心电向量图基础
心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识讲解
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传 导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布 特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完 善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以 心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的 应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死 、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左 前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征 的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波与不完 全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者 为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家 共同学习。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更 清晰。
心电向量图操作步骤、分析 和诊断基础知识讲解
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手 段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接 近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电 图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小 与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不 仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
心电向量图诊疗常规
心电向量图诊疗常规【原理】心电向量图（vectorcardiogram,VCG）是记录心脏激动过程中顺序产生的瞬间综合向量电势所形成的空间向量环投影在横面、额面、左或右侧面三个面上的图形。
平面心电向量图是立体心电向量环在不同面上的投影，而心电图则是平面心电量图在导联轴上的投影。
【临床意义】VCG可以对心电图表现进行解释，对某些病变的诊断优于心电图。
如：1.对诊断心肌梗死有较高敏感性和准确性，尤其是对下壁和后壁心肌梗死的诊断。
2.诊断束支和分支阻滞较为准确可靠，尤其是并发其他心电图改变时。
3.为预激旁路定位提供较正确的依据，尤其是并发其他心电图改变时。
4.可较为准确地定位室性早博。
5.协助诊断房室肥厚。
6.对ST-T改变较为敏感，指标丰富。
【适应征】心电图检查疑有上述病变且需要明确诊断和鉴别诊断者。
【方法】l.病人取平卧位，如不能平卧，可取坐位。
2.采用Frank导联体系；用常规12导联心电图的导联线，连接方法如表7-1。
表7-1 Frank导联系统1注：（1）电极C位于A、E电极之间，与X轴及Z轴各构成45º角，参与构成X轴和Z轴。
（2）各胸部电极均与第5肋间水平。
3.在监视屏上观察心电向量环，待基线稳定后选择有特征的图形，记录静态的VCG和连续的时间VCG。
［诊断标准］心电向量图包括上额面（F面）、横面（H面）和右侧面（RS面）的向量环，可以进行定性、定量的分析。
以下标准仅供参考。
（一）成人VCG主要指标的正常参考值见表7-2。
表7-2 成人VCG主要指标的正常参考值2*此表摘自张开滋、刘海洋、吴杰等.心电信息学.北京：科学技术文献出版社，1998。
（二）常见异常的VCG的诊断：1.房室肥大：（1）右房肥大：①P环总时限正常，＜100ms；②最大向量位于左、前、下，振幅增大（≥0.20mV）；③前向力＞0.10mV, 向前/向后向量比值＞1；④P环可不闭合，Ta向量位于右、后、上。
- 3 -（2）左房肥大：①P环总时限延长，＞100 ms；②最大向量位于左、后、偏上，振幅增大；③后向力＞0.10 mV，后向/前向向量比值＞2，向左向量＞0.09 mV；④P环可不闭合，Ta向量位于右、上；⑤P环在H面呈顺钟向运行或逆顺“8”字形运行，F面和RS面环形增宽，可有切迹，归心支与离心支的夹角增大，≥36°。
心电向量图
心电向量图有关指标及正常范围
• 一、正常P向量环
• P环是心房除极过程中各瞬间向量指向尖 端的轨迹。正常人P环因存在Ta向量（心房复 极）而不能闭合。
• 额面：P环呈狭长形或梨形，其离心支常有 一凹陷。P环位左下30-90 º（平均60 º），振 幅＜0.2mV,呈ccw运行。
• 横面：较F面小，呈长圆形或“8”字形， CCW运行。P环左侧偏前或偏后，60 …-60 º ，平均为-10 º，振幅＜0.1mV。
从心电向量----心电图
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于不典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P 环时限＞100ms。
2、P环起点与终点明显分离，使环不能闭合。
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
• 左心室肥厚心电向量图表现：
