变应性真菌性鼻窦炎的影像表现
变应性真菌性鼻窦炎累及眼部的CT诊断
变应性真菌性鼻窦炎累及眼部的CT诊断杨本涛;王振常;师红莉;张征宇;鲜军舫;刘中林;高爱英;兰宝森【期刊名称】《临床放射学杂志》【年(卷),期】2004(23)5【摘要】目的探讨变应性真菌性鼻窦炎累及眼部的CT表现。
资料与方法回顾性分析 6例经病理组织学证实的变应性真菌性鼻窦炎 ,均出现眼部症状 ,包括突眼 5例 ,眼球移位 4例 ,视力减退 3例 ;鼻部主要症状为奶酪状黏涕、鼻塞。
结果6例变应性真菌性鼻窦炎均累及双侧多个鼻窦。
CT平扫示受累鼻窦窦腔充满软组织影 ,伴有多发条状、葡行性或斑片状高密度影 (软组织窗 ) ,边界清楚 ,也可伴有磨玻璃状高密度影 (骨窗 ) ,边界较模糊 ;鼻窦膨胀 ,窦壁骨质变形、变薄、连续中断。
病变累及眼眶 ,4例侵犯眶内壁 ,1例侵犯眶上壁 ,1例同时侵犯眶内、上壁 ,与邻近眼外肌分界不清 ;眶尖容积变小 2例 ,6例眼球均不同程度突出。
结论双侧鼻窦充满软组织影 ,伴有条状或葡行高密度影是诊断本病的特征性CT征象 ,根据此征象可提出本病的诊断 ;本病进展期常侵犯眼眶 ,有时患者可能以眼部症状首先就诊。
【总页数】4页(P382-385)【关键词】变应性真菌性鼻窦炎;眼部;CT;诊断;超敏反应【作者】杨本涛;王振常;师红莉;张征宇;鲜军舫;刘中林;高爱英;兰宝森【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R765.41【相关文献】1.变应性真菌性鼻窦炎累及眼部的临床分析 [J], 崔玮;姜岚2.变应性真菌性鼻窦炎的CT诊断 [J], 杨本涛;王振常;王士信;刘莎;高爱英;张征宇;鲜军舫;刘中林;兰宝森3.CT检查对变应性真菌性鼻窦炎术前诊断的价值 [J], 李颖;金焰4.CT辅助检查对明确诊断变应性真菌性鼻窦炎的价值 [J], 田晓斌5.CT辅助检查对明确诊断变应性真菌性鼻窦炎的价值 [J], 田晓斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
变应性真菌性鼻窦炎的诊断与治疗体会
变应性真菌性鼻窦炎的诊断与治疗体会颜挺【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2011(19)4【摘要】目的探讨变应性真菌性鼻窦炎(AFS)的诊断及治疗方法.方法回顾性分析16例经术后病理诊断证实AFS的临床表现、实验室检查、影像学表现、手术方法及术后综合治疗.结果随访2～4年,治愈14例(占87.5%),显效1例(占6.25%),无效1例(占6.25%).结论 AFS的诊断主要依据CT中多个鼻窦腔实变膨胀,伴有弥散匍行状或云雾状高密度影,阴影周边为软组织影,术后病理组织示大量嗜酸性粒细胞浸润,并可见Charcot-Leyden晶体.手术关键纠正鼻腔鼻窦结构异常、彻底开放病变鼻窦、清除变应性粘蛋白,术后予免疫治疗、抗真菌治疗及鼻腔冲洗.%Objective To investigate the diagnosis of allergic fungal sinusitis (AFS) and therapeutic way. Methodsl6 cases of patients with AFS who were pathologically diagnosed as AFS, were analyzed using a retrospective analysis to prove clinical manifestation,laboratory examination, imaging manifestations, surgical way, and postoperative comprehensive treatment. Result During 2～4 years follow-up, 14 cases were cured at 87.5 ％), 1 case was improved at 6.25 ％, only 1 case was ineffective at 6.25 ％.Conclusions AFS diagnosis is mainly based on CT in multiple sinus realvariable inflation, accompanied by dispersion serpiginous or nebulee/high-density shadow, shadows surrounding for soft-issue shadow and postoperative pathologic organization with eosinophilic infiltrate shimei, visible Charcot - Leydencrystals. Nasal sinus surgery key is to correct abnormal structure, open thoroughly lesions sinuses, clear allergic mucin,immunotherapy at postoperative, antifungal therapy and nasal wash.