膝关节骨性关节炎诊疗规范
3、骨性关节炎诊疗规范及中医临床路径
3、骨性关节炎诊疗规范及中医临床路径
其病理特点为膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
膝痹病以中老年患者多见，女性多于男性。
60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁的人群则达80%o
该病的致残率可高达53%0
膝关节骨性关节炎依据有无局部和全身性致病因素，分为原发性和继发性两类。
通常所指的膝关节骨性关节炎属于原发性这一类；继发性关节炎多有局部外伤、手术、长期慢性关节疾患等病史。
临床上骨科门诊中以膝痛就诊者50%都可诊断为骨性关节炎，而且以原发性为常见。
因此，本病引起的膝关节难受使中老年患者的生活质量受到极大影响，由此产生的社会经济负担对社会经济发展有很大的影响。
中医药治疗该病有独特优势，目前已有大量文献报道。
随着中医药对骨性关节炎发病机制与药物作用机制探讨的深化，治疗手段也渐渐丰富。
目前的治疗方法多有：
中药内・・・。
骨伤科增生性膝关节炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
增生性膝关节炎增生性膝关节炎亦称膝骨性关节炎，属退行性病变，广泛发生于50岁以上者，女性肥胖者较为多见。
【诊断】1.单纯疼痛型属早期症状，长途行走、锻炼过量常为诱发因素，常单膝发病，晨起下床行走感疼痛不适，活动几分钟后疼痛消失。
痛处微肿或不肿，局部不发热，有局限性压痛，伸屈基本正常，X片多无明显骨质增生。
如能减少运动量,不受风冷，症状可消失，缓解期或长或短。
2.肿痛发热型属病程中后期，常因劳累或受寒而加重发作，多两膝同病，或左膝重，或右膝重，难于长途行走，甚则跛行，不能下蹲，少数有静息痛，影响睡眠。
检查局部，肿胀明显，浮膑试验部分呈阳性；部分病膝虽较肿胀，系滑膜等组织病理性增厚，积液不多者浮骸试验呈阴性。
局部皮色正常，皮温可稍有增高。
患肢伸屈功能减退，伸直即感疼痛，屈曲可较正常者减少30°或更多。
X片上胫骨平台两侧、牌间崎、骸骨上下缘等均可见骨质增生。
3.单纯疼痛型和肿痛发热型均需和其他关节炎作鉴别。
本病血沉多正常，抗链“0”不高，类风湿因子阴性，HLA-B27阴性，X片膝部骨骼无吸收、破坏改变，可作为鉴别诊断的依据。
【治疗】一、辨证论治单纯疼痛型用二藤汤，功能养血祛风，宣痹和络。
药物为全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,羌活10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及仁15g,川牛膝10g,生甘草10g。
10剂为1疗程。
肿痛发热型用加味二藤汤，功能祛风宣痹，消肿止痛。
药物有全当归10g,丹参10g,鸡血藤12g,雷公藤10g,黄柏10g,地龙10g,炒白术10g,制南星10g,白茯苓12g,生惹及:仁15g,大力子10g,制乳香10g,生甘草IOgo10剂为1疗程。
说明：雷公藤为近年来广泛应用之药物，带皮全根每日常用量为10〜12g,去根皮仅留木质部分的根每日15〜25g,需严格控制用量，以免毒副作用。
二、外治单纯疼痛型可贴麝香追风膏或南星止痛膏。
中医膝关节骨性关节炎患者的诊疗规范
中医膝关节骨性关节炎患者的诊疗规范一、临床表现膝关节骨性关节炎又称膝增生性骨关节炎，是一种因膝关节软骨退变和继发性骨质增生而引起的慢性疾病，多见于中老年人。
以50〜60岁为常见，女性发病较多。
其临床表现为膝关节疼痛，在上下楼梯、下蹲起立时出现疼痛或疼痛加重，甚至步行受限并伴有关节肿胀。
二、治疗方法1.拔罐疗法【主穴】梁丘、血海、内外膝眼、膝阳关、阿是穴。
【操作】患者取仰卧位或坐在靠背椅上，双脚放置在一小凳上，然后以小口径火罐拔于穴位，留罐5〜10分钟，隔日1次或每周3次，2周为1个疗程。
2.穴位注射【主穴】取患侧足三里、膝眼、阴陵泉、阿是穴等穴。
【操作】采用丹参注射液IOml和注射用腺昔钻胺粉剂1.5mg及注射用水2nd,用5ml注射器分别抽取相应药液，穴位常规消毒后快速刺入，刺进一定深度后患者感到有针感时，回抽无血，即将药物缓慢注入。
每次取2个穴位，一穴应用丹参注射液2ml,另一穴应用腺昔钻胺注射液2ml,隔日1次，10次为1个疗程，间隔1周，共治疗3个疗程。
3.中药熏洗【药物】大丁疑15g,泽兰15g,伸筋草20g,透骨草20g,防风12g,红花12g,五加皮10g,荆芥10g,桑寄生10g,秦芜IOg o 【操作】以上中药装入布袋，置于200OmI水中煮沸20分钟后，将膝关节置盆上方（调节距离以不烫伤为准），蒸汽熏蒸约10分钟，然后移离火源，继续熏蒸，待温度降到40~50。
C将中药袋捞出，加入陈醋100ml,后用毛巾浸入药汁热敷膝关节，并同时做膝关节自主性屈伸活动。
上述每日2次，每剂可连用2天。
疗程为4周。
4.中药热敷【药物】灸马钱子5g,灸六轴子5g,生川乌5g,威灵仙30g,红藤30g,生天南星5g,羌活10g,独活10g,透骨草30g,北细辛2g,大川茸5g,青风藤10g,徐长卿10g,仙灵脾5g,桂枝5g,白芥子5g。
【操作】将药物以醋浸煎制备用，用前加热至6（TC,以毛巾浸药湿敷患膝，以患者能承受热度为准，以TDP灯照射保持温度。
膝关节骨性关节炎诊疗要求规范标准
概述痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
中医诊断依据1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
(根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)(1)0级：正常。
