真菌性鼻窦炎
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真菌性鼻窦炎的健康宣教
保持良好的 个人卫生， 勤洗手、洗 澡、刷牙
04
加强锻炼，提 高身体免疫力， 减少感冒等疾 病的发生
避免接触致病真菌
保持室内通风，减少室内 湿度
避免长时间接触潮湿环境， 如浴室、地下室等
避免接触霉变食物、衣物 等
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物
避免与患有真菌性鼻窦炎 的人密切接触
定期进行健康检查，及时 发现并治疗真菌性鼻窦炎
3
4
增强社交支持： 与家人、朋友 保持良好的沟 通，寻求心理 安慰
培养兴趣爱好： 通过阅读、运 动等方式转移 注意力，减轻 心理压力
4
真菌性鼻窦炎的常见误区
忽视早期症状
1
早期症状：鼻塞、 流涕、头痛等
2
忽视原因：患者 对早期症状不重 视，认为只是普
通感冒
3
危害：延误治疗， 导致病情加重，
影响生活质量
治疗方法
药物治疗：使用抗 真菌药物，如氟康
唑、伊曲康唑等 1
生活方式调整：保 4
持良好的生活习惯， 如避免吸烟、减少
过敏原接触等
手术治疗：对于药 物治疗无效或病情
2 严重的患者，可考
虑手术治疗
3
鼻腔冲洗：使用生
理盐水或高渗盐水
进行鼻腔冲洗，以
减轻症状
2
真菌性鼻窦炎的预防措施
增强免疫力
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、健康饮食等
4
建议：出现早期 症状时，及时就 医，避免延误治
疗
盲目使用药物
2019
事实：药物只 能缓解症状，
不能根治
2021
注意：不要自行 购买和使用药物，
以免加重病情
01
02
04
加强锻炼，提 高身体免疫力， 减少感冒等疾 病的发生
避免接触致病真菌
保持室内通风，减少室内 湿度
避免长时间接触潮湿环境， 如浴室、地下室等
避免接触霉变食物、衣物 等
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物
避免与患有真菌性鼻窦炎 的人密切接触
定期进行健康检查，及时 发现并治疗真菌性鼻窦炎
3
4
增强社交支持： 与家人、朋友 保持良好的沟 通，寻求心理 安慰
培养兴趣爱好： 通过阅读、运 动等方式转移 注意力，减轻 心理压力
4
真菌性鼻窦炎的常见误区
忽视早期症状
1
早期症状：鼻塞、 流涕、头痛等
2
忽视原因：患者 对早期症状不重 视，认为只是普
通感冒
3
危害：延误治疗， 导致病情加重，
影响生活质量
治疗方法
药物治疗：使用抗 真菌药物，如氟康
唑、伊曲康唑等 1
生活方式调整：保 4
持良好的生活习惯， 如避免吸烟、减少
过敏原接触等
手术治疗：对于药 物治疗无效或病情
2 严重的患者，可考
虑手术治疗
3
鼻腔冲洗：使用生
理盐水或高渗盐水
进行鼻腔冲洗，以
减轻症状
2
真菌性鼻窦炎的预防措施
增强免疫力
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、健康饮食等
4
建议：出现早期 症状时，及时就 医，避免延误治
疗
盲目使用药物
2019
事实：药物只 能缓解症状，
不能根治
2021
注意：不要自行 购买和使用药物，
以免加重病情
01
02
真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
真菌鼻窦炎ppt课件
治疗：
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
25
二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
13
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
12
一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
2、皮质类固醇激素治疗： 为重要的术后辅助治疗之一。手术后长期口服皮
质类固醇激素减轻炎症，消除水肿有效的防止复发。 强的松口服：40mg q.d×4 30mg q.d×4;20mgq.d×30;0.2mg/kg×120; 0.1mg/kg×60 鼻腔局部皮质类固醇剂量为变应性鼻炎的3倍。
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二、变应性真菌性鼻窦炎
若不能清除干净或有理由相信真菌性物质隐 藏在息肉样增生的黏膜后面时，需采用柯-陆氏 手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
2、孤立性蝶窦发病 鼻内镜清楚的视野下经开放蝶窦前壁而清除，
术中用生理盐水反复冲洗窦腔。 3、额窦发病很少见，鼻内镜技术受限制，需 行鼻外进路处理。
抗生素、血管收缩剂及上颌窦穿刺冲洗 等保守治疗 均无良效。全身抗真菌药物对疗效影响不大。
鼻内镜下鼻窦开放术。 内镜技术的优点使鼻内镜手术很快取代了传统手术。
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一、非侵袭性真菌性鼻窦炎
手术治疗方式：
1、上颌窦发病 1999年Mayo Clinic系列报道比较Caldwell-Luc 术 式和鼻内镜下中鼻道开窗治疗效果. 鼻内镜下经中鼻道扩大上颌自然窦口，打碎、 冲洗、或吸净窦内真菌性物质而完全地清除；
进修生讲座
真菌性鼻-鼻窦炎
1
定义
1、真菌性鼻窦炎是指鼻窦的真菌感染性疾 病。
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦， 而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻咽喉科学 会建议用鼻鼻窦炎代替鼻窦炎更为准确。 因而又称真菌性鼻鼻窦炎。 2、真菌性鼻窦炎的微生物谱