【总页数】4页(P249-251,267)【作者】颜挺【作者单位】河南省罗山县人民医院耳鼻咽喉科,464200【正文语种】中文【相关文献】1.变应性真菌性鼻窦炎诊治体会 [J], 马志红;杨莉萍;管华;郭永新;刘丹2.变应性真菌性鼻窦炎19例诊治体会 [J], 王立;王菊3.变应性真菌性鼻窦炎的诊断与治疗 [J], 夏铁明4.变应性真菌性鼻窦炎的研究进展 [J], 郜一琼;甘海燕;孙成帅5.24例变应性真菌性鼻窦炎的诊治体会 [J], 黄新辉;彭江涛;袁宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
真菌性鼻窦炎的CT影像特征
酪样物 ２ 例 ， ３ 中鼻 甲息 肉样 变 ２ 例 ， 中 隔 偏 曲 ３ ３ 鼻 ４例 ， 鼻 征 、 中 临床 表 现及 治疗 方 案 的 不 同 分 为 以下 ４型 ：１ 急 性 侵 袭 （） 甲黏 膜 糜烂 充 血 ３例 。４ ３例行 鼻窦 根 治 术 ，２例 行 鼻 窦 开放 暴 发 型 ： 要发 生 于 免 疫 缺 陷 的 患 者 ， 合 并 有 糖 尿 病 、 重 ２ 主 常 严 术 。后 均经 病 理 证 实 为 真 菌性 鼻 窦 炎 。 营 养不 良或 恶 性 肿 瘤 等 基 础 病 变 。 病情 发 展 迅 速 ， 床 表 现 临 １ ２ 检 查 方 法 ： 用 美 国 ＧＥ公 司 Ｈｉ ｅｄ Ｄ ａ 螺 旋 为 鼻 黏膜 溃 疡 或 干 痂 、 出 血 、 部 肿胀 疼 痛 ， 致 短 期 内失 ． 使 ｓ ｅ ｕ ｌ ｐ 鼻 面 可 Ｃ 扫 描 机 。 层厚 ５ｍｍ， 距 ５ｍｍ， 规 扫 描 采用 轴 位 ， 描 明 ， 及生 命 ， 及 时 手 术 治 疗 。（ ） 性 侵 袭 型 ： 生 于有 免 Ｔ 层 常 扫 危 需 ２慢 发 范 围 由 上颌 窦 下 壁 至 额 窦 上 缘 ， 分 病 例 加 做 冠 状 位 扫 描 ， 疫 能力 的患 者 ， 菌 在 鼻 窦 内 繁殖 并 侵 入 鼻 窦 黏 膜 ， 肉 芽组 部 真 以 扫 描 范 围 由额 窦 前 壁 至 蝶 窦 ， 别 采 用 软 组 织 窗 ， 位 ／ 宽 织 增 生 为 主要 特 征 ， 情 发 展 较 缓 慢 ， 分 窗 窗 病 由于 病 变 易 延 伸 到 眼 眶 ３ ／ ５ 和 骨 窗 ２０ ２０ ５３０ ０ ／ ０ ０观 察 。 和 海 绵 窦 ， 伴 有 眶 尖 或 海 绵 窦 综 合 征 。 （ ） 菌 球 ： 发 生 常 ３真 多 ２ 结 果 于 全 身 免疫 力 相 对 正 常 的 患 者 ， 鼻 道 窦 口复 合 体 的 先 天 结 与 ２１ Ｃ ． Ｔ表 现 ：５ 真 菌 性 鼻 窦 炎 中 表 现 为 真 菌球 形 成 构 有关 ， 性 多 于 男 性 ， 颌 窦 易发 病 ， 次 为 筛 窦 、 窦 ， ６例 女 上 其 蝶 额 ５ 例 ， 中上 颌 窦 ２ ６ 其 ８例 ， 窦 ７例 ， 窦 ９ ， 颌 窦 及 筛 窦 窦 罕 见 ， 窦发 病 为 主 。症 状 多不 典 型 ， 非 特 异 性 鼻 窦 炎 临 蝶 筛 例 上 单 与 同时 受 累 ５ ， 窦 及 蝶 窦 同 时 受 累 ４例 ， 例 筛 上颌 窦 和 同侧 鼻腔 床 症 状相 似 ， 表 现 为 脓 血 涕 伴有 臭 味 。本 组 有 ５ 多 ６例 此 类 患 同时 发 病 ３ ； Ｔ 表 现 为 受 累 鼻 窦 内充 以 不 均 匀 软 组 织 影 ， 者 。（） 例 Ｃ ４ 变应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 ： 生 于 有 免 疫 能 力 的 特 应 性 患 发 密 度 较 高 ， Ｔ 值 ４ ～６ ， 均 ５ ， 中 ５ Ｃ Ｏ ０Ｈｕ 平 ２Ｈｕ 其 Ｏ例 可见 沙 粒 者 ， 发生 于温 暖 潮 湿 的 环 境 ， 现 为 长 期 反 复 发 作 ， 多 表 以一 侧 样 、 条 状 钙化 灶 ， 小 所有 患者 受 累 窦 壁 可 见 不 同 程 度 的 骨 质 增 为 主 的全 组 鼻 窦炎 症 状 ， 变 特 征 为 受 累 鼻 窦 内 发 现 变 应 性 病 生硬化 ， 以前 壁 明 显 ； １ 有 Ｏ例 伴 骨 质 吸 收 ， 内侧 壁 明显 ， 以 但 黏蛋 白 ， 清 ＩＥ水 平 升 高 ， 血 ｇ 组织 学检 查 黏 液 内可 见 夏 科 一 莱 残 端 均 伴 有 骨 质 硬 化 。