2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
中医骨伤科临床诊疗指南——膝痹病(膝骨关节炎)
中医骨伤科临床诊疗指南·膝痹病（膝骨关节炎）1 范围本指南提出膝痹病（膝骨关节炎）的诊断、辨证、治疗和健康管理。
本指南适用于膝痹病（膝骨关节炎）的诊断和治疗。
本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、针灸科、推拿科、风湿免疫科、康复科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)膝痹病（膝骨关节炎）(Knee Osteoarthritis，KOA)，属于中医“骨痹”、“痹证”范围。
是一种以关节软骨退变、软骨下骨病变和滑膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]。
3 诊断[2]3.1病史有膝关节过度负重等劳损史，多见于中、老年人。
3.2症状体征[3]主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。
根据病证不同，关节或有疼痛重着；或红肿热痛；或疼痛如刺；或隐隐作痛及酸痛不适。
严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。
关节局部有肿胀、压痛、屈伸运动受限，晨起时有关节僵硬及发紧感，持续时间常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。
多数在关节活动时出现骨摩擦感，有骨摩擦音。
3.3实验室检查伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。
出现滑膜炎者可有关节积液。
一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。
可显示轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。
滑液分析有助于排除其他关节疾病。
3.4影像学检查[4]影像学检查不仅可以帮助确诊OA。
而且有助于评估关节损伤的严重程度；评价疾病进展性和治疗反应；及早发现疾病或相关的并发症。
X线是常规检查，早期多见正常，中、晚期可见关节间隙不对称性变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。
影像学分级可参照Kellgren和 Lawrence影像分级方法分为5级：0级正常；I 级可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；Ⅳ级大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形。
AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南
预后：早期诊断和治疗 对预后至关重要
注意事项：避免过度运 动和损伤保持良好的生 活习惯和饮食习惯
老年人的膝关节骨关节炎
老年人是膝关节骨关节炎的高 发人群
老年人的膝关节骨关节炎症状 可能不明显容易被忽视
老年人的膝关节骨关节炎治疗 需要考虑到年龄、身体状况等 因素
老年人的膝关节骨关节炎需要 更加注重康复和预防措施
OS膝关节骨关节炎循证医学 指南
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 膝关节骨关节炎概述 3 临床表现和评估 4 非手术治疗 5 手术治疗 6 特殊情况处理
单击此处添加章节标题
膝关节骨关节炎概述
定义和诊断标准
膝关节骨关节 炎是一种常见 的慢性关节疾 病主要表现为 关节疼痛、僵 硬和活动受限。
指南更新和维护计划
更新频率：每两年 更新一次
更新依据：最新的 科学研究和临床实 践
更新内容：包括治 疗方案、诊断标准、 预后评估等
维护计划：定期进 行文献检索、专家 咨询和患者反馈以 确保指南的准确性 和实用性。
THNK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/准包括： 关节疼痛、关 节肿胀、关节 活动受限、关
节畸形等。
诊断方法包括： X线检查、MRI 检查、关节镜
检查等。
治疗方法包括： 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等。
流行病学特征
发病率：随着年龄增长而增加 性别差异：女性发病率高于男性 地域差异：发达国家发病率高于发展中国家 职业因素：长期站立或蹲坐的职业人群发病率高
伴有其他疾病患者的膝关节骨关节炎
糖尿病患者：需要控制血糖避免关节损伤 心血管疾病患者：需要控制血压避免关节损伤 肥胖患者：需要控制体重减轻关节负担 骨质疏松症患者：需要补充钙质增强关节稳定性
2019版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读
