述· 膝关节骨性关节炎治疗综述
浅析膝关节骨性关节炎患者的治疗进展
浅析膝关节骨性关节炎患者的治疗进展摘要：膝关节骨性关节炎是一种临床上较为常见的病症，发病人群主要集中于老年人群，对患者的生命健康、日常生活及生活质量均产生严重危害性。
随着膝关节骨性关节炎病症相关研究的不断深入，人们逐渐了解膝关节骨性关节炎病症的作用机制，并提出不同方式的临床治疗手段，主要包含非手术治疗手段及手术治疗手段两种。
不同治疗方式所获得的临床治疗结果具备差异性，因此，我们需要进一步对不同治疗方式的治疗结果展开探究、对比，进而获得最为有效的治疗方式，并将其广泛应用于膝关节骨性关节炎病症的临床诊治过程。
关键词：膝关节骨性关节炎；治疗；进展Abstract：osteoarthritis of the knee is a relatively common clinical disease，the incidence of the crowd mainly concentrated in the elderly population，the patient'slife and health，daily life and quality of life are seriously harmful. With the research of knee osteoarthritis disease deeply，people gradually understand the mechanism of knee osteoarthritis symptoms，and proposed treatment in different ways，including means of non-surgical treatment and surgical treatment of two kinds of means. Different treatment methods for the clinical treatment results have difference，therefore，we need further treatment results of the different methods for the treatment of inquiry，comparison，and to obtain the most effective treatment，and it is widely used in the process of clinical diagnosis and treatment of knee osteoarthritis disease.Keyword：knee osteoarthritis；treatment；progress膝关节骨性关节炎是一种临床上比较常见的慢性病，也被称作膝关节退行性关节炎，虽然不会对患者生命安全造成严重威胁，但是其将对患者生活状态及生活质量产生重大影响，同时在一定程度上增加了患者的经济负担，患者病情发展情况与患者机体营养状态、患者长期生存环境及工作环境具有直接关联性。
中老年膝关节骨性关节炎中医药综合治疗概况
中老年膝关节骨性关节炎中医药综合治疗概况膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）作为临床上较为常见的退行性骨性关节炎，主要以关节软骨发生变性为特点。
该病主要好发年龄段为中老年人，且女性发病发病率明显高于男性。
主要临床表现为，患者呈现慢性膝关节疼痛、肿胀、功能障碍。
经过相关流行病学研究发现：40岁人群患病率约为10%-17%，60歲则为50%，75岁以上则为80%；且该病的致残率为53%[1]。
随着我国不可避免的进入老年化，老年人总数以及患有膝关节骨性关节炎的患者人数逐渐增加，该病严重影响患者生活质量，中医药综合治疗对于缓解病痛、提高患者生活质量有较高的临床应用价值。
本文从膝关节骨性关节炎的最近几年的中医药综合治疗状况方面，对此作出小结，以期在今后的临床治疗中提供参考和依据。