表 现 为 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 ５例 ， 其 登 结 晶 、 隔 菌 丝及 大量 嗜 酸 粒 细 胞 。本 组 ５例 为此 类 患 者 。 分 中 ２ 表 现 为 单侧 全 组 鼻 窦 受 累 ， ３例 为 双 侧 全 组 鼻 窦 受 例 另 ３ ３ 真 菌性 鼻 窦 炎 的 ｃ 表 现 特 征 。主 要 有 ：１ 病 变 ． Ｔ （） 累，Ｔ表现为： Ｃ 窦腔 实变 ， 黏膜 增 厚 ， 窦腔 内均 匀 高 密 度 影 ， 呈 多 为 单 侧 单窦 ， 上 颌 窦 或 以上 颌 窦 为 主 。可 同时 累及 其 他 以 毛玻 璃 样 ， 度 明 显 高 于周 围软 组 织 ， 有 小 点 状 钙 化 灶 ， Ｔ 鼻 窦 。（ ） 腔 黏 膜 增 厚 ， 内 软 组 织 呈 结 节 状 或 肿 块 状 增 密 伴 Ｃ ２窦 窦 值 ８ ～ １０Ｈｕ 平 均 ９ Ｈｕ 表 现 为 侵 袭 性 改 变 ４例 ， 例 累及 生 。（ ） 内软 组 织 中 可 见 气 泡 及 点 状 、 带 状 钙 化 ， 钙 化 Ｏ １ ， ２ ； ２ ３窦 条 且 右 侧 上颌 窦及 筛 窦 ， 累 及 左 侧 上 颌 窦 ， Ｔ表 现 为 ： 变 鼻 多 为 中心 性 分 布 ， 窦 壁 无 关 系 。有 学 者 认 为 钙 化 斑 是 真 菌 ２例 Ｃ 病 与 窦 内 密度 不 均 匀 增 高 的 软组 织 影 ， 度相 对 较 高 ， 见 明显 骨 性 鼻 窦炎 的高 危 指 标 。 （ ） 颌 窦 开 口扩 大 ， 腔 骨 质 增 生 ， 密 可 ４上 窦 质 侵 蚀破 坏 ， 时伴 有 轻 度 骨 质 硬 化 ， 围 咽 旁 间 隙 密 度 增 窦壁 增 厚 ， 同 周 以后 外 壁 常 见 。骨 质 破 坏 主 要 局 限 于 上 颌 窦 内侧 高 ， 例 累及 同侧 眼 眶 １ 壁 ， 膨胀 性 骨 质 吸 收 、 坏 。 为 破 ２ ２ 手 术 及 病 理 ： 中 见 窦 腔 黏 膜 水 肿 ， 肉样 变 及 肉 ． 术 息 ３ ４ 真 菌 性 鼻 窦 炎 的鉴 别 诊 断 ： ． 真菌 性 鼻 窦 炎 具 有 较 独 芽肿 形 成 。窦 腔 内 有 黄 绿 色 脓 液 和 出 血 坏 死 ， 褐 色 干 酪 样 特 的 Ｃ 黑 Ｔ影 像 表 现 特 征 ， 其 是 软 组 织 阴影 内 中 心 分 布 高 密 尤 ��
真菌性鼻窦炎的CT影像特征
真菌性鼻窦炎的CT影像特征作者：陈敏赵保全李善杰来源：《健康必读·下半月》2010年第06期【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)06-0108-02【摘要】目的:探讨真菌性鼻窦炎的CT影像表现特征。
方法:回顾性分析65例经组织活检及手术病理证实的真菌性鼻窦炎CT表现.结果:真菌性鼻窦炎多为单侧单窦发病,以上颌窦或以上颌窦为主,可同时累及其他鼻窦。
鼻窦内软组织呈结节状或肿块样增生,内可见气泡及点状、条带状钙化。
部分窦腔扩大,窦壁骨质增生或破坏,常伴有鼻腔、鼻窦结构异常。
结论:真菌性鼻窦炎具有特征性的CT表现,CT对该病诊断具有重要价值。
【关键词】真菌; 鼻窦炎; 体层摄影;特征真菌性鼻窦炎既往被认为是一种少见病,但近年来随着临床抗生素和糖皮质激素的广泛应用及诊断技术的不断提高,鼻窦真菌感染有增多的趋势。
该病是由多种不同真菌感染引起的慢性炎症,一般的抗炎治疗无效。
以上颌窦发病率最高,单侧发病为主,临床表现有时与慢性鼻窦炎相似,容易引起误诊而影响患者的治疗效果,有学者报道误诊率高达47%。
现对本院2000年1月-20008年1月间65例经病理证实的真菌性鼻窦炎患者的CT影像学资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1 一般资料:65例患者中,男41例,女24例;年龄16-78岁,平均46.8岁;病程2个月-25年。
全部病例均经手术和病理证实。
主要临床表现:鼻腔流脓涕52例,鼻涕带血或回吸性血涕伴臭味39例,头痛、头晕26例,鼻塞52例。
鼻镜检查:鼻腔脓血性分泌物39例,中鼻道黑褐色或灰黑色干酪样物23例,中鼻甲息肉样变23例,鼻中隔偏曲34例,中鼻甲黏膜糜烂充血3例。
43例行鼻窦根治术,22例行鼻窦开放术。
后均经病理证实为真菌性鼻窦炎。
1.2 检查方法:使用美国GE公司Hispeed Dual螺旋CT扫描机。
