膝骨性关节炎治疗指南15条推荐
膝关节病常用治疗方法
膝关节骨关节病常用治疗方法膝关节骨关节病是以进行性关节软骨丧失为特点的临床常见疾病。
关节软骨退变、滑膜增生及慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因〔1、2〕。
随着人口老龄化进程，本病的发病率日趋增高。
本文回顾国内有关文献，就其治疗方法概述如下。
1 关节冲洗术膝关节骨关节病是由于软骨的退变，软骨基质崩解，而导致滑膜炎症；炎症细胞分泌细胞激活因子，促进分解软骨基质中的胶原和蛋白多糖，导致软骨基质丧失，软骨下骨暴露。
如此形成恶性循环，病情迁延加重。
临床研究表明，用关节冲洗术治疗膝关节骨关节病，可充分引流关节内积液，降低关节内压力；补充钾、钠、钙、镁等电解质，调整渗透压；提高局部免疫机能，有利于炎症的消退；增加对软骨的营养，有利于关节的修复；从而达到阻止软骨基质的分解、中断其恶性循环、限制病症发展和缓解症状的目的〔3～5〕。
2 关节镜清理术大量临床实践说明，滑膜清除术确有消肿、止痛及改善关节功能的作用。
利用关节镜可修整成形磨损关节面、修复或切除半月板、松解粘连，以恢复关节内活动结构表面的平整；通过对病理性关节软骨的清除，能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化，使软骨面再生修复；不仅对早期骨关节炎具有良好疗效，而且具有创伤小、恢复快、并发症少和可重复等优点，为治疗膝关节骨关节病的理想方法。
这种手术，最适合于：①关节活动量不大而又有休息痛或夜间痛的病例；②任何年龄均适用，但以60岁以下为好；③身体不太胖，关节没有畸形者。
而以下情况当慎用或不用：①膝关节强直或不稳者；②髌骨位置不正；或膝内翻超过10°以上；或膝外翻超过15 °以上者，均不可单独行此手术；③伴有膝关节急性感染者禁用此手术；④类风湿性关节炎也不宜磨削软骨；⑤身体过于肥胖者；⑥术后不能配合，患者不能休息，不能避免负重者〔6〕。
3 关节软骨修复术研究表明，关节软骨损伤的修复，最初是由软骨下骨组织来填充软骨缺损，继而可能转变为纤维软骨，最终很可能转变为透明软骨。
2020年膝骨关节炎诊疗指南
2020年膝骨关节炎诊疗指南
【原创版】
目录
1.膝骨关节炎的概述
2.膝骨关节炎的病因和发病机制
3.膝骨关节炎的诊断和治疗
4.膝骨关节炎的预防和管理
5.结论
正文
一、膝骨关节炎的概述
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，简称 KOA）是一种常见的关节炎类型，主要发生在膝关节。
它是一种退行性疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。
膝骨关节炎会影响患者的生活质量，甚至导致残疾，给社会经济带来巨大负担。
二、膝骨关节炎的病因和发病机制
膝骨关节炎的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节受伤等。
炎症是膝骨关节炎重要的发病机制之一。
三、膝骨关节炎的诊断和治疗
1.诊断：膝骨关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查等。
2.治疗：膝骨关节炎的治疗采用阶梯化治疗，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗主要包括 NSAIDs 类、镇痛药、关节腔注射药物等。
物理治疗包括关节功能锻炼、辅助装置等。
手术治疗主要包括关节置换术、关节镜手术等。
四、膝骨关节炎的预防和管理
1.预防：控制体重、适当运动、避免关节受伤等可以降低膝骨关节炎的发病率。
2.管理：患者应积极参与治疗，遵循医生的建议，进行合理的康复训练，保持良好的生活习惯，以减轻症状、延缓病情进展。
五、结论
膝骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，中西医结合在治疗膝骨关节炎方面具有优势。
通过阶梯化治疗、药物治疗、物理治疗等方法，可以有效缓解症状、改善关节功能。
中医药治疗膝关节骨性关节炎
中医药治疗膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是在老年人中比较多见的慢性疾病，会以关节活动受限、疼痛为主要表现，该病是骨关节软骨面退行性病变，或是继发骨质增生所致。
中医对该病有着独到的见解，而且中医药也有着丰富的临床治疗经验，下来就总结常见的膝关节骨性关节炎的中医药治疗方法。
中医药内治及调护在中医里将该病归入“痿证”“痹证”范畴，骨是病位所在，肾是该病的根本，主要是肾精亏虚、骨髓不受所养，导致病发。
因此，在临床治疗中需要遵循的原则是，益精、补肾、固本、扶正、填髓。
根据中医辨证标准进行分型，可以分成瘀血闭阻型、寒湿痹型、肝肾不足型，具体的表现及治疗方法如下：1、肝肾不足型反复的膝部酸痛、酸软，筋肉萎缩，屈伸不利，肢体麻木，还可伴随腰酸、耳鸣、头晕、形寒肢冷、面色少华等症状，在劳累后症状会加重。
脉沉数或沉弱，舌红少苔或舌淡苔白。
在临床治疗中可选择六味地黄汤，能够强筋壮骨、补益肝肾的效果。
在生活中还可以按揉委中、阳陵泉、血海、膝眼等穴位，都可以缓解疼痛，并注意劳逸结合，多休息，在疼痛严重时严格卧床休息，并将患肢垫高，以促进血液循环。
在饮食方面可以多进食具有强筋壮骨作用的食物，比如：骨头汤、黑芝麻、枸杞、大枣、羊肉、猪肝、牛奶等。
2、寒湿痹型膝部酸楚疼痛，疼痛部位有明显的肿胀感、重着感或如刀割感，疼痛缠绵，形寒肢冷，关节活动度降低，遇寒冷症状加重，遇热则舒。
脉濡缓、苔薄白腻、舌质淡红。
在治疗中可以选择独活寄生汤，能够达到温经通络、散寒除湿的效果。
在生活中患者需要注意膝盖保暖，减少关节活动；以低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量饮食为主，还可多进食桂枝、羊肉、狗肉等温阳补气的食物。
3、瘀血闭阻型一般发病较突然，且存在外伤史，患侧膝关节刺痛、肿胀明显，疼痛点固定，同时患者还会有关节僵硬感，部分患者同时伴随腰背疼痛，活动后、遇寒冷时以及夜间都会症状加重；严重的患者下肢麻木、行走困难；且脉细涩、舌质淡、苔薄黄。
在临床治疗中，可以选择桃红四物汤，能够达到行气止痛、活血化瘀的效果。
中医治疗膝骨性关节炎策略详细
中医治疗膝骨性关节炎策略陕西中医药大学第一附属医院楚向东膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。
临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。
多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。
根据60岁以上的成人中总计有10%〜15%有不同程度的骨性关节炎。
此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。
由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。
随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。
目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。
一、病因病机认识1.肝肾亏虚为本祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。
”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚” 致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。
这和一般痹症有着本质的区别。
膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。
这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。
如《素问, 阴阳应象大论》谓：“年四十而阴气自半也。
”《素问•上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。
