霉菌性鼻窦炎PPT课件

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五、诊疗方案：
1.完善入院相关检查：血常规、大小便常规、肝肾功能、凝血功能 、传染病五项、心电图、胸片等。
2.完善相关检查后择期行右侧功能性鼻内镜手术。
六、诊疗经过：入院后查血常规、大小便常规、肝肾功能、凝血功 能、传染病五项、心电图、胸片无异常。该患者鼻窦CT所示符合 典型霉菌性鼻窦炎CT改变，结合患者病史中有长期口服抗生素治 疗，脓涕中带豆腐渣样物，有臭味感，故诊断“右侧霉菌性鼻窦 炎”成立。可排除“慢性化脓性鼻窦炎”。
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入院第三天行局麻下右侧功能性鼻内镜手术，术中切除右侧钩突后 见右侧上颌窦口扩大，窦口见灰褐色干酪样物勘顿，窦腔内见灰白 色豆腐渣样物及灰褐色干酪样物，清除窦腔内病灶后，予生理盐水 反复冲洗窦腔，检查窦腔无残留病灶，窦腔粘膜肿胀，窦壁骨质完 整。术后将窦腔干酪样物送病检，病检回示“右侧上颌窦”霉菌病 ，故诊断明确为：右侧霉菌性鼻窦炎。术后配合口服抗生素预防术 腔感染、每日予术腔内用氟康唑注射液冲洗右侧上颌窦腔，术后1 周痊愈出院。
霉菌性鼻窦炎
黔南州人民医院 耳鼻喉科 秦会
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一、简要病史：患者女性 58岁 住院号：47020
• 患者因“右侧鼻塞、流脓涕6月、伴回吸性涕中带血1月”入院。
• 6月前因受凉后出现右侧鼻塞、流黄白色脓涕，自购消炎药口服 10天，症状减轻后停药。此后常于受凉、感冒后上述症状加重， 偶有脓涕中带豆腐渣样物，有臭味感，均自服消炎药5-7天后症 状缓解。1月前无明显诱因出现回吸性涕中带血丝，口服消炎药2 周，症状无缓解，4天前就诊我科，经鼻窦CT检查后以“右侧霉 菌性上颌窦炎”收入院。病程中无发热、头痛、嗅觉减退、左侧 鼻塞症状。既往史无特殊。
• 查体：一般情况可，心、肺、腹部及神经系统检查未见异常，鼻 内镜检查见：双侧鼻腔黏膜稍充血，右侧中鼻道狭窄，后端见脓 性分泌物附着，右侧中、下鼻甲肿大，右侧总鼻道狭窄，鼻中隔 无偏曲，鼻咽部未见异常。颈部未扪及肿大淋巴结。
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二、入院诊断：右侧霉菌性鼻窦炎
三、诊断依据：
1.右侧鼻塞、流脓涕6月、伴回吸性涕中带血1。病史中有长期口服 抗生素治疗，脓涕中带豆腐渣样物，有臭味感。
2.查体：鼻腔粘膜慢性充血，右侧中鼻道狭窄，后端见脓性分泌物 附着。
3.鼻窦CT示：右侧上颌窦腔内见密度不均匀的团块状密度增高影， 近窦口见点状高密度影，右侧上颌窦内侧壁局部骨质吸收变薄，其 余鼻窦均匀积气。
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四、鉴别诊断：
• 1.孤立性鼻窦炎：常见为上颌窦炎和蝶窦炎，多有急性鼻 窦炎发作史，可伴有窦口鼻道复合体发育异常或阻塞性 病变因素。症状主要为鼻塞、流脓涕、可伴涕血或头痛 症状。鼻腔分泌物一般无臭味，鼻窦CT可见窦腔均匀密 度增高、液平面，无钙化斑及骨质破坏。抗生素治疗有 效。