层厚5 mm,层距5 mm,常规扫描采用轴位,扫描范围由上颌窦下壁至额窦上缘,部分病例加做冠状位扫描, 扫描范围由额窦前壁至蝶窦,分别采用软组织窗,窗位/窗宽35/350和骨窗200/2000 观察。
辅助检查对诊断变应性真菌性鼻窦炎重要意义
辅助检查对诊断变应性真菌性鼻窦炎的重要意义【摘要】目的探讨辅助检查对确诊变应性真菌性鼻窦炎的作用。
方法收集60例患者有关变应性真菌性鼻窦炎相关资料，进行回顾性分析，男性26例；女性34例。
鼻窦ct扫描采用骨窗和软组织窗扫描并结合组织病理学检查及临床检查结果。
结果其中52例为单侧鼻窦发病，8例为双侧病变，全部为多鼻窦受累；有18例出现鼻窦扩张和鼻窦骨壁骨质出现压迫性吸收。
病理学表现为：光镜下（he染色）存在嗜酸性或淡嗜碱性变应性粘蛋白怎多，大量嗜酸性粒细胞及夏—莱结晶。
结论变应性真菌性鼻窦炎的影像检查、病理学特征与其他鼻窦炎不同。
可辅助准确诊断变应性真菌性鼻窦炎。
【关键词】变应性真菌性鼻窦炎；体层摄影术，病理学特征文章编号：1004-7484（2013）-02-0606-01在真菌性鼻窦炎中变应性真菌性鼻窦炎是较常见的一种。
本病具有发病隐袭，病程进展缓慢，多累及一侧鼻窦。
临床诊断要与慢性鼻窦炎、鼻息肉区分，因其表现较为相似。
现总结笔者所在医院治疗的60例该病患者的ct的影像学资料，进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2011年1月——2012年4月确诊的60例变应性真菌性鼻窦炎患者中男26例，女34例，年龄19-45岁。
经历一次及多次鼻窦炎和鼻息肉手术的患者有32例。
有54例患者表现为反复发作的鼻窦炎、鼻息肉或哮喘。
52例为单侧鼻窦发病，8例为双侧病变；以上患者均为多组鼻窦受累。
有18例患者出现鼻窦扩张和鼻窦骨壁骨质压迫性吸收。
实验室检查：均可见大量真菌、无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性粘蛋白增多，光镜显示有大量嗜酸性粒细胞及夏科-莱登结晶的出现。
窦黏膜表现为水肿或增生，没有观察到真菌侵犯。
鼻内窥镜检查显示：病侧鼻腔内黏膜水肿、息肉，肉眼观察到鼻腔内有稠厚的分泌物的存在并伴有异味。
1.2 检查方法所有病例均经过鼻窦冠状位和轴位ct扫描，检查中调整骨窗，窗宽、窗位、层厚、层间距分别为2000 hu，200 hu，2 mm，5 mm；而软组织窗的窗宽和窗位条件分别为400 hu和35 hu。
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ＡＦＳ 多发生于有过敏体质的个体， 真菌特异 性血清ＩｇＥ、ＩｇＧ 明显升高， 治疗后又显著 下降
真菌抗原皮肤试验呈阳性反应
病理学检查分泌物中可见大量的变应性粘蛋白， 内含大量嗜酸性粒细胞及真菌菌丝
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讨论－发病机制
有过敏性体质的个体接触真菌抗原－－ 导 致 ＩｇＥ 介导的炎症反应， 嗜酸性粒细胞 释放炎性介质－－组织黏膜水肿－－ 窦口 阻塞－－ 窦腔黏液积聚， 真菌进一步大量 繁殖， 抗原刺激增加， 形成恶性循环－－ －－窦腔内出现特征性变应性粘蛋白，其 内含有大量嗜酸性粒细胞和真菌菌丝，－ －鼻腔或鼻窦息肉形成
侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
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讨论－治 疗
手术：是首选的治疗措施
但是复发率较高
目的：
清除鼻窦的变应性粘蛋白及真菌组织，尽 可能保留鼻窦黏膜
切除息肉， 改善鼻窦的通气和引流
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37
鉴别诊断
与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 发生于单个窦腔主要与真菌球鉴别
肿瘤或瘤样病变
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真菌球
变应性真菌性鼻窦炎 的影像表现
北京同仁医院医学影像中心 陶建华
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1
真菌性鼻窦炎的分型
早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 近期多分为四种类型：