临床上最常见的是曲霉菌病。
2
分类、分型
根据真菌与个体的免疫学关系,可分为两个基 本病理类型：
1、侵袭型真菌性鼻窦炎 指真菌菌丝侵入组织（如粘膜、
图文解说：真菌性-鼻窦炎的诊断与治疗
2. 鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉；影像检查可见鼻窦内密度不均的软 组织影，可有钙化斑，多无骨质破坏征象。
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在，分泌物培养出真菌。
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累 侵袭性真菌性鼻窦炎 诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。
1. 病人的职业，是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手术史等。 2. 病人头痛、流脓血涕，严重者出现面颊部镜下观：
临床类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。 诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。
1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等；变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、 眼球突出、复视、视力减退等。
2．药物治疗：变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻～鼻窦炎 术后需用抗真菌药物。
3. 对症支持治疗。增强抵抗力，提高免疫功能，治疗原发病。
4. 其他治疗：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更 佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效 果不佳，易复发，预后较差。
图文解说：真菌性 -鼻窦炎的诊断与治疗
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌 感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病。
病因 1. 解剖因素：由于中鼻道狭窄、阻塞，导致黏膜肿胀，窦口阻塞，给真菌提供了有利的生长 条件。 2. 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。 3. 环境因素：外界湿热气候，长期接触土壤，家禽。 4. 真菌性鼻窦炎的病原菌：常见的有曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在，分泌物培养出真菌。
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累 侵袭性真菌性鼻窦炎 诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。
1. 病人的职业，是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手术史等。 2. 病人头痛、流脓血涕，严重者出现面颊部镜下观：
临床类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。 诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。
1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等；变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、 眼球突出、复视、视力减退等。
2．药物治疗：变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻～鼻窦炎 术后需用抗真菌药物。
3. 对症支持治疗。增强抵抗力，提高免疫功能，治疗原发病。
4. 其他治疗：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更 佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效 果不佳，易复发，预后较差。
图文解说：真菌性 -鼻窦炎的诊断与治疗
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌 感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病。
病因 1. 解剖因素：由于中鼻道狭窄、阻塞，导致黏膜肿胀，窦口阻塞，给真菌提供了有利的生长 条件。 2. 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。 3. 环境因素：外界湿热气候，长期接触土壤，家禽。 4. 真菌性鼻窦炎的病原菌：常见的有曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
真菌感染性鼻窦炎的危害以及治疗
真菌感染性鼻窦炎的危害以及治疗 真菌感染性鼻窦炎这是我们鼻腔受到真菌感染从而引起的一种疾病，面对这种疾病我们是需要及时采取正确的措施治疗的，因为如果长期不治疗或者是治疗方法不恰当有可能会引起一些并发症，例如:头痛、发烧等等。