(2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘，(3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘，(4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘，(5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。
疾病分期（1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X 线表现：0、I级（2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现：Ⅱ、Ⅲ级（3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现：Ⅳ级。
辨证论治早期：（1）风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。
酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。
肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。
若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。
中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。
②痛痹症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。
局部肤色不变，苔薄白，脉紧。
膝骨性关节炎常见病诊疗规范
膝分离性骨软骨炎与关节内游离体一、分离性骨软骨炎【概述】分离性骨软骨炎也称干脆性骨软骨炎或剥脱性骨软骨炎，一般认为外伤造成关节面骨折或因多次重复外伤引起局部血运障碍致软骨下骨损伤坏死后，剥脱的骨软骨或软骨碎片与母骨完全分离，形成关节内游离体。
本病多见于青少年。
多有膝关节创伤史。
以膝、肘关节最多。
【诊断】1．临床表现典型表现受累关节疼痛、压痛，上下楼、半蹲位时疼痛加剧，在某一特定位置常有打软腿的现象。
并可出现关节活动受限、肿胀、关节积液或交锁等症状。
查体：受累关节肿胀、压痛，关节积液征阳性，活动受限。
2．X线表现可见含骨的碎片及母骨缺损处。
晚期可见骨关节炎改变。
【治疗】关节内有游离体时，手术摘除。
母骨缺损处可用克氏针钻数个孔以刺激软骨生长，3个月后负重。
碎片尚未游离时，采用石膏固定及对症治疗。
二、关节内游离体【概述】膝关节内游离体是膝关节内可以移动的骨性或软骨性组织，可引起疼痛、交锁等一系列临床症状。
游离体的来源包括：滑膜软骨瘤病、关节软骨磨损剥脱的软骨（如分离性骨软骨炎及骨软骨炎）、关节软骨骨折脱落形成、半月板破裂后脱落的半月板组织和脱落的骨赘。
关节内游离体的存在可诱发或加速骨软骨炎的发展。
【诊断】1．临床表现本病多见于中老年。
常在某一特定位置出现关节活动受限或交锁现象，如合并骨关节炎则受累关节疼痛、肿胀和关节积液。
大多数患者无明显临床症状，少数患者查体时可发现关节活动时的顿挫感，可于主动屈伸膝关节时出现关节交锁。
2．X线表现不伴随钙化的软骨性游离体在X线片上常不显影，骨性游离体可表现为关节腔内边缘光滑的高密度影，常存在于股骨后方关节间隙内，变换关节姿势后复查X线片发现高密度影位置改变有助于明确诊断。
有时需与籽骨及滑膜软骨瘤鉴别。
籽骨位于关节腔外，位置不会改变。
滑膜软骨瘤病形成的关节内外高密度影常为多发或体积较大，单纯关节内游离体数量一般不超过l～2个。
【治疗】无症状的关节内游离体、关节活动受限不严重或交锁不频繁的患者可观察随访。
膝关节骨性关节炎诊疗规范
膝关节骨性关节炎诊疗规范膝痹早在《内经》中就指出》：“膝为筋之府，……”《张氏医通》：“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。
”膝痹是因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。
相当于现代医学的膝骨性关节炎.诊断名称：中医诊断：膝痹；西医诊断：膝关节骨性关节炎诊断依据：《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施1、初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸不利。
轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。
2、起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。
3、局部关节可轻度肿胀，活动时常有喀刺声或摩擦声。
严重者可见肌肉萎缩，关节畸形。
4、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
证候分类：1、肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，关节活动不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。
舌淡红，苔薄白，脉细。
2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。
入院指征：1、患者多为中老年。
2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。
