第三讲心电向量的基本知识和常用心电向量概念概念
心电向量图
心电向量图有关指标及正常范围
• 一、正常P向量环
• P环是心房除极过程中各瞬间向量指向尖 端的轨迹。正常人P环因存在Ta向量（心房复 极）而不能闭合。
• 额面：P环呈狭长形或梨形，其离心支常有 一凹陷。P环位左下30-90 º（平均60 º），振 幅＜0.2mV,呈ccw运行。
• 横面：较F面小，呈长圆形或“8”字形， CCW运行。P环左侧偏前或偏后，60 …-60 º ，平均为-10 º，振幅＜0.1mV。
从心电向量----心电图
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于不典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P 环时限＞100ms。
2、P环起点与终点明显分离，使环不能闭合。
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
• 左心室肥厚心电向量图表现：
• 额面：QRS环初始向量指向右下，环体水 平位，呈CCW运行。环回心支转向右下， 终末向量指向左上。最大向量振幅＞2.0mV 。
后
右
左
前
等电点：（1）E点：P环起点为E点。它 是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为 O点，亦称为原点。相当于心电图的PR段基线。(3)J点等：电点T环的起点为J点。 正常情况下三点重叠一起，由于QRS 环是向量分析重点，习惯上把O点作为 座标轴心的参考点。
心电向量名词解释
心电向量名词解释
心电向量是指心脏内电流的方向和大小，通常用三维坐标系来表示。
心电向量可以通过心电图测量得到，是评估心脏电活动的重要指标之一。
在心电向量的表示中，通常使用三个坐标轴来表示心电向量的方向和大小，分别为X、Y、Z轴。
其中，X轴表示心电向量在水平面上的方向，Y轴表示心电向量在垂直于水平面的方向，而Z轴表示心电向量在心脏内的深度方向。
心电向量的大小和方向可以反映心脏内不同部位的电活动情况，从而可以提供有关心脏功能和病理状态的信息。
例如，心肌缺血或心肌损伤等情况，都可以在心电向量的测量中得到体现。
心电向量是心电图的重要指标之一，在临床上有广泛的应用。
通过对心电向量的测量和分析，可以提供心脏病的诊断、治疗和预后评估等方面的参考。
心电图学心电图基础知识
也可测算Ⅰ和III的QRS振幅的代数和
值通过查表直接求得心电轴。
RI=+9
R III =+8
I
qI=－1
s III =－2
如I 的QRS的代数和8，III导联的代数和为6时
I 0°
°
+120° III
OA +55 °
II +60°
3.心电轴的临床意义：
➢-30°~ +90°为正常心电轴可变动范围。
R
R’
S’
QS
QS
用英文大写字母（Q、R、S）表示，波幅 较小的波用英文小写字母（q、r、s）表示。
qR
qRs
Rs
R
rsR’
rS
RS
rSr’ Qr
M
d. 除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分
别形成ST段和T波。 ST段是在QRS综合波之后位于基线上的一 个平段。 T波是在ST段后出现向上或向下的一个圆钝 而较大的波。
箭矢
右-
+左 向量指向左
箭矢短，表示ห้องสมุดไป่ตู้量小
-
上
右
+左
下
向量指向左 下箭矢长，表示
向量大
2. 综合心电向量：心脏在电激动过程中产生许 多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活 动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系 亦较复杂，然而一般按下列原理合成“心电 综合向量”（resultant vector）。
c. 心房复极尚未结束时,随即在图上出现振幅 最大的QRS波群,反映心室除极的全过程。 由于探查电极的位置不同， QRS波在各导 联轴上所形成的心电图的波形也不一样。 国际上有一个统一的命名。首先出现的基
心电向量的概念3
1. 肯氏束连接心房，心室肌，形成典型的WPW。
P-R间期缩短，QRS间期增宽，有预激波。
图2
F(X-Y)
H(X-Z)
S(Z-Y)
临床资料：男 74岁 ECG：PⅡ、aVF高尖， Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6 Q 波深而窄。 VCG：额面P环接近90°， 最大向量电压大于 0.25mV。QRS环初始向 量向右前上增大。 心电向量诊断：右房大 室间隔增厚