而要想治疗这种疾病我们就要了解这种疾病。
下面就来介绍一下真菌感染性鼻窦炎危害以及治疗。
★治疗★真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则：①早期的手术治疗，侵袭型者一经确诊应尽早手术，清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织，恢复鼻窦的通畅引流。
②药物治疗。
★1．手术治疗手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。
病变不严重的（如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎）一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织，保留正常粘膜，创造鼻窦宽敞的通气和引流。
病情严重，病变范围广者，可采用柯-陆氏手术（Caldwell-Luc operation）、鼻侧切开术（lateral rhinotomy）或与鼻内镜手术联合等术式。
★中药疗法：中药治疗常用真菌性鼻窦炎，中草药配方：苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，外用，一日两次，对真菌性鼻窦炎有确切效果。
★2．药物治疗（1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物，伊曲康唑（itraconazole）和两性霉素B（amphotericin B）为常用的抗真菌药物，剂量可根据病情和患者耐受性而定。
经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者，可用酮康唑。
★危害1、真菌性鼻窦炎影响人们的睡眠质量，降低消化系统功能。
2、鼻窦炎还可以引起哮喘发作。
3、真菌性容易出现精神萎靡、记忆力差、易疲劳、食欲不振、头痛及头晕。
4、容易引起高热惊厥。
★饮食保健1、要多摄取维生素E，可以多吃葵花子、种子油。
2、多吃具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和姜。
真菌性鼻窦炎的治疗及护理
期进行复查
03
复查项目：鼻窦CT、鼻内镜检查、
鼻窦分泌物培养等
04
复查注意事项：保持良好的生活习惯，
避免接触过敏原，注意个人卫生等
谢谢
真菌性鼻窦炎的治疗及护理
x
目录
01. 真 菌 性 鼻 窦 炎 的 病 因
02. 真 菌 性 鼻 窦 炎 的 症 状
03.
真菌性鼻窦炎的治疗 方法
04.
真菌性鼻窦炎的护理 措施
真菌性鼻窦炎的病因
真菌感染
01
真菌性鼻窦炎的病因：真菌感染是导致真
菌性鼻窦炎的主要原因
02
真菌种类：常见的真菌种类包括曲霉菌、
增强免疫力
保持良好的生活习 惯，如规律作息、
健康饮食等
适当进行体育锻炼， 如散步、慢跑、瑜
伽等
保持良好的心理状 态，如保持乐观、
积极面对生活等
避免接触有害物质， 如二手烟、污染空
气等
定期进行健康检查， 及时发现并治疗疾
病
定期复查
01
定期复查的重要性：了解病情变化，
及时调整治疗方案
02
复查频率：根据病情和医生建议，定
保持良好的
4 心理状态， 避免焦虑和 紧张
保持室内空2 气流通，避 免长时间待 Nhomakorabea在密闭空间
定期进行鼻
5 窦炎检查， 及时发现并 治疗
加强锻炼，
3 提高身体免 疫力
真菌性鼻窦炎的护理 措施
保持良好的生活习惯
保持室内空气流通，避免潮湿环境 避免接触过敏原，如尘螨、花粉等 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物 保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累 加强锻炼，提高身体免疫力，增强抵抗力
真菌性鼻窦炎的介绍
真菌性鼻窦炎的介绍真菌性鼻窦炎这种疾病相信大家都可以从字面的意思看出这是一种真菌感染引起的鼻子发炎，对于这样的一种，我们建议大家在生活中应该要对于它的发病原因以及治疗方法有一定的认识，这样才能够保证我们治疗这种疾病。
真菌性鼻窦炎的发病原因就在下面，希望你们可以进行了解。
真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。
真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病，近年来为了适应国际交流的需要，学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎。
传统观点认为，真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。
外界环境包括气候及生活环境。
湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高;长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。
全身因素如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。
有报道低免疫功能、低氧、低pH值血症及高血糖环境(三低一高)是真菌生存的合适条件。
局部因素是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。
各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等;局部的慢性炎症、水肿，窦腔的分泌物潴留;同侧上列牙齿的病变等。
