心电向量图操作步骤共65页
心电向量图诊疗常规
1 心电向量图诊疗常规
【原理】心电向量图（vectorcardiogram,VCG）是记录心脏激动过程中顺序产生的瞬间综合向量电势所形成的空间向量环投影在横面、额面、左或右侧面三个面上的图形。平面心电向量图是立体心电向量环在不同面上的投影，而心电图则是平面心电量图在导联轴上的投影。
【临床意义】VCG可以对心电图表现进行解释，对某些病变的诊断优于心电图。如：
1.对诊断心肌梗死有较高敏感性和准确性，尤其是对下壁和后壁心肌梗死的诊断。
2.诊断束支和分支阻滞较为准确可靠，尤其是并发其他心电图改变时。
3.为预激旁路定位提供较正确的依据，尤其是并发其他心电图改变时。
4.可较为准确地定位室性早博。
5.协助诊断房室肥厚。
6.对ST-T改变较为敏感，指标丰富。
【适应征】心电图检查疑有上述病变且需要明确诊断和鉴别诊断者。
【方法】
l.病人取平卧位，如不能平卧，可取坐位。
2.采用Frank导联体系；用常规12导联心电图的导联线，连接方法如表7-1。
表7-1 Frank导联系统
导联 电极导联 电极色标 电极位置
X导联 A（正极） 茶色（C4） 左侧腋中线
I（负极） 红色（C1） 右侧腋中线
Y导联 F（正极） 绿色（F） 左脚
H（负极） 紫色（C6） 颈部背面中央偏右1cm处
Z导联 E（正极） 黄色（C2） 前正中线
M （负极） 黑色（C5） 背部中线
C（共用电极） 绿色（C3） 前正中线与左腋中线的角平分线上
RF（地线） 黑色（N） 右脚
2 注：（1）电极C位于A、E电极之间，与X轴及Z轴各构成45º角，参与构成X轴和Z轴。
（2）各胸部电极均与第5肋间水平。
3.在监视屏上观察心电向量环，待基线稳定后选择有特征的图形，记录静态的VCG和连续的时间VCG。
［诊断标准］心电向量图包括上额面（F面）、横面（H面）和右侧面（RS面）的向量环，可以进行定性、定量的分析。以下标准仅供参考。
心电向量图
心电向量图
心电向量图（ vectorcardiography ， VCG ）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象， 可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。一、 心电向 量的形成原理
（一）心电向量的概念
1. 向量、综合向量和空间向量
心肌在作机械性收缩之前， 先有电激动而产生电动力。 心肌电动力是一个既有大小又有 方向的量，可用物理学名词 “向量”来表达。以矢线表示则代表三个内容：
按力学原则， 把几个同时存在的瞬间向量叠加起来， 所得的向量称综合向量。 心脏是一 个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、 左右、 前后的立体关系。 这种反映立体的向量，称为空间心电向量。将心动周期中各个空间 心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。
2. 三个面（额面、横面、侧面）
（二）向量环的形成
P环
1 形成
激动由窦房结 T右房T左房。
2 方向及顺序
⑴除极：（右房）向前T向下T （左房）向左
T向后T向左上（回到原点）。
⑵复极：顺序同除极，但方向相反。正常时无或很小，多被中心光点或 QRS环的起始部掩
盖（图 2）。
QRS 环
1 室间隔向量（向量 1）
即 0.01 秒向量，又称起始向量或初始向量。向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过 处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处） 。
方向 正常人应指向右前、上方或右前、下方。个别自右后指向左、前方。
2 前壁向量（向量 2）
即 0.02 秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前 乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部， 与此同时左束支的前、 后分支综合
向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。
方向 向前下偏左方。
3. 左室前侧壁向量（向量 3）
即 0.03 秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除 极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。