Chin J Bone Joint Surg，Sep.2020，Vol.13,No.9《中华骨与关节外科杂志》2020年9月第13卷第9期2019版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读*谢天顺1邱萍2△朱锦宇1**（深圳大学总医院1.关节创伤科；2.体检科，广东深圳518000）【摘要】膝关节骨关节炎（KOA）是以关节疼痛和功能受限为主要表现的常见关节退行性疾病，影响患者的生活质量。
非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用。
本文就2019版OARSI《膝、髋及多关节骨关节炎非手术治疗指南》中KOA 部分的更新内容进行解读，为临床上KOA治疗提供科学、规范、与时俱进的治疗方案。
【关键词】膝关节骨关节炎；非手术治疗；指南Interpretation of the updated part of knee osteoarthritis from2019OARSIguidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticularosteoarthritis*XIE Tianshun1,QIU Ping2△,ZHU Jinyu1**(1.Department of Orthopaedics;2.Department of Health Management,Shenzhen University General Hospital,Shenzhen518000,Guangdong,China)【Abstract】Knee osteoarthritis(KOA)is a common degenerative disease of joints with joint pain and functional limitation as the main manifestations,which affects the quality of life of patients.In KOA treatment,non-surgical treatment plays an impor‐tant role.This article interpreted the updated part of KOA in the2019"OARSI guidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticular osteoarthritis",and provided a scientific,standardized,and up-to-date treatment plan for clinical KOA treatment.【Key words】Knee Osteoarthritis;Non-Surgical Treatment;Guideline膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是常见的膝关节退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛和活动障碍，影响患者的日常生活[1-5]，并给家庭和社会带来沉重的经济负担[6-9]，非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用[10-15]。
2020年膝骨关节炎诊疗指南
2020年膝骨关节炎诊疗指南
【原创版】
目录
1.膝骨关节炎的概述
2.膝骨关节炎的病因和发病机制
3.膝骨关节炎的诊断和治疗
4.膝骨关节炎的预防和管理
5.结论
正文
一、膝骨关节炎的概述
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，简称 KOA）是一种常见的关节炎类型，主要发生在膝关节。
它是一种退行性疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。
膝骨关节炎会影响患者的生活质量，甚至导致残疾，给社会经济带来巨大负担。
二、膝骨关节炎的病因和发病机制
膝骨关节炎的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节受伤等。
炎症是膝骨关节炎重要的发病机制之一。
三、膝骨关节炎的诊断和治疗
1.诊断：膝骨关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查等。
2.治疗：膝骨关节炎的治疗采用阶梯化治疗，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗主要包括 NSAIDs 类、镇痛药、关节腔注射药物等。
物理治疗包括关节功能锻炼、辅助装置等。
手术治疗主要包括关节置换术、关节镜手术等。
四、膝骨关节炎的预防和管理
1.预防：控制体重、适当运动、避免关节受伤等可以降低膝骨关节炎的发病率。
2.管理：患者应积极参与治疗，遵循医生的建议，进行合理的康复训练，保持良好的生活习惯，以减轻症状、延缓病情进展。
五、结论
膝骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，中西医结合在治疗膝骨关节炎方面具有优势。
