变应性真菌性鼻窦炎的影像表现精品PPT课件
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真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
真菌鼻窦炎ppt课件
治疗：
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
25
二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
13
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
12
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
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二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
真菌性鼻鼻窦炎PPT课件
真菌性鼻-鼻窦炎
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
真菌性鼻鼻窦炎 ppt课件
治疗要点：
● 全身用糖皮质类固醇激素：强的松口服，40mg/天×4天， 30mg/天×4天，20mg/天×20天，以后0.2mg～0.1mg/kg/ 天，持续3月～6月；鼻内用糖皮质类固醇激素，时间至少 1年；
● 全身用抗真菌药物目前有争议，但已有多个报道表明术后 鼻内抗真菌药物冲洗有一定疗效。
-
21
-
23
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。
ball）；
◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床
分为侵袭型和非侵袭型；
◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；
-
2
◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
临床类型：
侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate
-
22
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、
● 全身用糖皮质类固醇激素：强的松口服，40mg/天×4天， 30mg/天×4天，20mg/天×20天，以后0.2mg～0.1mg/kg/ 天，持续3月～6月；鼻内用糖皮质类固醇激素，时间至少 1年；
● 全身用抗真菌药物目前有争议，但已有多个报道表明术后 鼻内抗真菌药物冲洗有一定疗效。
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真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。
ball）；
◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床
分为侵袭型和非侵袭型；
◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；
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◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
临床类型：
侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate
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真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断课件
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
29
上颌窦
1．前壁 称尖牙窝。 2．后外壁 与翼腭窝和颞下 窝毗邻，近翼内肌。 3．上壁 即眶底壁。 4．底壁 牙槽突，与第二双 尖牙和第一、二磨牙关系密切 。 5．内侧壁 鼻腔的外侧壁。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
30
尖牙窝
上颌骨前面观
上颌骨外侧面观
内侧面观
上颌骨上面观
42
蝶窦的分型： 甲介型（3%） 鞍前型（11%） 鞍型（86%）
蝶窦开口
蝶筛隐窝
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
39
额隐窝的解 剖关系
额窦
额隐窝 中鼻甲
纸样板 筛前动脉 前颅底筛泡顶
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
40
额隐窝解剖变异
额隐窝 过度气化
阻塞额窦引流
额窦炎
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
41
蝶窦
位于蝶骨体内，颅底的深部，与颅中 窝的蝶鞍、垂体、颈内动脉、视神经、海 绵窦及Ⅲ ～Ⅵ对颅神经关系密切。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
