真菌性鼻窦炎影像学诊断课件
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真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
真菌鼻窦炎ppt课件
治疗：
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
25
二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
13
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
12
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
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二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
13
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
12
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
真菌性鼻鼻窦炎 ppt课件
● 起病隐匿，进展缓慢，病程至少4周以上；侵袭性症状可
在数月或几年后才出现；
● 早期症状类似慢性鼻-鼻窦炎、鼻窦真菌球；
● 可有免疫功能低下或受抑制等基础病；
● 侵犯眼眶：眶周肿胀、突眼、眼眶疼痛、视力下降等；
侵犯上颌窦底：腭部缺损；侵犯筛顶颅底：头痛、癫痫、
意识模糊或偏瘫等；侵犯蝶窦壁：眶尖综合症或海绵窦
高；
◆ 真菌球：手术治疗疗效很好，可达到90%以上，复发率较
低；
◆ 变应性型：复发率较高- 。
25
综合症；侵犯翼腭窝：则出现相应的颅神经麻痹；
● 鼻内检查：早期类似慢性鼻窦炎或鼻窦真菌球，晚期可
见表面被覆黄色或黑色- 块状物的软组织样肿物。
8
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
◆ 真菌球：
● 最为多见，起病隐匿，发展慢，一些个体可终身不出现
症状；老年和青年均可发病，女性约占64%；
-
14
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
治疗：
以手术为主的综合治疗
◆ 急性侵袭型： ● 鼻腔鼻窦广泛彻底的清创术，清除所有病变组织， 包括真菌、窦粘膜、坏死组织（骨壁和其它软组织）， 达到引流和减压目的； ● 积极治疗基础病，尽快逆转其免疫功能低下状态； ● 全身应用抗真菌药；
-
15
◆ 真菌球：
真菌局限在窦腔（上颌窦）积存繁衍，不侵入窦粘膜；
◆ 变应性真菌性鼻-鼻窦炎：
多见于上颌窦，也可累及邻近鼻窦，病变局限在窦腔内，不
累及窦粘膜。
-
4
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
病理学：
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎：
真菌性鼻鼻窦炎PPT课件
真菌性鼻-鼻窦炎
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
真菌性鼻窦炎影像学诊断-PPT精品课件
• 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨 质增生硬化，激素治疗有效
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
真菌性鼻窦炎影像学诊断
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
影像学表现
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性
真 菌 性
鼻 窦
炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
真菌性鼻窦炎影像学诊断
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
影像学表现
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性
真 菌 性
鼻 窦
炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
真菌性鼻窦炎 ppt课件【14页】
·入院查胸片未见明显异常；查心电图示窦性心动过缓。查血分析、尿 分析、肝功能、肾功能、血糖血脂、凝血功能、乙肝标志物结果均未 见明显异常。查人免疫缺陷病毒抗体(-),丙肝病毒抗体(-),梅
毒螺旋体抗体(-)。结合病史症状体征辅检诊断“1.慢性鼻-鼻窦炎2. 左耳廓新生物待查”,术前常规检查无绝对手术禁忌症，于2016.3.1
隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形，酷似鼻窦粘液囊肿、粘液脓囊 肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位，进而 眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿 胀、疼痛，累及眶内和视神经可致视力减退或失明。鼻窦CT 显示病
变中央高密度的变应性粘蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线 状，有星状分布的钙化点),骨窗表现更明显。鼻窦MRI 显示病变中 央低信号、周边强信号。诊断主要依据：①常有特应性体质或哮喘病 史，伴多发性息肉或手术史，多见于青年人；②变应原皮试或血清学 检查正式为 I 型变态反应；③典型鼻窦CT 或MRI;④ 典型组织病理学； ⑤Gomori 染色可见病变组织中有真菌菌丝，但鼻窦粘膜和骨质中无真 菌侵犯，或真菌培养结果阳性。
4. 局部因素是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。各种因素所致的鼻腔、鼻 窦通气引流受阻，包括解剖因素如中 鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等；局部的慢 性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留；同侧上列牙齿的病变等。
临床类型 (从病理学角度分为两大类型)
· 侵袭性 (病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜 和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。 鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并 有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦粘 膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组 织坏死等) 急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎
鼻及鼻窦影像诊断-PPT课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm， 窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见，5岁增大， 10 岁达鼻底， 15-18 岁似 成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔（2%）
图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房，其外侧板 与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移，角度为90°,右钩 突135°,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突 增生，右侧者内移并增生
鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus
比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检 查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦 壁的改变。对于筛窦蝶窦病变 MRI 优于 CT 检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。
窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 •是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同 通道。 •解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。
左侧筛窦 储留囊肿
粘膜下或粘液腺囊肿
粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体 分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结 缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满 窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为 浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛
真菌感染的影像学表现ppt课件
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
56
57
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
• 结节或肿块边缘不清，周围有毛玻璃样改变 ——称“晕”征（邻近结节灶的肺部小动脉 被浸润，造成出血性梗死和灶周水肿）（日 晕征、光晕征）感染5天之内出现，（75%以 上）在一周之内消失
急性者消失快，慢性者平均约7周
22
23
34/M，AIDS，多发结节及晕圈征，曲霉菌肺炎
24
25
男，33岁，咳嗽，咯血痰半年余
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
58
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
59
43 / M 哮喘
治疗二个月后
60
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
10
11
12
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
①肺纹理增粗紊乱---支气管炎
②片状致密影和空洞---肺炎(空气支气管征)
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
13
真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
②片状致密影和空洞---肺炎 • 肺内单发或多发大片状致密影， 沿肺段或肺叶分布，边缘不清 • 其内可见单个或多个空洞
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
56
57
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
• 结节或肿块边缘不清，周围有毛玻璃样改变 ——称“晕”征（邻近结节灶的肺部小动脉 被浸润，造成出血性梗死和灶周水肿）（日 晕征、光晕征）感染5天之内出现，（75%以 上）在一周之内消失
急性者消失快，慢性者平均约7周
22
23
34/M，AIDS，多发结节及晕圈征，曲霉菌肺炎
24
25
男，33岁，咳嗽，咯血痰半年余
粘液嵌塞 曲霉球—空气新月征 慢性坏死性曲菌病—空洞 侵袭性肺曲菌病—肺内结节或肿块周围环状磨
玻璃影（晕圈征）
58