通过阶梯化治疗、药物治疗、物理治疗等方法，可以有效缓解症状、改善关节功能。
膝关节骨性关节炎的中西医治疗PPT幻灯片【33页】
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫 骨平台关节缘呈唇样骨质增生或有骨刺生成，胫 骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，软骨下骨质致 密，有时可见关节内游离体。（见图1、2）
平常所说的骨质增生，骨刺是指该病的影像所
见，80—90％的60岁以上的人在X线片上可见骨
2
概念
膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)：
是一种骨关节结构的广泛性退行性改变，包括关节软 骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改 变。这是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它的 别名很多，如骨性关节病、增生性关节炎、退化性关节 炎、肥大性关节炎、老年性关节炎等。人的膝关节20岁 以后即可能出现软骨病损，30岁以后即可能出现X光片 上的改变。但这时绝大期多数人尚无关节炎的症状，当 然也不宜诊断为骨性关节炎，只能称之为膝关节“增生 性改变”。换句话说，X光片上有增生改变的可能约占 老年人的一半左右，可他们并不是都患关节炎，只有日 后发生关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等关节炎症状 时，才可以称之为患骨性关节炎。50岁以上为本病的多 发年龄，女性多于男性，其比例为2:1～3:1。
到标本兼治的目的。
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中医疗法
1.1 针灸推拿疗法 利用针刺，辨证取穴，镇痛通络。中 医认为本病为肝肾阴虚，气滞血瘀，挟痰湿，基本穴位 为梁丘、血海、阳陵泉、膝眼、悬钟、足三里、三阴 交，局部可用艾条灸或热疗10分钟。推拿是医生运用对 患膝进行各种被动运动，以达到疏通经络，温经散寒， 松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复的一种 疗法。针灸推拿有良好止痛效果，起到改善症状，恢复 功能，延缓病情的作用，但对增生严重，关节游离体等 疗效欠佳。
骨关节炎(岩)
1 局部药物治疗： 对于手和膝关节骨性关节 炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。 可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴 剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。可以有效缓解关节 轻中度疼痛，且不良反应轻微。
2 全身镇痛药物：依据给药途径，分为口 服药物、针剂以及栓剂。
一、概述
骨关节炎(osteoarthritis, 简称ＯＡ) 是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、 炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。
●骨性关节病
●退行性关节炎（病）
●增生性关节炎
分类
●原发性（特发性）：无明显局部致病原因， 多见于老年人，其发生往往受遗传和体质的 影响。老年性组织变性再加积累劳损是起病 因素。手指末节骨性关节炎的Heberden结节， 有明显的遗传因素。其发生与年龄、肥胖、 遗传因素等有关。
外科 治疗
适应症 ①严重疼痛经各种治疗无效者 ②功能障碍而影响日常生活者
方法：游离体摘除术；关节清理术；截骨矫正 术；关节融合术；关节成形术(人工关节置换 术)等。
途径：关节镜(窥镜)微创手术和开放手术。
关 节 镜 手 术
胫骨高位截骨术
人工关节置换术
疼痛
肿胀
僵硬
临床表现
4.关节畸形、功能障碍 随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受
累关节邻近肌肉萎缩、关节畸形。 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织
挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞 锁，不能完全伸直-----功能障碍。
临床表现
5.X线检查 关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，关节边缘尖锐，
康复评定（重点）
●疼痛评定
疼痛是骨关节炎的常见首发症状。
膝关节骨性关节炎单病种XIU
膝痹病（膝关节骨性关节炎）【中西医病名】定义：膝关节骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