急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：上述病理改变迅速向周围结构和组织发展。
早期波及鼻腔外侧壁、甚至上颌窦前壁、上壁和下壁，累及面部、眼眶和硬腭，后期破坏鼻腔顶壁、筛窦顶壁或蝶窦壁，侵犯颅内，并经血液循环侵犯肝、脾、肺等脏器。
以上就是真菌性鼻窦炎的介绍，希望你们看完之后能够知道真菌性鼻窦炎是一种什么样的疾病以及知道它的发病原因。
对于真菌性鼻窦炎我们在生活中应该要采用药物及时的控制鼻子发炎的问题，这样才能够让鼻子发炎得以控制。
耳鼻喉头颈外科学：真菌性鼻窦炎
后期表现
（2）CIFRS 上述病理改变进展缓慢 早期表 Nhomakorabea 后期表现
最终诊断依据
组织或鼻窦粘膜、骨质中有真菌侵犯
★四.临床表现与诊断
FRS先单侧鼻窦起病 进一步发展累及多窦
发病率 上颌窦﹥筛窦﹥蝶窦﹥额窦
1．FB 临床表现 无任何症状或类
似慢性鼻窦炎
鼻内镜检查
鼻窦CT
右侧上颌窦FB
诊断
• 病史 • 体征 • 鼻窦CT • 病理诊断依据
1．手术治疗
－NIFRS 窦内病变清除术
－IFRS
鼻窦清创术
－手术方式 传统术式或鼻内镜手术
2．药物治疗
－FB 不需药物治疗 －AFRS 必须用类固醇药物 －IFRS 必须用抗真菌药物
3. 其他治疗
真菌性鼻窦炎
（fungal rhinosinusitis, FRS）
一. 定义
真菌性鼻－鼻窦炎（ FRS ）是 鼻科临床常见的一种特异性感染性 疾病 。
临床上常见的是曲霉菌病。鼻 脑型毛霉菌病虽较少见，但病情凶 险、发展迅速、死亡率较高。
二.病 因
主要致病菌→曲霉菌 (条件致病菌)
1、 全身致病因素 2、 局部致病因素
AIFS
术后1年MRI
4．CIFRS
临床表现
特点 早期 临床表现与NIFRS相似 后期 临床表现与AIFRS相似
• 早期 • 后期
• 诊断
诊断
早期诊断很重要 周围结构和组织侵犯 与AIFRS相似 依据病理学
鉴别诊断
1、慢性鼻窦炎 2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤
注意事项
五.治疗与效果
首选手术＋抗真菌药物＋其他治疗
2．AFRS 临床表现 A.发病隐蔽，进展缓慢 B.慢性鼻窦炎/鼻息肉 C.鼻窦粘液囊肿
（2）CIFRS 上述病理改变进展缓慢 早期表 Nhomakorabea 后期表现
最终诊断依据
组织或鼻窦粘膜、骨质中有真菌侵犯
★四.临床表现与诊断
FRS先单侧鼻窦起病 进一步发展累及多窦
发病率 上颌窦﹥筛窦﹥蝶窦﹥额窦
1．FB 临床表现 无任何症状或类
似慢性鼻窦炎
鼻内镜检查
鼻窦CT
右侧上颌窦FB
诊断
• 病史 • 体征 • 鼻窦CT • 病理诊断依据
1．手术治疗
－NIFRS 窦内病变清除术
－IFRS
鼻窦清创术
－手术方式 传统术式或鼻内镜手术
2．药物治疗
－FB 不需药物治疗 －AFRS 必须用类固醇药物 －IFRS 必须用抗真菌药物
3. 其他治疗
真菌性鼻窦炎
（fungal rhinosinusitis, FRS）
一. 定义
真菌性鼻－鼻窦炎（ FRS ）是 鼻科临床常见的一种特异性感染性 疾病 。
临床上常见的是曲霉菌病。鼻 脑型毛霉菌病虽较少见，但病情凶 险、发展迅速、死亡率较高。
二.病 因
主要致病菌→曲霉菌 (条件致病菌)
1、 全身致病因素 2、 局部致病因素
AIFS
术后1年MRI
4．CIFRS
临床表现
特点 早期 临床表现与NIFRS相似 后期 临床表现与AIFRS相似
• 早期 • 后期
• 诊断
诊断
早期诊断很重要 周围结构和组织侵犯 与AIFRS相似 依据病理学
鉴别诊断
1、慢性鼻窦炎 2、鼻腔鼻窦恶性肿瘤
注意事项
五.治疗与效果
首选手术＋抗真菌药物＋其他治疗
2．AFRS 临床表现 A.发病隐蔽，进展缓慢 B.慢性鼻窦炎/鼻息肉 C.鼻窦粘液囊肿
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上颌窦内侧壁膨隆，脓性分泌物 ；部分患者鼻内镜检查未见阳性 体征
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
病理检查：在鼻窦内可 见与鼻窦黏膜分离的由灰 色包裹得很紧的菌丝组成 真菌球,泥土样外观 影像学：单窦发病，密度 不均匀钙化斑，腔内肉芽 肿，钙磷沉积，窦周粘膜 水肿增厚，窦壁硬化增厚
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病因（3）：
■ 环境因素
外界环境：
湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽
局部环境：
• 鼻腔，鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 • 同侧上列牙有病变 • 糖尿病酮症酸中毒
耳鼻咽喉科医院
▪局部抗真菌治疗：疗效不明确，多主张局部冲洗
* 降低窦内真菌抗原数量，预防真菌复发 * 酮康唑和二性霉素B---报道最有效 * 最好有药敏试验结果
▪ 免疫治疗：减轻病理上的免疫反应 （特异性脱敏）
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 手术治疗 ：
① 鼻内镜手术：
清除真菌---变应性粘蛋白中的真菌抗原 清除不可逆性病理组织
耳鼻咽喉科医院
Hale Waihona Puke 侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性
急性或爆发性
毛霉菌科，包括根霉菌，毛霉菌 以及犁头霉等；曲霉属包括烟曲 霉、黄曲霉和稻曲菌
免疫缺陷，免疫抑制剂使用、血液系统 恶性肿瘤、器官移植后等