心电向量图 2
心电向量图
一、心肌细胞的电偶极矩
心脏的跳动是由心壁肌肉有规律收缩产生的，而这种有规律的收缩又是电信号在心肌纤维传播的结果。心肌纤维
是由大量心肌细胞组成的。
处于静息状态时，心肌细胞膜的内、外两侧分别均匀聚集着等量的负、正离子，形成一均匀的闭合曲面电偶层。
因此，在无刺激时心肌细胞是一个中性的带电体系，对外不显示电性，即外部空间各点的电势为零。这一状态在医学
上称为极化（polarization），如图1（a）。 当心肌细胞受到某种刺激时，由于细胞膜对离子通透性的改变，致使膜两侧局部电荷的电性改变了符号，膜外带
负电，膜内带正电。于是细胞整体的电荷分布不再均匀而对外显示出电性。此时正、负离子的电性可等效为两个位置
不重合的点电荷，而整个心肌细胞类似一个电偶极子，形成一个电偶极矩。刺激在细胞中传播时这个电矩是变化的，
这个过程称为除极（depolarization），如图1（b）。
当除极结束时，整个细胞的电荷分布又是均匀的，对外不显电性，如图1（c）。
紧随着除极将出现一个使细胞恢复到极化状态的过程，这一过程称为复极（repolarization）。复极的顺序与除极相
同，先除极的部位先复极。显然，这一过程中形成一个与除极时方向相反的变化电矩，如图1（d），心肌细胞对外也显
示出电性。
当复极结束时，整个细胞恢复到极化状态，又可以接受另一次刺激，如图1（e）。
结论：在心肌细胞受到刺激以及其后恢复原状的过程中，将形成一个变化的电偶极矩。
图1 心肌细胞的电学模型
二、心电向量及心电向量环
心脏由大量肌纤维构成，如果有多个排列不同的肌纤维同时激动，将会在同一时间内产生多个向量，按合力形成
的概念，由每对偶极子形成的电场向量在同一时刻可综合成一个综合的瞬间向量，称为瞬间综合心电向量。瞬时心电向量是一个在方向和大小上都随时间做周期变化的矢量。
若将心脏各瞬间综合心电向量尖端的轨迹按先后时间顺序，在心电周期中描记下来，便可构成心电向量环。由于心脏是个立体结构，因此心电向量环是一个占有多维空间的立体图形，故称之为空间心电向量环或立体心电向量环。
1-第一部分 心电向量图基础知识--第一讲 心电向量图的概念(1)
1 山羊另类心电向量图讲义
广西医科大学三附院
陈有昌
前 言
本讲义主要参考天津市胸科医院姜树本编著的“心电向量图诊断与图解”、 周炎林编译“临床心电向量图学”、刘子文主编“临床心电学辞典”及美高仪心电工作站有关向量部分内容编写，极少数图片来自心电图QQ群交流及网友提供。编写本教案的目的是为了普及心电向量图（VCG）知识，作者试图通过大量图片讲解有关VCG基础知识及操作、诊断中要注意的具体要点与细节，让初学者更容易看懂有关VCG的书籍与掌握操作、诊断的基本知识，并应用于临床。同时达到加深对ECG产生原理的理解与用向量观点分析ECG形态的异常和变异。正如在爱爱医上一位从八十年代中后期起就开始搞VCG研究、自称树林的老心电图工作者讲的那样“开展VCG，也许临床实际应用不大。但是不通过这个业务的开展，很难让我们形成用向量的观点来分析形态学ECG。用向量观点分析ECG形态的异常和变异，那是如同一个干心脏电生理的人看心律失常一样，比金子还贵啊。何秉贤教授经常抱怨我国的某些专家级学者因不懂VCG而频出学术笑话，不是没有道理的。最近热炒的所谓avR导联功能新发现，说白了就是向量概念的匮乏，avR导联倒相就在I、 II导联之间，距两者相差30度，又是远场，多少有点向量概念的人，不会对avR持大冷或大热态度的”。树林老师的话，很值得大家深思。
目前钻研VCG的人不是很多，2010年8月初在青岛市由陈启清教授等主办的全国第一期VCG学习班只有五六十人参加，可见大家对VCG这门知识还是很不重视。VCG的书也很少，很难买到，即使有，使用的图或是人工画的，或者是一些老图片，清晰的新近的实例图较少。
VCG还有很多未知数有待大家去研究，这也许是大家科研、晋升的一条更好的渠道或阶梯，也是大家做好一个ECG医师必须去研究的基本知识。
心电向量图 3
心 电 向 量 图
心电向量图（vectorcardiography，VCG）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。一、 心电向量的形成原理
（一）心电向量的概念
⒈ 向量、综合向量和空间向量
心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。以矢线表示则代表三个内容：
按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。这种反映立体的向量，称为空间心电向量。将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。