1 内服药配合外治法张好元[2]采用膝关节炎方配合针刺方法综合治疗膝关节骨性关节炎患者，膝关节炎方主要药物组成为：黄芪、当归、甘草、川芎、独活、白芍，并且按照患者病情进行药物加减使用。
针刺局部穴位：膝眼、阳陵泉、足三里等，结合辩证循经选穴。
经过相关临床数据分析，总有效率为93.33%。
中药口服配合针刺治疗对于改善患者临床症状优于单纯采用中药内服患者。
郝瑞洪[3]等在临床采用舒筋保安散配合针灸治疗膝关节骨性关节炎患者，综合治疗效果优于单纯采用口服药物治疗效果。
其中舒筋保安散主要组成药物为：乌梢蛇、地龙、五灵脂、牛膝、续断、松节、白芍、乌药、天麻、威灵仙、黄芪、当归、防风、木瓜。
以上药物浸泡于酒中，14天之后取出药物并且捣细末进行口服。
针灸治疗主要选用内外膝眼进行温针灸治疗。
该综合治疗的总有效率为92.31%，优于单纯药物治疗。
吴岩[4]采用健骨强筋汤以及中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎患者。
其中健骨强筋汤的主要组成药物为：山茱萸。
熟地、川牛膝、骨碎补、独活、茯苓、狗脊、甘草。
中药熏蒸药物选用川牛膝、透骨草、伸筋草、当归、白芍、红花、桃仁、地龙和没药。
近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述
近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述1. 本文概述随着老龄化社会的到来以及生活方式的变化，膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）的发病率逐年攀升，已成为严重影响中老年人生活质量的常见病之一。
近年来，针灸作为传统中医非药物治疗方法，在治疗膝关节骨性关节炎方面因其良好的镇痛效果、促进关节功能恢复及较少副作用的特点，受到了国内外学者的广泛关注和深入研究。
本文旨在全面梳理近五年（2019年至2024年）国内外关于针灸治疗膝关节骨性关节炎的最新临床研究进展，包括但不限于温针灸、电针、耳针、穴位注射等多种针灸手段的应用及其联合疗法的效果评估。
通过对大量高质量文献的系统回顾与综合分析，探讨不同针灸方法的治疗机制、优势以及局限性，并结合研究成果总结最佳实践模式与未来研究方向。
还将关注新型艾灸设备如DAJ多功能艾灸仪在温针灸治疗中的应用情况及其相较于传统温针灸的优势比较。
通过本综述，期望能够为临床医生提供更加科学、有效的针灸治疗策略指导，同时推动针灸治疗膝关节骨性关节炎的研究向着更为精准化、个体化的方向发展。
2. 针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据在撰写《近5年针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献综述》一文中，“针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据”这一部分可以这样展开：针灸作为中国传统医学的重要组成部分，在治疗膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）方面有着深厚的理论基础与广泛的临床应用。
近五年来的研究表明，针灸治疗膝关节骨性关节炎的理论依据主要包括以下几个方面：从中医整体观念出发，膝关节骨性关节炎的发生与发展常与人体脏腑功能失调、气血津液失常以及风寒湿邪侵袭等因素密切相关。
针灸通过调节机体阴阳平衡，激发机体自身修复能力，达到扶正祛邪的目的。
针对KOA，针灸尤其注重调理肝肾，因为按照中医理论，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，易导致关节病变。
针灸具有明显的通经活络作用。
膝关节骨性关节炎的治疗进展
膝关节骨性关节炎的治疗进展作者：尹冠军来源：《健康导报·医学版》2015年第01期【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1摘要：膝关节骨性关节炎是一种主要发生在中老年人群中的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。