以血管侵袭和组织坏死，急性中性粒 细胞浸润为主为特征
银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝 ：大片没有分隔的；曲菌：菌丝不易弯 曲，薄且有分隔。
◆ 诊断
① 针对真菌的Ⅰ型变态反应 ② 常伴有鼻息肉 ③ 典型的CT表现 ④ 组织学或培养证实真菌存在 ⑤ 含有真菌成分的过敏性粘蛋白（嗜酸性粒
细胞是主要的炎症细胞），没有组织侵犯
Bent JP III, Kuhn FA. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:580–588
真菌性鼻窦炎的分型依据
根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征
真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长 在粘膜内、血管内或者骨壁破坏
与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态
耳鼻咽喉科医院
分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性
非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
耳鼻咽喉科医院
筛窦受累
蝶窦受累
额窦耳受鼻累咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常有关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
◆ 诊断：
临床表现
症状：不明原因的（回缩）涕中带
血，头面部疼痛，单侧多见
体征：部分患者在中鼻道可见到
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 内科治疗：
•皮质激素：一线用药，能防止变应性真菌性鼻 窦炎复发
• Kuhn---强的松 40mg × 4d 30mg × 4d 20mg × 1m 0.2mg/kg × 4m
• 鼻腔内喷雾剂
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
真菌的特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状态
适宜环境 温热潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林 ( 8-20分
钟) 70℃高温30分钟
耳鼻咽喉科医院
真菌的检查方法
直接镜检（涂片） 真菌培养 病理学检查
动物接种 免疫学和血清学检验 位点杂交法(ISH) 黑色素染色法(FMMS)
建立鼻窦引流通道
② Caldwell-Luc 手术
③ 鼻内镜+ Caldwell-Luc
外科手术和内科治疗相结合能处理并发症，缓解鼻息肉引起 的症状以及延缓复发
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 其他治疗 ：
高压氧治疗
氧气对真菌有抑制作用 增加组织含氧量，减轻酸中毒
耳鼻咽喉科医院
耳鼻咽喉科医院
真菌性上颌窦炎
术后上颌窦腔
耳鼻咽喉科医院
真菌性筛窦炎
耳鼻咽喉科医院
真霉菌性额窦炎
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
• 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型
变态反应，病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故 称之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎”
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗：
• 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证 鼻窦术后的充分引流和通气。 • 反复术腔冲洗（生理盐水，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘 伏），以改变真菌赖以生存的环境。 • 抗生素×3天，鼻用激素（1-2月）， • 使用45°，70°镜检查术腔 • 治愈率90%以上。
组织学：大量菌丝聚集，骨坏死伴 有淋巴细胞，浆细胞，中性粒细胞 ，嗜酸性粒细胞和朗格罕氏细胞浸 润
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侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊断根据菌 丝判断真菌种类
一旦诊断明确且有组织侵犯，必须及早 开始治疗，外科尽可能清除病变的组织 和骨质，同时给予抗真菌治疗。成人慢 性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总 剂量超过2g
急性爆发性真菌性鼻窦炎
死亡率高达50～100%；早期诊断和治疗，生存率80～82%
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侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
曲菌或丛霉菌
慢性或无痛性
AIDS，糖尿病，长期皮质类固 醇激素使用者
病程进展缓慢（>12周），主要累及 筛窦和蝶窦，其它鼻窦也有发生。是 一破坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染
