真菌性鼻鼻窦炎25页PPT
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真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
真菌性鼻鼻窦炎PPT课件
真菌性鼻-鼻窦炎
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
真菌性鼻窦炎影像学诊断-PPT精品课件
• 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨 质增生硬化，激素治疗有效
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
真菌性鼻窦炎影像学诊断
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
影像学表现
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性
真 菌 性
鼻 窦
炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
真菌性鼻窦炎影像学诊断
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
影像学表现
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性
真 菌 性
鼻 窦
炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
真菌性鼻鼻窦炎27页PPT
真菌性鼻鼻窦炎
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
真菌性鼻窦炎影像学诊断ppt课件
ppt课件完整
8
影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低
信号，不强化 • 窦壁骨质增生肥厚、破坏
ppt课件完整
9
右上颌窦真菌球
ppt课件完整
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右上颌窦和鼻腔真菌球
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11
右筛窦真菌球
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蝶窦真菌球
ppt课件完整
13
左额窦真菌球
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ppt课件完整
菌左 球上
颌 窦 真
15
ppt课件完整
球 右 蝶 窦 真 菌
16
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：首选 • MRI：补充
ppt课件完整
17
鉴别诊断
• 非真菌性鼻窦炎
➢更常见 ➢钙化或骨化少于3％
真菌性鼻窦炎影像学诊断
北京同仁医院放射科 杨本涛
ppt课件完整
1
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
ppt课件完整
2
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
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3
真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
✓真菌球 ✓变应性真菌性鼻窦炎 ✓急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
2024版《鼻窦炎》ppt课件完整版
02
观察内容
病原体的种类、数量及药物敏感性等。
2024/1/30
03
诊断意义
实验室检查可明确鼻窦炎的病因，为针对性治疗提供依据。同时，对于
复发性鼻窦炎患者，实验室检查还有助于了解病情的发展和转归情况。
19
04
鼻窦炎的治疗原则与方法
2024/1/30
20
药物治疗
抗生素
针对细菌感染引起的鼻窦炎，选 用适当的抗生素进行治疗，如青
霉素类、头孢菌素类等。
2024/1/滴鼻剂等，以减 轻鼻腔黏膜炎症，促进分泌物排出。
抗炎药物
对于伴有严重鼻塞、流涕等症状的 患者，可使用糖皮质激素等抗炎药 物进行治疗。
21
手术治疗
2024/1/30
鼻窦开放术
通过手术开放鼻窦口，清除鼻窦内病变组织，改善鼻窦通气引流。
鼻息肉摘除术
25
保持鼻腔清洁，避免挖鼻
定期清洗鼻腔，保持鼻腔清洁， 减少细菌滋生。
避免用手挖鼻孔，以免损伤鼻黏 膜，引发感染。
使用加湿器或喷雾器，保持室内 空气湿度适宜，避免鼻腔干燥。
2024/1/30
26
定期随访，及时调整治疗方案
定期到医院进行随访，及时了 解病情变化和治疗效果。
2024/1/30
根据医生建议，调整治疗方案， 如更换药物或增加治疗次数等。
如有不适或症状加重，及时就 医，避免延误治疗。
27
06
鼻窦炎的并发症及处理
2024/1/30
28
中耳炎
1 2
分泌性中耳炎
由于鼻腔和耳部相连，鼻窦炎症可导致咽鼓管功 能不良，从而引发分泌性中耳炎，表现为听力下 降、耳闷等症状。
化脓性中耳炎 鼻窦炎症也可引起化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔、 流脓等症状，严重时可影响听力。
真菌性鼻鼻窦炎 ppt课件
治疗要点：
● 全身用糖皮质类固醇激素：强的松口服，40mg/天×4天， 30mg/天×4天，20mg/天×20天，以后0.2mg～0.1mg/kg/ 天，持续3月～6月；鼻内用糖皮质类固醇激素，时间至少 1年；
● 全身用抗真菌药物目前有争议，但已有多个报道表明术后 鼻内抗真菌药物冲洗有一定疗效。
-
21
-
23
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。
ball）；
◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床
分为侵袭型和非侵袭型；
◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；
-
2
◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
临床类型：
侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate
-
22
