真菌性鼻窦炎精品PPT课件
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真菌性鼻窦炎诊断与治疗PPT
并发症的预防与处理
定期复查：定期到医院进行复查，及时发现 并处理并发症
避免感染：避免接触感染源，如感冒、流感 等
药物治疗：根据医生的建议，按时服用药物， 控制病情
心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张 和焦虑
生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、 睡眠等
及时就医：如出现并发症，应及时到医院就 诊，进行治疗
日常护理
保持室内空气流通，避免 潮湿和灰尘
避免接触花粉、尘螨等过 敏原
保持鼻腔清洁，使用生理 盐水冲洗鼻腔
加强体育锻炼，提高免疫 力
注意事项
保持鼻腔清洁，定期清洗鼻 腔
加强体育锻炼，提高免疫力
避免接触花粉、尘螨等过敏 原
避免过度疲劳，保持良好的 生活习惯
保持室内空气流通，避免潮 湿和闷热
定期复查，及时调整治疗方 案
汇报人：
血、头痛等
鼻腔感染：鼻 腔感染症状， 如鼻塞、流涕、
头痛等
病情评估
症状：鼻塞、 流涕、头痛、
嗅觉减退等
体征：鼻腔黏 膜肿胀、充血、 分泌物增多等
影像学检查： 鼻窦CT、MRI
等
实验室检查： 鼻窦分泌物培 养、真菌抗原
检测等
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等 鼻腔冲洗：使用生理盐水或抗真菌药物进行鼻腔冲洗 鼻内镜手术：清除鼻窦内真菌和病变组织 免疫治疗：对于免疫功能低下的患者，可考虑使用免疫增强剂
加强患者教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力
注意事项与禁忌症
避免接触过敏原：如尘螨、花粉、宠物皮屑等 保持鼻腔清洁：使用生理盐水冲洗鼻腔 避免过度使用鼻腔喷雾剂：可能导致药物依赖和鼻腔干燥 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案 避免辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒等，可能加重鼻炎症状 避免过度劳累和熬夜：保持良好的生活习惯，增强免疫力
图文解说：真菌性-鼻窦炎的诊断与治疗
2. 鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉；影像检查可见鼻窦内密度不均的软 组织影，可有钙化斑，多无骨质破坏征象。
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在，分泌物培养出真菌。
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累 侵袭性真菌性鼻窦炎 诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。
1. 病人的职业，是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手术史等。 2. 病人头痛、流脓血涕，严重者出现面颊部镜下观：
临床类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。 诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。
1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等；变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、 眼球突出、复视、视力减退等。
2．药物治疗：变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻～鼻窦炎 术后需用抗真菌药物。
3. 对症支持治疗。增强抵抗力，提高免疫功能，治疗原发病。
4. 其他治疗：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更 佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效 果不佳，易复发，预后较差。
图文解说：真菌性 -鼻窦炎的诊断与治疗
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌 感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病。
病因 1. 解剖因素：由于中鼻道狭窄、阻塞，导致黏膜肿胀，窦口阻塞，给真菌提供了有利的生长 条件。 2. 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。 3. 环境因素：外界湿热气候，长期接触土壤，家禽。 4. 真菌性鼻窦炎的病原菌：常见的有曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
3. 病理学检查显示鼻窦腔内有典型菌丝存在，分泌物培养出真菌。
筛窦受累
蝶窦受累
额窦受累 侵袭性真菌性鼻窦炎 诊断侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据病史、症状体征及辅助检查。
1. 病人的职业，是否有特应性体质或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手术史等。 2. 病人头痛、流脓血涕，严重者出现面颊部镜下观：
临床类型 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎 非侵袭型这种类型又包括两种：真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎。 诊断非侵袭型真菌性鼻窦炎主要依据临床表现、影像学检查、真菌培养、病理学检查。
