股骨颈骨折治疗选择PPT课件
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股骨颈骨折ppt课件
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2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
2、 功能锻炼的指导
（1）麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的 被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼 ，术后1周可进行膝关节功能锻炼，防止关节 僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展 等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼 ，以加强外展肌及股四头肌肌力。
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（2）术后8周。1，股骨颈骨折术后康复指导患 者在床上进行髋膝关节屈伸练习，髋关节内收 外旋练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应小于 90度，保持术侧髋关节外展位。2，知道下床 方法，即先移至健侧床边，健腿先离床并使足 部着地，患肢外展屈髋小于45度，由他人协助 抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住 助行器站立。3，上床时按相反顺序进行。4周 后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步 行，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。
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3、并发症的预防和护理
（1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症 ，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感 染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染 十分重要。我科常规术前2～3天应用抗生素、 术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮 时用肥皂水清洗术野皮肤，尽可能避免备皮对 手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作， 保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常 规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用 抗生素，本组患者无感染发生
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（3）术后8周至3个月。重点训练髋关节伸展， 直腿抬高和单腿平衡练习。每日10-15次，每 次1-2分钟，直至患肢能单腿站立。术后使用 双拐6周后改用单拐4周。嘱患者活动量不能过 大，坚持锻炼，方法正确，保持术侧髋关节外 展位，屈髋小于90度
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（4）3个月后。股骨颈骨折术后康复如无疼痛， 跛行，可弃拐长，可从事日常家务劳动。做到 三不：不盘腿，不负重，不侧卧。四避免：避 免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目；避免在髋关节内收，内旋位时从坐位 上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物，接电话等；避免在不平 整或光滑的路面上行走。
讲课股骨颈骨折课件-图文
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力, 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
股骨颈骨折ppt课件免费下载
髋部肌肉拉伤
通常有明显的外伤史，疼痛和肿胀 相对较轻，且无畸形和功能障碍。
腰椎间盘突出症
有时可表现为髋部疼痛，但疼痛常 放射至下肢，并伴有神经根受压的 症状和体征。
03
股骨颈骨折的治疗
非手术治疗
牵引治疗
药物治疗
对无移位或轻度移位的股骨颈骨折， 常采用牵引治疗以维持骨折部位的稳 定性，减轻疼痛和肿胀。
影像学检查
X线检查
常规的X线检查可以发现骨 折线及骨折类型。
CT检查
对于某些隐匿性骨折或难 以诊断的情况，CT检查可 以提供更准确的诊断信息 。
MRI检查
对于软组织损伤或关节内 病变的诊断价值较高。
鉴别诊断
髋关节脱位
与股骨颈骨折有相似的临床表现 ，但脱位关节活动受限更明显，
且可扪及脱位的股骨头。
。
研究热点与争议
骨折愈合机制
研究骨折愈合的分子机制，寻促进骨折愈合的新药物和治疗方 法。
骨质疏松与骨折
研究骨质疏松与股骨颈骨折的关系，探索预防和治疗骨质疏松的方 法。
康复治疗
探讨股骨颈骨折术后康复的最佳方案，提高患者的生活质量和预后 。
未来发展方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
股骨颈骨折PPT课 件
目录
• 股骨颈骨折概述 • 股骨颈骨折的诊断 • 股骨颈骨折的治疗 • 股骨颈骨折的预防 • 股骨颈骨折的并发症与预后 • 股骨颈骨折研究进展与展望
01
股骨颈骨折概述
定义与分类
定义
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部最常 见的骨折之一。
分类
根据骨折线的位置和方向，股骨 颈骨折可分为股骨头下型、经颈 型和基底型三种类型。
股骨颈骨折PPT课件
手术疗法：
手术指征：
内收型骨折和有移位的骨折； 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； 青少年股骨颈骨折； 陈旧性骨折不愈合； 股骨头坏死； 合并髋关节骨性关节炎。
手术方法：
闭合复位内固定：
整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。 术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均 较低。
切开复位内固定：植骨。
手法复位失败； 固定不可靠； 青壮年的陈旧性骨折、不愈合。
常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性： Ⅰ型：<30°； Ⅱ型：30°－70°； Ⅲ型：>70°。
按移位程度分类（Garden 分类）： 不完全骨折： 完全骨折： 无移位的完全骨折。 部分移位的完全骨折。 完全移位的完全骨折。
发病机制
都由外旋暴力引起。 暴力程度的不同产生不同的移位。 “内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不
治疗
非手术疗法：
无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定 性骨折。
