早读心电向量的概念、体表心电图的形成及室早定位思路
2心电向量的概念
• 由此可知，激动在心肌中的传布，是先 受激动的部位先成为电穴，它的前面便 是电源，瞬间电源又成为电穴，更前面 部位又成电源。 • 所以，心肌激动的传导（除极波的扩展） 正如一系列移动着的电偶，电源在前， 电穴在后，这是一个很重要的基本概念， 对以后了解心电图的产生有着重向量5、在心室除极开始后0.05—0.06秒时，除极 主是是在左心室的后壁及侧壁进行。所以向量的 方向由左后下方转向左后上方。由于除极面较前 减小，所以向量也相应变小。 • 向量6、代表心室除极 的终末向量，由心室后壁 的基底部和室间隔基底部除极所形成。时限约在 心室除极后0.06—0.08秒以内，向量仍指向左后 上方。 • 在临床心电图工作中，经常用到这种额面和水平 面的心电向量的变化 ，用以解释心电图的各种变 化。
心电图系列讲座
之二
心电向量的概念
电偶学说
• 在临床心电图中通常 用“电偶”学说来 说明一条条心肌纤维除极及复极的情况。 • 心肌纤维是由一系列的细胞组成，心肌细 胞发生除极必然影响与它相邻的细胞，受 激动影响的细胞便将静息状态下的细胞膜 除极，细胞膜外的阳离子消失，而与之相 邻的细胞膜外仍具有阳离子，于是在瞬间 形成两处之间的电位差，在心肌纤维表面 形成电偶。
• 心室肌除极过程中，除极的方向有前、后、 左、右、上、下的不同，除极的面也有大小 的变化。有一定的先后顺序，用一种什么方 式来表示每一刹那间，除极面的方向及大小 的不同？细胞在除极和复极过程中产生的电 动力，属于物理学中“力”的一种形式。它 具有一定的方向、大小和正负。因此，更科 学的表达 方式 应该是采用物理学中的术语— “向量”，来表示。为了便于说明和表达向量 的特征，通常用一箭头示意，箭头的指向代 表向量的方向，箭头的长度代表 向量的大小， 箭头的前端为正性，尾端为负性。电流的方 向是由负到正，这个电流（向量）可以看做 一对电偶，电源在前，电穴在后。就多数细
心电向量 ppt课件
在静息状态下，心肌细胞内外各种离 子的浓度有很大差别。细胞内钾离子 （K+）浓度约为细胞外K+ 浓度的 30 余 倍 ； 与 此 相 反 ， 细 胞 外 钠 离 子 （ Na+ ） 浓 度 则 远 高 于 细 胞 内 Na+ 浓度。至于阴离子，在细胞内以蛋白 阴离子的浓度为高，而在细胞外液以 氯离子（阴离子）的浓度为高。
心电向量与心肌细胞数量心肌厚度呈正比关系左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度22体表采集到心脏电位强度影响因素心电向量刺激与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系心电向量与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关夹角愈大心电位在导联上的投影愈小电位愈弱
心电向量
心电图的形成原理
心电向量
心内膜
外膜
本图所显示的就是心内膜和心外膜除极过程： 探测电极置于心外膜。除极时，从心内膜开始， 然后，心外膜才开始除极，两者除极方向相反。 由于内膜先除极，探测电极所记录为正向波。
心电向量
心内膜
外膜
本图为实验条件下，心肌细胞先除极的部位先复极，故使内膜 先复极完毕，T波的方向与Q心R电S向波量 群主波方向相反。
心电向量
探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系
电穴 (-)
除极方向
电源 (+)
心电向量
复极过程与除极过程方向相同， 但复极化过程的电偶是电穴在前， 电源在后，因此记录的复极波方向 与除极波相反。
心电向量
在实验的条件下， 由于复极与除极的程序 相同，即电穴在前电源 在后，故在单极电图所 记 录 的 复 极 波 (T 波 ) 与 除极波(QRS波群)方向 相反。
电位附近不变。相当于心电图
的S-T段。
心电向量图
心电向量图有关指标及正常范围
• 一、正常P向量环
• P环是心房除极过程中各瞬间向量指向尖 端的轨迹。正常人P环因存在Ta向量（心房复 极）而不能闭合。
• 额面：P环呈狭长形或梨形，其离心支常有 一凹陷。P环位左下30-90 º（平均60 º），振 幅＜0.2mV,呈ccw运行。
• 横面：较F面小，呈长圆形或“8”字形， CCW运行。P环左侧偏前或偏后，60 …-60 º ，平均为-10 º，振幅＜0.1mV。
从心电向量----心电图
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于不典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P 环时限＞100ms。
2、P环起点与终点明显分离，使环不能闭合。
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
