真菌性鼻窦炎课件
合集下载
真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
真菌鼻窦炎ppt课件
治疗：
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
25
二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
13
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
12
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
25
二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
13
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
12
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
图文解说：真菌性-鼻窦炎的诊断与治疗
2. 鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉；影像检查可见鼻窦内密度不均的软 组织影，可有钙化斑，多无骨质破坏征象。
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在，分泌物培养出真菌。
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累 侵袭性真菌性鼻窦炎 诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。
1. 病人的职业，是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手术史等。 2. 病人头痛、流脓血涕，严重者出现面颊部镜下观：
临床类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。 诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。
1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等；变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、 眼球突出、复视、视力减退等。
2．药物治疗：变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻～鼻窦炎 术后需用抗真菌药物。
3. 对症支持治疗。增强抵抗力，提高免疫功能，治疗原发病。
4. 其他治疗：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更 佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效 果不佳，易复发，预后较差。
图文解说：真菌性 -鼻窦炎的诊断与治疗
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌 感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病。
病因 1. 解剖因素：由于中鼻道狭窄、阻塞，导致黏膜肿胀，窦口阻塞，给真菌提供了有利的生长 条件。 2. 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。 3. 环境因素：外界湿热气候，长期接触土壤，家禽。 4. 真菌性鼻窦炎的病原菌：常见的有曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在，分泌物培养出真菌。
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累 侵袭性真菌性鼻窦炎 诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。
1. 病人的职业，是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手术史等。 2. 病人头痛、流脓血涕，严重者出现面颊部镜下观：
临床类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。 诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。
1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等；变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、 眼球突出、复视、视力减退等。
2．药物治疗：变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻～鼻窦炎 术后需用抗真菌药物。
3. 对症支持治疗。增强抵抗力，提高免疫功能，治疗原发病。
4. 其他治疗：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更 佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效 果不佳，易复发，预后较差。
图文解说：真菌性 -鼻窦炎的诊断与治疗
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌 感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病。
病因 1. 解剖因素：由于中鼻道狭窄、阻塞，导致黏膜肿胀，窦口阻塞，给真菌提供了有利的生长 条件。 2. 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。 3. 环境因素：外界湿热气候，长期接触土壤，家禽。 4. 真菌性鼻窦炎的病原菌：常见的有曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
真菌性鼻鼻窦炎PPT课件
真菌性鼻-鼻窦炎
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
真菌性鼻窦炎影像学诊断-PPT精品课件
• 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨 质增生硬化，激素治疗有效
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
真菌性鼻窦炎影像学诊断
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
影像学表现
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性
真 菌 性
鼻 窦
炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
真菌性鼻窦炎影像学诊断
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
进展慢，病程大于4周 黏膜及血管内真菌侵犯
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
影像学表现
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
