膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 Word 文档
膝关节检查试验【范本模板】
膝关节检查研磨试验(trituration test)。
又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸,并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉,并向外、向内侧旋转，如发生疼痛,则为阳性.然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂,且可定位。
半蹲试验（semisquatting test)。
嘱病人由站立位逐渐下蹲,若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝"感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在..麦克默勒征（McMurray sign）.又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部,另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋,同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋,然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝,若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤,且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验（trituration test of erect position）病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动,若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
骨关节炎诊断与鉴别诊断
5.10个指间关节中，畸形关节≥ 1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关
节炎
第五十二页，共六十九页。
髋骨关节炎分类(fēn 标准 lèi)
临床 +放射学+实验室 (lín chuánɡ)
1.近1个月大多数时间有髋痛
2. ESR<45MM/H
3.X片骨赘形成
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临床
三、诊断(zhěnduàn)
放射性标准
(biāozhǔn)
实验室检查
第五十一页，共六十九页。
手骨关节炎的分类(fēn 标准 lèi)
1.近1个月大多数时间有手关节疼痛，发酸、 发僵
2.10个指间关节中，有骨性膨大的关节≥ 2 个
2个 3.MCP肿胀 ≥ (zhǒngzhàng)
第十七页，共六十九页。
二、临床表现
好发于负重(fùzhòng)或活动较多的关节：膝、髋、 手（DIP、MCP1) 、足(MTP1 、足跟） 、脊 柱（颈椎、腰椎）
（1）关节疼痛和压痛 （2）关节肿大 （3）晨僵 （4)关节摩擦音 （5)关节活动受限
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DIP Heberden’s 结节 PIP Bouchard’s 结节 严重炎症变化时， Heberden’s 结节可较 快形成，拇腕掌关节(guānjié)、拇掌指关节(guānjié)、 大/小多角骨、舟状骨也可出现骨赘
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内容(nèiróng)总结
骨关节炎诊治及进展。膝关节炎与肥胖相关，妇女为强相关。关节软骨(ruǎngǔ)表面非常光滑，使关节 毗邻骨几乎无摩擦。症状性骨关节炎：有临床症状。放射学骨关节炎：无临床症状，有X线骨关节炎表现。
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膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 Word 文档
膝闭节骨性闭节炎的鉴别诊疗之阳早格格创做1.膝闭节半月板益伤：有中伤史，伤后闭节痛痛、肿胀，有弹响战接锁局里，膝内中间隙压痛.缓性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明隐.麦氏征战研磨考查阳性.2.髌下脂肪垫益伤：有中伤、劳益或者膝部受凉病史.膝闭节痛痛，下楼梯为甚，膝过伸位痛痛加沉，髌下脂肪垫压痛明隐，膝过伸考查阳性，髌腱紧张压痛考查阳性.X 线膝侧位片，可睹脂肪垫收架的纹理删细，少量可睹脂肪垫钙化阳影.3.髌骨硬化症：膝闭节活动量越大，痛痛越明隐，且有过伸痛，止走无力.膝前侧、下端、内侧、中侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩揩感及痛痛.髌骨研磨考查阳性.4.膝闭节侧副韧戴益伤：正在韧戴益伤部位有牢固压痛，常正在韧戴的上下附着面或者中部.膝闭节呈半伸直位，活动闭节受限.侧圆挤压考查阳性.膝闭节骨性闭节炎的诊疗要领骨性闭节炎是一种缓性闭节徐病，它的主要改变是闭节硬骨里的退止性变战继收性的骨量删死.主要表示是闭节痛痛战活动没有机动，X线表示闭节间隙变窄，硬骨下骨量致稀，骨小梁断裂，有硬化战囊性变.闭节边沿有唇样删死.后期骨端变形，闭节里坎坷没有服.闭节内硬骨剥降，骨量碎裂加进闭节，产死闭节内游离体.骨性闭节炎又喊退止性闭节炎，本量并没有是炎症，主要为退止性变，属闭节提前老化，特地是闭节硬骨的老化.骨性闭节炎代表着闭节的衰老，故称之为老年性闭节炎.广义的骨闭节炎还包罗其余一些无菌性闭节炎徐患.膝闭节骨性闭节炎的诊疗要领：1.反复劳益或者创伤史.2.膝闭节痛痛战收僵，早朝起床时较明隐，活动后减少，活动多时又加沉，戚息后症状缓解.3.后期痛痛持绝，闭节活动明隐受限，股四头肌萎缩，闭节积液，以至出现畸形战闭节内游离体.4.膝闭节伸伸活动时可扪及摩揩音.5.膝闭节正、侧位X照片，隐现髌骨、股骨髁、胫骨仄台闭节缘呈唇样骨量删死，胫骨髁间隆突变尖，闭节间隙变窄，硬骨下骨量致稀，偶尔可睹闭节内游离体.闭键词汇：。