43 / M 哮喘
过敏性支气管 肺曲霉菌病
59
43 / M 哮喘
治疗二个月后
60
曲霉菌病肺炎
影像表现
急性过敏性支气管炎—肺纹理增多、边缘模糊 过敏性支气管肺曲菌病—中心性支气管扩张伴
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
10
11
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真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
①肺纹理增粗紊乱---支气管炎
②片状致密影和空洞---肺炎(空气支气管征)
③结节影 ④肿块影
“晕圈”征
⑤空气半月征
⑥支气管扩张
⑦其他
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真菌性肺炎的影像诊断
影像学表现
②片状致密影和空洞---肺炎 • 肺内单发或多发大片状致密影， 沿肺段或肺叶分布，边缘不清 • 其内可见单个或多个空洞
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真菌性鼻窦炎影像学诊断
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慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
发 病 3 月
发 病 1 年
真菌性鼻窦炎影像学诊断
36
真菌性鼻窦炎影像学诊断
鼻慢 窦性 炎侵
袭 性 真 菌 性
37
真菌性鼻窦炎影像学诊断
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
38
真菌性鼻窦炎影像学诊断
慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
蚀 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
真菌性鼻窦炎影像学诊断
22
真菌性鼻窦炎影像学诊断
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
23
真菌性鼻窦炎影像学诊断
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
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真菌性鼻窦炎影像学诊断
全 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
变应性曲菌性鼻窦炎 ➢现名为变应性真菌性鼻窦炎
• 较常见，占慢性鼻窦炎7% • 实际诊断率低
真菌性鼻窦炎影像学诊断
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临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统症
状
真菌性鼻窦炎影像学诊断
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影像学表现
• 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 • CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一高密度影，骨质变形、侵
真菌性鼻窦炎影像学诊断
8
影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化 • 窦壁骨质增生肥厚、破坏
真菌性鼻窦炎影像学诊断
9
右上颌窦真菌球
真菌性鼻窦炎影像学诊断
10
右上颌窦和鼻腔真菌球
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
1
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
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影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨质增生硬化，激素治疗有 效
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真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
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概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
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Bent氏诊断标准
• 病史、皮试或血清学证实I型变态反应 • 鼻息肉病 • 典型CT表现 • 组织学证实嗜酸细胞黏液 • 真菌染色或培养结果阳性 • 真菌不侵犯鼻窦黏膜
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鉴别诊断
• 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 • 肿瘤或瘤样病变
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真菌性鼻窦炎（三）
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
（chronic invasive fungal sinusitis）
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概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
➢进展慢，病程大于4周 ➢黏膜及血管内真菌侵犯
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临床表现
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真菌性鼻窦炎（一）
真菌球
（Fungal Ball）
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概况
• 最常见一种类型 • 国内文献报道最多 • CT为术前主要诊断依据
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临床表现
• 中老年人，女性稍多 • 病程长，持续数月 • 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、面部疼痛、头痛等 • 内窥镜所见：干酪性分泌物
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鉴别诊断
• 非真菌性鼻窦炎
➢更常见 ➢钙化或骨化少于3％
• 变应性真菌性鼻窦炎 • 肿瘤或瘤样病变
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真菌性鼻窦炎（二）
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
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概况
• 最晚认识一种类型
➢1981年，Miller首先报道 ➢1983年，Katzenstein命名为
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真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
✓真菌球 ✓变应性真菌性鼻窦炎 ✓急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
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真菌性鼻窦炎病原菌
• 常见：曲霉菌、毛霉菌 • 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 • 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 • 其他三种类型：曲霉菌
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
➢眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 ➢眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
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影像学表现
• 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 • 早期表现黏膜增厚—无特异性 • 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生硬化，充以软组织影 • MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定，易显示神经周侵犯 • 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦
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检查方法评价
• CT：主要诊断方法 • MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变与阻塞性炎症，准确显示
侵犯范围 • CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗最佳选择
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鉴别诊断
• 鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破坏明显，多不伴硬化，软 组织肿块密度不均，形态不规则，MRI 多为中等信号
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全组变应性真菌性鼻窦炎
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全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
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全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
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检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作为补充检查方法
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右筛窦真菌球
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蝶窦真菌球
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左额窦真菌球
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左 上 颌 窦 真 菌 球
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真菌性鼻窦炎影像学诊断
右 蝶 窦 真 菌 球
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检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：首选 • MRI：补充