左 半 组 变 应 性
真 菌 性
鼻 窦
炎
左 半 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
全组变应性真菌性鼻窦炎
术前
术后
全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
真菌性鼻窦炎影像学诊断ppt课件
ppt课件完整
8
影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低
信号，不强化 • 窦壁骨质增生肥厚、破坏
ppt课件完整
9
右上颌窦真菌球
ppt课件完整
10
右上颌窦和鼻腔真菌球
ppt课件完整
11
右筛窦真菌球
ppt课件完整
12
蝶窦真菌球
ppt课件完整
13
左额窦真菌球
ppt课件完整
14
ppt课件完整
菌左 球上
颌 窦 真
15
ppt课件完整
球 右 蝶 窦 真 菌
16
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：首选 • MRI：补充
ppt课件完整
17
鉴别诊断
• 非真菌性鼻窦炎
➢更常见 ➢钙化或骨化少于3％
真菌性鼻窦炎影像学诊断
北京同仁医院放射科 杨本涛
ppt课件完整
1
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
ppt课件完整
2
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基本淘汰 • CT：首选检查方法 • MRI：准确显示病变范围
ppt课件完整
3
真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
✓真菌球 ✓变应性真菌性鼻窦炎 ✓急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻鼻窦炎 ppt课件
治疗要点：
● 全身用糖皮质类固醇激素：强的松口服，40mg/天×4天， 30mg/天×4天，20mg/天×20天，以后0.2mg～0.1mg/kg/ 天，持续3月～6月；鼻内用糖皮质类固醇激素，时间至少 1年；
● 全身用抗真菌药物目前有争议，但已有多个报道表明术后 鼻内抗真菌药物冲洗有一定疗效。
-
21
-
23
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。
ball）；
◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床
分为侵袭型和非侵袭型；
◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；
-
2
◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
临床类型：
侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate
-
22
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、
● 全身用糖皮质类固醇激素：强的松口服，40mg/天×4天， 30mg/天×4天，20mg/天×20天，以后0.2mg～0.1mg/kg/ 天，持续3月～6月；鼻内用糖皮质类固醇激素，时间至少 1年；
● 全身用抗真菌药物目前有争议，但已有多个报道表明术后 鼻内抗真菌药物冲洗有一定疗效。
-
21
-
23
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。
ball）；
◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床
分为侵袭型和非侵袭型；
◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；
-
2
◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
临床类型：
侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate
-
22
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎【病理特点】目前分为四型，真菌球、变应性真菌性鼻窦炎、急性暴发性真菌性鼻窦炎和慢性无痛性真菌性鼻窦炎。
1. 真菌球为最常见的一种类型，是一种慢性非侵袭性的真菌感染，多累及单个鼻窦。
镜下可见密集的真菌菌丝伴有非过敏性黏蛋白，坏死真菌球内可见磷酸钙和硫酸钙沉积，黏膜无受侵表现。
2. 变应性真菌性鼻窦炎发生于特异性体质的人，多累及多个鼻窦，易反复发作，经常与多发鼻息肉并存。
镜下可见嗜酸性粒细胞、嗜酸性黏蛋白、Charot-Leydon结晶和真菌丝并存。
真菌丝不侵犯鼻窦黏膜和血管。
3. 急性暴发性真菌性鼻窦炎多发生于免疫功能低下或缺陷病人。
毛霉菌多见，真菌菌丝侵犯黏膜、血管、窦壁骨质及窦外结构，造成黏膜和骨质坏死，短期内可侵犯颅面部及颅内结构，死亡率很高。
坏死组织较多，颜色苍白，镜下可见菌丝侵入黏膜下骨质和血管内。
4. 慢性无痛性真菌性鼻窦炎肉芽组织和坏死组织并存，窦壁骨质的硬化和破坏并存，有时易误诊为恶性肿瘤。
镜下可见菌丝侵入黏膜下骨质和血管内。
【选择检查的顺序】1. CT是首选的检查方法。
软组织窗和骨窗必不可少，尤其是对变应性真菌性鼻窦炎及真菌球的诊断，易于发现钙化。
对侵袭性真菌性鼻窦炎，多体位CT可以很好显示骨质破坏和增生改变。
2. MRI作为CT的补充，增强后T1WI尤其是联合脂肪抑制技术可显示病变侵犯邻近眼眶、翼腭窝、颞下窝和颅内等结构。
【影像学表现】1. CT表现(1) 真菌球：通常仅局限于一个窦腔，上颌窦多见。
表现为窦腔实变，伴有点片状、团块状钙化，软组织窗易于显示(图1)。
窦壁骨质以增生肥厚为主、破坏少见。
图1 左侧额窦内真菌球A.CT冠状面软组织窗示左侧额窦扩大，窦腔内可见软组织样密度影充填，并可见条片状高密度钙化影(真菌菌丝)；B.CT冠状面骨窗示左侧额窦内软组织密度影，其内条片状高密度影隐约可见。
(2) 变应性真菌性鼻窦炎：半组或全组鼻窦发病，常伴有多发鼻息肉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的病原菌：
常见 曲霉菌 其他
毛霉菌 白色念株菌 孢子菌
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的病因（1）：
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞， 黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低
--- 有利于真菌生长
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的病因（2）：
机体免疫力下降
真菌性鼻窦炎
急性爆发性真菌性鼻窦炎
死亡率高达50～100%；早期诊断和治疗，生存率80～82%
真菌性鼻窦炎
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
曲菌或丛霉菌
慢性或无痛性
AIDS，糖尿病，长期皮质类固 醇激素使用者
病程进展缓慢（>12周），主要累及 筛窦和蝶窦，其它鼻窦也有发生。是 一破坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染
手术+抗真菌治疗效果较好，长期随访达9年未见复发。预后比
急性侵袭性要好
