膝关节骨性关节炎分级治疗
膝关节骨关节炎的分级治疗
膝关节骨关节炎的分级治疗作者：孙庆祥来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【关键词】膝关节；骨关节炎；分级；治疗文章编号：1004-7484（2013）-12-7286-01随着高科技飞速发展，社会竞争压力增大，快节奏的生活及工作方式扩大化，而且老龄化社会问题也伴随而来。
膝关节骨关节炎引发因素也随之增多，病例也增加。
因此，膝关节骨关节炎的分级治疗措施给患者带来福音。
本文就膝关节骨关节炎的分级治疗因素及措施简单分析如下。
1 膝关节骨关节炎概述1.1 流行病学随着社会人口的老龄化，膝关节骨关节炎病的发生会越来越多，严重危害老年人的健康。
初步调查我国骨关节炎发病率是3%，北方发病率高于南方，42.8%的女性、21.5%的男性有X线表现，但有症状者女15%、男10%左右；而年龄在40-60岁之间的将占一半。
1.2 病因学膝关节骨关节炎机理尚不明了，一般认为病理基础是软骨的破坏，病理生理表现为软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常，也就是说合成减少及分解增加。
关节软骨的破坏带来了一系列的问题，首先是软骨下骨质硬化，在骨端边缘特别是在不负重区有骨赘形成。
表现为机体的自我修复过程。
可能由于滑膜摄取变性软骨碎片，以至绒毛肥大，急性滑膜炎偶有发作。
关节囊纤维化并萎缩。
脱落的软骨碎片，在关节滑液的营养作用下形成关节内游离体，并逐渐长大。
关节内渗液常发生在早期和急性炎性加重时液体清晰、粘稠，蛋白含量低细胞记数稍高于正常。
其形成原因主要有：①年龄，年老软骨发生老化，基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维；②生物力学：肥胖，股四头肌力量下降，以及关节过度使用；③生物化学：滑膜炎产生炎性蛋白和酶，透明质酸酶增加，但质量和黏度下降；④遗传因素：遗传因素致胶原蛋白合成障碍，软骨发育不良；⑤其他因素：软骨下骨内压升高、外伤、毒素等1.3 临床症状膝关节骨关节炎活动时疼痛，不运动时无疼痛；伴或不伴有肿胀；疼痛以上、下楼明显；伴或不伴有关节交锁；伴或不伴有打跪现象；有或无关节肿胀；有或无膝内外翻畸形；有或无关节间隙压痛；有或无髌骨周围压痛；有或无髌股碾磨试验阳性；有或无回旋挤压试验阳性；侧方应力试验多阴性。
膝关节骨性关节炎的治疗体会
总之 ， 单次骶管阻滞麻醉用于ｄ ， Ｊ Ｌ 包 皮环切术 ， 操作简便 ， 麻 醉效 果满意 ， 对 呼 吸、 循环影响较小 ， 术后 苏醒快 ， 清醒质量 高， 大大减少 了单纯氯胺酮麻醉引起 的并
发症 和 不 良反 应 ， 围术 期安 全 性得 以提
据情况（ 如体动 或 Ｈ Ｒ 明显 增快 ） 间断追 加 氯胺 酮 １～ ２ ｍｇ ／ ｋ ｇ ， 至手术结束 。
膝 关 节骨 性 关 节 炎 的治 疗 体 会
刘承武 万春燕
资料 与方 法
上痛觉受体 ， 缓解疼痛等作用 。根据膝 关 节的解剖结 构以及临床诊 断 ， 髌 骨上 １ ／ ３ 位置处通 常是软 骨磨损 重退 变程 度重 的 地方 ， 药物注射 后易 弥散 ， 且 效果 好 。②
２ ６ ６ １ ０ ０山东青 岛市城 阳区人 民医院
结 果
２ 金熊元． ／ Ｊ ， ） Ｌ 麻 醉进 展 ［ Ｊ ］ ． 临床 麻醉 学杂
志， １ ９ ９ ２， ８ （ ２ ） ： １ ６ ０ ．
作轻柔 ， 避免进针过深 。ｓ ｂ Ｊ Ｌ 骶管容积仅 ４ 庄心 良， 曾因明， 陈 伯銮． 现代麻 醉学 ［ Ｍ］ ． １ ～５ ｍｌ ， 且４ ＪＬ 脊神经细 ， 鞘膜薄 ， 故麻醉 北京 ： 人 民卫 生 出 版 社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ４ ２ ８ ． 作用较成人 出现早 ， 药物浓度也可相应降 ５ 梁富华 ， 邹 明智． 基础 加骶管麻 醉在小儿 腹
欠 佳 所致 。
吐、 全脊麻 、 局麻药 中毒 。
讨 论
２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ 。合作 的患儿 可在 清醒状 态下
行骶管阻滞。患儿取左侧卧位 ， 双髋弯 曲 并摸到骶 裂孔 ， 用玻璃注射器接 ７号针头
中医药治疗膝关节骨性关节炎
中医药治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。
中医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。
中医药内治及调护在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。
因此，在临床治疗中需要遵循的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。
根据中医辨证标准进行分型，可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下：1、肝肾不足型反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。
脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。
在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。
在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高，以促进血液循环。
在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。
2、寒湿痹型膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵，形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。
脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。
在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。
在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。
3、瘀血闭阻型一般发病较突然，且存在外伤史，患侧膝关节刺痛、肿胀明显，疼痛点固定，同时患者还会有关节僵硬感，部分患者同时伴随腰背疼痛，活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重；严重的患者下肢麻木、行走困难；且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。