此外，随着我国人口老龄化进程的加快，如何安全有效的治疗该病已为越来越多的人所关注。
本文就膝骨性关节炎的几种最常见的治疗方法进行了综述，为治疗方案提供借鉴。
关键词：膝骨性关节炎；骨科；治疗进展膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA），是一种以关节软骨的磨损、剥落，裸露出软骨下骨进而导致关节间隙变窄，产生骨刺等一系列病理变化为特征的慢性关节退行性病变。
主要表现为反复发作的关节疼痛、僵硬、关节肿胀及活动障碍，严重者可导致膝关节畸形，影响患者的正常工作和生活。
[1]临床上对膝关节骨性关节炎的治疗方法很多，KOA治疗的基本原则首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。
现将近年来KOA的治疗进展综述如下。
一、非手术治疗1.康复疗法（1）关节保护性措施适当休息，减肥，防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤。
（2）运动疗法运动锻炼时缓慢、温和的延展活动将帮助预防关节僵直，如散步、游泳、瑜伽及太极拳；兼有治疗性和娱乐性的有氧锻炼、伸膝、屈膝、直腿抬高、股四头肌和腘绳肌锻炼等运动可以增强股四头肌等力量，增强关节稳定性，增强膝关节软组织韧性。
大量研究表明，采用运动疗法治疗KOA患者，能有效缓解疼痛、提高膝关节功能和患者的生活质量。
[2]2.药物治疗（1）口服（2）药物临床上主要使用非甾体类消炎药（NSAIDS）。
新一代非甾体类消炎药如塞来昔布、罗非昔布、伐地昔布、帕瑞昔布等，对于缓解患者的疼痛疗效较明显，且患者出现的胃肠道反应要少于传统药物。
当然也有研究显示，此类药物可能会导致严重的心血管风险，故用药时需谨慎。
中西医治疗膝关节骨性关节炎的机理研究进展文献综述
瘀，祛风湿通络止痛为法；中药内服、针灸、艾灸、中药熏洗、穴位贴敷等中医疗法都可以起到一定的治疗作用。
本文共纳入10篇文献，并根据文献中治疗有效率，JOA 评分，V AS 评分等结局治疗，进行Mate 分析，绘制森林图，结果表明运用中西医结合治疗腰椎退行性疾病有效率高于单纯西医治疗，JOA 评分高于单纯西医治疗，V AS 评分低于单纯西医治疗。
总的来说中西医结合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效优于单纯西药治疗，并在改善腰椎功能及缓解疼痛上有较好的效果。
本文局限性：①纳入文献10篇，可能存在文献遗漏，样本较小；②纳入文献的Jadad 质量评分较低；③有效率指标可能存在发表偏倚。
提示我们还应进一步加强对腰椎退行性疾病的研究。
综上，本研究认为中西医结合治疗腰椎退行性疾病疗效较好，以供参考。
但更明确是结论有待于更科学严谨和样本量更大的随机对照研究。
参考文献：[1]王经宇,董玉珍,安永博,等.HXN 型微创椎弓根螺钉系统经伤椎固定治疗胸腰椎骨折[J].中国组织工程研究,2017,21(35):5616-5621.[2]段大波,张树鹰.椎体成形术治疗创伤性胸腰椎骨折的效果探究[J].当代医学,2016,22(18):31-32.[3]Jadad AR,Moore RA,Carroll D,et al .Assessing the quality of reports of randomized clinical trials:Isblingding necessary[J].Contron ClinTrials,1996,17(1):1-12.[4]陈博,黄肖华,易生辉.中西医结合治疗强直性脊柱炎疗效的Meta 分析[J].中医临床研究,2016,8(32):4-8.[5]刘海峰,沈志民,王满,等.独活寄生汤配合西药治疗急性腰椎退行性骨关节病的临床研究[J].陕西中医,2015,36(7):863-864.[6]石睿,傅麟炜,王小彬,等.