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌球
变应性真菌性鼻窦炎
发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
• 足分支菌病或曲霉病， 烟曲霉为最常见。 • 一种非进展性疾病，呈 慢性非侵袭性改变,常见于 中年和老年妇女， • 经常累及单个鼻窦，多见 于上颌窦，多窦累及很少见
真菌性鼻窦炎
真菌的菌丝及孢子：
l 曲菌
菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不易弯曲 孢子：圆形，卵圆形，直径约 5～10μm
l 毛霉菌：广泛无横隔的直角分支菌丝
真菌性鼻窦炎
临床表现：发热，乏力，面部疼痛和视力减退，若播散到眶 内，出现复视和视力丧失，进一步侵犯到中枢神经，出现头 痛，乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物，鼻甲和 鼻中隔上可见深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼 球活动障碍，某些神经体征出现（例偏瘫，面部坏死或鼻部 畸形等）提示预后较差 ；数小时至数天内发生死亡 。
真菌性鼻窦炎
真菌性上颌窦炎
真菌性鼻窦炎
术后上颌窦腔
真菌性筛窦炎
真菌性鼻窦炎
真霉菌性额窦炎
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
• 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型
变态反应，病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故 称之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎”
• 曲菌不是主要的病因菌，故改称为“变应性真菌性鼻窦
急性或爆发性
早期CT：鼻窦黏膜增厚，通常没有气-液 平面（与非侵袭性相似）；晚期：骨质破 坏，有时也可以在片上不显现出来。MRI 对评价重要血管（包括颈动脉、海绵窦） 的早期改变和颅内侵犯有意义
真菌性鼻窦炎
急性爆发性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
诊断：活检组织的培养 或病理学检查
急性或爆发性
治疗：①立即切除所有坏死及无法存活的组 织，从而减少真菌的定植（Cold well-Luc、 ESS、颅面联合进路）；②根据疾病的严重程 度和患者的耐受性静脉给二性霉素B，0.8到 1.0mg/kg/d ，对于进展迅速的患者剂量可以 增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒； ④ 恢复免疫功能
真菌性鼻窦炎
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性
急性或爆发性
毛霉菌科，包括根霉菌，毛霉菌 以及犁头霉等；曲霉属包括烟曲 霉、黄曲霉和稻曲菌
免疫缺陷，免疫抑制剂使用、血液系统 恶性肿瘤、器官移植后等
以血管侵袭和组织坏死，急性中性粒 细胞浸润为主为特征
银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝 ：大片没有分隔的；曲菌：菌丝不易弯 曲，薄且有分隔。
上颌窦内侧壁膨隆，脓性分泌物 ；部分患者鼻内镜检查未见阳性 体征
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
病理检查：在鼻窦内可 见与鼻窦黏膜分离的由灰 色包裹得很紧的菌丝组成 真菌球,泥土样外观
影像学：单窦发病，密度 不均匀钙化斑，腔内肉芽 肿，钙磷沉积，窦周粘膜 水肿增厚，窦壁硬化增厚
真菌性鼻窦炎
组织学：大量菌丝聚集，骨坏死伴 有淋巴细胞，浆细胞，中性粒细胞 ，嗜酸性粒细胞和朗格罕氏细胞浸 润
真菌性鼻窦炎
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊断根据菌 丝判断真菌种类
一旦诊断明确且有组织侵犯，必须及早 开始治疗，外科尽可能清除病变的组织 和骨质，同时给予抗真菌治疗。成人慢 性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总 剂量超过2g
糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的，长期接触土壤，花盆，家禽
局部环境：
• 鼻腔，鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 • 同侧上列牙有病变 • 糖尿病酮症酸中毒
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
真菌的特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状态
适宜环境 温热潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林 ( 8-20分
钟) 70℃高温30分钟
真菌性鼻窦炎
真菌的检查方法
直接镜检（涂片） 真菌培养 病理学检查
动物接种 免疫学和血清学检验 位点杂交法(ISH) 黑色素染色法(FMMS)
真菌性鼻窦炎的分型依据
根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征
l 真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长 在粘膜内、血管内或者骨壁破坏
l 与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态
真菌性鼻窦炎
分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性
非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗：
• 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证 鼻窦术后的充分引流和通气。 • 反复术腔冲洗（生理盐水，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘 伏），以改变真菌赖以生存的环境。 • 抗生素×3天，鼻用激素（1-2月）， • 使用45°，70°镜检查术腔 • 治愈率90%以上。
真菌性鼻窦炎
筛窦受累
蝶窦受累
真菌性鼻窦炎
额窦受累
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常有关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
◆ 诊断：
临床表现
症状：不明原因的（回缩）涕中带
血，头面部疼痛，单侧多见
体征：部分患者在中鼻道可见到
真菌性鼻窦炎的病原菌：
常见 曲霉菌 其他
毛霉菌 白色念株菌 孢子菌
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的病因（1）：
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞， 黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低
--- 有利于真菌生长
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的病因（2）：
机体免疫力下降