中医病名：膝痹病【诊断标准】（一）参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1.临床表现：膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2.影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。
4.具体诊断标准（1）近1个月内反复膝关节疼痛（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成（3）关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000个/ml（4）中老年患者（≥40岁）（5）晨僵≤30分钟（6）活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合（1）+（2）条或（1）+（3）+（5）+（6）条或（1）+（4）+（5）+（6）条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5.骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，膝骨关节炎分为五级：0级：正常。
Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。
Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。
Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。
Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显。
关节肥大及明显畸形。
（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
臭氧和PRP治疗膝骨性关节炎的临床效果观察
发现ꎬＭＲＩ检查中颈椎ＦＡ值㊁ＡＤＣ值的测量结果能更敏感的反应颈髓病变程度ꎮ本研究中ꎬ观察组及患者ＦＡ值均明显低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组中Ｆｒａｎｋｅｌ分级不同分级患者ＦＡ值随疾病严重程度逐渐下降趋势ꎬ且均低于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ观察组中Ｆｒａｎｋｅｌ分级Ａ㊁Ｂ组间ＦＡ值比较无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬ但明显高于Ｆｒａｎｋｅｌ分级Ｃ㊁Ｄ级患者(Ｐ<０.０５)ꎬＦｒａｎｋｅｌ分级Ｃ组患者ＦＭ值明显高于Ｆｒａｎｋｅｌ分级分级Ｄ组患者(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组患者ＡＤＣ值明显高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组间Ｆｒａｎｋｅｌ分级Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ级患者ＡＤＣ值比较无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬＦｒａｎｋｅｌ分级Ｄ级患者ＡＤＣ值明显低于Ｆｒａｎｋｅｌ分级Ａ㊁Ｂ㊁Ｃ级患者(Ｐ<０.０５)ꎻ提示ＦＡ值随无骨折脱位的颈髓损伤严重程度的增加而逐级降低ꎬ其原因可能为急性外伤引起脊髓神经细胞及脊髓神经纤维束受损ꎬ造成沿神经纤维水平方向的弥散运动增强所致ꎮ本研究同时发现ꎬ观察组患者ＭＲＩ检查显示Ｆｒａｎｋｅｌ分级与病灶区ＡＤＣ值呈正相关性ꎬ(Ｐ<０.０５ꎬｒ＝０.４０９)ꎻ表明ＡＤＣ值测量可为临床判定损伤程度提供依据ꎮ本研究结果表明ꎬＭＲＩ检测能准确显示无骨折脱位型颈脊髓损伤的病变部位及特征ꎬ为临床判定脊髓损伤程度㊁制订治疗方案提供依据ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀冯照东ꎬ任宇红ꎬ程杨玉ꎬ等.两种治疗方法对无骨折脱位型颈脊髓损伤患者生存质量的影响[Ｊ].实用医技杂志ꎬ２０１６ꎬ２３(１):８２~８３[２]㊀朱庄臣ꎬ焦伟ꎬ蔡国栋ꎬ等.合并颈椎疾病的无骨折脱位颈脊髓损伤的治疗策略[Ｊ].中国现代医学杂志ꎬ２０１４ꎬ２４(２):８３~８６[３]㊀马迅ꎬ张鹏.无骨折脱位型颈脊髓损伤的研究进展[Ｊ].中华创伤杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(８):７８２~７８５[４]㊀戴宇森ꎬ陈毕ꎬ滕红林ꎬ等.颈椎过伸伤患者ＭＲＩ椎前高信号㊁椎管矢状径与神经功能的相关性分析[Ｊ].中国骨伤ꎬ２０１５ꎬ２８(８):６８６~６８９[５]㊀季涛云ꎬ张萌ꎬ包新华ꎬ等.儿童无骨折脱位型脊髓损伤７例[Ｊ].中华实用儿科临床杂志ꎬ２０１４ꎬ２９(２４):１９０１~１９０４[６]㊀孙天胜.颈脊髓损伤的临床评估[Ｊ].中国骨伤ꎬ２０１５ꎬ２８(８):６８３~６８５[７]㊀刘会ꎬ狄胜利ꎬ王旭ꎬ等.