真菌性鼻窦炎
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真菌性鼻窦炎的健康宣教
保持良好的 个人卫生， 勤洗手、洗 澡、刷牙
04
加强锻炼，提 高身体免疫力， 减少感冒等疾 病的发生
避免接触致病真菌
保持室内通风，减少室内 湿度
避免长时间接触潮湿环境， 如浴室、地下室等
避免接触霉变食物、衣物 等
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物
避免与患有真菌性鼻窦炎 的人密切接触
定期进行健康检查，及时 发现并治疗真菌性鼻窦炎
3
4
增强社交支持： 与家人、朋友 保持良好的沟 通，寻求心理 安慰
培养兴趣爱好： 通过阅读、运 动等方式转移 注意力，减轻 心理压力
4
真菌性鼻窦炎的常见误区
忽视早期症状
1
早期症状：鼻塞、 流涕、头痛等
2
忽视原因：患者 对早期症状不重 视，认为只是普
通感冒
3
危害：延误治疗， 导致病情加重，
影响生活质量
治疗方法
药物治疗：使用抗 真菌药物，如氟康
唑、伊曲康唑等 1
生活方式调整：保 4
持良好的生活习惯， 如避免吸烟、减少
过敏原接触等
手术治疗：对于药 物治疗无效或病情
2 严重的患者，可考
虑手术治疗
3
鼻腔冲洗：使用生
理盐水或高渗盐水
进行鼻腔冲洗，以
减轻症状
2
真菌性鼻窦炎的预防措施
增强免疫力
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、健康饮食等
4
建议：出现早期 症状时，及时就 医，避免延误治
疗
盲目使用药物
2019
事实：药物只 能缓解症状，
不能根治
2021
注意：不要自行 购买和使用药物，
以免加重病情
01
02
04
加强锻炼，提 高身体免疫力， 减少感冒等疾 病的发生
避免接触致病真菌
保持室内通风，减少室内 湿度
避免长时间接触潮湿环境， 如浴室、地下室等
避免接触霉变食物、衣物 等
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物
避免与患有真菌性鼻窦炎 的人密切接触
定期进行健康检查，及时 发现并治疗真菌性鼻窦炎
3
4
增强社交支持： 与家人、朋友 保持良好的沟 通，寻求心理 安慰
培养兴趣爱好： 通过阅读、运 动等方式转移 注意力，减轻 心理压力
4
真菌性鼻窦炎的常见误区
忽视早期症状
1
早期症状：鼻塞、 流涕、头痛等
2
忽视原因：患者 对早期症状不重 视，认为只是普
通感冒
3
危害：延误治疗， 导致病情加重，
影响生活质量
治疗方法
药物治疗：使用抗 真菌药物，如氟康
唑、伊曲康唑等 1
生活方式调整：保 4
持良好的生活习惯， 如避免吸烟、减少
过敏原接触等
手术治疗：对于药 物治疗无效或病情
2 严重的患者，可考
虑手术治疗
3
鼻腔冲洗：使用生
理盐水或高渗盐水
进行鼻腔冲洗，以
减轻症状
2
真菌性鼻窦炎的预防措施
增强免疫力
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、健康饮食等
4
建议：出现早期 症状时，及时就 医，避免延误治
疗
盲目使用药物
2019
事实：药物只 能缓解症状，
不能根治
2021
注意：不要自行 购买和使用药物，
以免加重病情
01
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真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
真菌鼻窦炎ppt课件
治疗：
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
25
二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
13
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
12
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
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二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
医学课件真菌性鼻-鼻窦炎
2.控制血糖：如患者有糖尿病，应严密监 测血糖的变化，降低手术风险。
3.减轻疼痛：患者往往有较重的头痛，眼 眶痛，应从护理方面给予帮助，耐心倾听， 了解患者心理变化，营造从舒适整洁的环 境，使患者身心平静，取得家属配合，疼 痛严重时通知医生给予药物止痛。
急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理
4.安全护理 ：因病变导致患者视力下降， 活动受影响，应保证安全。
5.饮食指导：患者面部肿胀，食欲下降， 进食受到一定影响，应加强饮食护理和宣 教，避免进过热、过硬的食物，可进高蛋 白、高维素食物，补充营养。
6.心理护理：此病起病急，发展快，症状 重，应了解病人的心理变化，给予心理安 慰。
急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理
1.生命体征及意识、瞳孔的观察：严密观察生命 体征、视力、头痛、意识情况，观察瞳孔是否等 大等圆、对光反应是否灵敏、视力是否有异常改 变；有无躁动、谵妄、头痛加剧、呕吐等，如发 现异常及时汇报医生进行处理。
