膝关节骨性关节炎的诊断及治疗
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗试题
1. 引起膝关节骨性关节炎的生物学病因包括年龄、遗传等因素，而力学病因则包括肥胖、外伤及手术、关节劳损等。
2. 骨性关节炎的发病主要是由于关节软骨病变所引起，X
线片可用于显示关节软骨破坏。
3. 对于症状性膝关节骨关节炎患者，口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多是推荐的治疗方案。
4. 骨性关节炎的早期微创手术包括关节镜微创技术和局部穿刺技术，而伴有膝关节畸形、屈伸活动明显受限的骨性关节炎最佳治疗方案是关节置换手术。
5. 症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗方案包括参与自我管理项目、减肥、使用外侧楔形鞋垫等措施，但使用物理疗法、按摩治疗等并没有足够的证据支持。
6. 膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性病变，随着年龄的增加患病率会上升，但并不需要使用抗生素治疗。
7. 透明质酸关节腔注射可以作为症状性膝关节骨性关节炎患者的治疗方案之一，但并非必须长期服药。
8. 骨性关节炎的主要体征包括肿胀、疼痛、畸形和功能障碍。
问答题：
1、膝关节骨性关节炎是一种关节疾病，以膝关节关节软骨的退行性变和骨质增生为主要特征。
2、膝关节骨性关节炎的诊断标准包括患者症状、体征和影像学检查三个方面。
3、膝关节骨性关节炎的临床表现主要包括膝关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等症状。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗 ppt课件
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5
病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分 清楚
具体病因不明了，一般认为其发生和病 变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种 族及生活习俗等多种因素有关 。
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6
OA致病因素作用模型
生物因素
年龄 性别 绝经 遗传 营养 骨密度
致病因素 力学因素
肥胖 外伤、手术
肌无力 关节畸形 关节劳损
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情 轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患 者的病情加重。
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膝关节骨性关节炎诊断及 治疗
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1
骨性关节炎 （Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长 而患病率明显增加的退行 性关节疾病。是机械性和 生物性因素的作用，破坏 了关节软骨细胞、细胞外 基质和软骨下骨正常合成 与降解偶联的结果。
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2
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导 致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、 变形和活动受限为特点。
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因 为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的 耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺 氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到 影响。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
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膝骨性关节炎的诊断与治疗PPT课件
·罗非西布（万络）
• 可用于关节腔内注射的NSAIDs药物可塞 风（氯诺昔康）
·据报道，8mg可塞风膝关节腔内注射每 周一次，连用三次，有效率83±2.4%
.
22
• 糖皮质激素
·得保松：每支含5mg二丙酸倍他米松和2mg倍 他米松磷酸脂钠盐
·利美达松：每支含地塞米松棕榈酸盐4mg
轻度：略比健侧肿胀
中度：肿胀组织与髌骨相平 重度：高出髌骨
.
13
临床表现（二）
• 畸形：膝内翻多见，也可有小腿内旋， 髌增大，肌肉萎缩
• 关节活动障碍，活动时有不同响声，如 吱嘎、摩擦声、关节僵硬、关节不稳
.
14
辅助检查
• 实验室检查；三大常规、血沉、粘蛋白、类风湿因子均无异常发 现
• X线检查
两种剂形均为缓释剂，具有较强的抗炎作用，注 射一次疗效可维持2-4周，关节腔内反复使用可 阻碍软骨修复过程，使蛋白聚糖和透明质酸生 物合成下降，故不谊多用。
.
23
改变病情药物和软骨保护剂
• 玻璃酸钠（国产：施沛特、进口：欣维可） ·润滑关节、减轻摩擦 ·保护软骨、促进修复 ·抑制炎症、减少渗出 ·缓解疼痛、改善功能 ·促进玻璃酸钠合成
.
6
下肢力线
• 正常负重线：髋关节中心与踝关节中心 的连线通过膝关节中心
• 膝内翻：重力线至膝中心向内偏移0.5cm 以上
• 膝外翻：重力线至膝中心向外偏移0.5cm 以上
.