年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、 肺、肾、肝等功能障碍者。
防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。 禁止侧卧和患肢内收。 3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月
后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治疗并发症为主。 骨折可采用放圆韧带内的小凹动脉。 股骨干的滋养动脉升支。 旋股内、外侧动脉的分支。
旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组 成一动脉环。
旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的 主要因素。
病因与分类
中老年病人尤其女性多见。 绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引
起断裂。
同X线投影。 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。
临床表现与诊断
中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈45°－60°的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能
股骨颈骨折治疗选择31页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
股骨颈骨折治疗选择
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
பைடு நூலகம்
股骨颈骨折治疗选择
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
股骨颈骨折诊断与治疗ppt课件
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查体
• 对股骨颈骨折移位的患者，通常主诉腹股沟区域，大腿疼 痛，无法活动下肢，查体可见下肢有外旋和缩短畸形；注 意外旋度数（与粗隆间骨折的鉴别）。
• 需要注意的是，对嵌插型或者应力性股骨颈骨折的患者， 查体时可能不存在明显的畸形，并可以有限负重。
• 对老年低能量损伤的股骨颈患者，详细的病史对诊断非常 重要，如如何受伤，受伤前是否有意识丧失，是否有胸痛 ，损伤前是否存在腹股沟区域疼痛（病理性骨折）等。
股骨颈骨折诊断与治疗
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影像学观察点
• 对怀疑股骨颈骨折的患者，行 X 片检查时需包括股骨正 侧位片和骨盆的前后位片。蛙位 X 片不是摄片的常规选 项，因其可能导致股骨颈骨折端的进一步移位。
• 在行前后位 X 片检查时，患肢适度的内旋可以获得更清 楚的股骨颈 X 片，可以帮助后期股骨颈骨折诊断分型和 指导治疗。对无移位，或者股骨颈压缩骨折的患者，重建 CT 可以进行更好的判断。MRI 检查仅适用与无法确定股 骨颈是否存在骨折的患者中。
吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供股骨应颈的骨干折诊扰断较与小治疗，骨折容易愈合；
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股骨颈骨折分型
• 按照X线表现分型
• 外展型： Pauwels角＜ 30度，股骨头向外翻， 外侧鼓皮质有嵌插，为 稳定型；
• 内收型：Pauwels角＞50 度，为极不稳定型；
股骨颈骨折诊断与治疗
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I型，不完全性头下型
股骨颈骨折诊断与治疗
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查体重点
• 局部皮肤情况：瘀斑、肿胀等。
• 畸形：患肢外旋、缩短移位，可能有屈膝屈髋表现；
• 疼痛：局部压痛，患肢纵向叩击痛，局部活动受限；
• 试验：骨盆分离挤压试验、下肢滚动试验；
股骨头骨折的诊断与治疗PPT课件
损伤机制
股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。 据 Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－ 16%合并股骨头骨折。
损伤机制
当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传 至髋关节集中于股骨头部的瞬间：
• 若屈髋小于 60°，股骨头与髋臼后壁发生撞击， 导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨 折（ Pipkin Ⅳ型）
• Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺 血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%
• 但不宜反复多次手法复位和粗暴复位
治疗
早期复位理由？
• 髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若 不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头 残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血 性坏死的发生率。
诊断
影像学检查
• 骨盆正位片 • 闭孔斜位片 • 髂骨斜位片 • CT及CT三维重建
检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐 骨神经、腓总神经等损伤
诊断
预防误漏诊
原因可能为： • ①未摄髋关节斜、侧位 X 线片； • ②股骨头骨折块与髋臼的 X 线阴影重叠； • ③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被要脏器损伤处理后， 才能考虑骨折复位内固定。
• 条件允许，对于复位不佳、关节腔内大骨折片游离 者，应6 小时内手术。
• Marchetti等对 24h 内手术和24h 后手术的患者进行统计学分 析，发现治疗结果并没有明显差异。认为手术时间应根据患 者全身情况和骨折类型来决定。
综述
股骨头骨折的诊断与治疗
股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、 相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位， 属于关节内骨折。
治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大， 主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨 块或内固定复位。
股骨颈骨折治疗选择课件
术后护理和注意事项
定期复查
01
按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解骨折愈合情况，