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性
临床表现
病程较短，发展较快，早期发热，乏力，面部疼痛肿胀，眶部肿 胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者球结膜水 肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，
迅速昏迷，死亡。
诊断
活检组织的培养或病理学检查
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性
非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球
治疗： 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全
部霉菌块，保证鼻窦术后的充分引流和通 气。 反复术腔冲洗（生理盐水、高渗盐水、碳 酸氢钠、碘伏），以改变真菌赖以生存的 环境。 抗生素及鼻用激素。
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
临床表现 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多 种变应原皮肤试验阳性反应。长期反复发作的多 鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术 治疗，仍难获愈。 常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多有鼻涕倒流。少 数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检 查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。 CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均匀， 病变中央呈同密度影，无骨质破坏。
3.减轻疼痛：患者往往有较重的头痛，眼 眶痛，应从护理方面给予帮助，耐心倾听， 了解患者心理变化，营造从舒适整洁的环 境，使患者身心平静，取得家属配合，疼 痛严重时通知医生给予药物止痛。
急性侵袭型真菌性鼻窦炎术前护理
4.安全护理 ：因病变导致患者视力下降， 活动受影响，应保证安全。
5.饮食指导：患者面部肿胀，食欲下降， 进食受到一定影响，应加强饮食护理和宣 教，避免进过热、过硬的食物，可进高蛋 白、高维素食物，补充营养。
6.心理护理：此病起病急，发展快，症状 重，应了解病人的心理变化，给予心理安 慰。
急性侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜术后护理
1.生命体征及意识、瞳孔的观察：严密观察生命 体征、视力、头痛、意识情况，观察瞳孔是否等 大等圆、对光反应是否灵敏、视力是否有异常改 变；有无躁动、谵妄、头痛加剧、呕吐等，如发 现异常及时汇报医生进行处理。
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性
临床表现
病程较短，发展较快，早期发热，乏力，面部疼痛肿胀，眶部肿 胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者球结膜水 肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，
迅速昏迷，死亡。
诊断
活检组织的培养或病理学检查
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或暴发性
非侵袭性真菌性鼻窦炎-真菌球
治疗： 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全
部霉菌块，保证鼻窦术后的充分引流和通 气。 反复术腔冲洗（生理盐水、高渗盐水、碳 酸氢钠、碘伏），以改变真菌赖以生存的 环境。 抗生素及鼻用激素。
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
临床表现 多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多 种变应原皮肤试验阳性反应。长期反复发作的多 鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术 治疗，仍难获愈。 常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多有鼻涕倒流。少 数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检 查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。 CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均匀， 病变中央呈同密度影，无骨质破坏。
真菌性鼻窦炎的治疗及护理
期进行复查
03
复查项目：鼻窦CT、鼻内镜检查、
鼻窦分泌物培养等
04
复查注意事项：保持良好的生活习惯，
避免接触过敏原，注意个人卫生等
谢谢
真菌性鼻窦炎的治疗及护理
x
目录
01. 真 菌 性 鼻 窦 炎 的 病 因
02. 真 菌 性 鼻 窦 炎 的 症 状
03.