”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。
”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。
一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨，致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。
所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。
2.瘀血痹阻为标我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。
骨性关节炎最佳治疗方法
骨性关节炎最佳治疗方法骨性关节炎是一种常见的慢性疾病，主要表现为关节软骨的退行性变化和关节周围骨质增生，导致关节功能受损，严重影响患者的生活质量。
针对骨性关节炎的治疗方法有很多种，但是要选择最佳治疗方法，需要根据患者的具体情况来进行综合考虑和个性化治疗。
下面将介绍一些常见的骨性关节炎治疗方法，希望能对患者有所帮助。
首先，非药物治疗是骨性关节炎治疗的重要手段。
这包括体重控制、适当的运动和物理疗法。
体重过重会增加关节的负担，加重疾病的症状，因此需要通过科学的饮食和运动来控制体重。
适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节的稳定性，减轻关节的负担，但要避免过度运动和损伤关节。
物理疗法包括热敷、冷敷、按摩等，可以缓解关节疼痛和肌肉紧张，改善关节活动度。
其次，药物治疗是骨性关节炎的常规治疗方法之一。
常用的药物包括止痛药、抗炎药、软骨修复剂和激素类药物。
止痛药和抗炎药可以缓解关节疼痛和红肿，但长期使用会对肝肾造成一定的损害，因此需要在医生的指导下使用。
软骨修复剂可以帮助修复受损的软骨组织，减缓疾病的进展。
激素类药物可以迅速缓解疼痛和红肿，但长期使用会对关节组织造成损害，因此需要谨慎使用。
另外，手术治疗是骨性关节炎的最后手段。
当疾病严重影响患者的生活质量，药物和非药物治疗无效时，可以考虑手术治疗。
常见的手术包括关节镜手术、关节置换术和关节融合术。
关节镜手术可以清除关节内的异物和炎症组织，减轻关节疼痛。
关节置换术可以替换受损的关节，恢复关节功能。
关节融合术可以通过固定关节来减轻疼痛，但会影响关节的活动度。
除了上述治疗方法，还可以尝试一些辅助治疗方法，如中医理疗、针灸、艾灸等。
这些方法可以缓解疼痛、改善关节功能，但疗效因人而异，需要在医生的指导下进行。
总的来说，针对骨性关节炎的治疗方法有很多种，选择最佳治疗方法需要根据患者的具体情况来进行综合考虑和个性化治疗。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，注意休息，避免过度使用受损的关节，保持良好的心态，这样才能更好地控制病情，减轻症状，提高生活质量。
2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
膝关节炎最佳治疗方法
膝关节炎最佳治疗方法膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
多患于中老年人群，那么膝关节炎最佳治疗方法有什么呢? 给您找来了以下的资料，希望对您有帮助!膝关节炎治疗:治疗概述膝关节炎在膝关节活动时疼痛就会加重，且早期为阵发性后转变为持续性尤其是夜间疼痛加剧。
这也就造成膝关节活动受限出现跛行的症状，若不持续治疗，关节就会出现畸形的现象。
正规有效的治疗方法选择正规有效、没副作用的治疗方法是关键，中医认为，膝关节炎为风寒湿邪所致，孝多治疗膝关节炎是以祛风散寒、活血化淤为目的，遵循中医通则不痛的原理，所以效果很彻底。
注意防寒保暖。
膝关节炎的治疗方法1、保守治疗：包括药物、推拿、热疗等。
药物多以止痛药为主，可以很有效的缓解疼痛，但是这些药物对胃肠道有很大的副作用。
推拿之类的方法，也只是缓解疼痛。
2、手术治疗：关节炎反复发病，且关节已出现畸形这是就必须采取手术治疗。
但若还没到那个地步，莫选择手术疗法。
因为手术治疗创伤大、并发症多并不是患者的最佳选择。
3、微创疗法：能迅速减轻和缓解疼痛症状、延缓关节破坏和恢复关节活动度，阻止软骨和骨破坏，防止畸形和残废。
相对于前两种方法效果比较好。
能能轻轻松解除病痛的折磨。
对于膝关节炎的治疗，骨科专家建议患者朋友们到专业的骨科医院来进行治疗，这样不仅能更好的治疗，还能降低复发率。
此外，为了避免膝关节炎的病变，当大家在生活中发觉膝关节有问题的时候，为了避免病情的加重，也应当积极入院进行检查和治疗。
膝关节炎的饮食保健:1、三七炖鸡食材：雄乌鸡1只，三七6g，黄芪10g切断。
做法：将三七、黄芪共纳入鸡腹内，加入黄酒10ml，隔水小火炖至鸡肉熟。
用酱油随意蘸食，隔日1次。
三七炖鸡具有温阳，益气，定痛的作用，三七炖鸡主治膝关节炎，证属阳气不足者。
2、三七丹参粥食材：三七10-15g，丹参15-20g，鸡血藤30g。
用法：将三七，丹参，鸡血藤洗净，加入适量清水煎煮取浓汁，再把粳米300g加水煮粥，待粥将成时加入药汁，共煮片刻即成。
美国膝关节骨关节炎治疗指南
SymptomsMechanical pain, in other words, pain that increases when walking, particularly going up or down stairs. Cracking or instability of the knee may be noted (the knee seems to “give way”). Frequently, in addition to persistent mechanical pain there may be cycles of intense pain accompanied by inflammation of the joint with effusion. In the most advanced stages there may exist a decrease in the range of knee mobility (patients are not able to fully extend or bend it).What is it?It entails the wear of the joint as part of the normal aging process of the cartilage, or joint surface, together with degeneration of the menisci. The bone under the cartilage receives greater pressure, which causes pain and an enlargement of that bone. The joint coverings are irritated and produce large amounts of liquid leading to articular effusion. Persons suffering from knee arthritis tend to avoid movement and putting load on the injured knee, which in the long run gives riseto a weakening of the knee with atrophy of the muscles, in particularof the thigh.CausesThis is a normal process of aging of the joint, which can be accelerated due to multiple circumstances: overloading the joint (obesity, knee deformity, meniscal injuries, etc.), alterations of the surface