手术+抗真菌治疗效果较好，长期随访达9年未见复发。预后比 急性侵袭性要好
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非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞
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非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
• 足分支菌病或曲霉病， 烟曲霉为最常见。 • 一种非进展性疾病，呈 慢性非侵袭性改变,常见于 中年和老年妇女， • 经常累及单个鼻窦，多见 于上颌窦，多窦累及很少见
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真菌的菌丝及孢子：
曲菌
菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不易弯曲 孢子：圆形，卵圆形，直径约 5～10μm
毛霉菌：广泛无横隔的直角分支菌丝
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临床表现：发热，乏力，面部疼痛和视力减退，若播散到眶 内，出现复视和视力丧失，进一步侵犯到中枢神经，出现头 痛，乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物，鼻甲和 鼻中隔上可见深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼 球活动障碍，某些神经体征出现（例偏瘫，面部坏死或鼻部 畸形等）提示预后较差 ；数小时至数天内发生死亡 。
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 检查
• 黏膜以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主； • 血清总IgE、周围血嗜酸性粒细胞数、血清嗜酸细胞阳
离子蛋白、血红细胞沉降率及C反应蛋白均升高； • 有报道血清中存在曲霉沉淀素，但通常为阴性
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
耳鼻咽喉科医院
真菌性鼻窦炎的病原菌：
常见 曲霉菌 其他
毛霉菌 白色念株菌 孢子菌
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真菌性鼻窦炎的病因（1）：
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞， 黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低
--- 有利于真菌生长
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真菌性鼻窦炎的病因（2）：
机体免疫力下降
• 曲菌不是主要的病因菌，故改称为“变应性真菌性鼻窦
炎”
• 发病机制不明确，IgE介导的变态反应是一重要因素 •男女发病比例相似
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 临床表现
• 长期的鼻塞，嗅觉减退或丧失，擤鼻有分泌物； • 几乎都伴有鼻息肉； • 对一种或多种真菌过敏，对非真菌过敏亦常见； • 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受，但与过敏性支 气管肺曲霉病（ABPA）并存不常见。
急性或爆发性
早期CT：鼻窦黏膜增厚，通常没有气-液 平面（与非侵袭性相似）；晚期：骨质破 坏，有时也可以在片上不显现出来。MRI 对评价重要血管（包括颈动脉、海绵窦） 的早期改变和颅内侵犯有意义
急性爆发性真菌性鼻窦炎
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诊断：活检组织的培养 或病理学检查
急性或爆发性
治疗：①立即切除所有坏死及无法存活的组 织，从而减少真菌的定植（Cold well-Luc、 ESS、颅面联合进路）；②根据疾病的严重程 度和患者的耐受性静脉给二性霉素B，0.8到 1.0mg/kg/d ，对于进展迅速的患者剂量可以 增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒； ④ 恢复免疫功能
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非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
病理检查：在鼻窦内可 见与鼻窦黏膜分离的由灰 色包裹得很紧的菌丝组成 真菌球,泥土样外观 影像学：单窦发病，密度 不均匀钙化斑，腔内肉芽 肿，钙磷沉积，窦周粘膜 水肿增厚，窦壁硬化增厚
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糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人
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真菌性鼻窦炎的病因（3）：
■ 环境因素
外界环境：
湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽
局部环境：