儿童无骨折脱位胸脊髓损伤因果关系鉴定分析[Ｊ].中国法医学杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(３):３１５~３１６[８]㊀黑龙ꎬ尚雁冰ꎬ丁惠强.无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病原因分析[Ｊ].宁夏医科大学学报ꎬ２０１４ꎬ３６(１０):１１４５~１１４６.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１７)０５－０８３２－０４臭氧和ＰＲＰ治疗膝骨性关节炎的临床效果观察叶阮炷ꎬ㊀韩清民(１.广东省梅州市第二中医医院骨三科ꎬ㊀广东㊀梅州㊀５１４０００２.广州中医药大学第三附属医院骨科ꎬ㊀广东㊀广州㊀５１００００)ʌ摘㊀要ɔ目的:对比关节腔内注射臭氧和富血小板血浆(ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｒｉｃｈｐｌａｓｍａꎬＰＲＰ)对膝骨性关节炎的治疗效果ꎮ方法:募集１０６例具有一年以上膝骨性关节炎病史且ＶＡＳ评分大于等于４分的膝骨性关节炎患者ꎬ随机分成两组ꎬＩ组行ＰＲＰ治疗(５４例)ꎬⅡ组行臭氧治疗(５２例)ꎮ各组患者治疗前㊁及治疗１㊁３㊁６个月后分别进行ＷＯＭＡＣ和ＶＡＳ评分ꎮ结果:治疗前两组患者ＷＯＭＡＣ和ＶＡＳ评分无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎻ治疗１个月后ꎬ两组患者的ＷＯＭＡＣ和ＶＡＳ都有所降低ꎬ症状都得到改善ꎬ(Ｐ<０.０５)ꎬ但两组间比较无统计学差异ꎻ在治疗３㊁６个月后两组患者ＷＯＭＡＣ和ＶＡＳ都有所降低ꎬ症状均得到显著改善(Ｐ<０.０００１)ꎬ但ＰＲＰ治疗组比臭氧治疗组ＷＯＭＡＣ和ＶＡＳ更低ꎬ效果更显著(Ｐ<０.０００１)ꎮ结论:臭氧和ＰＲＰ均能有效的治疗膝骨性关节炎ꎬ但ＰＲＰ治疗效果更显著ꎮʌ关键词ɔ㊀膝骨性关节炎ꎻ㊀关节腔内注射治疗ꎻ㊀臭㊀氧ꎻ㊀富血小板血浆ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１７.０５.０４０㊀㊀骨关节炎是最常见的关节疾病ꎬ其主要特征是关节软骨的逐渐丧失ꎬ软骨下骨硬化ꎬ滑膜改变及滑液黏２３８ ʌ基金项目ɔ广东省科技计划项目ꎬ(编号:２０１３Ｂ０１２８０１８３３８)ʌ通讯作者ɔ韩清民度降低[１]ꎮ骨关节炎最常见的受累关节是膝关节ꎬ而在５０岁以上接受影响检查的人群中ꎬ膝骨关节炎的发病率达到了３０％[２]ꎮ目前还没有确切的治疗手段能够阻止骨关节炎的发展ꎮ但是ꎬ目前一些常用的治疗手段ꎬ如物理治疗ꎬ关节内注射治疗及关节置换等方法ꎬ能够起到缓解疼痛和提高关节功能的作用[３]ꎮ膝关节腔内注射医用臭氧治疗膝骨性关节炎已经在国内外广泛应用ꎬ并取得了良好的临床效果ꎬ近年来新兴的关节内注射富血小板血浆(ＰＲＰ)已经被报道具有很好的疗效ꎮ但这种新的方法相对于已被广泛应用的医用臭氧是否有更好的治疗效果ꎬ尚未有人研究ꎮ本研究旨在探讨ＰＲＰ和臭氧治疗膝骨性关节炎的临床效果比较ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:本研究纳入１０６例自２０１４年１月至２０１５年５月在我院就诊并确诊为膝骨性关节炎的患者１０６例ꎬＰＲＰ治疗组５４例ꎬ臭氧治疗组５２例ꎻ其中男性４０例ꎬ女性６６例ꎬ每个患者均有一年以上的膝关节不间断疼痛ꎬＶＡＳȡ４ꎬＫｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ分级为２或３级ꎮ整个研究过程均明确告知患者及患者家属ꎬ在取得患者及家属知情同意的前提下ꎬ并通过医院伦理委员会的批准后方进行此临床研究ꎮ１.２㊀纳入与排除标准１.２.１㊀纳入标准:纳入患者均为有症状的膝骨性关节炎患者ꎬ所有患者的诊断均符合美国风湿病协会膝骨性关节炎的诊断标准ꎬ且Ｋｅｌｌｇｒｅｎ－Ｌａｗｒｅｎｃｅ分级为２或３级ꎬ年龄为４７~８０岁ꎬＢＭＩ<３０ꎬ１.２.２㊀排除标准:排除严重的膝骨性关节炎患者ꎬ排除年龄高于８０岁的患者ꎬ近期有膝关节外伤史㊁风湿性病变㊁髋关节炎㊁全身性或代谢性疾病(心血管疾病㊁糖尿病等)㊁在接受免疫抑制或抗凝治疗的患者也被排除在外ꎮ１.３㊀治疗方法１.３.１㊀对照组:臭氧治疗组每周治疗一次ꎬ治疗时患者行仰卧体位并将膝关节屈曲ꎬ常规消毒后ꎬ使用一次性无菌注射器抽取４０μｇ/ｍＬＫ的医用臭氧４０ｍＬ注射入患者的膝关节腔ꎮ注射完毕后放松膝关节休息１０ｍｉｍ后方可轻微活动膝关节ꎮ并嘱咐患者２４ｈ内限制活动ꎮ１.３.２㊀实验组:ＰＲＰ治疗组每月治疗两次ꎬ治疗时抽取患者自身的静脉血５０ｍＬꎬ通过离心将患者富含血小板的血浆收集后加入５％的氯化钙激活血小板ꎬ患者行仰卧体位并将膝关节屈曲ꎬ常规消毒后ꎬ使用一次性无菌注射器将以上得到的ＰＲＰ注射入患者的膝关节腔ꎮ注射完毕后放松膝关节休息１０ｍｉｍ后方可轻微活动膝关节ꎮ并嘱咐患者２４ｈ内限制活动ꎮ１.４㊀观察指标:在开始治疗后１㊁３及６个月ꎬ对所有的患者采用ＶＡＳ及ＷＯＭＡＣ评分系统进行评估和对比分析ꎮ１.５㊀统计学方法:应用ＳＰＳＳ１８.