中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].双足与保健,2019,28(1):127-128.[7]张宝喜,孙艳林,曹建青.中西医结合保守治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].名医,2019(2):130.[8]王刘玉.中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].河南医学研究,2015,24(12):44-46.[9]曲安龙.中西医结合治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].实用中医药杂志,2017,33(7):787-788.[10]梁丽瑞.中西医结合治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(12):1464-1465.[11]严巍.中西医结合治疗腰椎退行性骨关节病78例临床观察[J].医药论坛杂志,2011,32(14):149-150.[12]马京欢.中西医结合治疗腰椎退行性骨关节病的疗效研究[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(3):80-81.[13]丁思明,向伟明,唐吉莲,等.中西医结合治疗退变性腰椎管狭窄症疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3813-3814.[14]董兵.中西医结合治疗退行性腰椎管狭窄的临床疗效观察[J].医学信息(上旬刊),2011,24(5):2955-2956.编辑：田杏茹 编号：EA-4200608079（修回： 2021-01-18）中西医治疗膝关节骨性关节炎的机理研究进展文献综述A literatures review on the mechanism of treating knee osteoarthritis inTCM and Western medicine易 岚 欧阳厚淦* 欧阳彦楚 崔田田 吴慧婷 陈 楚（江西中医药大学，江西 南昌，330004）中图分类号：R322.7+2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2021）02-0142- 证型：ID 【摘 要】为了了解现时段中西医在膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis ，KOA ）中的治疗进展，从文章治疗机理角度进行总结，通过选取近年来代表性强、影响力大的相关文献，分析得出：目前治疗KOA 的方法西医多以药物配合，后期予以手术，但存在一定的不良反应；而在中医的方面，治疗方式多种多样，且效果显著。
手法治疗膝骨关节炎的文献综述
手法治疗膝骨关节炎的文献综述摘要：膝骨关节炎是骨伤科常见疾病，近年来随着我国人口步入老龄化，其发病率有着逐年上升的趋势。
文章通过检索中国知网、万方、维普等数据库，综述了近年手法治疗膝骨关节炎的不同方案以及临床疗效的相关文献，以期为今后膝骨关节炎的手法治疗方案的选择提供依据。
中医治疗膝骨关节炎的原则是内补肝肾，外除风、寒、湿，佐以养血柔筋，多采用中药内服兼外用，而手法在止痛及促进循环上有着确切的疗效。
文中通过对手法治疗膝骨关节炎的临床疗效肯定，阐述了不同治疗方案产生不同的疗效，在常规治疗方案基础上配合手法治疗可以明显提高疗效。
关键词：手法；膝骨关节炎；综述骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一组由不同病因引起的、但在生物学、形态学和临床表现上却很类似的缓慢进行性关节病，是临床上最常见的关节疾病。
骨关节炎常发生在负重较大的关节或手部关节等活动较多的关节，其中又以膝骨关节炎发生率最高。
临床表现以关节肿痛、僵硬、活动障碍为主要症状，伴有负重所致的膝关节面变形塌陷。
OA发病成全球分布，女性多于男性，其患病率随着年龄的增长而迅速上升。