• 鼻腔，鼻窦通气受阻 • 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 • 同侧上列牙有病变 • 糖尿病酮症酸中毒
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▪局部抗真菌治疗：疗效不明确，多主张局部冲洗
* 降低窦内真菌抗原数量，预防真菌复发 * 酮康唑和二性霉素B---报道最有效 * 最好有药敏试验结果
▪ 免疫治疗：减轻病理上的免疫反应 （特异性脱敏）
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 手术治疗 ：
① 鼻内镜手术：
清除真菌---变应性粘蛋白中的真菌抗原 清除不可逆性病理组织
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Hale Waihona Puke 侵袭性真菌性鼻窦炎-急性或爆发性
急性或爆发性
毛霉菌科，包括根霉菌，毛霉菌 以及犁头霉等；曲霉属包括烟曲 霉、黄曲霉和稻曲菌
免疫缺陷，免疫抑制剂使用、血液系统 恶性肿瘤、器官移植后等
以血管侵袭和组织坏死，急性中性粒 细胞浸润为主为特征
银环六亚甲基四胺染色。提示毛霉菌丝 ：大片没有分隔的；曲菌：菌丝不易弯 曲，薄且有分隔。
◆ 诊断
① 针对真菌的Ⅰ型变态反应 ② 常伴有鼻息肉 ③ 典型的CT表现 ④ 组织学或培养证实真菌存在 ⑤ 含有真菌成分的过敏性粘蛋白（嗜酸性粒
细胞是主要的炎症细胞），没有组织侵犯
Bent JP III, Kuhn FA. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:580–588
真菌性鼻窦炎的分型依据
根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征
真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长 在粘膜内、血管内或者骨壁破坏
与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态
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分类
侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性
非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
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筛窦受累
蝶窦受累
额窦耳受鼻累咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
▪ 全身免疫状态正常
▪ 与鼻窦局部解剖结构 异常有关 ▪ 真菌以寄生形式存在 于鼻窦内
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非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
◆ 诊断：
临床表现
症状：不明原因的（回缩）涕中带
血，头面部疼痛，单侧多见
体征：部分患者在中鼻道可见到
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 内科治疗：
•皮质激素：一线用药，能防止变应性真菌性鼻 窦炎复发
• Kuhn---强的松 40mg × 4d 30mg × 4d 20mg × 1m 0.2mg/kg × 4m
• 鼻腔内喷雾剂
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎
真菌的特征
孢子－－繁殖
菌丝－－生长状态
适宜环境 温热潮湿
杀灭真菌
3%碘酊 10%福尔马林 ( 8-20分
钟) 70℃高温30分钟
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真菌的检查方法
直接镜检（涂片） 真菌培养 病理学检查
动物接种 免疫学和血清学检验 位点杂交法(ISH) 黑色素染色法(FMMS)
建立鼻窦引流通道
② Caldwell-Luc 手术
③ 鼻内镜+ Caldwell-Luc
外科手术和内科治疗相结合能处理并发症，缓解鼻息肉引起 的症状以及延缓复发
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 其他治疗 ：
高压氧治疗
氧气对真菌有抑制作用 增加组织含氧量，减轻酸中毒
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真菌性上颌窦炎
术后上颌窦腔
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真菌性筛窦炎
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真霉菌性额窦炎
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
• 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型
变态反应，病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故 称之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎”
非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球 ◆ 治疗：