• 左心室肥厚心电向量图表现：
• 额面：QRS环初始向量指向右下，环体水 平位，呈CCW运行。环回心支转向右下， 终末向量指向左上。最大向量振幅＞2.0mV 。
后
右
左
前
等电点：（1）E点：P环起点为E点。它 是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为 O点，亦称为原点。相当于心电图的PR段基线。(3)J点等：电点T环的起点为J点。 正常情况下三点重叠一起，由于QRS 环是向量分析重点，习惯上把O点作为 座标轴心的参考点。
心电图-心电向量详解
基线
T
P
2.波形的时间测定 从波形起点的内缘量至波形终点的内缘
R
q
s
T
U
P
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
3、ST段偏移测量：
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
4、心率的计算：
心电图各波段的形成及正常值
01
心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴
P环
上
下
右
左
1、心房激动——P环 心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。
前
QRS环
右
左
后
前
3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。
02
右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞
03
不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以发生在正常人（正常变异）。
04
心电轴偏移的临床意义
正常心电轴及其偏移
0o
±180o
120o
-
-
-
-
-
-
后
前
右
左
概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。
通常指最大除极向量在额面上的投影，
心电向量图PPT课件
精选ppt
4
心电向量环示意图
•
精选ppt
5
心肌细胞动作电位与心电图
精选ppt
6
心电向量环的形成
• 心电向量环的形成 • 在每个心动周期中，可出现心房去极
的P向量环（P波）、心室去极的QRS向量 环（QRS波群）及心室复极的T向量环（T 波）。
精选ppt
7
P环
• P环
• 窦房结位于上腔静脉与右心房交界处 的心外膜深面。激动从窦房结发出后首先 激动右心房，然后左、右心房同时去极， 最后左心房去极。心房完成去极所需的总 时间约100ms。心房去极过程中相继出现 的瞬间综合心电向量顶端所形成的轨迹， 构成P环。通常是先指向右前下，然后指向 左后下，其主要向量指向左下稍偏后
心电向量图基础
内一科 许加魏
精选ppt
1
心电向量概念
• 心肌细胞在去极化与复极化过程中所产 生的心电位，既有数量大小，又有一定的 方向，故称为心电向量。
• 通常用箭矢的指向代表心电向量的方向， 其长度代表心电向量的大小，箭头代表正 电位，箭尾代表负电位。
精选ppt
2
心电向量环
• 心脏是由无数心肌细胞所组成的，在去 极与复极过程中的每一瞬间都可产生许多 大小不一、方向不尽相同的心电向量，按 上述方法依次综合起来，这个最后综合起 来的向量叫做瞬间综合心电向量。
• 将上述额面心电向量环的每一点依次再 投影在各肢体导联轴上，可记录出各肢体 导联的心电图；横面心向量环在各胸导联 轴上的投影，可描记出各胸导联心电图。 此即心向量环的第二次投影。
精选ppt
23
心电图与心电向量图的关系
• 投影时必须按照心向量环发生的先后顺序 依次投影；由心向量环的边缘作切线并与 各导联轴互成直角；投影在导联轴之正侧 得向上的波，投影在导联轴的负侧得向下 的波。
早读心电向量：基本原理及临床应用，一文掌握！
早读心电向量：基本原理及临床应用，一文掌握！
P环亦称P向量环，代表心房肌除极过程，其综合向量的方向（P 电轴）指向左下稍偏前。
T环代表心室肌的复极过程，其综合向量的方向指向左前与QRS环电轴方向基本一致,反映在心电图R波为主的导联中T波是直立的。
目前认为，心室复极过程与除极过程有所不同，它与传导系统无关，而与心肌的代谢功能有密切关系。
一般地说，温度高，压力小，供血好的部位，其细胞复极就快些。
心外膜与心内膜比较，符合这三个条件，所以，心外膜复极快。
由于心外膜早于心内膜复极，这样，其电偶向量的电源在心外膜侧，电穴在心内膜侧，即心室复极的向量指向心外膜，因此心室除极与复极的方向一致。
END 本文来源：孔较瘦。
室早及室速的体表心电图定位概要