０统计学软件进行数据分析ꎬ计量资料数据采用 ｘʃｓ表示ꎬ两组间各随访时间段ＶＡＳ和ＷＯＭＡＣ评分差异性比较采用独立样本ｔ检验ꎮ同组前后比较采用配对ｔ检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀治疗前两组患者ＶＡＳ和ＷＯＭＡＣ的基础评分:在治疗前给两组患者的一般情况进行评估ꎮ结果显示ꎬ两组患者的数量㊁年龄㊁ＢＭＩ㊁性别㊁病变程度㊁ＷＯＭＡＣ和ＶＡＳ评分均无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬ见表１ꎮ表１㊀两组患者术前一般情况比较ＰＲＰ治疗组臭氧治疗组ｔＰ年龄(岁)６０.４ʃ５.１５９.４ʃ５.７６.５１２０.２５４ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２)２７.６ʃ４.６２７.６ʃ４.４２.２５１２.０５５性别女性３３(６１.１)３３(６３.５)５.５１１０.１２８男性２１(３８.９)１９(３６.５)疾病分级ＧｒａｄｅⅡ３５(６４.８)３４(６５.４)１１.０５４０.７３２ＧｒａｄｅⅢ１９(３５.２)１８(３４.６)ＶＡＳ评分７.４ʃ１.０７.３ʃ１.１３.０１９１.５８５ＷＯＭＡＣ评分疼痛指数１５.４ʃ２.０１６.０ʃ２.７５.１１２０.３７１僵硬度６.１ʃ０.９６.４ʃ１.０２.０１５０.６２０生理功能５４.５ʃ６.７５３.５ʃ８.７１.９５４０.１５９总分７６.１ʃ９.４７６.０ʃ１１.９２.４３６１.９８１２.２㊀治疗后两组患者的ＶＡＳ和ＷＯＭＡＣ评分:相对于治疗前ꎬ臭氧治疗组治疗后１个月的ＷＯＭＡＣ和ＶＡＳ评分均得到显著下降ꎬ患者病情得到显著改善(Ｐ<０.００１)ꎬ但在治疗后３及６个月ꎬ臭氧治疗组的ＷＯＭＡＣ和ＶＡＳ评分与治疗前相比无统计学差异(Ｐ>３３８０.０５)见表２ꎻ相对于治疗前ꎬ在治疗后１㊁３及６个月ꎬＰＲＰ治疗组的ＷＯＭＡＣ和ＶＡＳ评分均显著下降(Ｐ<０.００１)ꎬ见表２ꎮ表２㊀各时间点两组ＶＡＳ和ＷＯＭＡＣ评分ＶＡＳＷＯＭＡＣ疼痛指数㊀㊀㊀㊀㊀僵硬度㊀㊀㊀㊀㊀生理功能㊀㊀㊀㊀㊀㊀总分治疗后１个月ＰＲＰ治疗组２.５ʃ０.７∗６.８ʃ１.８∗２.８ʃ０.８∗１９.７ʃ７.１∗２６.４ʃ９.５∗臭氧治疗组３.５ʃ１.５∗６.６ʃ３.５∗２.７ʃ１.６∗２１.７ʃ８.６∗３１.１ʃ１２.９∗Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１治疗后３个月ＰＲＰ治疗组４.０ʃ１.３∗９.４ʃ１.７∗３.６ʃ０.７∗２９.６ʃ５.７∗４２.８ʃ７.１∗臭氧治疗组７.３ʃ１.０３１６.０ʃ２.９６.４ʃ１.０５４.１ʃ７.３７６.６ʃ１０.７Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１治疗后６个月ＰＲＰ治疗组５.１ʃ１.３∗１１.４ʃ２.４∗４.７ʃ１.２∗３８.６ʃ７.７∗５４.９ʃ１０.８∗臭氧治疗组７.６ʃ１.１１６.２ʃ２.８６.５ʃ０.１５４.２ʃ７.９７７.０ʃ１０.１Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀Ｐ值表示两治疗组间相比统计结果ꎬ∗表示与治疗前相比有统计学差异ꎮ２.３㊀治疗后两组患者的ＶＡＳ和ＷＯＭＡＣ评分比较:在治疗后１个月㊁３个月及６个月ꎬＰＲＰ治疗组的ＶＡＳ评分均低于臭氧治疗组(Ｐ<０.００１)ꎬＰＲＰ组ＶＡＳ评分的整体评估低于臭氧组(Ｐ<０.００１)ꎬ见表２㊁图１ꎻ在治疗后一个月ꎬ两组ＷＯＭＡＣ评分无统计学差异(Ｐ>０.０５)ꎬ但在治疗后３个月及６个月ꎬＰＲＰ组的ＷＯＭＡＣ评分均低于臭氧组(Ｐ<０.００１)ꎬＰＲＰ组ＷＯＭＡＣ评分的整体评估低于臭氧组(Ｐ<０.００１)ꎬ见表２㊁图２ꎮ图１㊀两组治疗前后ＶＡＳ评分图２㊀两组治疗前后ＷＯＭＡＣ评分３㊀讨㊀论近年来膝关节骨性关节炎的患者越来越多ꎬ严重影响人们的生活质量ꎬ其临床表现有膝关节疼痛与肿胀ꎬ严重的患者会出现关节畸形ꎬ关节功能明显受限ꎮ目前的治疗方法包括减少负重㊁服用非甾体抗炎镇痛药㊁关节镜清理术㊁关节内注射透明质酸等方法ꎮ但这些方法都没有办法改善膝骨性关节炎的病理基础ꎬ长期效果并不理想ꎮ膝关节软骨是没有血供的ꎬ其营养支持主要靠扩散作用ꎬ基于此特点ꎬ关节内高浓度注射药物治疗成为软骨再生的优选方案ꎮ各种关节内注射４３８剂也被广泛应用于膝骨性关节炎的治疗[４~６]ꎮ关节腔内注射医用臭氧ꎬ可以显著减缓关节软骨的退化并有效的抑制炎症ꎬ因此对膝骨性关节炎具有很好的疗效ꎬ其对于膝骨性关节炎的治疗效果也均在临床实践和动物实验中得到验证[７~９]ꎮ关节内注射富血小板血浆近年来开始应用于膝骨性关节炎的临床治疗ꎬ活化的血小板表达的一些活性蛋白可以使靶细胞的跨膜受体高表达从而启动细胞招募㊁生长及形态发生ꎬ并减少炎症[１０ꎬ１１]ꎬ因此ＰＲＰ对于膝骨性关节炎的治疗体现出良好的治疗效果[１２]ꎮ本研究通过对比医用臭氧和ＰＲＰ对膝骨性关节炎的治疗效果ꎬ发现在治疗后一个月ꎬ两组均体现出良好的治疗效果ꎬ虽然ＰＲＰ组ＶＡＳ评分稍低于臭氧组ꎬ但ＷＯＭＡＣ评分并无差异ꎬ这证明两组治疗的短期治疗效果可能并无差异ꎮ但在治疗后３个月及６个月ꎬＰＲＰ组的ＶＡＳ和ＷＯＭＡＣ评分均显著低于臭