在临床治疗中，可以选择桃红四物汤，能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。
骨性关节炎
骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形
临床表现与体征
六 肌肉萎缩 膝关节骨性关节炎的病人由于膝 关节长期疼痛或活动量减少，导致膝 关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力， 其中以股四头肌萎缩最为明显。
临床表现与体征
七
膝关节异常响声 膝关节在屈伸活动时发出一种细碎 的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音， 多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不 平，或者是游离体、破裂的半月板卡在 关节面之间所致。
临床表现与体征
八 关节绞锁
当关节在活动过程中，突然被卡住，使 关节固定在某一位置，这一现象称之为关节 “绞锁”。患者自己或在他人帮助下经过旋 转、摇摆、活动关节后可使关节活动又恢复 正常。绞锁现象主要是由于破裂的半月板、 盘状软骨、关节内游离体、骨赘或增厚的滑 膜皱襞组织嵌夹于关节面之间所致。
临床表现与体征
膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过
伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧
及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩
擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
二 膝关节侧副韧带损伤：
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着
点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧 方挤压试验阳性
2、药物治疗
（1）口服药: ①对乙酰氨基酚：轻、中度疼痛的OA ②NSAIDs药物:中、重度疼痛的OA 非特异性COX抑制剂:双氯芬酸、布洛芬 倾向性COX-2抑制剂:美洛昔康 特异性COX-2抑制剂:西乐葆(首选) ③阿片类药物：剧烈疼痛的OA（曲马多） （2）改善症状的慢作用药(SYSADOA）：硫酸氨基葡萄糖 双醋瑞因 （3）外用药:双氯芬酸钠、膏药等 （4）关节内用药:透明质酸钠
辅助检查
X线检查
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医临床路径
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。
一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090）西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码:M17.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。
2．疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床证候：风寒湿痹证：膝关节重着、酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷则舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
瘀血痹阻证：膝关节疼痛，拒按，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。
病程迁延，常有外伤、劳损史。
肝肾亏虚证：膝腿酸软无力，或绵绵作痛，常伴腰腿痛，喜按喜揉，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。
脉沉细或沉弱无力。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹。
病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合膝痹病（TCD编码：BNV090）和膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．各种保守治疗无效半年以上，X线片显示为晚期改变，有全膝置换术指征者，不进入本路径。
三种疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效评价与机制探讨
１ ． 病 例 纳入 标 准 ： 合西 医诊 断标 准 和 中 医辨 证 为肝 肾 ．４ ２ 符
不 足 、 脉 痹 阻证 者 。 经
１ ． 病例排除标准 ： ．５ ２ ①体质过 敏及膝部有 皮损者 ； 关节 ②
间骨桥形成 已呈强直者 ； 合并有结核 、 ③ 肿瘤 、 骨髓炎 、 糖尿
病 等 疾 患 者 ； 合 并 有 严 重 心 血管 、 、 和造 血 系统 疾 病 和 ④ 肝 肾
女 ８ ４例 ； 年龄 ４ — ６ ５ ６岁 ， 均 ４ ￣ 平 ６ ２岁 ： 程 ３个 月 一２年 ， 病
平均 １￣ ０ ２个 月 ； 膝 ３ 双 ５例 ， 膝 ８ 单 ５例 ： 有 患 者 均 无 明显 所 膝部 外 伤 史 ， 膝 关 节 的 肿 胀 、 痛 和 屈 伸 活 动受 限 为 主要 以 疼 表现 ， Ｘ线 拍 片 检 查 ， 存 在 着 膝 关 节 的不 同程 度 退 变 ， 经 均 可 排 除 其 他 膝 关 节疾 病 。随 机 将 １０例 患 者 分 为 针 刀 组 、 疗 ２ 熨 组 和红 外 线 组 ， 组 间 性 别 、 龄 和病 程 基 本一 致 （ ＞ ．５ ， 各 年 Ｐ ００ ）
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资 料 ，
精神病 者 ； ⑤不愿 意接 受治疗或途 中放弃 治疗 者 ； 资料不 ⑥
全者。
１３ 治 疗 方 法 ．
１０例 病 例 来 自广西 中医学 院第 一 附 属 医 院 仁 爱 分 院 骨 ２
伤科 门诊 中符 合 纳 入 和排 除 标 准 的 ＯＡ患 者 。其 中 男 ３ ６例 ，