3、X片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。
中医治疗方案：辨证循经选穴:按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位,（一）、普通针刺治疗：主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉,1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。
辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 腰阳关，肾俞,命门,阿是穴(以痛为腧)操作:每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。
2、阳虚寒凝：配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海。
膝关节骨性关节炎诊疗规范
膝关节骨性关节炎诊疗规范临床症状：膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关,多见于肥胖的老年人;继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄,在局部其他原因基础上继发,包括：1先天性发育异常,如先天性膝内外翻,致关节面结构异常;2长期机械性刺激, 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激;3损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等;4关节疾病使软骨损伤,如关节感染、血友病等;5医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,造成包括膝关节在内的全身性关节的损害;临床表现：1、继发于某些疾病：①先天性发育异常,如先天性膝内外翻,致关节面结构异常;②长期机械性刺激, 如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激;③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等;④关节疾病使软骨损伤,如关节感染、血友病等;⑤医源性因素,如长期不恰当地使用皮质激素,造成包括膝关节在内的全身性关节2、膝关节疼痛及活动受限,上、下楼或从坐位站立时明显;3、可有“晨僵”或“静息痛”,如有游离体则有关节交锁;体征：1、髌骨及关节周围有压痛;2、有时可触及关节摩擦感;3、急性发作时,可有膝关节肿胀,股四头肌痉挛;辅助检查：1、实验室检查：血沉正常,胶乳试验一,关节滑液为非炎性,淡黄清亮,粘度高,粘蛋白凝块试验好,白细胞一般不超过1000个,以单核细胞为主;2、骨关节X射线分级：0 级：正常;Ⅰ级：轻微,关节间隙狭窄;Ⅱ级：轻微～～中等,关节间隙狭窄,软骨下硬化,肥大性结节,侵蚀;Ⅲ级：中等,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节、侵蚀;Ⅳ级：中等～～严重,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节,轻到中度侵蚀和/ 或囊变,偏位;Ⅴ级：严重,关节间隙狭窄或不规则,软骨下硬化,肥大性结节,中到重度侵蚀和/ 或囊变,半脱位;1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛,其次是阻止关节炎的进一步发展,根据药物作用方式,分为全身用药和局部用药;全身用药包括镇痛剂,非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药,前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶,消炎痛药膏等,后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐,常用于关节剧痛或传统止痛药无效时;每周一次,五周为一个疗程;2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管,改善局部血液循环,解除肌肉和血管的痉挛,消除血肿,减轻粘连,调节植物神经功能,促进神经和肌肉功能的恢复,常用的疗法有超短波疗法,低中频电刺激疗法,超声波疗法,脉冲磁疗法及光疗等;3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息,一旦出现关节肿胀,则应卧床休息,减少活动,必要时病变关节局部需短期固定,注意保持正确的姿势;4、关节镜下关节腔清理当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术;术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗,延缓病情发展;5、人工关节置换术对于骨性关节炎的晚期患者,保守及关节镜手术无效,膝关节疼痛,活动受限,生活质量严重下降,可以积极人工关节置换;术前预防性给予抗生素,手术前半小时继续给予抗生素预防感染;术后开始下肢正规康复训练,12～24小时皮下注射低分子肝素钙,用7-10天;抗生素应用3～5天,术后14天拆线;1 常规医嘱：①骨科护理常规②二级护理③普通饮食2 检查医嘱：①入院系列②血常规、尿常规、大便常规③凝血四项④胸透、心电图⑤X线标准片⑥双下肢血管超声⑦CT⑧必要时检查MRI。