真菌性鼻窦炎
急性爆发性真菌性鼻窦炎
死亡率高达50～100%；早期诊断和治疗，生存率80～82%
真菌性鼻窦炎
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
曲菌或丛霉菌
慢性或无痛性
AIDS，糖尿病，长期皮质类固 醇激素使用者
病程进展缓慢（>12周），主要累及 筛窦和蝶窦，其它鼻窦也有发生。是 一破坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染
手术+抗真菌治疗效果较好，长期随访达9年未见复发。预后比
急性侵袭性要好
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌球
变应性真菌性鼻窦炎
发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
• 足分支菌病或曲霉病， 烟曲霉为最常见。 • 一种非进展性疾病，呈 慢性非侵袭性改变,常见于 中年和老年妇女， • 经常累及单个鼻窦，多见 于上颌窦，多窦累及很少见
真菌性鼻窦炎
真菌的菌丝及孢子：
l 曲菌
菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不易弯曲 孢子：圆形，卵圆形，直径约 5～10μm
l 毛霉菌：广泛无横隔的直角分支菌丝
真菌性鼻窦炎
临床表现：发热，乏力，面部疼痛和视力减退，若播散到眶 内，出现复视和视力丧失，进一步侵犯到中枢神经，出现头 痛，乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物，鼻甲和 鼻中隔上可见深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼 球活动障碍，某些神经体征出现（例偏瘫，面部坏死或鼻部 畸形等）提示预后较差 ；数小时至数天内发生死亡 。
真菌性鼻窦炎
真菌性上颌窦炎
真菌性鼻窦炎
术后上颌窦腔
真菌性筛窦炎
真菌性鼻窦炎
真霉菌性额窦炎
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
• 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型
变态反应，病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故 称之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎”
• 曲菌不是主要的病因菌，故改称为“变应性真菌性鼻窦
急性或爆发性
早期CT：鼻窦黏膜增厚，通常没有气-液 平面（与非侵袭性相似）；晚期：骨质破 坏，有时也可以在片上不显现出来。MRI 对评价重要血管（包括颈动脉、海绵窦） 的早期改变和颅内侵犯有意义
真菌性鼻窦炎
急性爆发性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
诊断：活检组织的培养 或病理学检查
急性或爆发性
治疗：①立即切除所有坏死及无法存活的组 织，从而减少真菌的定植（Cold well-Luc、 ESS、颅面联合进路）；②根据疾病的严重程 度和患者的耐受性静脉给二性霉素B，0.8到 1.0mg/kg/d ，对于进展迅速的患者剂量可以 增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒； ④ 恢复免疫功能
真菌性鼻窦炎
侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性
急性或爆发性
毛霉菌科，包括根霉菌，毛霉菌 以及犁头霉等；曲霉属包括烟曲 霉、黄曲霉和稻曲菌
免疫缺陷，免疫抑制剂使用、血液系统 恶性肿瘤、器官移植后等
以血管侵袭和组织坏死，急性中性粒 细胞浸润为主为特征
银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝 ：大片没有分隔的；曲菌：菌丝不易弯 曲，薄且有分隔。
上颌窦内侧壁膨隆，脓性分泌物 ；部分患者鼻内镜检查未见阳性 体征
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
病理检查：在鼻窦内可 见与鼻窦黏膜分离的由灰 色包裹得很紧的菌丝组成 真菌球,泥土样外观
影像学：单窦发病，密度 不均匀钙化斑，腔内肉芽 肿，钙磷沉积，窦周粘膜 水肿增厚，窦壁硬化增厚
真菌性鼻窦炎
组织学：大量菌丝聚集，骨坏死伴 有淋巴细胞，浆细胞，中性粒细胞 ，嗜酸性粒细胞和朗格罕氏细胞浸 润
真菌性鼻窦炎
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊断根据菌 丝判断真菌种类
一旦诊断明确且有组织侵犯，必须及早 开始治疗，外科尽可能清除病变的组织 和骨质，同时给予抗真菌治疗。成人慢 性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总 剂量超过2g
糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎的，长期接触土壤，花盆，家禽
局部环境：
• 鼻腔，鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 • 同侧上列牙有病变 • 糖尿病酮症酸中毒
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
真菌的特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状态
适宜环境 温热潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林 ( 8-20分
钟) 70℃高温30分钟
真菌性鼻窦炎
真菌的检查方法
直接镜检（涂片） 真菌培养 病理学检查
动物接种 免疫学和血清学检验 位点杂交法(ISH) 黑色素染色法(FMMS)
真菌性鼻窦炎的分型依据
根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征
l 真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长 在粘膜内、血管内或者骨壁破坏
l 与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态
真菌性鼻窦炎
分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性
非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗：
• 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证 鼻窦术后的充分引流和通气。 • 反复术腔冲洗（生理盐水，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘 伏），以改变真菌赖以生存的环境。 • 抗生素×3天，鼻用激素（1-2月）， • 使用45°，70°镜检查术腔 • 治愈率90%以上。
真菌性鼻窦炎
筛窦受累
蝶窦受累
真菌性鼻窦炎
额窦受累
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常有关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
◆ 诊断：
临床表现
症状：不明原因的（回缩）涕中带
血，头面部疼痛，单侧多见
体征：部分患者在中鼻道可见到