1. 真菌球主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、有恶臭等；变应性真菌性鼻窦炎表现为眶侧隆起、 眼球突出、复视、视力减退等。
2．药物治疗：变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需用糖皮质激素控制病情。侵袭型真菌性鼻～鼻窦炎 术后需用抗真菌药物。
3. 对症支持治疗。增强抵抗力，提高免疫功能，治疗原发病。
4. 其他治疗：侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎术后常应用抗真菌药物灌洗术腔。
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更 佳。早期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效 果不佳，易复发，预后较差。
图文解说：真菌性 -鼻窦炎的诊断与治疗
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常见的一种特异性感染性疾病。是由真菌 感染引起的鼻腔或者是鼻窦炎性疾病，许多条件致病菌可以引起的病。
病因 1. 解剖因素：由于中鼻道狭窄、阻塞，导致黏膜肿胀，窦口阻塞，给真菌提供了有利的生长 条件。 2. 机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、长期应用激素、抗生素、HIV病人。 3. 环境因素：外界湿热气候，长期接触土壤，家禽。 4. 真菌性鼻窦炎的病原菌：常见的有曲霉菌，其他的包括：毛霉菌、白色念珠菌、孢子菌。
真菌性鼻鼻窦炎PPT课件
真菌性鼻-鼻窦炎
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
fungal rhinosinusitis (FRS)
1
（一）引言：
真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhinosinusitis,FRS）是鼻 科常见的一种特异性感染性疾病。
传统观点认为，FRS在机体长期使用抗生素、糖皮质激 素、免疫抑制剂等情况下易发生，也可见于一些慢性消耗性 疾病如糖尿病、大面积烧伤致机体免疫力下降时出现。
近年发现，健康个体亦可患FRS，可能是真菌在机体抵 御能力下降时某一局部致病，也与抗生素的广泛应用和环境 因素有关。
2
（二）病因学：
1、解剖因素：中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻 塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低--- 有利于 真菌生长 2、机体免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗肿瘤药物、放 疗、长期应用激素、长期应用广谱抗生素、器官移植、 HIV 病人 3、环境因素：外界环境：湿热气候，长期接触土壤，花盆， 家禽；局部环境： 鼻腔，鼻窦通气受阻、窦腔分泌物潴留， 局部慢性炎症、 同侧上列牙有病变、糖尿病酮症酸中毒
3、其他治疗：免疫治疗和间歇吸氧等
15
（七）预后：
手术治疗真菌球效果明确。变应性真菌性鼻-鼻 窦炎术后配合合理的糖皮质激素治疗，预后更佳。早 期慢性真菌性鼻-鼻窦炎多是一次手术后治愈，后期 复发性慢性真菌性鼻-鼻窦炎的治疗效果不佳，易复 发，预后较差。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎死亡率 极高。
16
谢谢！
17
◎变应性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现与慢性鼻-鼻窦炎
伴鼻息肉相似，进展缓慢，多累及一侧多窦。临床表现为眶侧或 面部隆起，无痛，固定，质硬或不规则状，进而引起眼球突出， 影响视力减退甚至失明。
◎急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎：临床表现为发热、
2024版《鼻窦炎》ppt课件完整版
02
观察内容
病原体的种类、数量及药物敏感性等。
2024/1/30
03
诊断意义
实验室检查可明确鼻窦炎的病因，为针对性治疗提供依据。同时，对于
复发性鼻窦炎患者，实验室检查还有助于了解病情的发展和转归情况。
19
04
鼻窦炎的治疗原则与方法
2024/1/30
20
药物治疗
抗生素
针对细菌感染引起的鼻窦炎，选 用适当的抗生素进行治疗，如青
霉素类、头孢菌素类等。
2024/1/滴鼻剂等，以减 轻鼻腔黏膜炎症，促进分泌物排出。
抗炎药物
对于伴有严重鼻塞、流涕等症状的 患者，可使用糖皮质激素等抗炎药 物进行治疗。
21
手术治疗
2024/1/30
鼻窦开放术
通过手术开放鼻窦口，清除鼻窦内病变组织，改善鼻窦通气引流。
鼻息肉摘除术
25
保持鼻腔清洁，避免挖鼻
定期清洗鼻腔，保持鼻腔清洁， 减少细菌滋生。
避免用手挖鼻孔，以免损伤鼻黏 膜，引发感染。
使用加湿器或喷雾器，保持室内 空气湿度适宜，避免鼻腔干燥。
2024/1/30
26
定期随访，及时调整治疗方案
定期到医院进行随访，及时了 解病情变化和治疗效果。
2024/1/30
根据医生建议，调整治疗方案， 如更换药物或增加治疗次数等。
如有不适或症状加重，及时就 医，避免延误治疗。
27
06
鼻窦炎的并发症及处理
2024/1/30
28
中耳炎
1 2
分泌性中耳炎
由于鼻腔和耳部相连，鼻窦炎症可导致咽鼓管功 能不良，从而引发分泌性中耳炎，表现为听力下 降、耳闷等症状。
化脓性中耳炎 鼻窦炎症也可引起化脓性中耳炎，导致鼓膜穿孔、 流脓等症状，严重时可影响听力。