氧组ꎬ表现出良好的治疗效果ꎬ而臭氧组在３个月的ＶＡＳ和ＷＯＭＡＣ评分与治疗前相比已经没有差异ꎬ这证明臭氧治疗的持续效果较差ꎬ而ＰＲＰ可以持续有效的改善膝骨性关节炎的病情ꎮ本研究首次比较了关节腔内注射臭氧和ＰＲＰ的临床效果ꎬ发现相对于臭氧ꎬＰＲＰ短期疗效没有明显优势ꎬ但具有疗效持续时间长的优点ꎮ这表明ＰＲＰ可以作为更好的治疗手段应用于膝骨性关节炎的临床治疗ꎮ但我们并没有具体研究ＰＲＰ对于哪个阶段㊁何种病情的膝骨性关节炎治疗效果更好ꎬ且ＰＲＰ的作用机制相关的临床生化指标也没有检测ꎬ这都将是以后的研究侧重点ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀ＷｅａｒｉｎｇＳＣꎬＨｅｎｎｉｇＥＭꎬＢｙｒｎｅＮＭꎬｅｔａｌ.Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｏｂｅｓｉｔｙ:ａｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ[Ｊ].ＯｂｅｓＲｅｖꎬ２００６ꎬ７(３):２３９~２５０.[２]㊀ＢｕｓｉｊａＬꎬＢｒｉｄｇｅｔｔＬꎬＷｉｌｌｉａｍｓＳＲꎬｅｔａｌ.Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１０ꎬ２４(６):７５７~７６８.[３]㊀ＮｅｕｓｔａｄｔＤＨ.Ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓｏｆｔｈｅｋｎｅｅ[Ｊ].ＣｌｅｖｅＣｌｉｎＭｅｄꎬ２００６ꎬ７３(１０):８９７~８９８ꎬ９０１~９０４ꎬ９０６~９１１.[４]㊀ＦｉｌａｒｄｏＧꎬＫｏｎＥꎬＤｉＭａｒｔｉｎｏＡꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｒｉｃｈｐｌａｓｍａｖｓｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｔｏｔｒｅａｔｋｎｅｅｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ:ｓｔｕｄｙｄｅｓｉｇｎａｎｄｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢＭＣＭｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔＤｉｓｏｒｄꎬ２０１２ꎬ１３:２２９.[５]㊀ＫｏｎＥꎬＭａｎｄｅｌｂａｕｍＢꎬＢｕｄａＲꎬｅｔａｌ.Ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｒｉｃｈｐｌａｓｍａｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｉｎｊｅｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｈｙａｌｕｒｏｎｉｃａｃｉｄｖｉｓｃｏｓｕｐｐｌｅ￣ｍｅｎｔａｔｉｏｎａｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｆｏｒｃａｒｔｉｌａｇｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ:ｆｒｏｍｅａｒｌｙｄｅ￣ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｔｏｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２０１１ꎬ２７(１１):１４９０~１５０１.[６]㊀ＮａｋａｚａｗａＦꎬＭａｔｓｕｎｏＨꎬＹｕｄｏｈＫꎬｅｔａｌ.Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｉｎｄｕｃｅｓｃｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｒｔｈｒｉ￣ｔｉｓｍｏｄｅｌａｎｄｉｎｃｈｏｎｄｒｏｃｙｔｅｃｕｌｔｕｒｅｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＲｈｅｕｍａ￣ｔｏｌꎬ２００２ꎬ２０(６):７７３~７８１.[７]㊀高志成ꎬ胡晔ꎬ李焱生ꎬ等.膝眼穴位注射医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床观察[Ｊ].针灸临床杂志ꎬ２０１６ꎬ３２(３):４９~５２.[８]㊀庾俊雄ꎬ徐恒ꎬ谭永星ꎬ等.关节腔内注射医用臭氧对兔膝骨性关节炎的影响及最佳浓度探讨[Ｊ].山东医药ꎬ２０１１ꎬ５１(１９):３５~３６.[９]㊀赵伟ꎬ黄晖ꎬ付纳新ꎬ等.关节镜清理术后联合医用臭氧灌注治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[Ｊ].实用医学杂志ꎬ２０１３ꎬ２９(２４):４０１７~４０１９.[１０]㊀ＡｎｉｔｕａＥꎬＳａｎｃｈｅｚＭꎬＯｒｉｖｅＧ.