of the cartilage (rheumatic diseases, metabolic diseases, etc.)Treatment:Arthritis, as a natural process of the body, does not have a cure. However, what we can do is treat the circumstances that favour its development and the unpleasant symptoms it produces. You must avoid becoming overweight and walking over irregular terrain. Rehabilitation is important to avoid atrophy of the muscles and to improve knee mobility. Treatment with heat and cold may relieve the inflammation and rigidity symptoms, respectively. Anti-inflammatory, analgesic and muscle relaxant drugs are useful to treat the symptoms.Disease modifying drugs (glucosamine sulphate or diacereine) have proven to be useful to treat the pain when administered in combination with other drugs described earlier, although their effects on the evolution of the arthritis are still source of discussion. Corrective surgery of deformities is reserved for cases of very clear deformities in young patients (menor 60 years of age). In many cases the definite treatment is prosthetic surgery, which consists in replacing the knee joint with an artificial joint (prosthesis). This is recommended in persons over the age of 60 or 65 since the prosthesis lasts for a limited period of time (15-20 years), and the later the prosthesis is implanted, the lesser the possibilities of a new intervention with worse results.美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
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对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
4
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
8
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
13
对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
14
对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
7a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
7b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。
序号
推荐内容
推荐等级
推荐解读
1
对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
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除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
2
对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
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临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符
9
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸。
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除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
10
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/ 或富血小板血浆。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
治疗的关键因素。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
5
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
中度推荐
临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符
合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
6
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
11
对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。
中度推荐
临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符
合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
12
对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/ 或清理术。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
有限
医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。
15
由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。
专家共识
尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定
合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
3a
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
强烈推荐
除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
3b
对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
不确定
医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。