膝关节骨性关节炎中医诊疗规范
膝关节骨性关节炎中医诊疗规范摘录湖南中医学院论文中医证候诊断标准1.肾虚髓亏证膝部酸痛或隐痛，腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣，夜尿频多，舌谈，苔薄白，脉细弱。
2.寒湿阻滞证膝部冷痛、沉重，遇寒痛增，畏冷肢凉，苔白滑或润，脉沉细。
3.瘀血阻滞证膝部胀痛或刺痛，固定不移，舌淡紫，苔薄白，脉弦。
4.脾肾亏虚证膝部隐痛，面色晦暗，头晕，纳呆，自汗，苔白腻，脉沉弱。
5.肝肾阴虚证膝部酸痛，腰膝酸软，五心烦热，目胞晦暗，目干涩，口干苦，红舌，少苔，脉细数。
6.湿热痹阻证膝部灼痛，遇热痛增，关节肿胀积液，口干苦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。
内服方药以续断丸(《医级》，续断、萆薜、牛膝、木瓜、杜仲)为基本方，根据不同的证型加减用药。
1.肾虚髓亏证治以补肾益精。
续断丸合大补元煎(《景岳全书》)。
常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、山药、熟地，枸杞．当归，补骨脂、菟丝子等。
2.寒湿阻滞证治以温补肾散阳，寒祛湿。
推荐方剂：续断丸合蠲痹汤(《医学心悟》)。
常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、羌活，独活、秦艽、威灵仙、红花、当归。
3.瘀血阻滞证治以活血祛瘀，宣痹通络。
推荐方剂：续断丸合当归活血汤(《医便》)。
常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、当归、赤芍、白芷、威灵仙、川芎。
4.脾肾亏虚证治以温补脾肾。
推荐方剂：续断丸合无比山药丸(《和剂局方》)。
常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、肉苁蓉、山药、熟地、茯苓、菟丝子、巴戟天、泽泻等。
5.肝肾阴虚证治以滋补肝肾，养血通痹。
推荐方剂：续断丸合杜仲丸(《医学入门》)。
常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、龟板、黄柏、知母、枸杞、五味子、白芍、破故纸等。
6.湿热阻痹证治以清热祛湿，活血通痹。
推荐方剂：续断丸合二妙散(《丹溪心法》)。
常用药物：续断、萆薢、牛膝、木瓜、杜仲、黄柏、苍术、白术、茯苓。
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膝关节骨性关节炎（膝痹）诊疗规范概述痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。
中医诊断依据1临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2•发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
3.本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
西医诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版）表1 膝关节OA诊断标准注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节OAX线片的膝关节骨关节炎分级(根据Kellgren and Lawrence 放射学诊断标准)(1)0级：正常。
(2)I级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘，(3)U级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘，(4)川级：关节间隙明确变窄、中量骨赘，(5)W级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形疾病分期(1)早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。
X 线表现：0、I级(2)中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。
X线表现：U、川级(3)晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现：W级。
辨证论治早期：(1)风寒湿痹①行痹症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减。
酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。
肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。
若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。
中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。
②痛痹症状：以肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热则减，遇寒加重为特征。
局部肤色不变，苔薄白，脉紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤中成药：可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药，大活络丹、小活络丹、五虎散等。