上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧 上，但都尚未与心肌直接联系.根据多年的 研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维 进入心室壁，由于左室更早的分支，其间隔 分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右 上方扩散，以后左室壁分支及右束支的分支 各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同 时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使 心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极。
首先可通过QRS波形特点初步判断异位激动来 源于左室还是右室，高位还是低位。其临床意 义在于来源于左室的异位起搏几乎均为器质性， 异位起搏点越低，恶性度越高。 来源于右室的室早或者室速，右室部分心肌先 行激动，故类似左束支阻滞图形；反之，来源 于左室的室早或室速则多数类似右束支阻滞图 形，但左室间隔面、主动脉窦等特殊部位起源 的室速亦可成左束支图形；高位室间隔来源的 早博由于可以同时向左右束支下传，QRS波形 与窦性QRS波形几乎差不多。 异位激动的起源点越低，QRS波形宽大畸形越 明显。如时限≥0.14 s，振幅较低，多个切迹多 为病理性；此外，间隔部起源的异位心搏QRS 往往比游离壁起源的窄。
希氏束很短，它自右向左穿过室间隔（此处与右 侧的三尖瓣叶及左侧的二尖瓣叶很近），很快的 分出宽带的左束支，而它本身向右下伸延，成为 右束支。
右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希氏 束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间隔 右侧向前下方向走行.右束支的开始段是在心室间 隔右侧的心内膜下，中段(肌内段)自内膜下穿入 间隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌层而 位于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束支末 段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开 始分支，这才开始把激动传入右室壁。
QRS环（心室除极心电向量环）的形成：
心室的除极首先是由左束支的间隔分支自间隔的 左下侧向右上的间隔肌开始的，这样自希氏束传 下的激动继室间隔除极后，穿过右侧面（约用 0.005s一0.01s) ，通过右束支传来的激动到达心 尖部（右侧间隔及小梁肌），以后激动通过左、 右束支及其分支以及遍布于两侧心室内膜下的浦 肯野纤维，迅速到达全部左、右心室的内膜面。 左右心室壁的除极方向是自内膜面辐射状地向外 膜面除极。当右室壁的绝大部分已除极后，还有 相当大的一部分左心室壁进行着除极。一般认为 ，左心室的后底部或右心室的肺动脉根部心肌是 心室壁中最后除极的部分。
心电向量的概念
心电向量的概念
心电向量（Electrocardiographic Vector）是描述心脏电活动的物理概念。
心脏电活动产生的电信号在身体表面的记录被称为心电图，心电向量就是描述这个电信号的大小和方向的量。
心脏电活动是由心脏肌肉细胞的电位变化引起的，当心脏肌肉细胞兴奋时会产生电流，这个电流会通过不同的路径流动，进而形成一个电场。
心电向量就是用来描述这个电场的。
心电向量通常用一个三维向量表示，记作V，由三个方向分量组成，分别是X（左右）、Y（前后）和Z（垂直于胸壁的方向），它们的单位通常是毫伏和米。
具体来说，X向量由心脏尖端向侧胸壁的方向，Y向量由心脏基底指向顶端的方向，Z 向量则垂直于胸壁向前的方向。
心电向量的大小和方向可以通过心电图进行测量和计算。
通过分析心电向量的变化，可以评估心脏的电活动情况，判断心脏的功能和病变。
例如，心肌梗死、心律失常等心脏疾病都可以通过心电向量的改变来检测和诊断。
心电向量汇总ppt
陈旧性前间壁心肌梗死
陈旧性前间壁心肌梗死
陈旧性前间壁心肌梗死向量图
陈旧性前间壁心肌梗死向量图
额面心电向量图初始向量指向左上，初始向上向量 的电压、时限及左向力均符合下壁心肌梗死
典型的完全性右束支阻滞心电图
X轴有增宽挫折的终末S向量，Z轴有宽大的终末R` 向量。
V1导联呈rSr`型r` 大于r， S1与SV5无明显增宽，常常诊为 不完全性右束支阻滞
此为A型预激横面向量图：环体呈顺钟向转位，初始向量指 向左前，54ms内泪点密集，大部分环体在左前，故胸导联 QRS主波方向均向上。
此为A型预激的右侧面向量图：环体呈逆钟向 转位，初始向量指向前下，呈S样弯曲，初始 向量54ms内泪点密集，大部分环体在前上， 故胸导联QRS主波方向均向上。