调整康复计划。
疼痛管理
02
术后疼痛是常见的现象，患者应遵医嘱进行疼痛管理，如使用
止痛药、冰敷等，以减轻疼痛。
预防并发症
03
在康复过程中，应注意预防并发症的发生，如血栓形成、感染
等。
预后和长期影响
预后评估
医生会根据患者的具体情况和治疗效果，对预后进行评估，以便患 者了解康复效果和可能的影响。
牵引治疗需要长时间卧床，容易导致褥疮、肺炎等并发症，需要密切关注患者的病 情变化。
石膏固定
石膏固定是将骨折部位固定在 适当的位置，以保持骨折部位 的稳定，促进愈合。
石膏固定适用于年龄较轻、身 体状况较好的患者，或者骨折 部位有明显移位需要复位后再 固定的患者。
石膏固定需要定期更换，同时 需要注意防止压疮、肌肉萎缩 等并发症的发生。
关节置换术
适用于老年患者，骨折不愈合或股骨头坏死。
关节置换术是通过将人工关节植入体内，以替换病变或损伤的关节。该手术适用于老年患者，骨折不愈合或股骨头坏死的情 况。手术后患者可以迅速恢复关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。
髋关节镜手术
微创手术，适用于年轻患者，骨折移位较小。
髋关节镜手术是一种微创手术，通过在髋关节处插入关节镜和手术器械，进行骨折复位和固定。该手 术适用于年轻患者，骨折移位较小的情况。手术后患者恢复较快，对关节功能影响较小。
药物治疗
药物治疗主要是通过口服或注射药物 来缓解疼痛、消炎、促进骨折愈合。
药物治疗需要注意药物的副作用和相 互作用，以及药物的剂量和使用方法 。
药物治疗适用于轻症患者，或者作为 其他治疗的辅助手段。
股骨颈骨折治疗选择课件
02
CHAPTER
股骨颈骨折概述
股骨颈骨折定义
01
股骨颈骨折是指股骨头至股骨颈 基底部之间的骨折，是髋部骨折 中的一种常见类型。
02
股骨颈骨折通常由摔倒、车祸或 高处坠落等外部暴力引起，导致 髋部突然受到扭转或压缩的力量 。
股骨颈骨折分类
按骨折部位可分为头下型、经颈型和基底型。
按骨折移位程度可分为不完全骨折、完全骨折但无移位、完全骨折有部分移位和 完全骨折完全移位。
健康状况
患者的整体健康状况应纳入治疗选择的考虑因素，如患有 严重心血管疾病或糖尿病的患者需特别注意手术风险。
骨折类型
根据股骨颈骨折的类型，如稳定型或不稳定型，选择合适 的手术方式或非手术治疗。
患者偏好
在治疗选择过程中，应充分考虑患者的个人偏好和生活质 量要求，与患者进行充分的沟通和解释，以达到最佳的治 疗效果。
牵引治疗适用于无明显移位的股骨颈 骨折，或者作为其他治疗的辅助手段 。
石膏固定
石膏固定是将骨折部位固定在 适当位置，以促进骨折愈合。
适用于无明显移位的股骨颈骨 折，或者作为其他治疗的辅助 手段。
石膏固定需要长时间保持固定 姿势，可能导致关节僵硬等并 发症，需适时进行康复训练。
药物治疗
药物治疗包括口服药物和外用药物，主要用于缓解疼痛、消炎和促进骨折愈合。 药物治疗是辅助治疗手段，不能替代其他治疗方式。
的稳定性和促进愈合。
股骨颈头颈型骨折
对于头颈型骨折，尤其是Pauwels 角较大的类型，可以选择闭合复位 或切开复位内固定治疗。
股骨头下骨折
对于股骨头下骨折，由于血液循环 破坏严重，骨折不愈合率和股骨头 坏死率较高，因此人工关节置换术 是更合适的治疗选择。
《股骨颈骨折》PPT课件
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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圆韧带
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8
股骨头的血供
小凹动脉：提供股骨头凹部的血管
股骨干滋养动脉升 支旋股内，外侧动脉的分支：
股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致 股骨头缺血坏死的主要原因
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10
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
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1
❖ 解剖结构 ❖ 病因与分类 ❖ 临床表现与诊断 ❖ 治疗
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2
解剖结构
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
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3
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之
间的夹角
髋外翻：颈干角 大于140度
颈干角：110—140度 平均127度
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非手术治疗
❖ 适应症： ❖ 方法：
❖ 缺点：
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年龄大， 全身情况差，或合并有其他严重疾病
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头 肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起防旋鞋， 禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地，不负重行走； 6个月后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治 疗并发症为主。 骨折可采用放任方法。
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人工假体置换
全髋关节置换
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股骨颈骨折的定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩 击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部 骨折。
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骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
7
分型
三、按移位程度（Garden完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
主要考虑因素为患者的生理年龄！ 对于相对年轻的、手术耐受好的，采用 全髋关节置换；对于老年患者、手术耐 受差的，采用半髋关节置换。
23
人工股骨头置换(半髋关节）
24
人工全髋关节置换（全髋关节）
25
生物型OR骨水泥型
生物型：通过人工假体柄 与骨髓腔（长）牢固而固定。 骨水泥型：骨水泥为填充剂， 非粘合剂；通过骨水泥填充 骨髓腔而固定。
Anatomy
4
分型
一、按骨折部位
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
5
分型
二、按X线表现（Pauwels分类）
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