膝关节疼痛鉴别诊断模板
膝关节疼痛鉴别诊断模板英文回答：Knee pain can have various causes, and it is important to accurately diagnose the underlying condition in order to provide appropriate treatment. Here is a template for differential diagnosis of knee pain:1. History and Physical Examination:Ask the patient about the onset, duration, and location of the pain.Inquire about any previous injuries or surgeries.Assess for any associated symptoms such as swelling, stiffness, or instability.Perform a thorough physical examination, including inspection, palpation, range of motion, and special tests.2. Traumatic Causes:Ligament injuries: Anterior Cruciate Ligament (ACL) tear, Medial Collateral Ligament (MCL) tear, etc.Meniscal tears: Medial or lateral meniscus tear.Fractures: Patella fracture, Tibial plateau fracture, etc.3. Overuse or Repetitive Strain:Patellofemoral pain syndrome: Common in runners and athletes.Iliotibial band syndrome: Common in cyclists and runners.Pes anserine bursitis: Common in athletes and obese individuals.4. Inflammatory Conditions:Rheumatoid arthritis: Chronic autoimmune disease affecting multiple joints.Gout: Accumulation of uric acid crystals in thejoint.Septic arthritis: Joint infection.5. Degenerative Conditions:Osteoarthritis: Wear and tear of the joint cartilage.Patellar tendinitis: Inflammation of the patellar tendon.Chondromalacia patella: Softening and degenerationof the patellar cartilage.6. Other Causes:Baker's cyst: Fluid-filled swelling behind the knee.Popliteal artery entrapment syndrome: Compression of the popliteal artery by surrounding structures.It is important to note that this template is not exhaustive, and other less common causes of knee pain may exist. A thorough evaluation by a healthcare professionalis necessary for an accurate diagnosis.中文回答：膝关节疼痛可能有多种原因，准确诊断潜在疾病是提供适当治疗的关键。
膝关节骨性关节炎的诊断与治疗
中医学对本病的认识 中医学对本病的认识
病因病机 辨证论治 其他疗法
中医学对本病的认识 病因病机
《素问· 痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合 而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为著痹也”。《素问· 评热病论》中曰： “风雨寒热，不得虚 ，不能独伤人” 。 可见， 祖国医学认为本病是内因外因共同作用的结果： 风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件 ，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因 。
病因和发病机制
五 关节发育不良及畸形：先天性髋关节脱位或 半脱位，肢端肥大症，佝偻病后遗膝内翻或膝外 翻等，致使关节内应力环境改变，容易发生骨性 关节炎。
六 关节过度使用：本病的发生与长期职业性及 运动性应力过度有关。如足球运动员、矿工等更 容易罹患本病。
病因和发病机制
总之，膝骨性关节炎的发病非单一因素所致， 系多种因素相互作用的结果 。目前的预防措施主 要是二级预防，即早期诊断和早期治疗。只有进 一步理解骨性关节炎的发病机理，才能使我们更 好地对疾病作出诊断，并有可能真正做到对本病 的一级预防。
治疗方法 药物治疗
改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚（扑热 息痛）有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎 药(NSAIDs)，如布洛芬、尼美舒利、扶他林霜等 有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改 善关节活动度。 软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能 。如硫酸氨基葡萄糖 等，市面上有依索佳、维骨 力等。此类药物起效慢，需长期服用。
