针灸治疗膝关节骨性关节炎
针灸治疗膝骨性关节炎的思路与方法
肿胀 ，畸形 ，膝 周肌 肉萎缩 ，严重影响 日常生活和工作。中医 学此病为 “ 骨痹 ” ，多因为人体正气 内虚，风湿寒邪侵入人体 ，
ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｋ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ．Ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ，ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｋ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ｂ ｙ ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗａ ｓ ｍｏ ｒ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｂ ｌ ｅ ， ｈ ｏ ｐ ｅ ｔ ｏ ｃ ａ ｕｓ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ炎；治疗
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｎｏ ｗ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ａ ｒ ｅ ｍａ ｎ ｙ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｋ ｎ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ，ｍｏ ｄ ｅ ｍ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ
ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｔ ＣＭ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗａ ｓ ｏ ｆ ｔ ｅ ｎ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． ＴＣＭ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕ ｐ ｕ ｎ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ， ｗａ ｓ
针灸配合康复锻炼治疗膝关节骨性关节炎65例
组， 每天做 ３ ～４组 ，０ｄ为 １ １ 个疗程。１ 个疗程后视康复情况
可在 腿 上 增 加 ２ ３ｋ ～ ｇ的重 量 ， 以加 强 肌 肉力 量 。
月， 最长者 ２ 。其 中有 家族病史者 １ ， １ａ ７例 肥胖 （ 体重超过 标 准体重表６例 ， 其余均无 明显诱 因。 １２ 诊断标准 ． 全部病例 符合 １９ ９５年美 国风 湿病协会提 出 的膝关节骨 陛关节 病诊断标准 中的临床或临床加放射学检 查 两套标准， 即在除去其他疾病的基础上必须有膝关节疼痛及 关 节边缘骨赘形成 的 Ｘ线 表现 ， 以下 ６项 中的任 意 ３项 ： 加 晨 僵 （ ０ｍｉ）骨磨擦音 、 ≤３ ｎ 、 年龄≥４ Ｏ岁、 触痛、 骨性膨大 ， 关节 液
现代研究表明针灸 能够改 善微循环 ， 进炎性渗 出 的吸 促 收， 加快损 伤组 织 的修 复 ， 增加 关节周 围软组织 的弹性 ， 降低 关节 内压力 ， 促进 康复 。股 四头肌 等长收缩 及胭绳 肌等长 收 缩康复锻炼可增加腿部 肌 肉力量及 膝关节周 围软组织 韧性 ，
增强关节稳定性 ， 同时解除关节周围 的粘连 ， 避免 了膝关节面
２２ ３ 康复锻炼 中的注意事项 ．．
在急性期应视膝关节损伤的
程度而对膝关节 的屈度加 以限制， 如严 重病变 者屈度应 小于 ３。中度病变者屈度应小于 ６。并且禁止 突然下蹲或下跪 。 Ｏ， ０， ３ 疗效标 准与治疗结果
３ １ 疗效 标准 ．
优： １ 经 ～３个 疗 程治疗 ， 症状 体 征完全 消
通调 阳明经气 ， 使得病变关节通则不痛 ； 血海滋养 太阴阴血、 柔 筋止痛 ； 悬钟为髓 会， 强壮筋 骨 ； 以内、 配 外膝 眼、 鹤顶温针灸 ，
针灸结合中药烫熨治疗膝关节骨性关节炎65例
用 针灸 结合 中药 烫熨 治疗 ，每 天 １次 ，７次为一 个 疗程 ，共 治疗 ４个疗 程 。结果
程 ｌ ８ 月 ７ ， ～１ ～ 个 例 ９ ２个 月 １ ０例 ， ３－ ４ 月 ２ １－ ２ 个 － － ７例 ， ２ ４个 月 以上 ２ １例 ，平 均 （３４ ±７５ ）月 。全 部病 例 ２． ５ ． ６