15
意义
病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导致 相邻鼻窦广泛而严重的病变。
临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻窦 炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功 能性内镜鼻窦外科。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
16
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
17
中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲
（1）下鼻甲及下鼻道
下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚 是多种临床症状的主要原因。
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
10
外侧壁 (2)中鼻甲及中鼻道
鼻腔、鼻窦炎性病变的影像诊断
变应性真菌性鼻窦炎的诊断和治疗培训课件
10
合计
34
整体不适感
8
术后两周 术后一月 术后三月 术后六月 术后一年
2
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1
天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病历介绍及检查 治疗方案的探索 术后疗效与症状转归 治疗体会和临床思考
既往史
既往体健
家族史 现病史
查体
哮喘
患者2年前出现双侧间断鼻塞，伴黏脓涕，偶有头痛，于当地医院就诊，保守治疗，自 觉症状缓解，近期症状加重，伴嗅觉丧失，遂就诊我科门诊，鼻窦CT示双侧鼻腔软组
织影，全组鼻窦软组织影，中间见点状高密度影，以真菌性鼻窦炎收入院
双侧鼻腔见大量荔枝肉样新生物伴黏脓性分泌物
天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科
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天津市第一中心医院-耳鼻咽喉头颈外科
术后疗效 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
视觉类比法（Visual analog scale, VAS）评分
症状
术前
鼻塞
8
黏脓性鼻涕
8
头痛头昏
6
面胀痛胀满感
2
嗅觉减退或丧失
6
面胀痛胀满感
2
嗅觉减退或丧失
10
合计
真菌性鼻窦炎课件
真菌性鼻竇炎的病因（3）：
■ 環境因素
外界環境：
濕熱氣候，長期接觸土壤，花盆，家禽
局部ห้องสมุดไป่ตู้境：
• 鼻腔，鼻竇通氣受阻 • 竇腔分泌物瀦留，局部慢性炎症 • 同側上列牙有病變 • 糖尿病酮症酸中毒
真菌性鼻竇炎的分型依據
根據組織受侵犯的臨床表現和/或病理學特徵
真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入並生長 在粘膜內、血管內或者骨壁破壞
非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
◆ 檢查
• 黏膜以嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤為主； • 血清總IgE、周圍血嗜酸性粒細胞數、血清嗜酸細胞陽
離子蛋白、血紅細胞沉降率及C反應蛋白均升高； • 有報導血清中存在麯黴沉澱素，但通常為陰性
非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
◆ 診斷
① 針對真菌的Ⅰ型變態反應 ② 常伴有鼻息肉 ③ 典型的CT表現 ④ 組織學或培養證實真菌存在 ⑤ 含有真菌成分的過敏性粘蛋白（嗜酸性粒
侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性
活檢:作出正確診斷根據菌 絲判斷真菌種類
一旦診斷明確且有組織侵犯，必須及早 開始治療，外科盡可能清除病變的組織 和骨質，同時給予抗真菌治療。成人慢 性真菌性鼻竇炎使用二性黴素B治療總 劑量超過2g
手術+抗真菌治療效果較好，長期隨訪達9年未見復發。預後比 急性侵襲性要好
急性或爆發性
早期CT：鼻竇黏膜增厚，通常沒有氣-液 平面（與非侵襲性相似）；晚期：骨質破 壞，有時也可以在片上不顯現出來。MRI 對評價重要血管（包括頸動脈、海綿竇） 的早期改變和顱內侵犯有意義
急性爆發性真菌性鼻竇炎
診斷：活檢組織的培養 或病理學檢查
急性或爆發性
治療：①立即切除所有壞死及無法存活的組 織，從而減少真菌的定植（Cold well-Luc、 ESS、顱面聯合進路）；②根據疾病的嚴重程 度和患者的耐受性靜脈給二性黴素B，0.8到 1.0mg/kg/d ，對於進展迅速的患者劑量可以 增加到1.5mg/kg/d ③ 積極控制酮症酸中毒； ④ 恢復免疫功能
鼻腔、鼻窦基本病变的影像学表现 PPT
慢性鼻、鼻窦炎 （Chronic rhinosinuritis)
➢ 性质：是一种复杂的炎症过程，常与IgE为 介导的变态反应相关，组织中常见嗜酸细胞 增多，增高。