真菌性鼻鼻窦炎 ppt课件
治疗要点：
● 全身用糖皮质类固醇激素：强的松口服，40mg/天×4天， 30mg/天×4天，20mg/天×20天，以后0.2mg～0.1mg/kg/ 天，持续3月～6月；鼻内用糖皮质类固醇激素，时间至少 1年；
● 全身用抗真菌药物目前有争议，但已有多个报道表明术后 鼻内抗真菌药物冲洗有一定疗效。
-
21
-
23
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。
ball）；
◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床
分为侵袭型和非侵袭型；
◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；
-
2
◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
临床类型：
侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate
-
22
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、
● 全身用糖皮质类固醇激素：强的松口服，40mg/天×4天， 30mg/天×4天，20mg/天×20天，以后0.2mg～0.1mg/kg/ 天，持续3月～6月；鼻内用糖皮质类固醇激素，时间至少 1年；
● 全身用抗真菌药物目前有争议，但已有多个报道表明术后 鼻内抗真菌药物冲洗有一定疗效。
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真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 蝶窦、筛窦内真菌处理： ◆ 蝶窦前壁尽量扩大，特别是发育良好者，以便清除 窦内后部真菌； ◆ 采用吸引方法清除，应避免搔刮，特别是外侧壁； ◆ 筛窦彻底开放，真菌清除相对较容易，但在处理外 侧壁（纸板） 和筛顶时应避免用钳和搔刮，亦应采 用吸引方法。
ball）；
◆ 1965年：首例侵犯眼眶和颅内，称为侵袭型；至此临床
分为侵袭型和非侵袭型；
◆ 1983年：首次报告变应性真菌性鼻-鼻窦炎；
-
2
◆ 1997年：首次发现缓慢侵袭眼眶和颅内，2000年被命名
真菌性鼻-鼻窦炎
--- 临床表现，CT特征，治疗
临床类型：
侵袭性 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎（Acute/Fulminate
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22
真菌性鼻-鼻窦炎 --- 临床表现，CT特征，治疗
● 上颌窦下、内侧真菌的处理： ◆ 窦内长纱条填塞、压迫和推挤，可将大部真菌块推挤出 来，同时达到止血目的； ◆ 尽量利用上颌窦内侧壁破坏的范围，最大限度扩大内侧 壁切除，此举将方便清除窦内隐蔽部位的真菌； ◆ 必要时可用强力冲洗或特殊器械清除外下内部位的真 菌。
◆ 急性／暴发性真菌性鼻－鼻窦炎： ● 病原菌：毛霉菌，也有曲霉菌引起； ● 起病急，进展快，迅速侵犯整个鼻腔鼻窦，进而眼眶、
真菌性鼻窦炎-PPT精品课件
真菌性鼻窦炎
真菌为条件致病菌，在免疫功能异常时致病
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦，而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻喉科学 会建议用鼻鼻窦炎取代鼻窦炎更为准确
常见病原体：曲霉菌、毛霉菌
病因
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下 降，窦腔通气减少，pH降低
机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒；抗肿瘤药物、放疗；长期应用激素； 长期应用广谱抗生素；器官移植；HIV病人
综合症 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚—无特异性 典型CT表现：窦壁骨质膨胀、破坏，伴有增生硬化，充以软组织影，钙化可少
见 MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定 易向周围蔓延，最常见为眶尖、海绵窦
F 62 Y
突发左侧 肢体无力1 周
急性暴发性真菌性鼻窦炎（acute fulminant fungal sinusitis)
非侵袭性真菌性鼻窦炎：真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
真菌球（Fungal Ball）
多发生于中老年人，平均64岁，女性较男性稍多 病程长，可能持续数月，甚至几年 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、单侧面部疼痛、头痛等 多为单一鼻窦发病；上颌窦最常见，额窦罕见 CT表现：窦腔软组织伴中央斑点、条状或云絮状高密度影
可压迫性窦腔扩大，但无侵袭性骨质破坏 窦壁骨质破坏以内侧壁近上颌窦自然开口处，余以骨质增生为主 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化，外周多伴黏膜炎症
M 80Y 反复鼻塞、流涕2个 月
变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis）
常发生于年轻人，有家族过敏史 常见症状：鼻塞、奶酪样黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统麻痹症状
真菌为条件致病菌，在免疫功能异常时致病
绝大多数真菌性鼻窦炎不仅侵犯鼻窦，而且同时侵犯鼻腔，故美国耳鼻喉科学 会建议用鼻鼻窦炎取代鼻窦炎更为准确