中图分 类号 ： ６４ Ｒ ８
文 献 标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ １ １４ （０ ８ ０ — ８ １０ １０ — ２ ２２０ ） ９ ０４ — ３ 一
膝关节骨性关节炎的分级治疗2.0
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
骨性关节炎
第一腕掌关节 和第一跖趾关 节均常见
关节肿胀、疼 痛，局部压痛， 严重时关节受 阻。
膝关节骨性关节炎诊断标准
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性
变，关节端骨赘形成。
• 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml • 4、年龄>40岁 • 5、晨僵<15分钟 • 6、活动时有骨擦感 • 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化 或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关 节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等 。
骨关节炎诊治指南 2007版
骨性关节炎
流行病学
•中老年患者多见， •女大于男 •60岁以上的人群中患病率可达50% •75岁以上的人群中则达80% •该病的致残率可以高达53% •好发于负重大，活动多的关节
骨性关节炎
一般情况
• 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形
• 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限
屈曲挛缩内翻畸形
膝关节骨性关节炎
疼痛 HSS评分（＞80） X线表现 肉眼表现
一级
I级 轻微骨赘
0 度：关节软骨无变化
膝关节骨性关节炎
二级
膝关节骨性关节炎护理常规
膝痹病（膝关节骨性关节炎）护理常规膝关节骨性关节炎(OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的膝关节疾病。
临床表现为：早期：膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可，X线表现（0～I级）；中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳，X线表现（II～III级）；晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳，X线表现（IV级）。
一、基础护理：1、病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息2、用药护理:中药汤剂宜饭后服用，并注意观察服药后的反应，注意有无不良反应。
涂药时勿用力过度，以免皮肤损伤，并记录有无过敏、发热等症状。
患肢局部熏洗时勿烫伤。
3、饮食护理：(1).饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。
(2).风、寒、湿者，应进食温热性食物，忌食生冷。
(3)热者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。
4、情志护理：耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。
5、病情观察：严密观察生命体征及关节疼痛性质及持续时间并做好记录。
6、并发症护理（1）关节畸形：注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能。
疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。
（2）股四头肌萎缩：行走时会有打软腿的现象，应嘱其防止摔倒。
（3）关节积液：置膝关节于屈曲5-10度的位置，减轻关节的压力，缓解疼痛。
7、康复治疗护理(1)中药熏蒸:患者卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分钟。
适用于气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚证。
每日1 次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。
(2)艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20分钟，一日一次；(3)物理疗法：中频治疗、超短波等。
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疼痛
关节功能的丧失
安必丁 关节变形
透明质酸纳
活动灵活 缓冲
全球治疗骨性关节炎的用药趋势
口服剂型与外用剂型的比例
美国
日本
韩国
英国
中国
0%
20%
40%
60%
80%
100%
外用剂型 口服剂型
国外在骨性关节炎治疗中，外用剂型已成为一种较为普遍的使用方法
明确的骨脱钙） • *必须持续6周或以上
骨性关节炎X线表现
显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成。 后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质 增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成。
膝关节
骨性关节炎
髋关节
骨性关节炎
骨赘
肘关节
骨性关节炎
肘关节
骨性关节炎
腕关节
骨性关节炎
指关节
骨性关节炎
椎间关节
骨性关节炎
• 其他副作用包括头痛,精神错乱和其他中枢神经系统症状, 加重高血压,水肿和血小板凝集能力下降
• 当使用阿司匹林时,肝脏酶有轻度升高 • 由于肾脏前列腺素的抑制,肌酐水平可升高,偶尔还能引
起间质性肾炎 • 服用阿司匹林而发生荨麻疹,鼻炎或哮喘的过敏者,如服
用其他NSAID药物也可能产生同样问题 • 有报道可引起粒细胞缺乏症
膝关节骨性关节炎
治疗
缓解疼痛 减轻炎症 延缓软骨退化
目的
改善功能 矫正畸形
减轻残疾
膝关节骨性关节炎
治疗
目前的治疗方法
• 非药物治疗
物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具
• 药物治疗
改善症状药物、改善结构药物