➢ 特点：鼻黏膜的炎性增厚和息肉样变
慢性鼻、鼻窦炎因病因－局部
➢ 导致局部黏膜炎症反应的原因
• 细菌、病毒 （鼻病毒） • 变态反应，变应性鼻炎与鼻窦炎同时发生，25－
➢ 上颌窦多见，常双侧 发病或伴发其它鼻旁 窦
➢ 多见于中老年人，女 性稍多
➢ 常单一鼻窦发病（94 ％），上颌窦最多， 可累及同侧其它鼻窦 ，其它鼻窦或双侧发 病罕见
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
( CT )
➢ 鼻腔内不规则软组织密度影， CT 值20～60 Hu，少数可见斑 点状钙化
真菌性鼻窦炎的分型
根据临床表现、组织病理学特征(黏膜是否受 侵及黏膜的反应状态) 、治疗方案及预后，真菌 性鼻窦炎分为以下4 种类型: ➢急性或爆发型侵袭性鼻窦炎
(acute /fulminant invasive fungal sinusitis) ➢慢性或无痛型侵袭性鼻窦炎
(chronic/indolent invasive fungal sinusitis) ➢真菌球型鼻窦炎
(fungus ball，mycetoma) ➢变应性真菌性鼻窦炎
(allergic fungal sinusitis)
各型真菌性鼻窦炎的特点
慢性细菌性鼻窦炎 vs. 真菌球型鼻窦炎
（临床）
➢ 长期头痛、鼻阻、脓 ➢ 类似，血涕、脓涕常
涕，并反复发作
带腐臭味、不同色泽
且干酪易碎的分泌物
➢ 任何年龄，儿童较多 见
正常影像解剖
蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育，9 岁较明显，成年完 全 气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
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变应性真菌性鼻窦炎 的影像表现
1
真菌性鼻窦炎的分型
早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型：
✓ 真菌球 ✓ 变应性真菌性鼻窦炎 ✓ 急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓ 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
2
病原菌
真菌球－－－－曲霉菌 变应性真菌性鼻窦炎－－曲霉菌和暗色孢菌属 急性暴发性真菌性鼻窦炎－－－曲霉菌 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎－－－毛霉菌
18
骨质破坏和硬化并存
19
骨质破坏和硬化并存
20
眼眶受累1：右侧眼球内转受限
21
眼眶受累2： 双眼胀痛，眼球运动障碍
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眼眶受累3：
23
24
整，侵及眼眶
25
术后复发
术前
术后两年后复发
26
术后复发
27
左半组变应性真菌性鼻窦炎
低信号 的真菌 病变不 强化， 强化的 是炎症
骨窗显示窦壁骨质的硬化、变薄吸收很有意义 增强 ＣＴ 易将病灶本身的高密度影误认为增强扫描所
致
MRI：侵犯鼻外结构时，可作为补充检查方法 对于明确病变周围侵犯有一定意义
35
讨论－影像学特征
半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT：窦腔膨胀，沿窦腔走行的高密度影，
骨质变形、吸收为主
MRI：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号， 不强化
3
II型真菌性鼻窦炎
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
4
概述
最晚认识一种类型 较常见，占慢性鼻窦炎7%（国外文献） （国内）实际诊断率低！原因，认识不
足，仅送粘膜组织，窦腔分泌物送检的少
5
男女发病率近似
6
目的
收集手术和病理证实的30例变应性真菌性 鼻窦炎的影像表现
底（筛凹处）2例 22例CT软组织窗可见特征性条片状沿窦壁走行的高密度伴外
周低密度软组织影。 4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号
10
右侧筛窦AFS
11
12
左半组变应性真菌性鼻窦炎
13
右 侧 上 颌 窦 病 变
14
全组AFS
15
骨质硬化
16
骨质硬化
17
骨质破坏和硬化并存
侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
36
讨论－治 疗
手术：是首选的治疗措施
但是复发率较高
目的：
清除鼻窦的变应性粘蛋白及真菌组织，尽 可能保留鼻窦黏膜
切除息肉， 改善鼻窦的通气和引流
37
鉴别诊断
与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 发生于单个窦腔主要与真菌球鉴别
肿瘤或瘤样病变
38
真菌球
39
真菌球的MRI表现
窝段，共有7个分支 后部主要为神经成分，包括上颌神经的翼
腭窝段和翼腭神经节的节前和节后神经纤 维
48
翼腭窝及其通道的临床意义
是头颈部恶性肿瘤和炎症沿神经周围间隙蔓延的一 条隐匿又重要的转移途径，腺样囊腺癌，鼻咽癌