2ms/点，80mm/mV
图3
F(X-Y)
图8
临床资料：男 70岁 高血压 ECG：SV1+RV5=4.2mV，TV5-V6倒置。 VCG：QRS环初始向量位于左前，QRS环电压增大，横面为 2.8mV ，额 面 为 2.4mV ，左 侧面 为 2.3mV。 横面 QRS 环 呈 “8”字形运转，为先逆后顺“8”字形，近端小，远端大。T 环位于右前上，T/QRS<1/4。 心电向量诊断：左室大伴劳损 图9
F H
2.左前分支阻滞合并前侧壁心梗
H
F
3.左前分支阻滞合并下壁心梗
可掩盖左前分支只 表现下壁心梗图形
可掩盖下壁心梗 似左前分支阻滞
单纯左后分支阻滞
下壁心梗
左后分支阻滞合并下壁心梗
QRS
横面
p T V1 V5
+aVL
侧壁心梗心向量图
+Ⅰ QRS
-aVL
T
+aVF
左心室肥大及劳损，在三个面上T环的变化与QRS环之间关系 按Nimura氏分型法分作五型 正常的心电向量图象，T环在QRS环之内，二者运转方向相同，ST向量不明显。 Ⅰ型：T环初离QRS环，向前和向右方偏移，运转方向与QRS环一致，在右前方出现了ST向量； Ⅱ型： T环离开了QRS环更向前向右移位，QRS-T角增大，T环与QRS环运转方向仍一致，ST向量明显； Ⅲ型：三个面上T环指向与QRS环相反、横面T环呈顺钟向运转，与QRS环方向相反； Ⅳ型：额面和横面T环运转方向与QRS环相反； Ⅴ型：三个面上T环运转方向与QRS环相反，且T环和ST向量向右前上方移位。
心电向量基础知识
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妙＞吗闸 A 。
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郑州大学第五附属医院 心电图室瞬间心电向量环示意图•乙中必助味枢冈抗亨眉碍暂明碍稍露必眼吗闸插曳露黄庐撕刘运栓０尸桃找予粟露碍必眼吗闸皆 。
郑州大学第五附属医院 心电图室2.必眼吗闸圆•必花领夏桂拭彻圭上中与名鬼下０彩找上中皆０篡主粟露吗闸皆。
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空间向量环在前额面水平面侧面的投影示意图郑州大学第五附属医院 心电图室㐁鬼，F－叶侯鬼，RS－毯鬼，H－上中年鬼眠上中逗桃找０巧叶逗篡X逗０下不逗篡Y逗０剑吐逗篡Z逗。
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I电极：吗叶专叶腋丰考秃亥玉，秃录V6R低臂－。
E眼桂＞年V4专剑汤丰考秃亥玉。
M眼桂＞年V4专吐汤丰考秃亥玉。
C眼桂＞A、E严玉圭何词配考碍丰玉，秃录V4低臂－。
F眼桂＞专巧不肢配撤。
H眼桂＞专齿镇配撤。
郑州大学第五附属医院 心电图室4.妙余切框必眼吗闸圆，1－座明棒货专普低棒货＞额面座明棒货 X逗萨叶吗巧 巧侯主0°０黄曳 队拨圈味列切主360 °。
普低棒货黄曳队晶透切主I、II、III、IV踩颁。
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普低棒货黄曳队晶透切主I、II、III、IV踩颁。
心电图心电向量详细讲解(新课件)
1、心电向量环
2020-12-09
空间向量环
心电图心电向量详细讲解
3
• 2.二次投影：
• 1）第一次投影； • 2）第二次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
4
立体心电向量环的第一次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影，
• 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
22
平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
III
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
心电图心电向量详细讲解
Dr.Feng
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
1
心电向量环