• 手术治疗
关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换
膝关节骨性关节炎
膝关节骨性关节炎的 分级治疗
骨性关节炎
骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增 生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性 受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨 性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个 关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关 节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱 失而导致关节畸形和功能丧失。
原发性骨性关节炎
病因
病因尚不十分明确
• 年龄因素
软骨结构改变、弹性下降
• 生物力学
肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常
• 生物化学
滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降
• 遗传因素
遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良
• 其他
软骨下骨内高压、外伤、某些毒素
ABOUT OA
肥胖 创伤 老化 退变
狼疮性关节炎
发病率
骨性关节炎
＞42%
＜11%
流行病学
小于40岁 40-60岁 大于60岁
骨性关节炎
流行病学
1990年第四次人口普查
• 60岁以上达 8.59% • 60岁以上总人口达1亿
3亿患者，少部分出现症状
膝关节骨性关节炎
流行病学
门诊就诊病人
• 椎小关节骨性关节炎 VS 膝关节骨性关节炎 • 年龄50岁以上者在90%以上 • 女性超过80%
• 用药规则更新 乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全）
特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药
曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者
关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗 外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗
• Heberden 结节
– 指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节， 位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位 于近端指间关节称为Bouchard结节。这种结节发展 很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或 外斜畸形。
骨性关节炎诊断依据
• 1、近一个月反复膝关节疼痛 • 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性
双醋瑞因
• 本品为骨关节炎
IL-1的重要抑制剂 。经细胞实验及动 物实验证实 ：本品 可诱导软骨生成、 具有止痛、抗炎及 退热作用 ；不抑制 前列腺素合成 ；对 骨关节炎有延缓疾 病进程的作用。
作用方式－从疾病源头入手
氨基葡聚糖 （软骨基质的一部分）
透明质酸纳
NSAID COX-2
不明确原因 关节软骨的炎症 软骨基质的损害
分类
• 继发性
创伤性 先天性
局限性：髋臼发育不良 全身性：粘多糖病 代谢性：痛风、假性痛风 骨坏死 各种关节炎后遗症：RA、AS、SA、TB、化脓性、血友病等
骨性关节炎
流行病学
90 80.17%
80
70
60
50
40
30
20
10.66%
5.07%
10
1.61% 1.01% 0.81% 0.66%
0 OA RA GA AS
Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30.
膝关节骨性关节炎
治疗
疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等
疼 痛×
NSAID不良反应
• 任何NSAID均可能造成胃的症状和消化道出血,有活动性 溃疡病时应禁用
骨性关节炎
骨性关节炎
一般情况
• 全身退行性骨关节病 • 病理：软骨破坏，骨质增生
骨性关节炎
一般情况
• 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形
膝外翻畸形
屈曲挛缩内翻畸形
屈曲挛缩外翻畸形
双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形
骨性关节炎
一般情况
• 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感，功能受限
骨性关节炎
类风湿性关节炎
药物治疗
目前常用的药物治疗方法
• 改善症状的药物
NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
• 改善结构的药物
软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
• 关节内注射药物
透明质酸钠、糖皮质激素
膝关节骨性关节炎
改善症状的药物
• 目的
ACR就骨性关节炎治疗指南的更新
控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用
变，关节端骨赘形成。 • 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞<2000/ml • 4、年龄>40岁 • 5、晨僵<15分钟 • 6、活动时有骨擦感
• 1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊
类风湿性关节炎诊断标（1987）
• 符合下类标准中的4项可诊断为类风湿性关节炎： • 晨僵至少持续1小时* • 3个或以上关节有炎症* • 手关节炎（腕、掌指关节或近端指间关节）* • 对称性关节炎* • 类风湿皮下结节 • 血清类风湿因子阳性 • X线变化（手典型的类风湿性关节炎变化，包括侵蚀或