常见病原体：曲霉菌、毛霉菌
病因
解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下 降，窦腔通气减少，pH降低
机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒；抗肿瘤药物、放疗；长期应用激素； 长期应用广谱抗生素；器官移植；HIV病人
综合症 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之 早期表现黏膜增厚—无特异性 典型CT表现：窦壁骨质膨胀、破坏，伴有增生硬化，充以软组织影，钙化可少
见 MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号不定 易向周围蔓延，最常见为眶尖、海绵窦
F 62 Y
突发左侧 肢体无力1 周
急性暴发性真菌性鼻窦炎（acute fulminant fungal sinusitis)
非侵袭性真菌性鼻窦炎：真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎
真菌球（Fungal Ball）
多发生于中老年人，平均64岁，女性较男性稍多 病程长，可能持续数月，甚至几年 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分泌物、单侧面部疼痛、头痛等 多为单一鼻窦发病；上颌窦最常见，额窦罕见 CT表现：窦腔软组织伴中央斑点、条状或云絮状高密度影
可压迫性窦腔扩大，但无侵袭性骨质破坏 窦壁骨质破坏以内侧壁近上颌窦自然开口处，余以骨质增生为主 MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低信号，不强化，外周多伴黏膜炎症
M 80Y 反复鼻塞、流涕2个 月
变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis）
常发生于年轻人，有家族过敏史 常见症状：鼻塞、奶酪样黏涕、疼痛、眼部或（和）神经系统麻痹症状
非侵袭性真菌性鼻窦炎课件
其他辅助药物
如黏液促排剂、鼻腔黏膜收缩剂等，改善鼻 腔通气，促进分泌物排出。
手术治疗
鼻内镜手术
通过鼻内镜手术清除病变 组织，恢复鼻腔和鼻窦的 正常通气和引流。
鼻窦开放术
通过手术打开病变的鼻窦 ，清除真菌团块和脓液， 促进引流。
其他手术
根据病情需要，可能需要 进行其他相关手术，如鼻 腔成形术等。
其他治疗方法
常见的真菌种类包括曲霉菌、毛 霉菌等。
疾病的症状和体征
流涕
多为黏液性或脓性鼻涕， 有时带有血丝。
嗅觉减退
由于鼻腔黏膜炎症或鼻窦 内脓性分泌物阻塞嗅裂， 导致嗅觉减退或丧失。
01
02
03
04
05
鼻塞
由于鼻粘膜肿胀或鼻窦内 脓性分泌物积聚，导致鼻
腔通气不畅。
头痛
由于鼻窦内压力增高或炎 症刺激，常表现为前额或
使用加湿器或在室内放置一盆 水，保持室内湿度适中。
避免用力挖鼻孔
挖鼻孔容易损伤鼻黏膜，应避 免用力挖鼻孔。
正确使用鼻炎药物
按照医生指导正确使用鼻炎药 物，避免长期使用。
生活方式和饮食习惯
规律作息
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度疲劳 。
饮食清淡
保持饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、 辛辣食物。
戒烟限酒
定期开窗通风，避免室内空气 过于干燥。
增强免疫力
保持充足的睡眠，适量运动， 均衡饮食，增强身体免疫力。
避免接触过敏原
尽量避免接触花粉、尘螨等过 敏原，减少鼻炎发作。
定期检查
定期进行鼻腔检查，及时发现 并治疗鼻窦炎。
保健知识和技巧
正确擤鼻涕
擤鼻涕时，应按住一侧鼻孔， 轻轻擤出另一侧的鼻涕。
真菌性鼻窦炎课件
真菌性鼻竇炎的病因（3）：
■ 環境因素
外界環境：
濕熱氣候，長期接觸土壤，花盆，家禽
局部ห้องสมุดไป่ตู้境：
• 鼻腔，鼻竇通氣受阻 • 竇腔分泌物瀦留，局部慢性炎症 • 同側上列牙有病變 • 糖尿病酮症酸中毒
真菌性鼻竇炎的分型依據
根據組織受侵犯的臨床表現和/或病理學特徵
真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入並生長 在粘膜內、血管內或者骨壁破壞
非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
◆ 檢查
• 黏膜以嗜酸性粒細胞和淋巴細胞浸潤為主； • 血清總IgE、周圍血嗜酸性粒細胞數、血清嗜酸細胞陽
離子蛋白、血紅細胞沉降率及C反應蛋白均升高； • 有報導血清中存在麯黴沉澱素，但通常為陰性
非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應性真菌性鼻竇炎
◆ 診斷
① 針對真菌的Ⅰ型變態反應 ② 常伴有鼻息肉 ③ 典型的CT表現 ④ 組織學或培養證實真菌存在 ⑤ 含有真菌成分的過敏性粘蛋白（嗜酸性粒
侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性
活檢:作出正確診斷根據菌 絲判斷真菌種類
一旦診斷明確且有組織侵犯，必須及早 開始治療，外科盡可能清除病變的組織 和骨質，同時給予抗真菌治療。成人慢 性真菌性鼻竇炎使用二性黴素B治療總 劑量超過2g
手術+抗真菌治療效果較好，長期隨訪達9年未見復發。預後比 急性侵襲性要好
急性或爆發性
早期CT：鼻竇黏膜增厚，通常沒有氣-液 平面（與非侵襲性相似）；晚期：骨質破 壞，有時也可以在片上不顯現出來。MRI 對評價重要血管（包括頸動脈、海綿竇） 的早期改變和顱內侵犯有意義
急性爆發性真菌性鼻竇炎
診斷：活檢組織的培養 或病理學檢查
急性或爆發性