• 额面：QRS环初始向量指向右下，环体水 平位，呈CCW运行。环回心支转向右下， 终末向量指向左上。最大向量振幅＞2.0mV 。
后
右
左
前
等电点：（1）E点：P环起点为E点。它 是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为 O点，亦称为原点。相当于心电图的PR段基线。(3)J点等：电点T环的起点为J点。 正常情况下三点重叠一起，由于QRS 环是向量分析重点，习惯上把O点作为 座标轴心的参考点。
临床心电图基本知识
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals and segments
2. PR段（PR segment）：反映心房的复极 过程及房室结和房室束的电活动。
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals and segments
六、心电图的测量
心电图的记录
心电图记录于 心电图纸上
标准走纸速度 25mm/s
标准电压 1mm=0.1mv
5mm=0.5mv
心电图振幅、间期和段的测量
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec
每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
qRs
qR
Rs
Qr
QS
rS
rsR’
QRS波群的形成
心室肌这 种规律的 除极顺序 ，对于理 解不同电 极部位 QRS波形 态的形成 颇为重要
五、心电图导联体系
ä临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将 探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点， 原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成 一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性 ä临床常用的心电图导联共12个 ä1904年由Einthoven创建
－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋
复极状态
二、心电向量概念
由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关① 与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电 极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; ③与探查 电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关， 夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱 。 这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心 电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向， 而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产 生许多心电向量
心电图基本知识+普大
二、心电向量
心电向量与综合心电向量
物理学上，既有数量大小又有方向性的量叫做向量， 又称矢量。 心肌细胞在除极和复极过程中形成电偶，电偶既有 数量大小，又有方向性，称为电偶向量。 心电向量的方向就是电偶的方向。
由于心脏的解剖结构及其电活动相当 错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较 复杂，然而一般均按下列原理合成为“综 合心电向量”
心电图各波段的组成与命名
心脏正常的激动起源于窦房结，窦房结有节律 地发出激动，激动沿着房间和结间传导束分别 传人两侧心房至房室交界区，使心房除极，形 成心电图上的P波。 然后激动经房室交界区、房室束与左右束支传 人心内膜下层的Purkinje纤维，使心室肌由内 膜向外膜除极，形成QRS波 心房复极形成的波幅很小，埋于QRS波群中而 不显，心室复极在心电图上出现T波，所以每 一个心动周期均产生一组心电图波形。
加压单极肢体导联的导联轴，等边三角形的中心O点相电位点或中 心电端，其中OR、OL、OF段为正，反方向为负。
2、胸导联轴 胸导联的各导联轴均位于横面同一水平，O点为中心电 端，电位为零，近探查电极侧为正，其对侧为负。
肢体导联系统—反映额面情况
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
胸前导联—反映水平面情况
第一节 心电图的基础知识
心电图的基本知识
在心脏发生机械性收 缩之前，首先发生电 激动。 正常激动始于窦房结， 沿心脏特殊传导系统 下传顺序激动心房、 心室并产生电活动， 形成微弱的生物电 流——心电。
心电图的基本知识
由于人体是个导体，心脏处于这一
导体之中，心电经身体组织传导到 人体表面各个部位。 如在身体表面连接一个能放大和记 录电流变化的器(心电图机)，则可 将每一心动周期所产生的心电流变 化描记成一连续曲线，这个曲线即 称为心电图。
1心电图基本知识
心电图各波段组成
3个波 P波 QRS波 T波
2个段 P—R段 ST段
2个间期 P—R间期 Q—T间期
QRS波群的命名原则
R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’
其正电荷叫做电偶的电源，负 电荷叫做电偶的电穴。
+ (+ - ) + (+ - ) -
复极过程
★除极时电偶：电源在前，电穴在后。 复极时电偶：电穴在前，电源在后。