中医学对本病的认识 辩证论治
湿热痹阻型 症状：关节红肿热痛，特别是四肢小关节，口 渴不欲饮，小便黄赤，舌红苔黄，脉滑数。 病机：湿热壅滞，气血闭阻 治法：清热祛湿，宣痹通络 方药：白虎桂枝汤合宣痹汤
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断 Word 文档
膝关节骨性关节炎的辨别诊断1.膝关节半月板毁伤：有外伤史,伤后关节痛苦悲伤.肿胀,有弹响和交锁现象,膝表里间隙压痛.慢性期股四头肌萎缩,以股四头肌内侧尤显著.麦氏征和研磨实验阳性.2.髌下脂肪垫毁伤：有外伤.劳损或膝部受凉病史.膝关节痛苦悲伤,下楼梯为甚,膝过伸位痛苦悲伤加重,髌下脂肪垫压痛显著,膝过伸实验阳性,髌腱松懈压痛实验阳性.X线膝侧位片,可见脂肪垫支架的纹理增粗,少数可见脂肪垫钙化暗影.3.髌骨软化症：膝关节运动量越大,痛苦悲伤越显著,且有过伸痛,行走无力.膝前侧.下端.内侧.外侧及腘窝均有压痛,按压髌骨时伸膝,可触及摩擦感及痛苦悲伤.髌骨研磨实验阳性.4.膝关节侧副韧带毁伤：在韧带毁伤部位有固定压痛,常在韧带的高低附着点或中部.膝关节呈半愚昧位,运动关节受限.侧方挤压实验阳性.膝关节骨性关节炎的诊断办法骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的重要转变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生.重要表示是关节痛苦悲伤和运动不灵巧,X线表示关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变.关节边沿有唇样增生.后期骨端变形,关节面凹凸不服.关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体.骨性关节炎又叫退行性关节炎,现实并不是炎症,重要为退行性变,属关节提前老化,特殊是关节软骨的老化.骨性关节炎代表着关节的年轻,故称之为老年性关节炎.广义的骨关节炎还包含其他一些无菌性关节炎疾患.膝关节骨性关节炎的诊断办法：1.重复劳损或创伤史.2.膝关节痛苦悲伤和发僵,凌晨起床时较显著,运动后减轻,运动多时又加重,歇息后症状缓解.3.后期痛苦悲伤中断,关节运动显著受限,股四头肌萎缩,关节积液,甚至消失畸形和关节内游离体.4.膝关节屈伸运动时可扪及摩擦音.5.膝关节正.侧位X照片,显示髌骨.股骨髁.胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体.症结词：。
骨性关节炎
骨性关节炎导致的膝关节内、外翻畸形
临床表现与体征
六 肌肉萎缩 膝关节骨性关节炎的病人由于膝 关节长期疼痛或活动量减少，导致膝 关节周围肌肉出现废用性萎缩、无力， 其中以股四头肌萎缩最为明显。
临床表现与体征
七
膝关节异常响声 膝关节在屈伸活动时发出一种细碎 的、类似于握雪球或碾碎米的摩擦声音， 多因关节面有较大的软骨缺损、凸凹不 平，或者是游离体、破裂的半月板卡在 关节面之间所致。
临床表现与体征
八 关节绞锁
当关节在活动过程中，突然被卡住，使 关节固定在某一位置，这一现象称之为关节 “绞锁”。患者自己或在他人帮助下经过旋 转、摇摆、活动关节后可使关节活动又恢复 正常。绞锁现象主要是由于破裂的半月板、 盘状软骨、关节内游离体、骨赘或增厚的滑 膜皱襞组织嵌夹于关节面之间所致。
临床表现与体征
膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过
伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧
及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩
擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性
膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
二 膝关节侧副韧带损伤：
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着
点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧 方挤压试验阳性
2、药物治疗
（1）口服药: ①对乙酰氨基酚：轻、中度疼痛的OA ②NSAIDs药物:中、重度疼痛的OA 非特异性COX抑制剂:双氯芬酸、布洛芬 倾向性COX-2抑制剂:美洛昔康 特异性COX-2抑制剂:西乐葆(首选) ③阿片类药物：剧烈疼痛的OA（曲马多） （2）改善症状的慢作用药(SYSADOA）：硫酸氨基葡萄糖 双醋瑞因 （3）外用药:双氯芬酸钠、膏药等 （4）关节内用药:透明质酸钠
辅助检查
X线检查
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膝关节骨性关节炎的鉴别诊断
1.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节疼痛，下楼梯为甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸试验阳性，髌腱松弛压痛试验阳性。
X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。
3.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊断方法
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边缘有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊断方法：
1.反复劳损或创伤史。
2.膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。
3.后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，
关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
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