• 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空 间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来， 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
心电向量图医学百科
⼼电向量图医学百科⽬录1. 拼⾳2. 英⽂参考3. 概述4. 基本概念5. 标记⽅法6. 分析⽅法1. 定性分析项⽬2. 定量分析项⽬7. 正常⼼电向量图8. ⼼电向量检查的优缺点9. 应⽤进展10. 适应证11. 禁忌证12. 操作⽅法13. 注意事项14. 相关⽂献拼⾳xīn diàn xiàng liàng tú英⽂参考vector cardiogram概述⼼电向量图是在⼼电图之后发展起来的，但⼜是⼼电图的理论基础，两者都是⼼电活动的反映，仅记录的⽅法不同。
弄清楚空间向量的投影之后，便能明了⼼电向量图与⼼电图的关系。
概括的说，⽤平⾏光线从三个相互垂直的⽅向，向⽴体向量环进⾏投射便可以在三个平⾯上得到同⼀⽴体向量环的三个不同形状的平⾯向量图，这便是第⼀次投影。
三个常⽤的平⾯是额⾯、横⾯和侧⾯。
平⾯向量图在⼼电图导联轴上的投影，便产⽣普通⼼电图的基本波形，此即为第⼆次投影。
额⾯⼼电向量环在肢体导联上的投影形成肢体导联⼼电图；横⾯⼼电向量环在⼼前导联上的投影便形成⼼前导联⼼电图。
由此可见，⼼电向量图和⼼电图是以各不相同但⼜密切联系的⽅法来研究⼼脏电活动的。
对⼼电向量图的理解有助于⼼电图图形的解释。
临床应⽤表明，⼆者各有其优点。
⼼电向量图的空间综合与时间延续概念丰富了⼼电活动的整体观念，推动了其理论系统，是⼼电图最好的解释。
⼀般说来，除⼼律失常外，它对各种⼼电异常的诊断，敏感性优于⼼电图，⼆者联合应⽤。
可以互补长短、获得完整的⼼电资料，提⾼对⼼电异常的诊断率。
但由于⼼电向量图检查仪⽐⼼电图机昂贵，操作及图形⽐较繁琐，因此，临床应⽤受到限制。
随着计算机技术在⼼⾎管领域⽇趋⼴泛的应⽤，许多国内外⼚家，把多项⼼电检查：⼼电图、⼼电向量图、信号平均⼼电图、⾼频⼼电图、频谱⼼电图以及⼼率变异性融计算机为⼀体。
⽽且操作简单、快捷，图形丰富，并可根据需要放⼤、缩⼩，部分切割分析。
心电向量的概念
心电向量的概念
心电向量（Electrocardiographic Vector）是描述心脏电活动的物理概念。
心脏电活动产生的电信号在身体表面的记录被称为心电图，心电向量就是描述这个电信号的大小和方向的量。
心脏电活动是由心脏肌肉细胞的电位变化引起的，当心脏肌肉细胞兴奋时会产生电流，这个电流会通过不同的路径流动，进而形成一个电场。
心电向量就是用来描述这个电场的。
心电向量通常用一个三维向量表示，记作V，由三个方向分量组成，分别是X（左右）、Y（前后）和Z（垂直于胸壁的方向），它们的单位通常是毫伏和米。
具体来说，X向量由心脏尖端向侧胸壁的方向，Y向量由心脏基底指向顶端的方向，Z 向量则垂直于胸壁向前的方向。
心电向量的大小和方向可以通过心电图进行测量和计算。
通过分析心电向量的变化，可以评估心脏的电活动情况，判断心脏的功能和病变。
例如，心肌梗死、心律失常等心脏疾病都可以通过心电向量的改变来检测和诊断。
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第三讲心电向量图de 基本知识和常用心电向量概念、名词解释青岛大学医学院附属医院�青岛大学医学院附属医院陈清启� 陈清启�心电向量图能够全面、细致地反映出心脏的除极方向、顺序，以及立体空间的变化。
在临床应用上，对于陈旧性心肌梗死以及伴有束支阻滞的诊断，心房、心室肥大，预激综合征等图形的分析，较心电图有更大的优势。
一部分心电图不能明确的问题，可以通过心电向量图的检查而得到进一步的判断。
同时，随着科学仪器的进展，连续心电向量自动诊断系统的研制成功，除了提供更多的数据指标外，还可以对室性过早搏动进行原点定位。
另一重要方面，还可利用心电向量图的概念解释心电图的图形变化。
心电向量图的一些进展不断丰富了心电学的内容，二者相辅相成，互相促进着心电学的不断进展。
一、心电向量的基本知识介绍向量��向量是物理学上的一个专用名词，又叫矢量。
通常向量用箭头指示方向，用箭杆长短表示力的大小。
单纯向一个方向前进的向量，称为单纯向量。
当有几个向量同时存在时，可把他们同时叠加起来，综合成一个向量。
二、心电向量�心肌细胞在除极和复极过程中，产生一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为电偶。
电偶的移动是有一定方向的，虽然每个单位面积心肌细胞所产生的电偶数完全相同，但由于心肌并不是一个规则的整体，因而当心肌在进行除极的过程中，有时除极面比较大，有时比较小，这自然就产生了量的差异。