★单一心肌细胞除极时：
探测电极对向电源（除极）---描记出向上的 波。
背向电源---描记出向下的波
心肌细胞的除极与复极
除极方向
记住位置
导联
正极位置
主要作用
V7
左腋后线 V4 水平处
反映左心室壁改变
V8
左肩胛骨线 V4 水平处 诊断后壁心肌梗塞
V9
左脊旁线 V4 水平处
诊断后壁心肌梗塞
V3R- V8R 右胸部与 V3- V8 对称处 诊断右心病变
导联线：心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、
绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
QRS波群的命名示意图
三、心电图导联与 导联轴
心电图导联
将电极置于人体的 两点并用导线与心电 图机连接，这种连接 方式称为心电图导联。 目前广泛采纳的国 际通用导联体系，称 为常规12导联体系。 包括肢体导联和胸
导联。
标准十二导联系统
❖ 肢体导联系统: ❖ 标准导联（双极肢体导联）：Ⅰ Ⅱ Ⅲ
心电图基础知识
心房 心室肥大
• 机理:
– 心肌纤维增粗,截面积增大,产生的电压增 高 – 心室壁增厚,心室腔扩大及心肌细胞变性 所至传导功下降,心肌激动总时程延长;
– 心肌增厚、劳损以及相对供血不足所至 心肌复极顺序改变 。
一、房、室肥大的心电图诊断标准 心房肥大示意图
正常心房 右房大 左房大
一、房、室肥大的心电图诊断标准
左心室肥大（以反映左室面的导联 QRS 波振 幅增高为首要表现）
1. 左心室高电压表现： ⑴ RV5＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV（男 性）; ＞3.5mV（女性）。 ⑵ RI ＞ 1.5mV， RII ＞2.5mV， RIII ＞ 1.5mV， RI+SIII ＞ 2.5mV ，RII+RIII ＞ 4.0mV。 ⑶ RaVL ＞ 1.2mV ， RaVF ＞ 2.0mV。
3、PⅡ时间≥0.11s或PⅡ呈双峰（呈M型），峰 距﹥0.04s 4、左房扩大一般由二尖瓣病变引起（狭窄、关 闭不全），故临床上又称“二尖瓣P波”。多见 于风心病、先心病。
左 房 大
双侧心房 大
心室肥大 (ventricular hypertrophy)
• 左室肥大的心电向量:
– 正常心室肌除极向量指向左下,左室肥大时此向 量增大;
Q-T间期：
Q-T间期随心率不同而不同，心率在60-100次/分， Q-T间期在0.32-0.44s； 经修正过的Q-T间期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高 值为0.44s。
U 波：
T波后0.02-0.04s，为低振幅小 波，在胸导易见，尤其V3导联， 低血钾时明显。
临床上常见异常心电图
←
5s
→
（三）心电轴的测量
心电图基础知识
心电图基础知识什么是心电图我们的心脏之所以能够进行收缩和舒张运动,是因为心肌细胞能够产生生物电,当这种生物电经人体组织传递到体表时,用心电图机把这些生物电记录下来,描记成曲线,并给予适当的解释,就是心电图。
简单地说,就是用心电图机将心脏激动过程中所产生的电位变化，在体表记录下来的曲线。
心电图的临床应用心电图是1903年由荷兰的一个科学家Einthoven发明的,1913年提示著名的“Einthoven”三角理论，同年创立了心电图标准双极肢体导联记录系统。
由于在心电学方面的杰出贡献，曾获得诺贝尔医学奖，被誉为心电图之父。
心电图检查是临床器械检查方法之一，它的临床应用有近百年的历史，从理论上、技术上均有很大的进展。
现在已可以从心电图的改变了解心脏状况，以辅助临床诊断：1、首先对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值，至今尚无其它任何方法能代替它。
2、对心肌梗塞的诊断具有可靠而实用的价值，不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可以确定梗塞的病期、部位、范围，并了解它的演变过程。
3、对房室肥大、心肌炎、心肌病、心肌供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。
4、能了解某些药物(如洋地黄、奎尼丁等)和电解质紊乱对心肌的影响。
5、心电监护技术已广泛应用于手术麻醉、用药观察、航天、体育及危重病人的抢救。
心电图产生原理心肌静息膜电位的形成-80~95mv++++++++++++++++++Nernt方程方程跨膜电位相当于K+的平衡电位细胞内外的电位差就这样测量(1)心肌静止时)(复极状态)(2)心肌细胞受刺激)(从左到右开始除极)depolarization:Na+influ某除极方向此时若将检测电极置于体表一定位便可测得一定的电位变化。
置，便可测得一定的电位变化。
从左到右除极)(3)除极过程从左到右除极)除极过程(从左到右除极depolarization:Na+influ某除极方向除极完成)(4)除极状态(除极完成)复极化(repolarization)复极化(repolarization)心肌细胞完成除极后，极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化(repolarization)复极化此种电偶相继向另一端推移，此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。
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P 波增宽、双峰型
LA肥大ECG
PV1 先正后负
AVR
向量--- LA 肥大
AVL
I
II
AVF II
I
V6
V5
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P I、II、aVR、aVF > 0.12 s