• 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证 鼻窦术后的充分引流和通气。 • 反复术腔冲洗（生理盐水，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘 伏），以改变真菌赖以生存的环境。 • 抗生素×3天，鼻用激素（1-2月）， • 使用45°，70°镜检查术腔 • 治愈率90%以上。
组织学：大量菌丝聚集，骨坏死伴 有淋巴细胞，浆细胞，中性粒细胞 ，嗜酸性粒细胞和朗格罕氏细胞浸 润
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
活检:作出正确诊断根据菌 丝判断真菌种类
一旦诊断明确且有组织侵犯，必须及早 开始治疗，外科尽可能清除病变的组织 和骨质，同时给予抗真菌治疗。成人慢 性真菌性鼻窦炎使用二性霉素B治疗总 剂量超过2g
急性爆发性真菌性鼻窦炎
死亡率高达50～100%；早期诊断和治疗，生存率80～82%
耳鼻咽喉科医院
侵袭性真菌性鼻窦炎-慢性或无痛性
曲菌或丛霉菌
慢性或无痛性
AIDS，糖尿病，长期皮质类固 醇激素使用者
病程进展缓慢（>12周），主要累及 筛窦和蝶窦，其它鼻窦也有发生。是 一破坏鼻窦骨壁的慢性肉芽肿感染
手术+抗真菌治疗效果较好，长期随访达9年未见复发。预后比 急性侵袭性要好
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非侵袭性真菌性鼻窦炎
真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
发生于特应性体质病人 常伴有鼻息肉病、哮喘 组织学见结晶和大量 嗜酸性粒细胞
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非侵袭性真菌性鼻窦炎- 真菌球
• 足分支菌病或曲霉病， 烟曲霉为最常见。 • 一种非进展性疾病，呈 慢性非侵袭性改变,常见于 中年和老年妇女， • 经常累及单个鼻窦，多见 于上颌窦，多窦累及很少见
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真菌的菌丝及孢子：
曲菌
菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支，不易弯曲 孢子：圆形，卵圆形，直径约 5～10μm
毛霉菌：广泛无横隔的直角分支菌丝
耳鼻咽喉科医院
临床表现：发热，乏力，面部疼痛和视力减退，若播散到眶 内，出现复视和视力丧失，进一步侵犯到中枢神经，出现头 痛，乏力甚至昏迷。鼻腔颗粒状浆液性血性分泌物，鼻甲和 鼻中隔上可见深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼 球活动障碍，某些神经体征出现（例偏瘫，面部坏死或鼻部 畸形等）提示预后较差 ；数小时至数天内发生死亡 。
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 检查
• 黏膜以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主； • 血清总IgE、周围血嗜酸性粒细胞数、血清嗜酸细胞阳
离子蛋白、血红细胞沉降率及C反应蛋白均升高； • 有报道血清中存在曲霉沉淀素，但通常为阴性
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非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
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真菌性鼻窦炎的病原菌：
常见 曲霉菌 其他
毛霉菌 白色念株菌 孢子菌
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真菌性鼻窦炎的病因（1）：
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞， 黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低
--- 有利于真菌生长
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真菌性鼻窦炎的病因（2）：
机体免疫力下降
• 曲菌不是主要的病因菌，故改称为“变应性真菌性鼻窦
炎”
• 发病机制不明确，IgE介导的变态反应是一重要因素 •男女发病比例相似
耳鼻咽喉科医院
非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎
◆ 临床表现
• 长期的鼻塞，嗅觉减退或丧失，擤鼻有分泌物； • 几乎都伴有鼻息肉； • 对一种或多种真菌过敏，对非真菌过敏亦常见； • 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受，但与过敏性支 气管肺曲霉病（ABPA）并存不常见。
急性或爆发性
早期CT：鼻窦黏膜增厚，通常没有气-液 平面（与非侵袭性相似）；晚期：骨质破 坏，有时也可以在片上不显现出来。MRI 对评价重要血管（包括颈动脉、海绵窦） 的早期改变和颅内侵犯有意义
急性爆发性真菌性鼻窦炎
耳鼻咽喉科医院
诊断：活检组织的培养 或病理学检查
急性或爆发性
治疗：①立即切除所有坏死及无法存活的组 织，从而减少真菌的定植（Cold well-Luc、 ESS、颅面联合进路）；②根据疾病的严重程 度和患者的耐受性静脉给二性霉素B，0.8到 1.0mg/kg/d ，对于进展迅速的患者剂量可以 增加到1.5mg/kg/d ③ 积极控制酮症酸中毒； ④ 恢复免疫功能