膝关节骨性关节炎 （ Ａ） 以膝关节软骨退行性病 Ｏ 是 变 ，关节间 隙狭窄 ，滑膜 炎症增 生以及关 节边 缘骨质增 生为主要病理变化 ，以膝 关节疼痛 ，肿胀 、影响下蹲及 日常生活为主要表现 的临床 常见疾病 。本病在 中老年人 群中发生率较高，目前西 医对本病 尚无特别有效 的疗法 。 目前常用 的非 甾体类 消炎药虽然可 以缓解疼痛 ，但不能 祛除病 因，无法延 缓或逆 转关节软骨的退变 ，且停药后 易复发和造成 消化 系统及 肝肾功能损害 。中医防治膝骨 性关节炎历 史悠久 ， 由于疗效确切，无 明显毒副作用 ， 且 费用经济 ，因而 易被患者接纳 。 祖国医学将膝骨性关节炎归为“ 痹症 ” 《 ， 素问・ 痹论》 ：
之 间休 息 １ ，共治疗 ４个疗程 。 ｄ
２ 结 果
骨性关节 炎 ６ 例 ， ５ 取得 了较好的临床疗 效， 现报道如 下。
１ 资 料 与方 法
疗 效标准采用 国家 中医药管理局 《 中医病证 诊断疗 效标准 ：骨痹 》制 定【。治愈 ：关节 疼痛 、肿胀消 失， ３ 】 活动功能恢复正常，实验 室检查 正常 。好转 ：关节疼痛、 肿胀减轻 ，活动功 能好转 。未 愈：关节疼痛及 肿胀无变 化。据此 标准 ，本组 ６ ５例 中，临床治愈 ６例 ，好转 ５ ４
针灸治疗膝骨关节炎的研究进展
针灸治疗膝骨关节炎的研究进展膝骨关节炎（knee osteoarthritis，koa）是中老年人常见多发的骨关节病，其病理特点为关节软骨进行性变性和破坏及骨赘形成，最终导致关节功能紊乱，以膝关节肿痛、僵硬、功能障碍为主要临床表现。
国内一项调查显示，35-64岁人群膝痛和koa的患病率分别为13.6%和10.9%［1］，随着社会人口的老龄化，koa的发病率逐渐升高。
祖国医学认为膝骨关节炎属于“骨痹”“痛痹”“鹤膝风”等范畴，近年来，中医药对koa的研究不断深入，治疗方法亦不断丰富，疗效满意，现将近10年针灸治疗koa文献综述如下。
1 资料针灸疗法通过刺激全身及局部穴位可有效疏通全身及局部经脉，起到祛风散寒、活血止痛等作用。
张宜［2］用针刺疗法（膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘）治疗koa34例，总有效率97%。
张必萌等［3］报道透刺法能加强表里经及临近经脉的沟通，增强刺激量，使针感易于传导，达到有效疏通膝关节局部经络、调和气血、濡养筋骨的目的，采用长针透刺治疗32例koa，总有效率78.5%，明显优于西药对照组。
陶群等［4］采用腹针配合局部取穴治疗koa，腹部取患膝同侧的中脘、关元、外陵、大横、腹部奇穴，配合膝关节局部穴位，总有效率96.7%，针刺腹部穴位可调节脏腑经络及相关部位气血功能，腹部奇穴还具有祛风除湿、消肿止痛、化瘀通络的作用，诸穴合用，起到扶正祛邪的作用。
黄静［5］用瘢痕灸疗法（取足三里及悬钟穴）治疗koa50例，总有效率92.0%，直接灸治可充分发挥艾灸祛风除湿、温通经脉、温补气血的作用，灸后穴位局部形成灸疮，对穴位产生持续刺激，可继续发挥经穴调节作用，有效祛除风寒湿痹，使深积入里的病邪外排。
刘立安等［6］将112例患者（181膝），随机分为治疗组60例（98膝），针刺犊鼻、鹤顶、血海等穴，并同时加灸；对照组52例（83膝），单纯针刺治疗，穴位同治疗组。
经2个疗程（20次）治疗，对治疗前后膝关节功能参数进行评定。
温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察
温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察戚耀;苏同生;杨改琴【摘要】目的：探讨温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效。
方法：选取符合西医诊断标准的膝骨性关节炎90例患者，治疗组与对照组各45例：采用温针法联合芬必得布洛芬缓释胶囊对治疗组患者进行治疗，而对照组患者单纯口服芬必得布洛芬缓释胶囊进行治疗。
治疗前后采用关节疼痛量表评分，以评价两种疗法的疗效。
结果：两个疗程后，治疗组和对照组均能降低关节疼痛量表积分，且治疗组优于对照组（P＜0．05）。
结论：温针灸联合芬必得布洛芬缓释胶囊能明显缓解关节疼痛，且在该方面优于优于布洛芬。
【期刊名称】《陕西中医》【年(卷),期】2016(037)004【总页数】2页(P490-491)【关键词】骨性关节炎/针刺疗法;膝;温针灸【作者】戚耀;苏同生;杨改琴【作者单位】陕西省勉县中医医院勉县724200;陕西省中医医院西安710003;陕西省中医医院西安710003【正文语种】中文【中图分类】R684.3主题词骨性关节炎/针刺疗法膝温针灸膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis of knee，KOA)主要表现为膝关节疼痛、功能受限等,是一种常见的多发病，老年人中最为多见。
温针灸法是针灸科治疗疼痛类疾病的常用治疗方法，笔者长期将该法应用于治疗膝关节骨性关节炎，为确认温针灸治疗该病的临床疗效，设计并进行了随机对照临床试验，现报告如下。
临床资料本试验共纳入90例患者，均来自于2014年至2015年勉县中医医院和陕西省中医医院针灸科门诊患者。
随机分为治疗组和对照组各45例。
治疗组 45 例，男性19 例，女性26 例，平均年龄55岁；对照组45 例，男性21例，女性 24 例，平均 57 岁。