③着痹症状：以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。
一般病程较长，缠绵难愈，苔白腻，脉沉涩或濡缓。
治法：薏苡仁汤加减。
关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g;关节重着冷痛，阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g；形寒怕冷加仙灵脾15g。
中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。
(2)风湿热痹症状：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结，舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，通络止痛方药：大秦艽汤加减。
关节热甚加忍冬藤30g，关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g，关节游走痛加海风藤15g。
中成药：可选择具有镇痛祛寒，通经活络功效的中成药，追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等。
中期：(1)寒湿痹阻症状：关节冷痛重着，或肿胀，局部畏寒，触之不热，遇寒痛增，得热痛减, 舌淡苔薄白，脉弦紧或弦缓。
治法：散寒除湿，温经通络。
方药：当归四逆汤加减。
中成药：选择具有散寒除湿，温通功效的中成药，追风透骨丸、风湿药丸等。
（2）湿热阻络症状：关节红肿热痛，有沉重感，局部触之发热，口渴不欲饮，舌红苔黄腻, 脉滑数。
治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎桂枝汤加减。
中成药：选择具有清热通络、止痛功效的中成药，湿热痹颗粒、三妙丸等。
（3）痰湿结滞症状：肿胀持续日久，肌肉硬实，筋粗筋结，膝关节活动受限，舌淡苔白腻, 脉滑。
治法：温阳、利水、化痰。
方药：五苓散合二陈汤。
中成药：选择具有消痰化瘀、温阳作用的中成药，舒关清络冲剂、舒筋活血片等。
晚期：（1）肝肾亏虚症状：膝部酸痛反复发作，膝软无力，伴有耳鸣，腰酸，舌质淡，苔白，脉细或弱。
治法：补益肝肾，强壮筋骨。
方药：补阳还五汤加减。
中成药：选择具有补益肝肾功效的中成药，益肾蠲痹丸等。
（2）气血虚痹症状：骨节酸痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面黄少华，心跳乏力，短气，肌肉瘦削，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡弱或细数。
治法：培补肝肾、益气活血，佐以通络。
方药：十全大补汤加减。
中成药：选择具有培补肝肾、益气活血作用的中成药，壮腰关节止痛丸等。
（3）尪痹症状：临床以关节强直、骨性肿大畸形、屈伸功能严重受限为特征。
患者肌肉萎缩，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉弱。
治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：尪痹丸中成药：选择具有补益肝肾，通络止痛功效的中成药，祛寒逐风合剂、尪痹冲剂等。
手法治疗1.一般操作体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。
（1）治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）、小腿后侧约2分钟。
（2）推、揉或一指禅推腘窝部2分钟。
体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。
（3）先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约3分钟。
（4）然后摩、揉或一指禅推法施于内外膝眼、阿是穴，每穴操作约40秒。
体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。
（5）推髌骨。
向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持2-3秒，反复3次。
（6）膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节牵开感为度，反复5次；然后，以同法作持续牵引约30秒（如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作）。
（7）被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次; 被动屈伸膝关节，至极限位（以病人能忍受为度），反复3次。
手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。
实施方案：其中（1）（2）（3）（4）（5）（6）为基本手法；关节活动受限者加手法（7）：有明显关节肿胀疼痛者去手法（5）,并降低手法强度。
实施手法前可用按摩油剂或膏剂涂抹患处，增加消肿止痛的作用手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。
每次治疗约20分钟，每日1次。
2.按分期操作（1）早期：重点施以夹胫推肘牵膝法和膏摩疗法，操作时间延长。
第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。