✓ 真菌球 ✓ 变应性真菌性鼻窦炎 ✓ 急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓ 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
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2
病原菌
真菌球－－－－曲霉菌 变应性真菌性鼻窦炎－－曲霉菌和暗色孢菌属 急性暴发性真菌性鼻窦炎－－－曲霉菌 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎－－－毛霉菌
旨在探讨其影像学特征和影像学检查在诊 断该疾病中的参考价值。
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方法
男20例，女10例，15岁－61岁，38岁 CT横断位和冠状位检查，骨窗＋软组织窗 其中4例经副鼻窦MRI检查
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结果－临床症状
20例有过敏史，8例有哮喘史 30例中均有不同程度的鼻塞，流涕，其中流
清涕4例，褐色脓粘涕26例，22例嗅觉减低 12例鼻痒、打喷嚏－－过敏性鼻炎症状 8例出现不同程度眼球运动受限 25例伴有不同程度单发和多发的鼻息肉 12例曾行鼻息肉手术
骨窗显示窦壁骨质的硬化、变薄吸收很有意义 增强 ＣＴ 易将病灶本身的高密度影误认为增强扫描所
致
MRI：侵犯鼻外结构时，可作为补充检查方法 对于明确病变周围侵犯有一定意义
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讨论－影像学特征
半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 CT：窦腔膨胀，沿窦腔走行的高密度影，
骨质变形、吸收为主
MRI：T1WI低或等信号，T2WI低或无信号， 不强化
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蝶窦真菌球＋增强
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（五）
翼腭窝
pterygopalatine fossa (PPF)
HRCT表现
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翼腭窝解剖基础
PPF为上颌骨、蝶骨翼突、硬腭之间的狭长 间隙，位置深在，解剖结构复杂
PPF借9个通道与头颈部的腔隙相通，这些 部位的病变可沿PPF的通道向与之相联系的 腔隙蔓延
骨质硬化
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骨质硬化
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骨质破坏和硬化并存
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骨质破坏和硬化并存
整理版
19
骨质破坏和硬化并存
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20
眼眶受累1：右侧眼球内转受限
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21
眼眶受累2： 双眼胀痛，眼球运动障碍
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22
眼眶受累3：
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23
侵 犯 眼 眶 和 中 颅 窝
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双侧额窦下壁和筛骨纸板 骨质不完整，侵及眼眶
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9
结果－ 影像分析
累及额窦18例，筛窦20例，上颌窦26例，蝶窦10例。其中累及 半组副鼻窦占12例，全组副鼻窦9例。
窦腔呈膨胀性改变20例，额窦和筛窦多见 窦壁骨质增厚硬化、窦腔变小10例，以上颌窦后外壁和蝶窦外
侧壁多见
窦壁骨质吸收破坏占9例，以上颌窦内壁和蝶窦前壁开口处最 多见
窦壁骨质变薄吸收占11例，眼眶内壁9例，眶上壁2例，前颅窝 底（筛凹处）2例
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讨论－暂行的诊断标准
多发于具有特异性体质的青少年
伴有单侧或双侧鼻息肉
血清总 ＩｇＥ 及特异性 ＩｇＥ 升高