两组患者在在年龄、性别、病程、病情、体征等方面均衡性良好，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
诊断标准西医诊断标准：采用1995年美国风湿病协会(American Rheumatism Association ARA)提出的KOA诊断标准中的临床和实验室及放射学标准[1]。
温针灸治疗膝关节骨性关节炎35例临床观察
肿瘤、 结 核 等其 他疾病 ］ 。 治 疗 方 法 温 针 灸 组 ： 针 刺 取 穴 以病 变 局 部 为 主、 取 患侧 血 海 、 梁丘、 鹤顶、 内膝 眼 、 犊鼻 、 足三 里 、 三 阴交 。常规 皮肤 消毒 后用 苏州 生产华 佗 牌 ０ ． ３ ５ ｍｍ× ５ ０ ｍｍ 毫针 直刺 ， 得 气后 将 ２ ｃ ｍ 长艾 柱套 在 针柄 上 点 燃实 行 温 针 灸 ， 每次 ３ ～ ５穴 ， 每 穴 ２壮 为 宜 ， 约 ４ ０ ｍｉ ｎ 。灸 时 用 小 纸 片 在 局 部 穴 位 遮 挡 ， 以防灼 伤。
优 于普 通针 刺 疗效及 口服 西 药疗效 。
主 题 词 关 节 炎 ／ 针 灸疗 法 膝 穴， 血 海 穴 ， 梁 丘 温 针 【 中图 分类 号】 Ｒ ６ ８ ４ ． ３ 【 文 献标识 码】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ７ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ６ ４
现恶 心 、 腹 痛 等不 良反应 ， 后 经处理 继续 治疗 。温 针灸
组 的治疗 效果 又远 高于普 通 针刺组 和 口服西药 组 的治 疗效果 。
月 ～２ ． ５年 ； 西 药组 ３ Ｏ例 ， 男 １ ４例 ， 女 １ ６例 ， 年龄 ４ ６
～
６ ９岁 ， 病程 ２月 ～ １ ． ７年 。 Ｘ线 摄 片 ： 膝 关 节 有 不 同程 度 的骨 质 增 生 。排 除
讨
论 现 代 医学 认 为 ， 膝 关节 骨 性关 节 炎是 由
于长期 劳 损 ， 局 部损 伤 ， 或 体 内激 素水 平 下 降 、 钙 质 流 失和 分布 失衡 等 ， 而 引 起 的 膝关 节 骨 质 结构 疏 松 和 关 节增 生性 改变 ， 刺激 周 围软组 织 ， 产 生无 菌 性 炎症 ， 导 致关节 疼 痛 ， 功能障碍＿ ３ ］ 。布洛 芬 是 有效 的环 氧 合 酶
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展
针灸治疗膝骨性关节炎研究进展目的：综述针灸治疗膝骨性关节炎的研究进展。
方法：查阅近5年以来的大量有关文献，从单纯毫针针剌、针剌加温灸、针剌加剌络拔罐、针灸综合、电针、火针、长圆针、针药结合等方面总结了针灸治疗膝骨性关节炎的近况。
结果：不同针灸方法，或针灸综合，或针药结合对膝骨性关节炎都有较好的的疗效。
结论：针灸治疗膝骨性关节炎应着重治疗机理及有效穴的筛选研究，加强基础实验的研究，为针灸治疗膝骨性关节炎提供可靠的理论依据。
标签：膝骨性关节炎；针灸疗法；中医药疗法；文献综述膝骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。
主要表现为关节软骨、软骨下骨和滑膜组织的损害，导致关节疼痛、畸形和功能障碍，属中医“痹证”、“痿证”范畴。
随着我国社会人口的老龄化，膝骨关节炎的发病率也将随之升高。
目前西医对此病除了对症治疗或做人工关节置换外，尚无有效的治疗手段。
中医尤其是针灸为主的治疗方法对该病有较好的疗效，近年来有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多，治疗方法不断涌现。
笔者将就近10年来针灸治疗膝骨性关节炎有关情况概述如下。
1、传统针灸疗法1.1、单纯针刺治疗张必萌等[1]采用长针穴位透刺治疗32例（取穴：内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉）与单纯西药对照，结果两种方法均可有效改善临床症状，其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%，长针组疗效高于对照组（P＜0.01）。
芮兴国[2]应用通督针法，第一步，在第2-4腰椎旁患侧肌肉处寻压痛区域，找到最痛点（反应点）。
取穴委中、太溪、申脉、命门、反应点。
行平补平泻手法，反应点中心直刺一针，在其上、下各傍刺一针，针尖斜向反应点。
针刺部位加TDP照射。
第二步：针髁间隆突，待针尖触及软骨时，施以快速的捻转手法，使患者有极强的酸胀感，持续10S。
对照组常规针剌犊鼻、血海、足三里、阴陵泉，加TDP照射。
温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效研究
重度 ，
１ 统计学方法 ． ５
计量资料采用配对样本 ｔ 检验 ， 计数资
料采用 检验 ，＜． 为差异有统计学意义。 Ｐ０ ５ ０
２ 结果 见表 １表 ２ 、 ．
表 １ 治疗前后症状积分 比较（ ± 。 ） ； ｓ分