在我国，60岁以上人群中，约50%的老人有骨关节炎的X线表现，其中约35%-50%有临床症状，而在75岁以上人群中，大约80%老人有骨关节炎的临床症状。
早期OA患者多以保守治疗为主，主要包括采用物理治疗和药物治疗，旨在减轻关节的炎症反应和缓解关节疼痛，延缓关节软骨破坏，提高患者生活质量。
疾病晚期由于关节病变严重，丧失劳动力，甚至生活不能自理，很少采用保守治疗，多采用包括全膝关节置换等多种手术方式治疗。
手术治疗疗效确切，但创伤大、费用高。
根据世界卫生组织统计和估计，目前骨关节炎患者占用了全球人口中 10%的医疗资源，骨关节炎已经成为年龄超过 50 岁以上的人群中仅次于心血管疾病的导致长期致残疾的主要疾病。
长期以来OA被认为是一种退行性疾病，但是近年来越来越多的临床和实验数据证实促炎因子在OA的发生发展中扮演者重要的角色，国外学者实验证实滑膜炎和炎症介质在OA中大量表达，此为软骨细胞功能紊乱的一个因素。
膝关节骨性关节炎综述
膝关节骨性关节炎综述作者：李荣池爱平来源：《科教导刊·电子版》2015年第05期摘要膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis， KOA）在欧美60岁以上人群中的发病率可达30%，是导致老年人功能障碍的最主要的慢性疾病，也是导致老年人ADL障碍的危险因素之一。
KOA初期通常有膝关节疼痛，疼痛会限制关节的正常活动，老年人体力活动量减少，功能水平下降，最终导致肌肉萎缩和力量下降，这严重影响老年人的生活质量和自我照顾能力，为家庭和社会带来巨大负担。
目前由于人们对膝关节骨性关节炎的发病机制和发病过程缺乏认识，患者对膝关节炎的治疗还停滞在一些传统的保守的治疗阶段，这不仅没有对膝关节骨性关节炎起到很好的治疗作用，反而耽误了治疗，拖延了病程，增加了患者的疼痛，影响了患者的日常生活活动能力。
关键词膝关节骨性关节炎介绍中图分类号：R493 文献标识码：A1国内外对膝关节骨性关节炎的认识现状在我国国民体质监测中，使用握力来评价评价老年人的力量，但是这仅仅反应了上肢前臂小肌群的力量，缺乏对下肢力量的评价。
但是在国外更注重下肢力量的评估以及训练。
因为下肢力量与老年人的日常功能活动和生活自理能力的关系最为密切，此外，下肢力量的衰退速度较上肢快，而下肢力量的迅速下降会大大的增加摔倒的风险，从而导致老年性骨折的发生。
躯体健康、经济、社会活动、精神心理是影响老年人的生活质量主要因素，但是躯体健康状况是最主要因素。
随着年龄的增长，人体的各个器官都在逐渐的发生退变以及衰老，这是一种自然现象，但是这种现象会直接影响到老年人的日常生活活动能力。
退行性骨骼肌肉系统疾病，如骨质疏松、骨性关节炎（Osteoarthritis， OA）等在老年人中有着最高的发病率，因此衰老或老龄化被视为大多数退行性疾病的最主要危险因素。
据报道在美国有12%的人群受到OA的困扰，随着年龄的增加，OA的发病率也迅速增加，在65岁老人中有80%的表现出OA症状，是导致老年人功能障碍的第二大危险因素。
近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述
3 讨论G LUT 家族有7种同分异构体,在脑组织中分布有G LUT 1和G LUT 3。
G LUT 1主要分布于血脑屏障,而存在于啮齿类动物的神经系统中的是G LUT 3,二者参与脑组织对葡萄糖的转运过程。
目前有关脑缺血后G LUT 1、G LUT 3转录水平的变化研究较少,一些免疫组化实验显示,脑缺血早期在梗死灶周围有G LUT 3蛋白表达增高,但持续时间短暂,表明缺血早期半暗带组织对缺血反应比较敏感,可通过提高G LUT 3转录翻译水平、增强葡萄糖的转运来保证基本的能量供应。
本实验观察了大鼠右侧大脑中动脉阻塞后缺血半暗带G LUT 3mRNA 转录水平的动态变化,结果显示,半暗带G LUT 3mRNA 转录水平在缺血6h 后开始升高,24h 达高峰,48h 以后逐渐减弱。