6
按X线表现
8
临床表现及诊断
病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、 活动受限。 部分患者骨折嵌插， 甚至早期能活动。
体征： 1.畸形：外旋畸形45 °～
60°。 2.疼痛：局部压痛，轴向
叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移9
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
10
Femoral Neck Fracture
2
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
3
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等并发症。
15
手术治疗：移位不稳定骨折
内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳 定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，治疗依从性较好的患者。
人工关节置换手术：>65岁？有慢性疾病，骨质 条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的 患者。 采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而 愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈 合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可 能采用内固定手术。
即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。
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小结
1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最 难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。
2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美” 治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、 生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性 等)，综合分析，选择最合适的治疗方案。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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写在最后
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股骨颈骨折的治疗选择
femoral neck fracture
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定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
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生物型OR骨水泥型
区别： 生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢 固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可 行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安 全。适用于骨质量好的患者。 骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负 重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥 时有风险。适用于骨质量较差的患者。
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加压式内固定
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植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
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人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
人工全髋关节置换 人工股骨头置换（半
髋置换）
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全髋关节置换OR半髋置换
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
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治疗
治疗手段：
一、保守治疗
二、手术治疗
1.固定手术
2.置换手术
全髋置换
生物型
半髋置换 骨水泥型
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治疗
治疗方案选择主要取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄（生理年龄）
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保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受
手术者可行保守治疗，无明显移位的外展 “嵌插”型骨折亦 可考虑保守治疗。
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
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保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之 增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患 者和活动较多的老年患者。
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内固定手术：
C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内 固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解 剖复位后再行内固定术。
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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内固定
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。