用艾段 ， 以火点燃 ， 燃尽后再换 １ ， 段 每次灸 ２ 。 段 为避免烫伤 ，
病人数将继续上升。因此 ， 关注该病 的现状 ， 加强 防治措 施 已 刻不容 缓［。 １ 本研究 采用温针 灸治疗 Ｋ Ａ患者 ３ １ Ｏ ０例 ， 现介绍
如下 。
食 管反 流 ； 有 幽门螺 杆菌 （ ｐ 感染者 要进 行相应 抗 Ｈ 伴 Ｈ） ｐ治
疗 。临床上单纯运用西药治疗 往往不能取得满意疗效 ， 易复 且 发。 中医认为 “ 五脏六腑 皆令人 咳， 非独肺也 。 从中医学的角度 ”
３ 个疗程后统计疗效。 １ 疗 效判定标 准 ． ３ 参照 《 中药新 药治疗骨性关 节病 的
注 Ｐ为 ２组治疗前后 比较 ｔ 检验值 ， 、 １ ２组组 问比 ｔ 尸为
较 ｔ 验值 。 检
表 ２ ２组总有效率 比较
临床 研究指导原则 中规定 的疗效判定 标准 ， 分为 临床 控制 、
ｌ５ ＯＯ
１ 资料与方法
１ 一般资料 ． １
选取我院针灸科 ２０ 年 １ 月—２ １ 年 ０８ ０ ＯＯ
３ 门诊 Ｋ Ａ患者 ６ 月 Ｏ ０例作为研究对象。根据随机数字表法分 为２ ： 组 温针灸组 ３ ， ０例 中频组 ３ 。２组患者年龄 、 ０例 性别 、 病
与旋复花、 代赭石共用， 则涤痰降逆之力更著； 海螵蛸具有制酸 程 等一般资料无显著性差异（＞． ）具有可 比性 。 尸Ｏ ５， ０
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No
鹤顶
ma鹤顶ge 定位：膝上部，髌底的中点上方凹陷处。
膝关节骨性关节炎
血海
定位：在大腿 内侧，髌底内 侧端上2寸，当 股四头肌内侧 头的隆起处。
膝关节骨性关节炎
内
膝
内膝眼眼Biblioteka 膝眼：定位： 屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝 眼，在外侧的称外膝眼。
膝关节骨性关节炎
No mage 阳陵泉
定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。
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阴陵泉
阴陵泉
定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后 下方凹陷处。
5、至隋代《诸病源候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”
6、唐朝《仙授理伤续断秘方》则认为外伤瘀血也可产生痹症； 7、金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。 8、清朝叶天士所著《临证医案指南》中有关痹症的论述作了精辟的总结： 气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气 血阻滞则是痹症的主要病机。
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针灸治疗 方法介绍
针具：为直 径0.32～ 0.35mm长 40mm一次 性不锈钢针 具。
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取穴：梁丘 、血海、内 膝眼、外膝 眼、阳陵泉 、阴陵泉、 鹤顶、阿是 穴
穴位定位
梁丘
梁丘：
定位：屈膝，在大腿前面， 当髂前上棘与髌底外侧端的 连线上，髌底上2寸。
膝关节骨性关节炎
3、《素问·痿论篇第四十四》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则 骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养 骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。
膝关节骨性关节炎
病因病理
4、《金匮要略·中风历节病篇》指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉 即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼 痛如掣。” “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”，
膝痹针灸操作
涪陵区郭昌毕骨伤科医院 筋伤科
病因病理
祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完 善于明、清，创新于现代。
1、《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,……。”痹者， 闭也，就是闭阻不通之意。
2、《灵枢·营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由 于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅， “不通则痛”乃发为本病。