由于神经纤维具有抵抗性,可能早期并不出现临床症 状
病理学检查分泌物中可见大量的变应性粘蛋白， 内含大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝
31
讨论－发病机制
有过敏性体质的个体接触真菌抗原－－ 导 致 ＩｇＥ 介导的炎症反应， 嗜酸性粒细胞 释放炎性介质－－组织黏膜水肿－－ 窦口 阻塞－－ 窦腔黏液积聚， 真菌进一步大量 繁殖， 抗原刺激增加， 形成恶性循环－－ －－窦腔内出现特征性变应性粘蛋白，其 内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝，－ －鼻腔或鼻窦息肉形成
33
目前存在的疑问
究竟真菌在该病中所起的作用？ 有些患者，真菌皮试（＋），但是并没有
AFS 在非AFS的慢性鼻窦炎患者中，鼻腔和鼻窦
分泌物中，同样有真菌的存在
34
讨论－检查方法评价
CT：是变应性真菌性鼻窦炎首选的影像检查
软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是变应 性真菌性鼻窦炎的特征性表现
旨在探讨其影像学特征和影像学检查在诊 断该疾病中的参考价值。
7
方法
男20例，女10例，15岁－61岁，38岁 CT横断位和冠状位检查，骨窗＋软组织窗 其中4例经副鼻窦MRI检查
8
结果－临床症状
20例有过敏史，8例有哮喘史 30例中均有不同程度的鼻塞，流涕，其中流
清涕4例，褐色脓粘涕26例，22例嗅觉减低 12例鼻痒、打喷嚏－－过敏性鼻炎症状 8例出现不同程度眼球运动受限 25例伴有不同程度单发和多发的鼻息肉 12例曾行鼻息肉手术
28
左侧上颌窦AFS
29
左侧半组AFS
30
讨论－对ＡＦＳ的认识
ＡＦＳ 为免疫性而非感染性疾病 是真菌作为抗原刺激机体产生 ＩｇＥ 和 ＩｇＧ
介导的Ⅰ型或Ⅲ型变态反应
ＡＦＳ 多发生于有过敏体质的个体， 真菌特异 性血清ＩｇＥ、ＩｇＧ 明显升高， 治疗后又显著 下降
真菌抗原皮肤试验呈阳性反应
l 由疏松的真菌团块伴渗出的脓液组成 l 疏松的真菌团块在T1WI和T2WI 多呈较低信
号或混杂信号 l脓液含蛋白丰富，在T1WI多呈高信号，T2WI
多呈低信号 l 增强：疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化，
增厚的粘膜强化
40
41
左上颌窦真菌球
42
右蝶窦真菌球
蝶窦真菌球＋增强
43
44
45
（五） 翼腭窝
9
结果－ 影像分析
累及额窦18例，筛窦20例，上颌窦26例，蝶窦10例。其中累及 半组副鼻窦占12例，全组副鼻窦9例。
窦腔呈膨胀性改变20例，额窦和筛窦多见 窦壁骨质增厚硬化、窦腔变小10例，以上颌窦后外壁和蝶窦外
侧壁多见 窦壁骨质吸收破坏占9例，以上颌窦内壁和蝶窦前壁开口处最
多见 窦壁骨质变薄吸收占11例，眼眶内壁9例，眶上壁2例，前颅窝
pterygopalatine fossa (PPF)
HRCT表现
46
翼腭窝解剖基础
PPF为上颌骨、蝶骨翼突、硬腭之间的狭长 间隙，位置深在，解剖结构复杂
PPF借9个通道与头颈部的腔隙相通，这些 部位的病变可沿PPF的通道向与之相联系的 腔隙蔓延
47
PPF内容物
大体分为前后两部 前部主要为血管成分，即上颌动脉的翼腭
32
讨论－暂行的诊断标准
多发于具有特异性体质的青少年 伴有单侧或双侧鼻息肉 血清总 ＩｇＥ 及特异性 ＩｇＥ 升高 皮肤变应原皮试验：提示 一种或多种真菌
阳性， 分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多 典型CT表现 组织病理学： 分泌物内可见大量变应性粘
蛋白和夏科－ 莱登晶体，其内含有大量嗜 酸性粒细胞和真菌菌丝可见。 真菌不侵入 黏膜及骨质
1
真菌性鼻窦炎的分型
早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型：
✓ 真菌球 ✓ 变应性真菌性鼻窦炎 ✓ 急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓ 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
2
病原菌
真菌球－－－－曲霉菌 变应性真菌性鼻窦炎－－曲霉菌和暗色孢菌属 急性暴发性真菌性鼻窦炎－－－曲霉菌 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎－－－毛霉菌
18
骨质破坏和硬化并存
19
骨质破坏和硬化并存
20
眼眶受累1：右侧眼球内转受限
21
眼眶受累2： 双眼胀痛，眼球运动障碍
22
眼眶受累3：
23
24
整，侵及眼眶
25
术后复发
术前
术后两年后复发
26
术后复发
27
左半组变应性真菌性鼻窦炎
低信号 的真菌 病变不 强化， 强化的 是炎症
骨窗显示窦壁骨质的硬化、变薄吸收很有意义 增强 ＣＴ 易将病灶本身的高密度影误认为增强扫描所
致
MRI：侵犯鼻外结构时，可作为补充检查方法 对于明确病变周围侵犯有一定意义
35
讨论－影像学特征
半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT：窦腔膨胀，沿窦腔走行的高密度影，
骨质变形、吸收为主
MRI：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号， 不强化
3