治療：①立即切除所有壞死及無法存活的組 織，從而減少真菌的定植（Cold well-Luc、 ESS、顱面聯合進路）；②根據疾病的嚴重程 度和患者的耐受性靜脈給二性黴素B，0.8到 1.0mg/kg/d ，對於進展迅速的患者劑量可以 增加到1.5mg/kg/d ③ 積極控制酮症酸中毒； ④ 恢復免疫功能
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Mucromycosis
○ Nonseptated hyphae with branching at 90⁰
Aspergillus
Note septations (yellow arrows) and 45 degree branching (red arrows)
Note the 90 degree branching and lack of septations
Introduction
Fungi are ubiquitous Immune system keeps organisms
suppressed Most infections are benign, non-invasive Immunocompromised – higher risk of
Sequestration of fungal elements within a sinus without invasion or granulomatous changes
Inhaled spores grow while evading host immune system (no invasion)
Sinus Fungal Ball (Mycetoma)
Diagnosis
CT Scan
○ Single sinus in 59-94% of cases (maxillary) ○ Complete or subtotal opacification of sinus ○ Radiodensities within the opacifications
Saprophytic Fungal Infestation
Visible growth of fungus on mucus crusts without invasion
Minimal to no sinonasal symptoms Diagnoion of crusts with fungi
Aspergillus most common species
Maxillary sinus most often involved (7080% of cases)
Sinus Fungal Ball (Mycetoma)
Clinically
Symptoms due to mass effect and sinus obstruction
Inhalation of spores – most common way fungi infiltrate sinuses to cause disease
Basic Mycology
Microscopic Appearance of Specific Fungi
Aspergillus
○ Septated hyphae with branching at 45⁰
Due to increased heavy metal content
○ Bony sclerosis; destruction is rare (3.6-17% of cases)
David Gleinser, MD Patricia Maeso, MD The University of Texas Medical Branch
(utmb health) Department of Otolaryngology Grand Rounds Presentation January 30, 2012
Pseudohyphae vs. Hyphae
Basic Mycology
Spore
Reproductive structure produced in unfavorable conditions
Withstand many adverse conditions Favorable environment growth
Treatment
Removal of crusts Nasal saline irrigations Weekly nasal endoscopy with removal of crusts
until disease process resolves
Sinus Fungal Ball (Mycetoma)
Presents similar to rhinosinusitis
○ Congestion, facial pain, headache, rhinorrhea
Physical examination
Mild to minimal mucosal inflammation Polyps in 10% of cases
Yeast
○ Unicellular ○ Reproduce asexually by budding
Pseudohyphae – when bud doesn’t detach from yeast
Mold
○ Multicellular ○ Grow by branching – hyphae
Classification of Infection
Non-invasive
Saprophytic fungal infestation Sinus fungal ball (mycetoma) Allergic fungal sinusitis
Invasive
Acute fulminant invasive fungal sinusitis Chronic invasive fungal sinusitis Granulomatous invasive fungal sinusitis
invasive disease Non-invasive vs. invasive
Basic Mycology