真菌性鼻窦炎的治疗 方法
04.
真菌性鼻窦炎的护理 措施
真菌性鼻窦炎的病因
真菌感染
01
真菌性鼻窦炎的病因：真菌感染是导致真
菌性鼻窦炎的主要原因
02
真菌种类：常见的真菌种类包括曲霉菌、
增强免疫力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
健康饮食等
适当进行体育锻炼， 如散步、慢跑、瑜
伽等
保持良好的心理状 态，如保持乐观、
积极面对生活等
避免接触有害物质， 如二手烟、污染空
气等
定期进行健康检查， 及时发现并治疗疾
病
定期复查
01
定期复查的重要性：了解病情变化，
及时调整治疗方案
02
复查频率：根据病情和医生建议，定
保持良好的
4 心理状态， 避免焦虑和 紧张
保持室内空2 气流通，避 免长时间待 Nhomakorabea在密闭空间
定期进行鼻
5 窦炎检查， 及时发现并 治疗
加强锻炼，
3 提高身体免 疫力
真菌性鼻窦炎的护理 措施
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免潮湿环境 避免接触过敏原，如尘螨、花粉等 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物 保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 加强锻炼，提高身体免疫力，增强抵抗力
真菌性鼻窦炎的预防和治疗
真菌性鼻窦炎的预防和治疗近年来，真菌性鼻窦炎的发病率逐渐上升，这可能与抗生素的广泛使用和环境污染有密切关系，此外因为人们越来越重视健康工作，纷纷进行体检，影像学进步导致这类鼻窦炎的发生率明显提高，所以才有逐渐上升的情况。
真菌性鼻窦炎作为一种病原性的真菌炎症，常见的致病菌为曲霉菌，其次为毛霉菌。
大多数情况下，这种真菌性鼻窦炎是一种良性疾病，常集中在中年群体中。
但良性疾病可不是置之不理了，如果不去管它，真菌感染会进一步导致人体出现很多病症，例如感染了鼻窦炎，患者睡眠会受到很大影响，进一步影响消化系统，还没有及时治疗的话，会导致哮喘发作，给人体带来更大的危害，患者会有精神萎靡、食欲下降、头晕头痛等症状，还会有高热惊厥，真菌性鼻窦炎十分可怕。
关于真菌性鼻窦炎的基本情况、预防和治疗，我们跟着下文来认识一下吧！认识真菌性鼻窦炎的基本情况真菌性鼻窦炎的常见症状就是鼻塞，流涕，也可能鼻涕中带有鲜血或鼻涕发出臭味等，患者的嗅觉会逐渐的减退，直到消失，眼眶受到鼻塞流涕的影响，会出现憋胀疼痛和视力受损等情况，导致了整个头面部出现疼痛。
甚至还会导致颅内感染，例如脑炎和脑膜炎等情况，出现真菌性鼻窦炎主要分为两种类型，分别是侵袭型和非侵袭型，这两类情况有着很大的差异，两者的发病速度严重程度、侵袭范围和临床表现各有千秋。
1.侵袭型真菌性鼻窦炎这种类型的鼻窦炎分为了急性侵袭型真菌性鼻窦炎和慢性侵袭型真菌性鼻窦炎，对于急性侵袭型真菌性鼻窦炎耳炎真菌感染，会进一步的对比粘膜和骨壁造成影响，然后向鼻窦外组织结构进行侵袭，例如脑部和颅底病程较短，发展很快会导致多个鼻窦受累，导致眼睛和脑部有明显症状。
利用前鼻镜检查时能够看到前期鼻黏膜缺血呈现浅白色，到了晚期鼻甲和鼻中隔结痂及黑色的坏死，利用影像学检查，在早期能够看到粘膜明显增厚，到了晚期患者的骨质被严重破坏。
慢性侵袭型真菌性鼻窦炎，真菌会向周围组织的侵犯，病程至少高达30天以上，进展缓慢，鼻涕中带有鲜血，鼻腔内结痂或者有干酪样物质形成。
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的分类、临床分型
根据是否有真菌侵袭鼻窦黏膜及骨质和患者机体对真菌的 免疫功能状态,分为两个基本病理类型：
。
1、侵袭型真菌性鼻窦炎
指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、血管、骨质等） 中并向眼眶、颅底和翼腭窝侵犯引起严重的病变 2、非侵袭型真菌性鼻窦炎 真菌感染局限在鼻窦黏膜表面，黏膜和骨壁内无 真菌侵犯。
学习目标
了解FRS的基本定义
熟悉FRS的分类及相关病理、临床特 征
掌握FRS的诊断治疗信息
内容概况
真菌性鼻窦炎的定义
真菌性鼻窦炎的病因
真菌性鼻窦炎的分类及各类诊治介绍 总结
真菌性鼻窦炎的定义
真菌性鼻窦炎的定义
真菌性鼻窦炎是指鼻-鼻窦的真菌感染性疾病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦，而且同时侵犯鼻腔，故 美国耳鼻咽喉科学会建议用鼻-鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。因 而又称真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis，FRS）。 临床上最常见的是曲霉菌病。