II型真菌性鼻窦炎
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
4
概述
最晚认识一种类型 较常见，占慢性鼻窦炎7%（国外文献） （国内）实际诊断率低！原因，认识不
足，仅送粘膜组织，窦腔分泌物送检的少
5
男女发病率近似
6
目的
收集手术和病理证实的30例变应性真菌性 鼻窦炎的影像表现
底（筛凹处）2例 22例CT软组织窗可见特征性条片状沿窦壁走行的高密度伴外
周低密度软组织影。 4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号
10
右侧筛窦AFS
11
12
左半组变应性真菌性鼻窦炎
13
右 侧 上 颌 窦 病 变
14
全组AFS
15
骨质硬化
16
骨质硬化
17
骨质破坏和硬化并存
侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
36
讨论－治 疗
手术：是首选的治疗措施
但是复发率较高
目的：
清除鼻窦的变应性粘蛋白及真菌组织，尽 可能保留鼻窦黏膜
切除息肉， 改善鼻窦的通气和引流
37
鉴别诊断
与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 发生于单个窦腔主要与真菌球鉴别
肿瘤或瘤样病变
38
真菌球
39
真菌球的MRI表现
窝段，共有7个分支 后部主要为神经成分，包括上颌神经的翼
腭窝段和翼腭神经节的节前和节后神经纤 维
48
翼腭窝及其通道的临床意义
是头颈部恶性肿瘤和炎症沿神经周围间隙蔓延的一 条隐匿又重要的转移途径，腺样囊腺癌，鼻咽癌
由于神经纤维具有抵抗性,可能早期并不出现临床症 状
病理学检查分泌物中可见大量的变应性粘蛋白， 内含大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝
31
讨论－发病机制
有过敏性体质的个体接触真菌抗原－－ 导 致 ＩｇＥ 介导的炎症反应， 嗜酸性粒细胞 释放炎性介质－－组织黏膜水肿－－ 窦口 阻塞－－ 窦腔黏液积聚， 真菌进一步大量 繁殖， 抗原刺激增加， 形成恶性循环－－ －－窦腔内出现特征性变应性粘蛋白，其 内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝，－ －鼻腔或鼻窦息肉形成
33
目前存在的疑问
究竟真菌在该病中所起的作用？ 有些患者，真菌皮试（＋），但是并没有
AFS 在非AFS的慢性鼻窦炎患者中，鼻腔和鼻窦
分泌物中，同样有真菌的存在
34
讨论－检查方法评价
CT：是变应性真菌性鼻窦炎首选的影像检查
软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是变应 性真菌性鼻窦炎的特征性表现
旨在探讨其影像学特征和影像学检查在诊 断该疾病中的参考价值。
7
方法
男20例，女10例，15岁－61岁，38岁 CT横断位和冠状位检查，骨窗＋软组织窗 其中4例经副鼻窦MRI检查
8
结果－临床症状
20例有过敏史，8例有哮喘史 30例中均有不同程度的鼻塞，流涕，其中流
清涕4例，褐色脓粘涕26例，22例嗅觉减低 12例鼻痒、打喷嚏－－过敏性鼻炎症状 8例出现不同程度眼球运动受限 25例伴有不同程度单发和多发的鼻息肉 12例曾行鼻息肉手术
28
左侧上颌窦AFS
29
左侧半组AFS
30
讨论－对ＡＦＳ的认识
ＡＦＳ 为免疫性而非感染性疾病 是真菌作为抗原刺激机体产生 ＩｇＥ 和 ＩｇＧ
介导的Ⅰ型或Ⅲ型变态反应
ＡＦＳ 多发生于有过敏体质的个体， 真菌特异 性血清ＩｇＥ、ＩｇＧ 明显升高， 治疗后又显著 下降
真菌抗原皮肤试验呈阳性反应
l 由疏松的真菌团块伴渗出的脓液组成 l 疏松的真菌团块在T1WI和T2WI 多呈较低信
号或混杂信号 l脓液含蛋白丰富，在T1WI多呈高信号，T2WI
多呈低信号 l 增强：疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化，
增厚的粘膜强化
40
41
左上颌窦真菌球
42
右蝶窦真菌球
蝶窦真菌球＋增强
43
44
45
（五） 翼腭窝
9
结果－ 影像分析
累及额窦18例，筛窦20例，上颌窦26例，蝶窦10例。其中累及 半组副鼻窦占12例，全组副鼻窦9例。
窦腔呈膨胀性改变20例，额窦和筛窦多见 窦壁骨质增厚硬化、窦腔变小10例，以上颌窦后外壁和蝶窦外
侧壁多见 窦壁骨质吸收破坏占9例，以上颌窦内壁和蝶窦前壁开口处最
多见 窦壁骨质变薄吸收占11例，眼眶内壁9例，眶上壁2例，前颅窝
pterygopalatine fossa (PPF)
HRCT表现
46
翼腭窝解剖基础
PPF为上颌骨、蝶骨翼突、硬腭之间的狭长 间隙，位置深在，解剖结构复杂
PPF借9个通道与头颈部的腔隙相通，这些 部位的病变可沿PPF的通道向与之相联系的 腔隙蔓延
47
PPF内容物
大体分为前后两部 前部主要为血管成分，即上颌动脉的翼腭
32
讨论－暂行的诊断标准
多发于具有特异性体质的青少年 伴有单侧或双侧鼻息肉 血清总 ＩｇＥ 及特异性 ＩｇＥ 升高 皮肤变应原皮试验：提示 一种或多种真菌
阳性， 分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多 典型CT表现 组织病理学： 分泌物内可见大量变应性粘
蛋白和夏科－ 莱登晶体，其内含有大量嗜 酸性粒细胞和真菌菌丝可见。 真菌不侵入 黏膜及骨质