真菌性鼻窦炎 ppt课件

致病菌主要是曲霉菌，占80%以上，其他有念珠球菌，Seeber 鼻孢子菌，毛霉菌和申克孢子丝菌等。曲霉菌为条件致病菌，致病的曲霉菌主 要有烟色曲霉菌和黑色曲霉菌，以前者最常见。可单种曲霉菌感染，亦可两种 或两种以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染较少见，但相当险恶，因为其更倾向 于侵入动脉弹性内膜层，形成血栓，继发缺血性血栓及出血性坏死，死亡率较 高。 2. 外界环境 包括气候及生活环境。湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高； 长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易患。 3. 全身因素 如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗 生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。有报道低免疫功能、 低氧、低pH值血症及高血糖环境（三低一高）是真菌生存的合适条件。 4. 局部因素 是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。各种因素所致的鼻腔、鼻 窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；局部的慢 性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等。
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+ 真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻科临
床常见的一种特异性感染性疾病，近年来为了适应国际交 流的需要，学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）。传统观点认为，真菌性鼻-鼻窦炎 多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接 受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如 糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。近年来发现，在 健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎，表明这些真菌 也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。常见于 糖尿病酮症酸中毒、器官移植术后、长期应用糖皮质激素 或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。真菌性鼻鼻窦炎的发病率有上升趋势，可能与抗生素的广泛使用、 环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的 进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高。
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+ 4．慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：是1997年deShazo等发现的一种新的
临床类型。2000年Stringer等首次命名为慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。 本病特点是具有缓慢进行性的组织侵犯。常见致病菌为曲霉菌、毛霉 菌、链格子菌属和念珠菌属等。早期病变限于鼻窦时，临床表现与非 侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似，后期病变侵犯不同部位时，引起相应症 状，临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似，但这种侵犯是缓慢 进行性的。因此，进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦 炎的主要鉴别点。 + 早期诊断很重要。若有血性涕或较严重头痛，鼻窦CT表现多窦受累或 骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物并伴多量稠脓，窦粘膜表现 为剧度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、 坏死样改变者，应怀疑此病。后期临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻 窦炎相似，但病程较长。最终诊断仍然是依据病理学证实真菌细胞侵 入鼻窦粘膜和骨质。本型临床并非少见，早期诊断和合理的治疗多数 可获得治愈。后期者治疗较困难，易复发，愈后较差。
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2．变应性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生在有特应性体质的成人和青年人， 常伴鼻息肉、支气管哮喘。长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉，经历 一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术，很难治愈。本病发病隐袭，进展缓 慢，多累及一侧多窦。临床表现与慢性鼻窦炎/鼻息肉相似。多发生 在额窦、筛窦和上颌窦。病变在鼻窦内扩展性发展，致鼻窦扩张性增 大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起， 隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦粘液囊肿、粘液脓囊 肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而 眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿 胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。鼻窦CT显示病变 中央高密度的变应性粘蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状， 有星状分布的钙化点），骨窗表现更明显。鼻窦MRI显示病变中央低 信号、周边强信号。诊断主要依据：①常有特应性体质或哮喘病史， 伴多发性息肉或手术史，多见于青年人；②变应原皮试或血清学检查 正式为Ⅰ型变态反应；③典型鼻窦CT或MRI；④典型组织病理学；⑤ Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦粘膜和骨质中无真菌 侵犯，或真菌培养结果阳性。
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临床表现:
真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、 筛窦，额窦罕见。进一步发展累及多窦。其临床表现视不同临床类型 和严重程度而异。 1．真菌球：多见于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。单 侧鼻窦发病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。 临床表现似慢性鼻窦炎，如单侧鼻塞、流脓涕，或有恶臭等。亦可不 表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者，可 有面部隆起和疼痛（压迫眶下神经），少有脓血涕和周围结构如眼眶 受累症状，一般无全身症状。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70% 可见高密度钙化斑或点，可有窦壁膨隆或吸收，无骨质破坏。鼻窦CT 检查是术前重要诊断参考，最终诊断依据病理。
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+ 3．急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：多发生于免疫功能低下或缺陷者。
常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤 药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。 本型起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高，临床表现为 发热，鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼 痛（侵犯眶下神经），或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退 及眶后疼痛等，或腭部缺损，或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模 糊或偏瘫等，或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等，若不及时诊治， 可在数日内死亡。 + 依据起病急骤、病程短、进展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述 临床表现，结合鼻窦CT显示累及鼻腔和多个鼻窦，广泛的骨壁破坏， 侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝，不难作出诊断。病变组织和鼻窦粘 膜或骨质病理学证实真菌侵犯是最终诊断依据。
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临床类型（从病理学角度分为两大类型） + 侵袭性 （病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜 和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。 鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并 有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦粘 膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组 织坏死等） 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭性（病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真 菌侵犯。 ） + 真菌球 + 变应性真菌性鼻-鼻窦炎