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八、诊疗新进展：20世纪80年代初国外学者提出该病与 变应性支气管肺曲菌病(ABPA)有相似的免疫学和组织学 特征，属于鼻窦真菌病的一种类型，主要发生于患有慢 性鼻窦炎和鼻息肉的特异性免疫活性患者中。真菌为条 件致病菌，多因长期不合理使用抗生素以及机体免疫力 低下或鼻窦局部抵抗力下降时，真菌大量繁殖而致病。
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近年来国外对大量复发的霉菌性鼻窦炎研究后认为，复发的因
素除与病变清除不干净、不合理使用抗生素以及机体免疫力低
下有关外，还与Ⅰ型及Ⅲ型变态反应有关。曲霉菌是常见变应
原。霉菌作为变态反应原存在于鼻窦内,变态反应造成的粘膜水
肿、增生及纤毛清除率下降使霉菌在窦腔内滞留时间延长,整个
过程进入恶性循环。故提出手术彻底清除鼻窦霉菌病变外，术
参考文献： 《中华现代耳鼻喉杂志》> 2012年9月1卷1期“霉菌性鼻窦炎的 诊断与治疗” 《临床医药实践》> 2010年10月19卷10期”霉菌性鼻窦炎的研 究现状”
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谢谢
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14Leabharlann 后必须配合系统的免疫治疗及抗霉菌治疗,免疫治疗更加重要。
免疫治疗包括脱敏治疗、全身口服或局部用皮质类激。
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有作者经过CT证实霉菌性鼻窦炎患者在未手术治疗前， 连续2周服用泼尼松后,鼻窦内病变明显缓解干痂及霉菌性 分泌物明显减少。术后的抗霉菌治疗措施包括抗霉菌药 物或双氧水冲洗术腔。对于霉菌性鼻窦炎不主张单独全 身应用抗霉菌药物。
• 霉菌性鼻窦炎CT可表现为骨质破坏，特点是局限性骨质缺损消失， 可出现膨胀性骨质改变或伴有骨质增生。而鼻窦恶性肿瘤的骨质 破坏多表现为虫蚀样、融雪样改变及残存骨片，一般无骨质增生。
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该患者鼻窦CT所示符合典型霉菌性鼻窦炎CT改变，结合患者病史 中有长期口服抗生素治疗，脓涕中带豆腐渣样物，有臭味感，故诊 断“霉菌性鼻窦炎”成立。对于霉菌性鼻窦炎的治疗是以清除病变 、保持通气为主，可配合局部或全身应用糖皮质激素，术腔内用抗 霉菌药如氟康唑或酮康唑冲洗、粘液稀化促排剂等可以减少复发机 会，对于霉菌性鼻窦炎，在密切临床随访的前提下，不主张全身应 用抗霉菌剂，以免引发不必要的菌群失调。
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七、诊疗分析：
• 霉菌性鼻窦炎临床上容易误诊为慢性化脓性鼻窦炎，特别是不典 型的霉菌性鼻窦炎常于手术中才能确诊。
• 典型的霉菌性鼻窦炎CT特征是单窦发病，上颌窦多发，病变窦内 致密模糊，有散在钙化斑，窦壁受压呈膨胀性改变，其中钙化斑 是霉菌感染的特征，由于霉菌球内重金属盐的沉积以及黏膜血管 出血、含铁血黄素沉着，因此CT值较高
• 2.鼻窦恶性肿瘤：原发部位以上颌窦最为多见，病理分型 多见于鳞状细胞癌、腺癌。早期可有涕中带血、脓血涕、 单侧渐进性鼻塞，晚期向周围组织侵犯可出现相应的症 状：视力下降、复视、偏头痛、面部隆起、牙痛、张口 受限等，晚期可出现同侧颈深上淋巴结转移。鼻窦CT检 查可见鼻窦腔软组织充填，周围骨质破坏。确诊依据病 理学检查。该患者无相应症状，结合鼻窦CT检查可鉴别。