双峰间距 > 0.04 s （二尖瓣型P波）。 2、PV1 先正后负
心电向量图基础
1
心电向量的概念 电偶产生的电场力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量大小（量）。 电力的方向，从低电位（负极）指向高电位（正极）。大小（电位）以mV表示。
—
+
综合心电向量
综合心电向量——
几个代表局部心肌 的心电向量叠加起来， 综合成一个向量， 以 代表整个心脏的向量。
左心室和右心室同 时除极，各自产生 除极向量
1：最大QRS环向量 （最大向量角度） 2：最大向下向量 3：起始向左上向量 4：终末向右上向量 5：终末向右向量 6：最大向左向量 7：左向力 8：向上运行时限 （X轴之上运行时限)
额面QRS环标测线
8 7
心房除极顺序
心房解剖方位： 右心房居右前方，
左心房居左后方
除极顺序： 右房上部
-30° 0°
+110°
右束支传导阻滞
右束支传导阻滞
Ⅰ
Ⅱ
左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB
Ⅲ
a
V4
V5
V6
左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB
-90° -45°
右房下部
左房
除极综合向量： 指向 左、前、下
（源于窦房结）
正常心电向量和心电图-P环 正常P向量
正常心室除极大致依次分为 3 阶段
心室除极顺序
1）室间隔中部：自左室面向右室面（初段 室间隔除极向量—— 右前偏上）
2）两心室游离壁： 从心内膜向心外膜（中段 两心室游离壁除极综合向量—— 左后下方）
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
-30° 0°
右束支传导正常
左束支传导阻滞，左心室 除极化障碍
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质 性病变所致。
左束支传导阻滞
AVR AVL
I
II
AVF
II
I
左束支传导阻滞
和振幅； ③QRS环右向力／左向力、前向力／后向力、上向力／下向力各项
比值。各项比值可直接从X、Y、Z导联的正向波和负向波的振 幅进行测量； ④P环和QRS环总时间及最大向量出现时间； ⑤QRS环在四个象限内各占总面积的百分比； ⑥T环长／宽比值； ⑦T环最大向量振幅／QRS环最大向量振幅比； ⑧QRS环最大向量与T环最大向量的夹角，并标明正、负T环最大向 量在QRS环最大向量顺钟向侧为正，记为“+”，在其逆钟向侧为 负，记为“_”； ⑨空间心向量环有关参数。
0°
左前分支传导阻滞，左束支其余 部分传导正常
右束支传导正常
左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。
起始向量 方向.环体分布 最大向量
小结
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化 心电向量与心电图联系紧密 心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用于诊断心律失常
定性分析包括：
①QRS、T和P环在三个面上的形状、大小、环形轨迹是否光滑； ②环体的运行方向和速度； ③环体方位； ④QRs环初始向量和终末向量方位； ⑤QRS环各部分的运行速度； ⑥T环和QRS环运行方向是否一致； ⑦有无S-T向量。
定量分析包括：
①P环、QRS环及T环的最大向量方位和振幅； ②QRS环各瞬时向量、一般测初始5、10、20、30和40ms向量方位
3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：（末段 综合向量—— 后上方偏右）
肢体导联额面六轴系统
上 右
将6个肢体导联的导联轴， 保持各自 的方向，平行移动到中心，再将其尾端 延长作为该导联的负导联，组成额面 6 轴系统（Bailey 六轴系统）。
6 个导联轴均匀分布，每两个相邻 的导联轴夹角30度。
左右心室向量 叠加
整个心脏的综 合向量
瞬间综合心电向量
心脏（房、室）除极和复极，组成一个 心电周期，每一瞬间包含有不同部位心肌 的心电活动，其综合心电向量为瞬间综合 向量。
一个心电周期中，瞬间综合向量在不断 变动。
Frank导联体系
Frank导联体系包括7个电极，其放置方法见图，受 检者仰卧，以胸骨旁第5肋间水平为依据，7个电极分 别置于前正中线(E)、背正中线(M)、右腋中线(I)、左 腋中线(A)、前正中线与左腋中线间的45。处(C)、左 腿(F)和颈后偏右1cm处(H)。AC联合和I构成X轴， ACEI联合和M构成Z轴，MF联合和H构成Y轴。婴儿 颈部短小H电极可放置于前额部。
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
aVL Ⅱ
aVR Ⅲ
V1
V4
V2
V5
V3
V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
左束支传导正常 左心室除极化正常
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。
左
记录前额面（上下，左右方位）的 心电向量。
下
胸导联从水平面上观察心电向量 后
右
左
前
RA 肥大ECG P II、III、aVF > 0.25 mV ( 肺型 P 波，P-pulmonale )
AVR 额面
RA 肥大 AVL I
II I 横面
AVF II
1、PII、III、aVF > 0.25 mV ( 肺型 P 波，P-pulmonale )
谢谢观赏
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