此图为前面A型预激综合征向量图的12导联心电图，各导联 QRS起始处均有典型的δ波，V1-V5导联QRS主波方向向上 ， δ波方向也向上
常规第五肋间心电向量图不符合不完全性右束支阻滞终末向 量特征，终末延缓小于30毫秒。
马海氏预激综合征伴房性早搏二联 律
马海氏预激综合征的心电向量图：横面向量图终末右 前无右束支阻滞的典型附加环。心电向量符合预激综 合征的特征性改变
RA 肥大ECG
P II、III、aVF > 0.25 mV ( 肺型 P 波，P-pulmonale )
F
额面
横面
F面初 始向量 指向左 下，环 体光滑 无蚀缺， 无局部 扭结， 电轴极 度右偏 不符合 下壁心 肌梗死
右侧面
额面
放大额面向量图显示：初始14毫秒向量指向 左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征
此图为 心房纤 颤伴下 壁导联 异常Q 波，临 床可疑 陈旧性 下壁心 肌梗死
心电向量图
心电向量图心电向量图（vectorcardiography，VCG）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。
一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念⒈向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。
心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。
以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。
心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。
这种反映立体的向量，称为空间心电向量。
将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。
⒉三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环⒈形成激动由窦房结→右房→左房。
⒉方向及顺序⑴除极：（右房）向前→向下→（左房）向左→向后→向左上（回到原点）。
⑵复极：顺序同除极，但方向相反。
正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。
QRS环⒈室间隔向量（向量1）即0.01秒向量，又称起始向量或初始向量。
向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。
方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。
个别自右后指向左、前方。
⒉前壁向量（向量2）即0.02秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。
方向向前下偏左方。
⒊左室前侧壁向量（向量3）即0.03秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。
方向向前、偏左下方。
⒋左室侧壁向量（向量4）即0.04秒向量，是左室侧壁除极的向量，此时因右室已除极完毕，左室除极时无对抗力量，与左室后下壁的除极共同构成了心室除极的最大向量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
早读心电向量的概念、体表心电图的形成及室早定位思路
以下视频来源于
心电生理之声
•心肌在除极和复极的每一瞬间所产生的大小和方向各不相同的电动力，用物理学上的向量表示即为心电向量。
•正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极，随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极；
•左心室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位；
•知晓心室正常除极的三个阶段及对应的ECG之后，室早定位就很简单了：只需要再了解心室的详细解剖，知道具体结构的空间位置即可。
•胸导移行很重要，这个一定要理解透彻；
•切迹和cs的v波是一个时相，cs的v代表的是左室的激动
•切迹代表传导速度的改变，通常是激动传导至另一个结构
•间隔起源的室早，左右激动的同步性比较好，没有切迹
•了解RVOT附近的毗邻结构及相对空间位置很重要；
•RVOT附近有LVOT、DGCV、AIV、PA、AMC等解剖结构；
•再次根据和RVOT的空间关系推断出起源室早的心电图特征；
•当RVOT消融无效时，会有明确的思路知道该去哪儿；。