⒉ 三个面（额面、横面、侧面）
（二）向量环的形成
P环
⒈ 形成
激动由窦房结→右房→左房。
⒉ 方向及顺序
⑴除极：（右房）向前→向下→（左房）向左
→向后→向左上（回到原点）。
⑵复极：顺序同除极，但方向相反。正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。
QRS环
⒈ 室间隔向量（向量1）
即0.01秒向量，又称起始向量或初始向量。向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。
方向 正常人应指向右前、上方或右前、下方。个别自右后指向左、前方。
⒉ 前壁向量（向量2）
即0.02秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。
方向 向前下偏左方。
⒊ 左室前侧壁向量（向量3）
即0.03秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。
做心电图的顺序
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第 1 页 共 12 页 做心电图的顺序
篇一：心电图看图步骤
心电图看图步骤
好多人看心电图一头雾水，是因为十二个导联太多了，有时加做后壁导联或右胸前导联，更是不知道怎么看，下面，我就说下我个人看心电图的技巧，这是我的习惯，当然，各个人看都有各自习惯，找出适合自己的就行了。
第一步，死抓一个导联看心电图，这里我比较喜欢拿2导联，原因是：2导联很容易区分P波也就是窦性还是非窦性。这里的主要目的也是看P波，看心率小于3大格为快，大于五大格为慢和心律简单点就是齐不齐，里面很深奥，一下子讲不清楚啦。因为P波心电向量与2导联基本平行，故反应最精确。最易见到的几个非窦性的有1、逆行P波2、房型P波3、房扑的F波4、房颤的f波。这个需要熟记P波的正常形态加以鉴别。 第二部，分区看2导、3导、AVF导联为下壁导联。1导、AVL、V4、V5、V6为高侧壁。v1、v2、v3为前间壁。v2、v3、v4为前壁。v1、v2、v3、v4、v5为广泛前壁。v3、v4、v5为心尖部。若为十五导或是十八导还要注意v7、v8、v9为正后壁。v3’、v4‘、v5‘为右心室壁。主要看1、是否有T波的倒置和低平（7版教材并未说明何谓低平，实际上，T波在肢体导联小于0.5mv，在加压肢体单极导联小于0.7mv，在v4、v5、v6小于同导联R波的十分之一，我们认为T波低平。）2、ST段是否有压低或抬高(与教材不同的是，任何导联只要ST段压低0.05mv就有临床意义，而不是教材上说的0.1mv，任何导联只要有弓背向上抬高的就有临床意义，除外，v1、v2导联ST段可以抬高0.3mv，v3导联可以抬高0.5mv均不具临床意义。其他任一导联抬高0.1mv就有临床意义。这里我要说到，早期复极，很多心电图报告经常这样报，实际上只要J点提早出现，T波宽大对称，那么可以这样下报告。还可以报告心肌复极异常也没有错。据资料表明，有些早期复极的人有本篇文档格式为Word版，下载后可进行任意编辑
心电向量图检查
比美特
简介：
心脏电激动的方向与大小在每一个瞬间是不同的，心电向量是记录心脏各瞬间产生的电激动在立体的方向及大小的一种特殊检查。
1、正常心电向量图
（1）P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS）
（2）QRS环
心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。
水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。
形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。
运行方向：一定逆时针运行。
运行方位：环主体指向左后。QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，
位于前的面积不应大于总面积的1/3.最大向量角度为-40*～+60*.
振幅：最大振幅小于1.5毫伏。
前额面QRS环：前额面代表上、下、左、右方向。
形态：为狭长形。
运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8"字运行。
方位：环主体指向左下。前额面QRS最大向量角为+10*～90*.