由于除极程序既有方向的变更，又有量的变化，故用向量表示这种电动力（电活动）最为理想，此即心电向量。
三、瞬间综合向量� �只有同时发生的向量才能综合起来。
每一次心脏搏动包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张，称为一个心动周期。
其机械运动相对应的心电活动，包括心房和心室的心电收缩期（除极和复极）和心电舒张期（静止期），构成一个心电周期。
�心脏的电活动发生在机械运动之前。
心脏的除极和复极有一定的顺序，每一瞬间中包含着不同部位心肌电活动，可以用一个综合向量来代表，称为该时刻的瞬间综合心电向量。
�由于瞬间综合心电向量只能反映某一瞬间的综合心电向量，无法反映心肌兴奋全过程中所发生的心电向量的变化情况。
于是人们就将心动周期中各瞬间综合心电向量运行轨迹连接起来，构成空间心电向量环。
�也就是说心电向量环可以看成是由无数个依次发生的瞬间综合心电向量组成的，既包括了每一瞬时综合心电向量，还反映了各瞬时综合向量的变化，所以他能反映出心脏除极或复极全程的许多变化。
对向量图的认识一、向量图是心电检查中不可缺少的项目；定位等有室性期前收缩的起源定位等有二、在诊断心梗、束支阻滞、室性期前收缩的起源其独特的优势；三、尤其在心梗定位方面要比心电图有优势；四、心电向量图与心电图联合（综合）分析会使心电图诊断的准确性大大提高。
心电图诊断的准确性大大提高。
五、不会心电图，学不会心电向量图；学不精向量图，心电图水平达不到高水平！！！心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。
1342SA nodeAV node 运用4原则记录心脏的vector 传导过程位置不重要心肌电动力是一个既有大小又有方向的量值。
可用物理学名词“矢量”或“向量”来表达。
12341342不同部位记录电极的电位心脏是一个立体的器官。
在激动的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置。
它有上下、左右、前后的立体关系，这种反映立体的向量，称为空间心电向量。
+ –+ –+–Magnitude Direction from 0将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成了一个空间心电向量。
便于看清，将多余箭头去掉心向量图在诊断心房心室肥大、束支传导阻滞、心肌梗死、冠状动脉供血不足、预激综合征等方面较心电图具有更多的优越性。
心向量图是心电图的基础。
心向量是从三维的立体方面描记心电的变化，能反映心电的大小、方向的全过程。
许多难以理解的复杂的心电图均可在心向量图上得到满意的说明。
向量的形成向量的叠加（综合）两个方向相同的向量叠加的结果是，综合向量的方向仍和原来的向量的方向相同，其向量大小则为原来两个向量各自数量的“和”。
++++++++++++++++++++++++++++++_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _++++++++++++++++++_ _ _ _ __ _ _ _ _+_简化_+Excitement的移动两个方向相反的向量叠加叠加的结果是，综合向量的方向与原来数量值比较大的那个向量相同，其向量大小则为原来两个向量各自量值的“差”。
两个互成角度的向量叠加叠加的方法可采用平行四边形综合法，其对角线就是它们的综合向量。
同时★多个向量的叠加可按上述原则，先取两个向量叠加，再把综合得到向量与第三个向量叠加，......依次进行下去，不论有多少个向量最后都可综合成为一个向量，这个最后综合成的向量就代表原来许多个向量综合作用的结果。
心电向量图的标记a. 向量环标记F（额面）、RS（右侧面）、H（横面）b. 振幅标记采用直角边法，以直角的信号长度代表电压c. 运行方向标记用蝌蚪形泪点表示其运动方向d. 时间标记泪点间距2.0毫秒（ms）,每5个泪点为10毫秒（ms）。
QRS环示意图心向量图标记方法：电轴正负标记：X轴的左侧是正，右侧为负；Y轴的下侧为正，上侧为负；Z轴的前侧为正，后侧为负。
电轴角度标记：横面及额面都以X轴左端为0°，依顺钟向转动来测量的角度；右侧面则以Z轴的前端为0°，亦依顺钟向转动标记角度；心电图L1导联相当于心向量的X轴，aVF导联相当于心向量图的Y轴，V1导联相当于心向量图的Z轴。