20,000 – 1.5 million fungal species
Few dozen species cause human infection
Forms: yeast or mold
○ Nonseptated hyphae with branching at 90⁰
Aspergillus
Note septations (yellow arrows) and 45 degree branching (red arrows)
Note the 90 degree branching and lack of septations
Introduction
Fungi are ubiquitous Immune system keeps organisms
suppressed Most infections are benign, non-invasive Immunocompromised – higher risk of
Sequestration of fungal elements within a sinus without invasion or granulomatous changes
Inhaled spores grow while evading host immune system (no invasion)
Sinus Fungal Ball (Mycetoma)
Diagnosis
CT Scan
○ Single sinus in 59-94% of cases (maxillary) ○ Complete or subtotal opacification of sinus ○ Radiodensities within the opacifications
Saprophytic Fungal Infestation
Visible growth of fungus on mucus crusts without invasion
Minimal to no sinonasal symptoms Diagnoion of crusts with fungi
Aspergillus most common species
Maxillary sinus most often involved (7080% of cases)
Sinus Fungal Ball (Mycetoma)
Clinically
Symptoms due to mass effect and sinus obstruction
Inhalation of spores – most common way fungi infiltrate sinuses to cause disease
Basic Mycology
Microscopic Appearance of Specific Fungi
Aspergillus
○ Septated hyphae with branching at 45⁰
Due to increased heavy metal content
○ Bony sclerosis; destruction is rare (3.6-17% of cases)
David Gleinser, MD Patricia Maeso, MD The University of Texas Medical Branch
(utmb health) Department of Otolaryngology Grand Rounds Presentation January 30, 2012
Pseudohyphae vs. Hyphae
Basic Mycology
Spore
Reproductive structure produced in unfavorable conditions
Withstand many adverse conditions Favorable environment growth
Treatment
Removal of crusts Nasal saline irrigations Weekly nasal endoscopy with removal of crusts
until disease process resolves
Sinus Fungal Ball (Mycetoma)
Presents similar to rhinosinusitis
○ Congestion, facial pain, headache, rhinorrhea
Physical examination
Mild to minimal mucosal inflammation Polyps in 10% of cases
Yeast
○ Unicellular ○ Reproduce asexually by budding
Pseudohyphae – when bud doesn’t detach from yeast
Mold
○ Multicellular ○ Grow by branching – hyphae
Classification of Infection
Non-invasive
Saprophytic fungal infestation Sinus fungal ball (mycetoma) Allergic fungal sinusitis
Invasive
Acute fulminant invasive fungal sinusitis Chronic invasive fungal sinusitis Granulomatous invasive fungal sinusitis
invasive disease Non-invasive vs. invasive
Basic Mycology
20,000 – 1.5 million fungal species
Few dozen species cause human infection
Forms: yeast or mold