同时,本研究观察了针刺对缺血半暗带G LUT 3转录水平的影响,结果表明,针刺能上调6h 、24h 、48h 三个时间段脑缺血半暗带G LUT 3mRNA 的转录水平,统计学处理差异显著,但针刺72h 组、7d 组与模型组相应时间点比较无统计学意义。
该结果提示,头针可能会提高早期缺血半暗带组织G LUT 3转录翻译水平、增强葡萄糖的转运摄取,改善缺血脑组织的能量代谢水平,保证基本的能量供应,从而对脑缺血半暗带具有保护作用。
参考文献:[1] 郑健,董为伟1介绍一种大鼠大脑中动脉阻塞/再灌注模型[J ]1中国应用生理学杂志,1996,12(4):373[2] 陈元新1鼠局灶性脑缺血半暗带葡萄糖转运子3mRNA 的表达[J ]1临床神经病学杂志,2002,5(1):9-11收稿日期:2008-09-24综 述近10年骨性膝关节炎的治疗方法综述孙小琴,徐兰凤(南京中医药大学,江苏南京210029)摘 要:概述骨性膝关节炎的发病特点及治疗的重要性,比较现有的各种治疗方法。
通过查阅文献总结近10年的各种骨性膝关节炎的治疗方法,并比较各种方法的可行性、有效性。
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・综述・膝关节骨性关节炎治疗综述王光辉1,金鸿宾2【摘要】膝关节骨性关节炎指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂等一系列病理变化而导致的关节疾病。
病因尚不明确,目前其治疗多以延缓病程发展、缓解患者临床症状为目的。
治疗手段多元化,采用中医中药、中西医结合、手术以及综合治疗取得一定疗效。
【关键词】膝关节;骨性关节炎;中医中药;中西医结合;综合治疗【中图分类号】R684.3 【文献标识码】 A 【文章编号】1606-8106(2010)01-0007-04骨性关节炎(osteoarthritis,OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。
多发于负重大,活动多的关节。
膝关节骨性关节炎(KOA)又称退行性膝关节炎,是骨性关节炎的好发部位。
其主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
治疗目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复膝关节功能,改善生活质量。
目前治疗多以药物与非药物治疗相结合,必要时手术治疗为原则。
本文收集近三年来膝关节骨性关节炎的治疗报道综述如下。
1中医治疗1.1中药治疗1.1.1 中医辨证施治内服杨炳等[1]治疗立足于补益肝肾,活血化瘀。
药用:当归15g,红花6g,丹参20g,川芎10g,熟地12g,枸杞子10g,牛膝10g,桑寄生10g,山萸肉15g。
日1剂,煎取200ml,分两次餐后服,连服6天,休息1天。
李西海等[2]治以化痰软坚散结为主,辅以活血化瘀,补益通络。
中药处方:制半夏12g,制胆南星12g,川芎9g,当归9g,巴戟天12g,杭白芍9g,苍术6g,羌活6g,独活6g,延胡索6g,黄芪6g,怀牛膝9g,水煎服,每日2次,1周为1个疗程,连续治疗2个疗程,疗程间休息2天。
齐立卿等[3]治疗本病考虑筋骨并重,肝肾同治:治肾应以培元固本、生津荣骨为法;治肝应以养血柔肝为法。
内服养元柔肝汤:黄芪30g,熟地20g,补骨脂、人参各15g,何首乌、当归各12g,肉苁蓉、骨碎补各10g,柴胡10g,白芍30g,石斛30g,木瓜10g,牛膝作者单位:1301700天津,天津武清中医院2天津,天津医院10g,甘草10g。
每日1剂,加水煎至300ml,早晚分服,1个月为1个疗程。
1.1.2中药熏洗外敷张文信等[4]采用中药熏洗、热敷以舒筋活络,疏导腠理,温经祛寒,行气活血止痛,且使药物直达病所发挥作用。
舒筋活络洗剂主要成分:川乌、草乌、桂枝、桑枝、艾叶、红花、花椒等1剂药倒入3000ml水中加热煮开后,将患膝置于药盆上方熏蒸,待药液(带药渣)冷却到40℃左右时将患部用浸泡入药液的毛巾趁热湿敷30min,2次/天,2周为1疗程。
