清除、关节软骨修复等操作。
骨性关节炎的治疗新进展
原 因之一 ， 多患 者后期 只能选择关节置 换。临床 治疗方法很 很 多 ，但迄今还没有一 种治疗方法能有效 阻断 Ｏ Ａ的病理进 展过
程， 因此 ， 前 的治疗 目标主要是止痛 和改善功能 。 文对 其治 目 本
疗 方法简述如下 。
评价： 这些药物疗 法的共同特点是 ： 治疗 Ｏ Ａ的确切机 制还 在研 究 当中 ， 准在临床使用 ， 获得一定 的临床疗效 ， 明 已获 并 无
ｉ ｃ ｅ ｅ ｗ ｔ ｉ ｃ ｅ ｉ ｇ ａ ｅ Ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｎ ｇｅ ｔ ｕ ｅ ｏ ｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｏ ｉ ｐ ｔ ｏ ｅ ｅ ｉ ， ｒ ｇ ｎ ｓ ｒｉ ａ ｔ ａｍｅ ｔ ｗ ｔ ｎ ｒａ ｓ ｉ ｓ ｈ ｎ ｒ ａ ｎ ｇ ． ｈ ｒ ｈ ｖ ｂ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｍｂ ｒ ｆ ｅ ｅ ｒｈ ｓ ｎ ｔ ｓ ｓ ａ ｇ ｎ ｓｓ ｄ ｕ ａ ｄ ｕ ｇｃ ｈ ｌ ｒ ｔ ｎ， ｉ ｅ ｈ ｃ ｎ ｉｅ ａ ｌ ｒｇ ｅ ｓ ｉ ｅ ｅ ｔ ｙ ａ ｓ ｏ ｓｄ ｒｂ ｅ ｐ ｏ ｓ ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ． ｒ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｏ ｔ ａ ｈ ｉｓＴ ｅ ｔ ｎ ； ｅ ｉ Ｋｅ ｒ ｓ ｓ ｏ ｒ ｒ ｉ； ｒ ｍｅ ｔＲ ｖ ｗ ｅ ｔ ｔ ａ ｅ
骨性关 节炎 （ｓ ｏｒ ｒｉ， Ａ） ｏｔ ａｔ ｉｓＯ 又称 退行 性关 节 炎 ， ｅ ｈｔ 是一 种 慢性 、 渐进性 、 行性 关节病变 ， 中老年人 的常见疾病 。其 发 退 是 生率 随年龄 的增长而 升高 ，据统计 我 国 ５ ０岁 以上人 口发病 率
为 ５ 膝关节骨性关 节炎 的发病率为 ９ ６ ６ ％， ． ％； ５ ０岁以上人 口发
病率为 ２ ％， ０ 膝关 节骨性关节炎发病率 为 ７ ．％。保 守估计 ， ８５ 我
骨性关节炎治疗新进展硫酸氨基葡萄糖阻断骨性关节炎病理进程
弊>利
骨性关节炎药物治疗
一、非特异性药物（改善症状药物） 1、解热镇痛药：对乙酰氨基酚等 2、非甾体抗炎药: 布洛芬，双氯酚酸，消炎痛等 3、甾体（激素类）抗炎药 4、辣椒碱软膏 二、特异性药物（改善结构药物） 1、硫酸氨基葡萄糖 2、硫酸软骨素 3、透明质酸（粘液补充疗法）
辣椒碱 我镇痛 但我不是NSAIDs
新型的植物镇痛药 骨性关节炎首选外用药
1.疼痛的传导通路与辣椒碱作用部位
疼痛
鸦片类 受体激动剂 作用于中枢的镇痛剂
向上传入
向下调节
后角
脊髓-丘脑通路
NSAIDs
背根神经节外周神经 Nhomakorabea创伤PGE2
P物质
外用辣椒碱
局麻药
外周痛觉感受器
Gottschalk A, Smith DS. Am Fam Phys. 2001;63:1979-84
82元/42 上市2年，在全国各地均有销
粒
售主要以北京地区医院及OTC
市场为主。约占30%
硫酸盐与盐酸盐的区别
❖ 硫酸根是蛋白多糖合成中的重要物质 ❖早期研究比较各种盐类的氨基葡萄糖对蛋白多糖聚合体 的促成作用时，发现硫酸盐效果最好 ❖ 硫酸盐为生理性物质。 ❖ 国内外大部分研究资料均以硫酸氨基葡萄糖为研究对象， 其中有效的研究结果均来自硫酸盐。 ❖ 硫酸氨基葡萄糖的生产原料为盐酸氨基葡萄糖 ❖ 盐酸氨基葡萄糖目前仍无长期临床研究资料。 ❖ 国外研究资料不支持盐酸氨基葡萄糖。
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主要病变为关节软骨的退 行性变和继发性骨质增生的一 种慢性疾病.
曾用名
❖ 骨关节病 ❖ 老年性骨关节炎 ❖ 退行性骨关节炎 ❖ 肥大性骨关节炎 ❖ 增生性骨关节炎
骨关节炎命名依据:
组织学特征------炎性反应
异常或不均匀的应力导致以 退行性变为特征的炎症反应
特点：
关节软骨变性，并在软 骨下骨及关节周围有新骨形
5、截骨矫形术
6、人工关节置换术
Female, 65y Pre-operation
Post-operation
谢 谢！
3.关节镜下关节清理术
4.关节软骨缺损修复 研究方向:软骨细胞培养
用2型胶原做培养基加入软骨细 胞,TGF-ß1,BFGF,地塞米松.培 养四天后贴壁,两周获原代软骨
细胞.
组织工程化软骨 软骨细胞+基质材料
移植物植入 嵌入固定或粘附
复合材料填充软骨缺损
软骨细胞+胶原凝胶复合物
软骨细胞+纤维蛋白凝胶复合 物
成。
病因 和发病机理
关节软骨
软骨下骨
关节滑膜
1. 异常的软骨代谢 2. 软骨营养不足 3. 软骨结构改变—含
水量增加，胶原网 格损伤
OA
关节软骨及软骨下骨 “浸浴”在富含酸性 磷酸酶等消化酶的关
节液中
软骨损伤后，软 骨中“隐蔽抗原” 暴露，引起自身 免疫反应，造成
继发性损伤
创伤 软骨自我修复能
力差 新生的过硬的软
骨下骨 不正确的固定 长期关节制动
行全膝关节置换术
可吸收螺钉孔
胫骨平台骨折错误使 用可吸收螺钉，造成 平台塌陷，并发严重 的骨性关节炎。
病理改变
关节软骨：表面粗糙不平， 软骨碎裂、剥脱，软骨下骨
Female, 65y
软骨下骨：骨密度升高，骨小梁 增粗，呈象牙质变。可有囊性变。
2.僵硬：
关节僵硬感常出现在清晨、 或一段时间关节不活动后。 要经过一定时间的活动后才
能感到舒适.
3.功能障碍: 畸形位,关节交锁(游离体)
适当休息，适当肌肉 锻练，减肥，支具辅助，应用非 甾体类止痛药
*禁忌用含激素的药物进行关节内注射！
2、透明质酸钠关节内注射。
滑膜：滑膜增生、水肿， 肉眼见表面葡萄样串珠
改变
骨性关节炎的分型
原发性
继发性
50岁以上
年龄轻
肥胖者，无明显病 因，病程长 多关节
预后好
有某些骨病、外 伤存在
单关节
预后差
临床特点
关节疼痛：
钝痛----逐步加重----间隙性 的摩擦痛,一般休息后好转，
有时与天气有关.
休息痛----软骨下骨冲血.
疼痛程度不一定与X线片所