7
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8
股四头肌牵拉角（Q角）
• 从髂前上棘到髌骨中点 连线代表股四头肌牵拉 力线，从髌骨中点到胫 骨结节连线与股四头肌 牵拉力线相交所成之角， 即为Q角
• 正常Q角：男性小于10°， 女性小于15°
膝关节骨性关节炎的分级治疗2.0
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
骨性关节炎
第一腕掌关节 和第一跖趾关 节均常见
关节肿胀、疼 痛，局部压痛， 严重时关节受 阻。
膝关节骨性关节炎诊断标准
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性
变，关节端骨赘形成。
• 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml • 4、年龄>40岁 • 5、晨僵<15分钟 • 6、活动时有骨擦感 • 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化 或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关 节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等 。
骨关节炎诊治指南 2007版
骨性关节炎
流行病学
•中老年患者多见， •女大于男 •60岁以上的人群中患病率可达50% •75岁以上的人群中则达80% •该病的致残率可以高达53% •好发于负重大，活动多的关节
骨性关节炎
一般情况
• 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形
• 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限
屈曲挛缩内翻畸形
膝关节骨性关节炎
疼痛 HSS评分（＞80） X线表现 肉眼表现
一级
I级 轻微骨赘
0 度：关节软骨无变化
膝关节骨性关节炎
二级
2024版年度膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎目录•膝关节骨性关节炎概述•膝关节解剖与生理功能•膝关节骨性关节炎发病过程•诊断方法与评估指标•治疗方案及适应证选择•康复锻炼与预防复发建议01膝关节骨性关节炎概述定义与发病机制定义膝关节骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要表现为关节软骨退行性变和继发性骨质增生。
发病机制膝关节骨性关节炎的发病与年龄、肥胖、关节劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素有关。
这些因素导致关节软骨退化、关节边缘和软骨下骨反应性增生，进而形成骨性关节炎。
流行病学及危险因素流行病学膝关节骨性关节炎在中老年人群中较为常见，女性发病率略高于男性。
随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发病率呈上升趋势。
危险因素包括高龄、肥胖、长期关节劳损、关节创伤、关节先天性异常、关节畸形等。
此外，长期缺乏运动、不良的生活习惯等也可能增加患病风险。
临床表现与诊断依据临床表现膝关节骨性关节炎的主要症状包括关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等。
疼痛多呈钝痛，且活动后加重，休息后缓解。
随着病情的发展，患者可能出现关节畸形、肌肉萎缩等表现。
诊断依据膝关节骨性关节炎的诊断主要依据患者的病史、临床表现、体格检查和影像学检查。
病史中应关注患者的年龄、职业、既往关节疾病等。
体格检查可发现关节肿胀、压痛、活动受限等表现。
影像学检查如X线、MRI等可显示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘增生和骨赘形成等特征性改变。
02膝关节解剖与生理功能膝关节结构特点骨性结构由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，形成稳定的关节面。
关节囊与滑膜关节囊附着于各关节面的周缘，与周围韧带、肌腱和肌肉等共同维持关节的稳定性；滑膜分泌滑液，起润滑关节和营养关节软骨的作用。
半月板位于股骨与胫骨之间，增加关节的稳定性和缓冲震荡的作用。
关节软骨与滑囊作用关节软骨覆盖在关节面上的一层光滑、富有弹性的软骨组织，能减少关节面的摩擦，缓冲运动时的震荡和冲击。
滑囊为关节囊的滑膜层向外突出形成的囊状结构，内含滑液，分布于肌腱与骨面接触的部位，起减少摩擦的作用。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2023年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期： 0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
膝骨性关节炎的诊断与治疗健康宣教PPT课件
有时，根据病情的需要，医生还可 能为患者做一些其他的检查，比如 膝关节磁共振（MRI）和膝关节CT 等。
膝骨性关节炎有哪些保守治疗方法？
保守治疗可以缓解疼痛、减轻不适 症状并延缓病情进展，但不能治愈 疾病。保守治疗方法主要包括非药 物治疗、药物治疗。
非药物治疗：非药物治疗适合一些 症状不重的病人，主要有日常生活 保健、物理治疗、拐杖等助行器的 使用以及矫正器具治疗等。
患者可能需要做哪些检查？
膝关节X线检查
了解膝关节的损伤程度、病变范围。观察是否有关节间隙变窄、关节面不 光滑等变化，以及关节腔内是否出现骨刺和游离体等。
患者可能需要做哪些检查？
关节液检查
病人可能还需要做关节液检查。医生会用针头从膝关节中抽出液体，了解 关节液是否有炎症，以及引起关节炎症的病因。
患者可能需要做哪些检查？
膝骨性关节炎的诊断与治疗健康宣教
演讲人
小刺猬知识库者可能需要做哪些检查？
身体检查
抽血检查
膝关节X线检 查
手术通常有三 种方式：
其他检查
关节液检查
患者可能需要做哪些检查？
身体检查
膝关节观察、按压：医生会观察病人的膝关节，是否出
01
现肿胀、皮肤颜色有无发红，膝关节是否出现外翻、内
翻等畸形。医生还会按压病人的膝关节，观察是否有压
痛感和浮动感，了解患者有无关节压痛和关节内积液。
膝关节活动度检查：医生会让病人活动膝关节，来了解
02
膝关节的活动范围，观察关节活动时是否有粗糙的骨摩
擦感或“咔哒”样的骨摩擦音，以及活动膝关节是否会
诱发疼痛。
患者可能需要做哪些检查？
抽血检查
医生可能还会让病人做抽血检查，来辅助判断病情，排除其他会引起膝关 节疼痛的疾病，如类风湿性关节炎、半月板损伤等。
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膝关节骨性关节炎的治疗
中度推荐:推荐11 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议
使用注射器灌洗治疗。
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强烈推荐:推荐12 对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患