徐俊等[5]将本病按中医辨证分为三型,分别确立了寒湿痹配方(乳香、没药、川乌、独活、秦艽、威灵仙、桂枝、当归、黄芪、防风、土茯苓、食醋,每袋300g)、气血凝滞方(鸡血藤、黄芪、白芍、赤芍、当归、桂枝、苍术、红花、功劳叶、食醋,每袋240g)、痰瘀痹痛方(白芥子、胆南星、半夏、桑技、苏木、川断、丹参、地龙、青皮、当归、甘草、食醋,每袋240g)三方进行中药汽疗辨证施治。
将药物放置于中药汽疗药物雾化器中,按预定操作进行,患者进入雾化舱,头部暴露于治疗舱外,关闭舱门,一般控制在39℃～42℃之间,每日1次,每次15～25min,连续治疗5次,休息2天,21天为1个疗程。
1.1.3 中药内服外洗(敷)曹绍雄等[6]认为本病以补益肝肾为本,祛风散寒、活血止痛为标的治疗法则。
内服方药组成:骨碎补15g,杜仲20g,川断20g,牛膝20g,川芎15g,赤芍15g,制马钱子3g,防风10g,细辛10g,白芥子10g,水煎服,每日1剂。
外用熏洗方药组成:川芎20g,红花20g,赤芍30g,丹参30g,透骨草20g,白芷15g,制川乌15g,制草乌15g,桂枝20g,桑枝30g,加水煎煮外洗,每日熏洗2～3次。
均15天为1个疗程。
1.2针灸及推拿手法付勇等[7]参照无痛瘢痕灸施术方法,选择热敏化腧穴,施行单点温和灸或双点温和灸,至施术部位发泡或渗流黄水为度,1次艾灸发泡至灸疮愈合为1个疗程,连续治疗1～2个疗程。
姚俊红[8]选取内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶等穴位进行针刺及雀啄灸,每穴灸3～5min。
针灸结束后进行推拿治疗:按揉股四头肌肉及膝关节两侧,内、外侧副韧带,自上而下反复3～5遍,同时按压各穴位,每穴1min,拿髌骨1min,被动活动膝关节:分别被动屈伸、摇、拔伸膝关节3～5次。
曾贵刚[9]选择膝关节周围压痛点4～8个,在无菌操作下,选用Ⅰ型4号针刀,针刀刀口线与主要韧带、肌纤维、血管神经平行,快速刺入皮肤,缓慢探索到达软组织节结处,做纵行疏通与横行剥离。
当术者手下有松动感,患者出现酸胀感即可。
出刀后创可贴外敷。
术后采用充分屈伸膝关节及牵引手法放松膝周围软组织。
每周治疗1次,1次为1个疗程,疼痛消失则停止治疗。
2西医治疗2.1 西药治疗封闭治疗。
李进沛等[10]采用氢溴酸高乌甲素注射液4mg(2ml),局部痛点注射,每周1次,共3次。
临床症状缓解效果良好。
关节腔内注射药物。
许伟国等[11]注射部位常规消毒、铺巾,2%利多卡因局部麻醉后,缓慢注入银杏叶提取液,并屈伸活动膝关节,使药物均匀地分布于关节腔内。
每次2ml,每周注射1次,4次为1个疗程。
关节腔内注射药物联合口服药物。
师秀琴等[12]采用玻璃酸钠注射液关节腔内注射,联合硫酸氨基葡萄糖钾胶囊口服治疗。
膝关节常规消毒后,选择髌下内侧穿刺点进入关节腔,抽出关节积液后,缓慢注入2ml玻璃酸钠注射液,被动活动膝关节数次,使药液分布均匀,每周1次,同时口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊0.5g,每日2次。
黄成建等[13]采用玻璃酸钠膝关节腔注射同时联合口服中成药仙灵骨葆胶囊口服1次3粒,每日2次,连服5周。
关节腔内灌洗。
耿云光[14]在无菌操作下,1%利多卡因局麻后,采用16号穿刺针于髌骨外下缘穿刺抽出关节液,于内侧髌上囊腔行穿刺针接输液管,用0.9%氯化钠注射液2000ml冲洗关节腔,上冲下流,后注入40%臭氧20ml和庆大霉素16万U,每周1次,3次1个疗程,疗程结束2周后注入透明质酸钠2ml连续治疗3～5次。
袁海鹰等[15]无菌操作下分别取髌骨外上、内下或内上、外下做进针点,1%利多卡因局部麻醉,用硬膜外穿刺针刺进关节腔,外接两个输液器,分别用于输入输出。
川芎嗪注射液注入关节腔至其饱满后,轻微屈伸或揉搓患膝后放出。
如此反复,直至冲洗完结,排净冲洗液后再注入川芎嗪注射液30ml。
后再拔提无菌纱布敷盖,每周灌洗1次,每次1000ml,4次为1个疗程。
2.2 手术关节镜下检查及清理术。