Ｐｏｔｅｎｔｉａｌｏｆｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｒｅ￣ｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｆｏｒｉｎｓｉｔｕｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅ[Ｊ].ＡｄｖＤｒｕｇＤｅｌｉｖＲｅｖꎬ２０１０ꎬ６２(７~８):７４１~７５２.[１１]㊀ＧｏｒｍｅｌｉＧꎬＧｏｒｍｅｌｉＣＡꎬＡｔａｏｇｌｕＢꎬｅｔａｌ.ＭｕｌｔｉｐｌｅＰＲＰｉｎ￣ｊｅｃｔｉｏｎｓａｒｅｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈａｎｓｉｎｇｌｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｈｙａｌｕ￣ｒｏｎｉｃａｃｉｄｉｎｋｎｅｅｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ:ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄꎬｄｏｕｂｌｅ－ｂｌｉｎｄꎬｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ[Ｊ].ＫｎｅｅＳｕｒｇＳｐｏｒｔｓＴｒａｕｍａｔｏｌＡｒｔｈｒｏｓｃꎬ２０１５.[１２]㊀邹国友ꎬ郑闽前ꎬ贾伟涛ꎬ等.富血小板血浆与透明质酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的疗效比较[Ｊ].中华损伤与修复杂志(电子版)ꎬ２０１４ꎬ９(６):６３０~６３３.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１７)０５－０８３５－０３安胃疡胶囊联合四联疗法治疗ＨＰ感染２００例临床观察丁秀婷(河北港口集团有限公司港口医院消化内科ꎬ㊀河北㊀秦皇岛㊀０６６０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察安胃疡胶囊联合四联疗法对ＨＰ感染的根除效果ꎮ方法:将２００例ＨＰ阳性患者随机分为对照组及治疗组ꎬ每组１００例ꎬ对照组给予雷贝拉唑㊁枸橼酸铋钾颗粒㊁首次治疗患者予克拉霉素㊁阿莫西林㊁(补救治疗患者予左氧氟沙星胶囊㊁呋喃唑酮)ꎬ治疗组在对照组基础上加用安胃疡胶囊ꎬ两组均口服给药２周ꎬ于疗程结束后４周ꎬ行Ｃ１３呼气试验查ＨＰꎬ观察两组根除率ꎬ同时观察两组不良反应ꎮ结果:治疗组ＨＰ根除率明显高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ两组不良反应轻微ꎬ差５３８。
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2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南
推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
推荐等级：强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐7b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐8 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐9 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐10 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/ 或富血小板血浆。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐
11 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐12 对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/ 或清理术。
推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐13 对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比
的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐14 对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。
推荐等级：有限含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐
15 由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。
推荐等级：专家共识含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。