振幅：最大振幅小于1.25毫伏。
右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。
形态：为椭圆形。
运行方向：绝大多数为顺时针运行。
方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在+30*～+180*.
振幅：最大振幅小于1.5毫伏。
（3）ST向量
正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。
（4）T环 心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为*2.5.QRS环与T环最大向量的比值小于4.
2、心室肥厚
（1）左心室肥厚
左心室肥厚时，左心室向左向后的电激动增大，反映在心电向量图上QRS向量环体增大，电压增高，时间性延长与最大QRS向量角偏向左后方。
心电向量特点：
水平面QRS环最大向量振幅>1.5毫伏。
前额面QRS环最大向量振幅>1.25毫伏。
右侧面QRS环最大向量振幅>1.2毫伏。
采用心电向量图分析V1、V2导联异常q波
采用心电向量图分析V1、V2导联异常q波
陈清启;于小林
【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》
【年(卷),期】2012(001)001
【摘 要】心电图(ECG)和心电向量图(VCG)都是从体表记录出心脏电活动的图形,特别是VCG在临床上对于某些ECG难以诊断的疾病有其独到之处,可以显著提高ECG的诊断水平. 胸前V1、V2导联属于不应该出现q波的部位.如果有q波出现,无论其时间是否＞0.04 s,或者其振幅是否＞0.3 mV,或大于同导联R波的1/4,均列在异常q波范畴,具有重要的临床意义.
【总页数】4页(P56-59)
【作 者】陈清启;于小林
【作者单位】266003 青岛大学医学院附属医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R540.4+1;R540.4+2;R541
【相关文献】
1.心电向量图鉴别下壁导联异常Q波一例 [J], 祝丽萍;肖爱英
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5.V1导联联合aVL及aVR导联在阵发性室上速中诊断价值分析 [J], SUN
Guiqin;WEI Wenjia;MAO Suxing
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第六章-心电图检查-一、名词解释-1心电图（ECG）-2心电向量
第六章 心电图检查
一、名词解释
1.心电图（ECG）
2.心电向量
3.胸导联
4.导联轴
5.额面六轴系统
6.心电轴：
7.钟向转位
8.冠状T波
9.心律失常
10.室性早搏二联律
11. 室性早搏三联律
12.高度房室传导阻滞
二、填空题：
1.极化状态是指静息时膜外 、膜内 的相对恒定状态。
2.心脏的起搏传导系统由 、 、 、 、 、束支及 构成。
3.正常心脏的激动起源于 ，兴奋心房的同时，激动沿 --- --- 到达 ---
--- 顺序传导，最后兴奋心室。
4.肢体导联包括标准导联 、 、 及加压单极肢体导联 、 、 。
5.常用胸导联包括 ，又称为 。
6.心电图描记在由纵线和横线交织的小方格纸上，小方格各边均为 ，纵向距离代表 ，
用以计算 ，当标准电压为1mV=10mm时，每两条横线间的一小格代表 。横向
距离代表 ，用以计算 。当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间的一小格代
表 。
7.正常心电轴在额面上的投影指向 ，正常范围为 。
8.心脏的钟向转位可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断，V5、V6导联出现过渡
区波形，提示心脏 转位，常见于 ；V1、V2导联出现过渡区波形，提示心脏 转
位，常见于 。
9.P波形态为 ，P波方向在 导联倒置，在 、 、 、和导联直立。 10.P-R间期的正常范围为 ，QRS波群的正常范围为 。在任何导联中，S-T段
下移不应超过 。
11.左心房肥大的心电图特征为：P波 ，常呈 ，峰间距 。常见
于 ，所以又称 。
12.右心房肥大的心电图特征为：P波 ，电压 ,时间正常。常见于 ，又称
为 。
13.心室肥大的心电图主要表现为： 、 、 以及 。
14.在心电图诊断中， 是左心室肥大的一个重要特征。病因多见
于 、 、 及某些先天性心脏病等。
15.诊断急性心肌梗死的特异性心电图改变有 和 、 及 。
16.急性心肌梗死的心电图演变及分期包括： 、 、 、 。