于海洋[16]局麻下取常规髌腱内外侧入路,按顺序检查髌上囊、髌股关节、外侧沟、股外侧胫股关节间室、髁间窝、内侧股胫关节间室和外侧沟,全面了解关节内病变情况。
手术内容包括修整磨损的半月板,取出游离体;磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡,用刨刀轻柔打磨髌股关节,软骨缺损区钻孔减压;镜下刨削部分增生肥厚的滑膜组织;大量生理盐水行关节冲洗,清除关节内致痛物质,去除剥脱分离和不稳定的软骨碎屑。
清理术联合药物注射。
江少波等[17]行连续硬膜外麻醉,在关节镜下削除、磨削游离的软骨面,切除侵入软骨面的滑膜,切除妨碍关节活动的骨刺及游离体,半月板部分切除并用大量生理盐水冲洗,放出关节腔内冲洗液,缝合内外侧进镜口,经髌上囊的进水管注入吗啡2mg(含1∶20万肾上腺素盐水配成20ml)和玻璃酸钠2ml,用棉垫和弹力绷带加压包扎。
术后第2天将膝关节置于被动持续运动机上做被动活动及做股四头肌等长收缩主动活动。
术后第4天若关节腔积液,则行关节穿刺抽出积液,再注入玻璃酸钠2ml。
此后,每周注射玻璃酸钠1次,连续共5次为1个疗程。
张杰等[18],连续硬膜外麻醉下行关节镜依次检查各组织病变情况采用相应清理术,大量庆大霉素盐水持续灌洗。
术后无菌辅料覆盖刀口,弹力绷带包扎,冰块压迫止血防止肿胀。
24h开始行股四头肌锻炼,1周后逐渐扶拐下地轻负重活动。
术后第15天患膝无积液,无红肿发热,于伸直位髌骨外缘进针点向膝关节腔内注射5ml香丹注射液。
无不良反应后,每5天香丹关节腔内注射8～10ml,共注射16针。
张新明[19]治疗在局麻或腰硬联合麻醉下,根据不同类型和严重程度行对应清理术,术毕采用3000ml以上的生理盐水灌洗关节腔,缝合切口,绷带加压包扎,1周后关节内再追加注射透明质酸钠2ml,每周1次,连续4周;服用骨仙片每次4～6片,每日3次,每4周为1个疗程,效果良好。
人工全膝关节置换术。
张学康等[20]对经保守治疗无效或效果不显著的严重膝关节骨性关节炎患者实施人工全膝关节置换术,临床疗效显著。
3仪器及理疗郭燕梅等[21]治疗本病采用上海产CDL-1型超短波电疗机,波长7.3m,频率40.68MHz,患侧膝关节上下对置,间隙2cm,用无热量或微热量, 15min/次,1次/天,15次为1个疗程,间歇2周再继续治疗,连续治疗3个月。
并配合运动训练,效果良好。
常晓松等[22]采用6例患者进行放射治疗起效比较快。
要求把股骨下端、胫骨上端、腓骨上端、髌骨包括在射野内,两侧界距两侧皮缘1～2cm。
放射治疗采用医用电子直线加速器6MV-X线,SSD 80cm照射,单次剂量100cGy,隔日1次,3次/周,连续6次,总剂量DT600cGy,2～3周完成。
治疗结果完全缓解率50%(3/6),部分缓解率50%(3/6),总有效率100%。
古青[23]选用28号1.5寸毫针取犊鼻、鹤顶、阳陵泉、血海、梁丘、足三里诸穴,行提插捻转手法,得气后10min行针1次,留针30min。
同时给予温热式低周波治疗,温度调节旋钮至常规量,将电极板浸湿后,两个负极板置于膝部痛点,正极板置于腰部,选取自动处方2,频率3～100Hz,输出强度为50%～80%,以患者感觉舒适为度,治疗时间为10min。
4中西医结合及综合治疗乔磊[24]治疗本病采用中西医结合治疗:无菌操作规范下用7号无菌针头从髌骨外侧作髌股间隙穿刺,进入关节腔内,缓慢注射1%玻璃酸钠2ml药物治疗,内服独活寄生加减,每天1剂,水煎服。
并结合功能锻炼包括收缩股四头肌,持续10～20s,休息20s,每次10～20遍,每天3～5次;直腿抬高,膝关节保持伸直位抬高至约60°,保持10～20s后缓慢放下,每次3遍,每天3次,遵照循序渐进的方式,可在小腿绑一沙袋约1～3kg进行锻炼。
米忠友等[25]采用小针刀松解,再行关节腔注射透明质酸钠及曲安奈德、配合功能锻炼的三联综合疗法。
高莉莉等[26]采用口服养骨汤煎剂(狗骨20g,淫阳藿、生熟地、煅龟板、煅鳖甲、杜仲、川断各15g,鹿角、三七粉、当归、白芍各10g)每日1剂,水煎分早晚2次服。