膝关节骨性关节炎的治疗
强烈推荐:推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参
与自我管理项目，包括力量训练、低强度 有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指 南一致的体力活动。 强烈推荐:推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不 建议使用针灸疗法。
膝关节骨性关节炎的治疗
中度推荐:推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体
不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿 片类药物以及其他镇痛处理。 不确定:推荐8 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既 不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖 皮质激素
膝关节骨性关节炎的治疗
不确定:推荐10 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既
不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生 长因子和/或富血小板血浆。
青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情 轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患 者的病情加重。
2. KOA与膝关节保暖的关系
寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因 为寒冷时，人体的产热过程增加，机体的 耗氧量增加，在高原地区会进一步加重缺 氧影响软骨的代谢，软骨的营养来源受到 影响。
最新研究发现，习惯快走的人群的OA发病 率低于习惯慢走的人群。
5.营养结构不均衡对KOA的影响
高脂肪的摄入是OA的危险因素之一。 摄入中、高剂量维生素C和富含维生素D饮
食的人群，其OA进展的危险性明显下降。
6. 骨矿密度改变对KOA的影响
骨矿密度与KOA的关联已经得到验证。患 KOA的患者骨矿密度比没有患KOA的骨矿 密度高，患KOA的患者，患病程度越重， 其股骨颈骨矿密度含量越高。
⑥即可诊断。
1. KOA与性别、年龄和体重的关系
在KOA的发病中，性别是一项重要的影响因素， 与KOA的病情轻重程度具有相关性。女性的发病率 较高，绝经后妇女的发病率呈急剧上升趋势。
年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
代方案，临床医生应遵循该项建议。
膝关节骨性关节炎的治疗
强烈推荐:推荐7a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推
荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。 强烈推荐:推荐9 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不
建议使用透明质酸。
膝关节骨性关节炎的治疗
不确定:推荐7b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既
具体病因不明了，一般认为其发生和病 变进展与年龄、性别、肥胖、职业、种 族及生活习俗等多种因素有关 。
OA致病因素作用模型
生物因素
年龄 性别 绝经 遗传 营养 骨密度
致病因素 力学因素
肥胖 外伤、手术
肌无力 关节畸形 关节劳损
运动员
关节破坏、修复失败 OA的易感性
OA部位及 严重程度
OA的病理变化和病理进程
重指数超过25，建议减肥。 中度推荐:推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建据患者意愿):推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不
反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。 不确定:推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗
骨性关节炎 （Osteoarthritis， OA）是一种随年龄增长 而患病率明显增加的退行 性关节疾病。是机械性和 生物性因素的作用，破坏 了关节软骨细胞、细胞外 基质和软骨下骨正常合成 与降解偶联的结果。
膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）是发生在膝部的慢性进行性骨关节病，常导 致患肢的负重困难和肢体残疾，症状以关节疼痛、 变形和活动受限为特点。
北京市城区60 岁以上人群影 像学KOA患 病率：男性为 21.5%，女性 为42.8%，最 终致残率为 53%。
KOA患者因疼痛、 致残，已成为患者 生活质量下降的主 要原因。到晚期严 重者需通过人工关 节置换来解除疼痛 与改善功能，给病 人和社会带来了沉 重的经济负担。
病因与发病机制
原发性OA的病因和发病机制还不十分 清楚
女性，66岁
男性，60岁
女性，64岁
膝关节X光片改变的K&L分级标准
诊断标准
① 膝关节疼痛在一个月里大多数时间存在； ② 膝关节X光片提示关节边缘有骨赘形成； ③ 膝关节滑液检查符合骨性关节炎者（透明、粘
性、WBC﹤2.0×109/L）； ④ 年龄≥40岁； ⑤ 晨僵≤30分钟； ⑥ 膝关节活动时有弹响或摩擦音。 最少存在①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、
反对他们使用按摩治疗。 不确定:推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成
也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室 不负重）。
膝关节骨性关节炎的治疗
推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不
建议使用氨基葡萄糖和软骨素。 推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，
但我们仍然强烈推荐。 含义：除非出现一个明确且令人信服的替
3. KOA与膝关节外伤、疼痛的关系
既往有膝关节外伤史，既往有膝关节疼痛 史，关节活动时有弹响感的人群中，最终 发展为KOA的可能性明显高于没有上述情 况的人群，所以在日常工作和生活中应注 意当有膝关节外伤，疼痛，关节活动时弹 响感时，应及时治疗和防护。
4. 缺乏锻炼对KOA的影响
膝关节周围肌肉（主要是股四头肌）因废 用性肌萎缩而相对无力，已经证实股四头 肌无力是导致关节生物力学结构损害的危 险因素。
OA的发病主要由关节软骨的病变 引起。
关节软骨表面逐渐失去均一性，表 面逐渐变薄，糜烂、凹陷和溃疡， 严重者软骨消失。穿透损伤的关节 软骨，抵达到软骨下骨。 并且出 现骨赘。
临床表现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行
走和下蹲困难。
男性，65岁