皮肤变应原皮试验：提示 一种或多种真菌 阳性， 分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多
典型CT表现 组织病理学： 分泌物内可见大量变应性粘
蛋白和夏科－ 莱登晶体，其内含有大量嗜 酸性粒细胞和真菌菌丝可见。 真菌不侵入 黏膜及骨质
整理版
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真菌球的MRI表现
由疏松的真菌团块伴渗出的脓液组成
疏松的真菌团块在T1WI和T2WI 多呈较低信 号或混杂信号
脓液含蛋白丰富，在T1WI多呈高信号，T2WI 多呈低信号
增强：疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化，
增厚的粘膜强化
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左 上 颌 窦 真 菌 球
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41
右 蝶 窦 真 菌 球
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25
术后复发
术前
术后两年后复发
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26
术后复发
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27
左
半
组
变
应
性
真
低信号 的真菌 病变不 强化，
菌 性 鼻 窦
强化的 炎
是炎症
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28
左侧上颌窦AFS
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29
左侧半组AFS
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讨论－对ＡＦＳ的认识
ＡＦＳ 为免疫性而非感染性疾病 是真菌作为抗原刺激机体产生 ＩｇＥ 和 ＩｇＧ
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3
II型真菌性鼻窦炎
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
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4
概述
最晚认识一种类型
较常见，占慢性鼻窦炎7%（国外文献）
（国内）实际诊断率低！原因，认识不 足，仅送粘膜组织，窦腔分泌物送检的少
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男女发病率近似
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目的
收集手术和病理证实的30例变应性真菌性 鼻窦炎的影像表现
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目前存在的疑问
究竟真菌在该病中所起的作用？ 有些患者，真菌皮试（＋），但是并没有
AFS 在非AFS的慢性鼻窦炎患者中，鼻腔和鼻窦
分泌物中，同样有真菌的存在
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讨论－检查方法评价
CT：是变应性真菌性鼻窦炎首选的影像检查
软组织窗显示窦腔内条片状沿窦壁走行的高密度是变应
性真菌性鼻窦炎的特征性表现
22例CT软组织窗可见特征性条片状沿窦壁走行的高密度伴外 周低密度软组织影。
4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号
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右侧筛窦AFS
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左 半 组 变 应 性 真 菌
性 鼻 窦 炎
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13
右 侧 上 颌 窦 病 变
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全组AFS
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