轻柔手法点按承山、委中、委阳、承扶、三阴交、殷门、阴谷等穴位3-5分钟，以酸胀为度。
以放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌为主。
第二步：医者一手扶患者踝部，一手置于腘窝处，伸屈膝关节5-10次。
第三步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、外侧和内侧及髌周、韧带, 循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，来回往返数次。
点按内外膝眼、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、膝阳关、伏兔、阴市、梁丘、丰隆等穴位3-5分钟，以酸胀为度。
以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和内、外侧副韧带为主。
第四步：寒湿痹者，加风市、肾俞、关元温补阳气，驱寒外出，阴陵泉、足三里健脾除湿；风湿热痹者，加膈俞、血海活血祛风，大椎、曲池清泻热毒；肝肾亏虚加按足三里、太溪、肝俞、肾俞以滋养肝肾，巩固肾气。
第五步：膏摩疗法，涂抹少许介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。
每次5-10分钟，每天2-3 次。
第六步：夹胫推肘牵膝法，操作方法同上。
手法力度加强，每次牵嗓10下。
此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内外翻动作，以增加膝关节内外间隙。
第七步：双手搓揉膝关节，以透热为度。
第八步：拍法、扣击法施于膝关节。
以上手法每日1次，10次为一疗程。
（2）中期第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。
大拇指循经点按，着重点按殷门、委中、委阳、承山等穴，以酸胀为度。
第二步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、外侧和内侧及髌周、韧带, 循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，米回往返数次。
大拇指循经点按，内外膝眼、鹤项、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、膝阳关、伏兔、阴市、梁丘、丰隆等穴位3-5分钟，以酸胀为度。
第三步：肝肾亏虚者，点按伏兔、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里、双膝眼、太溪、太冲、涌泉等穴，以酸胀为度。
第四步：膏摩疗法，涂抹少许介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。
每次5-10分钟，每天2-3 次。
第五步：夹胫推肘牵膝法，操作方法同上，力度加大，同时做屈伸运动。
每次牵膝20-30次。
此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内外翻动作，以增加膝关节内外间隙。
第六步：双手搓揉膝关节，以透热为度。
以上手法每日1次，10次为一疗程。
（3）晚期：手法宜柔和、深透，以软组织手法结合远道取穴为主，操作时间不宜太长，适当制动，被动活动幅度宜小。
第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，来回往返数次。
在承山、承扶、三阴交、殷门穴施以振法，每穴1分钟，轻手法点按太溪、大钟等穴位1-2分钟，以患者耐受为度。
以放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、腓肠肌、比目鱼肌为主要目的。
第二步：患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、外侧及髌周、韧带，循足少阳胆经、足阳明胃经、足厥阴肝经、足少阴肾经，来回往返数次。
点按膝阳关、光明、悬钟、伏兔、阴市、梁丘、丰隆、解溪、太冲、行间等穴位1-2分钟，以患者耐受为度。
以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和内、外侧副韧带为主要目的。
第三步：寒湿痹者，可加风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出；阴陵泉、足三里健脾除湿；湿热痹者，加膈俞、血海活血祛风，大椎、曲池清泻热毒；气滞血瘀者，加气海、三阴交、血海通行气血。
第四步：膏摩疗法，选用自制筋舒霜涂抹少许介质于膝关节表面，施以擦法、摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、压痛点及相应穴位进行膏摩治疗。
每次3-5分钟，每天2-3次。
第五步：夹胫推肘牵膝法，患者仰卧位，患膝屈膝12° -15。
，医者左手手掌置于患膝关节上方，右腋夹持患者小腿，右手自患者膝关节下方穿过，置于左手肘部。
右手推动左手肘部，带动膝关节向前运动，右腋部夹持患者小腿往后作相对运动，形成牵伸动作。
此外，可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内外翻动作，以增加膝关节内外间隙。
该期牵膝手法要轻柔，每次治疗牵膝3次。
以上手法每日1次，10次为一疗程。
（三）针灸治疗早期以寒湿痹阻为主，症见膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢凉、苔白滑或润、脉沉细。