真菌性鼻窦炎
黄江菊 重庆医科大学附属第一医院
教师简介
（照片尺寸9.4×6.8cm）
贴照片处
黄江菊，医学博士，耳鼻咽喉科副教授，副主 任医师，硕士研究生导师。2012年赴香港大学 玛丽医院耳鼻咽喉-头颈外科访问学习。 从事耳鼻咽喉科临床医疗、教学和科研工 作20多年，有扎实的基础理论知识和临床诊疗 经验，主要研究方向为鼻科学基础与临床研究 ，在鼻内镜手术以及上呼吸道过敏性疾病诊疗 方面有丰富经验，尤其擅长慢性鼻窦炎、鼻息 肉、鼻腔鼻窦肿瘤、过敏性鼻炎、咳嗽、鼾症 等疾病的治疗。 （联系邮箱：huangjiangju@）
各型真菌性鼻窦炎的CT影像学表现-西南军医-2013年 第1期 (3)
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耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性
急性或爆发性
毛霉菌科,包括根霉菌,毛霉菌以 及犁头霉等;曲霉属包括烟曲霉、 黄曲霉和稻曲菌
免疫缺陷,免疫抑制剂使用、血液系统 恶性肿瘤、器官移植后等
以血管侵袭和组织坏死,急性中性粒细 胞浸润为主为特征
银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝 :大片没有分隔的;曲菌:菌丝不易弯曲, 薄且有分隔。
耳鼻咽喉科医院
真菌性上颌窦炎
术后上颌窦腔
耳鼻咽喉科医院
真菌性筛窦炎
耳鼻咽喉科医院
真霉菌性额窦炎
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
• 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型
变态反应,病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故称 之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎”
手术+抗真菌治疗效果较好,长期随访达9年未见复发。预后比急 性侵袭性要好
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
• 足分支菌病或曲霉病, 烟 曲霉为最常见。 • 一种非进展性疾病,呈慢 性非侵袭性改变,常见于中 年和老年妇女, • 经常累及单个鼻窦,多见 于上颌窦,多窦累及很少见
急性爆发性真菌性鼻窦炎
死亡率高达50～100%;早期诊断和治疗,生存率80～82%
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
曲菌或丛霉菌
慢性或无痛性
AIDS,糖尿病,长期皮质类固醇激 素使用者
病程进展缓慢(>12周),主要累及筛窦 和蝶窦,其它鼻窦也有发生。是一破 坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染
真菌性鼻窦炎
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病原菌:
常见 曲霉菌 其他
毛霉菌 白色念株菌 孢子菌
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因(1):
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞:导致黏膜肿胀,窦口阻塞,黏膜 传输功能下降,窦腔通气减少,pH降低
--- 有利于真菌生长
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因(2):
机体免疫力下降
糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因(3):
■ 环境因素
外界环境:
湿热气候,长期接触土壤,花盆,家禽
局部环境:
• 鼻腔,鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留,局部慢性炎症 • 同侧上列牙有病变 • 糖尿病酮症酸中毒
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗:
• 窦口开放要充分,彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证鼻 窦术后的充分引流和通气。 • 反复术腔冲洗(生理盐水,高渗盐水,碳酸氢钠液,碘伏),以 改变真菌赖以生存的环境。 • 抗生素×3天,鼻用激素(1-2月), • 使用45°,70°镜检查术腔 • 治愈率90%以上。
耳鼻咽喉科医院
筛窦受累
蝶窦受累