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、
● 全身用糖皮质类固醇激素：强的松口服，40mg/天×4天， 30mg/天×4天，20mg/天×20天，以后0.2mg～0.1mg/kg/ 天，持续3月～6月；鼻内用糖皮质类固醇激素，时间至少 1年；
● 全身用抗真菌药物目前有争议，但已有多个报道表明术后 鼻内抗真菌药物冲洗有一定疗效。
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真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。
ball）；
◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床
分为侵袭型和非侵袭型；
◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；
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2
◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
临床类型：
侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate
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22
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、
真菌性鼻窦炎-PPT精品课件
真菌性鼻窦炎
真菌为条件致病菌，在免疫功能异常时致病
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦，而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻喉科学 会建议用鼻鼻窦炎取代鼻窦炎更为准确
常见病原体：曲霉菌、毛霉菌
病因
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下 降，窦腔通气减少，pH降低
机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒；抗肿瘤药物、放疗；长期应用激素； 长期应用广谱抗生素；器官移植；HIV病人
综合症 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚—无特异性 典型CT表现：窦壁骨质膨胀、破坏，伴有增生硬化，充以软组织影，钙化可少
见 MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定 易向周围蔓延，最常见为眶尖、海绵窦
F 62 Y
突发左侧 肢体无力1 周
急性暴发性真菌性鼻窦炎（acute fulminant fungal sinusitis)
非侵袭性真菌性鼻窦炎：真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
真菌球（Fungal Ball）
多发生于中老年人，平均64岁，女性较男性稍多 病程长，可能持续数月，甚至几年 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、单侧面部疼痛、头痛等 多为单一鼻窦发病；上颌窦最常见，额窦罕见 CT表现：窦腔软组织伴中央斑点、条状或云絮状高密度影
可压迫性窦腔扩大，但无侵袭性骨质破坏 窦壁骨质破坏以内侧壁近上颌窦自然开口处，余以骨质增生为主 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化，外周多伴黏膜炎症
M 80Y 反复鼻塞、流涕2个 月
变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis）
常发生于年轻人，有家族过敏史 常见症状：鼻塞、奶酪样黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统麻痹症状
真菌为条件致病菌，在免疫功能异常时致病
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦，而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻喉科学 会建议用鼻鼻窦炎取代鼻窦炎更为准确
常见病原体：曲霉菌、毛霉菌
病因
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下 降，窦腔通气减少，pH降低
机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒；抗肿瘤药物、放疗；长期应用激素； 长期应用广谱抗生素；器官移植；HIV病人
综合症 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚—无特异性 典型CT表现：窦壁骨质膨胀、破坏，伴有增生硬化，充以软组织影，钙化可少
见 MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定 易向周围蔓延，最常见为眶尖、海绵窦
F 62 Y
突发左侧 肢体无力1 周
急性暴发性真菌性鼻窦炎（acute fulminant fungal sinusitis)
非侵袭性真菌性鼻窦炎：真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
真菌球（Fungal Ball）
多发生于中老年人，平均64岁，女性较男性稍多 病程长，可能持续数月，甚至几年 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、单侧面部疼痛、头痛等 多为单一鼻窦发病；上颌窦最常见，额窦罕见 CT表现：窦腔软组织伴中央斑点、条状或云絮状高密度影
可压迫性窦腔扩大，但无侵袭性骨质破坏 窦壁骨质破坏以内侧壁近上颌窦自然开口处，余以骨质增生为主 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化，外周多伴黏膜炎症
M 80Y 反复鼻塞、流涕2个 月
变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis）
常发生于年轻人，有家族过敏史 常见症状：鼻塞、奶酪样黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统麻痹症状