二、心电向量图常用概念及名词解释� 1.向量和综合向量� 2. 心电向量� 3. 瞬间综合向量� 4. 空间心电向量环� 5. 心电向量图 � 6.P向量和P环 �7. QRS向量和QRS环�8.T向量和T环 �9.U环�10．J环�11.E点�12.O点及Ta向量�13.J点与ST向量�14.起始向量、最大向量、.终末向量 �15离心支和归心支�16.上向力、下向力、左向力、右向力、前向力、后向力�17.额面、横面和右侧面�18. X轴、Y轴和Z轴�19. . R-T角（亦称QRS-T角）�20.泪滴一、向量和综合向量�向量--------是物理学上的一个专用名词，又叫矢量。
通常向量用箭头指示方向，用箭杆长短表示力的大小。
�单纯向量-------单纯向一个方向前进的向量，称为单纯向量。
�综合向量---------当有几个向量同时存在时，可把他们同时叠加起来，综合成一个向量为综合向量。
图41-1 向量的概念2.心电向量�心肌细胞在除极和复极过程中，产生一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为电偶。
电偶的移动是有一定方向的，虽然每个单位面积心肌细胞所产生的电偶数完全相同，但由于心肌并不是一个规则的整体，因而当心肌在进行除极的过程中，有时除极面比较大，有时比较小，这自然就产生了量的差异。
由于除极程序既有方向的变更，又有量的变化，故用向量表示这种电动力（电活动）最为理想，此即心电向量。
3. 瞬间综合向量�只有同时发生的向量才能综合起来。
每一次心脏搏动包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张，称为一个心动周期。
其机械运动相对应的心电活动，包括心房和心室的心电收缩期（除极和复极）和心电舒张期（静止期），构成一个心电周期。
心脏的电活动发生在机械运动之前。
心脏的除极和复极有一定的顺序，每一瞬间中包含着不同部位心肌电活动，可以用一个综合向量来代表，称为该时刻的瞬间综合心电向量。
4. 空间心电向量环�瞬间综合心电向量只能反映某一瞬间的综合心电向量，无法反映心肌兴奋全过程中所发生的心电向量的变化情况。
于是人们就将心动周期中各瞬间综合心电向量运行轨迹连接起来，构成空间心电向量环。
也就是说心电向量环可以看成是由无数个依次发生的瞬间综合心电向量组成的，既包括了每一瞬时综合心电向量，还反映了各瞬时综合向量的变化，所以他能反映出心脏除极或复极全程的许多变化。
�图41-2 空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图。
OX:代表左右方向的横轴（水平轴）即X轴。
OY:代表上下方向的纵轴（垂直轴）即y轴。
OZ：代表前后方向的前后轴（矢状轴）即2轴。
Ox-oy（横轴——纵轴）组成额面。
5. 心电向量图� 在心脏跳动的每一周期中，虽然所形成的立体向量环只有1个，但是由于测量的方向不同，即在三个不同的平面（前额面、上横面、右侧面）进行测量，其投影可以形成三种不同的心电向量环，将其记录下来，就是心电向量图。
心房除极、心室除极和复极，分别形成了P环、QRS环和T环。
�图41-3 心电向量图图41-4 QRS向量环6.P向量和P环 �两心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。
心脏的正常冲动起源于窦房结，窦房结位于右心房的后上部，靠近上腔静脉入口处。
窦房结发出的冲动（窦性冲动）使右心房上部首先除极，然后，除极过程逐渐向右心房下部和左心房扩展，直至全部心房除极完毕。
代表心房除极的综合向量称为P向量。
P向量环中，前一部分瞬时综合向量代表右房的除极向量，后一部分瞬时综合向量代表左房的除极向量，中间部分则分为两房共同除极的向量。
心房除极过程瞬时综合向量的轨迹构成P环，P环呈长椭圆形，其方向从右上方指向左下方，由偏前转为偏后。
由于心房肌层薄，故P环较小，在心电图上记录为P波。
心房激动的空间环常称为心房空间向量环(PsE Loop)。
p等于心脏电偶，E表示具有向量性质的电偶，s表示具有空间向量性质的电偶。
PsE环在平面的投影称P环，例如横面的P环，右侧面的P环及额面的P 环等。
图41-5 P向量环�41-5 P向量环7. QRS向量和QRS环�两个心室除极过程中的各瞬时综合向量呈QRS向量。
心室去极化过程所形成的空间向量环称为QRS空间向量环; 它的平面投影称QRS环，例如横面QRS环，右侧面QRS 环等。
整个心室的除极过程，大致可分为三个阶段：初段——室间隔除极;中段——左右心室壁除极;末段——心室和室间隔后底部的除极。