额窦耳受鼻累咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常有关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
◆ 诊断:
临床表现
症状:不明原因的(回缩)涕中带血,头
面部疼痛,单侧多见
体征:部分患者在中鼻道可见到上
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的分型依据
根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征
真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面,还是侵入并生长 在粘膜内、血管内或者骨壁破坏
与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态
耳鼻咽喉科医院
分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性
非侵故改称为“变应性真菌性鼻窦炎 ” • 发病机制不明确,IgE介导的变态反应是一重要因素 •男女发病比例相似
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 临床表现
• 长期的鼻塞,嗅觉减退或丧失,擤鼻有分泌物; • 几乎都伴有鼻息肉; • 对一种或多种真菌过敏,对非真菌过敏亦常见; • 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受,但与过敏性支 气管肺曲霉病(ABPA)并存不常见。
急性或爆发性
早期CT:鼻窦黏膜增厚,通常没有气-液平面 (与非侵袭性相似);晚期:骨质破坏,有时也 可以在片上不显现出来。MRI对评价重要 血管(包括颈动脉、海绵窦)的早期改变和 颅内侵犯有意义
急性爆发性真菌性鼻窦炎
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诊断:活检组织的培养 或病理学检查
急性或爆发性
治疗:①立即切除所有坏死及无法存活的组织, 从而减少真菌的定植(Cold well-Luc、ESS、颅 面联合进路);②根据疾病的严重程度和患者的 耐受性静脉给二性霉素B,0.8到1.0mg/kg/d ,对 于进展迅速的患者剂量可以增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒;④ 恢复免疫功能
颌窦内侧壁膨隆,脓性分泌物;部分 患者鼻内镜检查未见阳性体征
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非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
病理检查:在鼻窦内可见 与鼻窦黏膜分离的由灰色 包裹得很紧的菌丝组成真 菌球,泥土样外观 影像学:单窦发病,密度不 均匀钙化斑,腔内肉芽肿,钙 磷沉积,窦周粘膜水肿增厚, 窦壁硬化增厚
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真菌的菌丝及孢子:
曲菌
菌丝细而规则,中间有隔,45o角的Y型分支,不易弯曲 孢子:圆形,卵圆形,直径约 5～10μm
毛霉菌:广泛无横隔的直角分支菌丝
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临床表现:发热,乏力,面部疼痛和视力减退,若播散到眶内,出 现复视和视力丧失,进一步侵犯到中枢神经,出现头痛,乏力甚 至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物,鼻甲和鼻中隔上可见 深色的痂皮,甚至中隔和腭部穿孔,突眼,眼球活动障碍,某些神 经体征出现(例偏瘫,面部坏死或鼻部畸形等)提示预后较差 ; 数小时至数天内发生死亡 。
组织学:大量菌丝聚集,骨坏死伴有淋 巴细胞,浆细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒 细胞和朗格罕氏细胞浸润
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侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊断根据菌 丝判断真菌种类
一旦诊断明确且有组织侵犯,必须及早 开始治疗,外科尽可能清除病变的组织 和骨质,同时给予抗真菌治疗。成人慢 性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总 剂量超过2g