真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
鼻鼻窦炎的影像学表现
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 鼻窦炎的影像学概述 • 鼻窦炎的X线影像学表现 • 鼻窦炎的CT影像学表现 • 鼻窦炎的MRI影像学表现 • 鼻窦炎的影像学鉴别诊断 • 总结与展望
01
鼻窦炎的影像学概述
影像学检查方法
01
02
03
X线检查
X线平片是鼻窦炎的初步 影像学检查方法，可以观 察鼻窦的骨质变化。
鼻窦积液
炎症导致鼻窦内液体聚集，形 成积液。
骨质破坏
严重鼻窦炎可能导致骨质破坏 ，表现为骨质密度降低或出现 骨质缺损。
邻近组织受累
鼻窦炎可能累及邻近组织，如 眼眶、颅内等，引起相应的症
状和体征。
CT检查的优势与局限性
优势
CT检查能够清晰显示鼻窦的解剖结构和病变特征，有助于明确诊断和评估病情 。此外，CT检查具有无创、无痛、无辐射等优点。
鉴别诊断中的注意事项
在进行鼻窦炎的影像学鉴别诊断时， 需要综合考虑患者的病史、症状、体 征以及影像学表现，不能单纯依赖影 像学表现进行诊断。
在鉴别诊断过程中，还需要注意排除 其他可能的疾病，避免误诊和漏诊的 发生。
对于一些不典型的病例，需要进行动 态观察或进一步检查，如增强扫描、 核磁共振等，以提高诊断的准确性。
鼻窦炎需要与鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻窦真菌病等疾病进行鉴别。鼻腔异物通常有异物进入鼻腔的病 史，影像学表现为鼻腔内高密度影；鼻窦囊肿表现为鼻窦内圆形或类圆形囊性病变，边缘清晰；鼻窦 真菌病则可能表现为鼻窦内不规则的钙化灶或高密度影。
此外，还需要与鼻窦骨折、鼻窦先天发育异常等疾病进行鉴别。鼻窦骨折可能伴有明显的外伤史，影 像学表现为鼻窦壁骨折和局部软组织肿胀；鼻窦先天发育异常则可能表现为鼻窦腔扩大、骨壁变薄等 。
真菌性鼻窦炎的CT影像特征
酪样物 ２ 例 ， ３ 中鼻 甲息 肉样 变 ２ 例 ， 中 隔 偏 曲 ３ ３ 鼻 ４例 ， 鼻 征 、 中 临床 表 现及 治疗 方 案 的 不 同 分 为 以下 ４型 ：１ 急 性 侵 袭 （） 甲黏 膜 糜烂 充 血 ３例 。４ ３例行 鼻窦 根 治 术 ，２例 行 鼻 窦 开放 暴 发 型 ： 要发 生 于 免 疫 缺 陷 的 患 者 ， 合 并 有 糖 尿 病 、 重 ２ 主 常 严 术 。后 均经 病 理 证 实 为 真 菌性 鼻 窦 炎 。 营 养不 良或 恶 性 肿 瘤 等 基 础 病 变 。 病情 发 展 迅 速 ， 床 表 现 临 １ ２ 检 查 方 法 ： 用 美 国 ＧＥ公 司 Ｈｉ ｅｄ Ｄ ａ 螺 旋 为 鼻 黏膜 溃 疡 或 干 痂 、 出 血 、 部 肿胀 疼 痛 ， 致 短 期 内失 ． 使 ｓ ｅ ｕ ｌ ｐ 鼻 面 可 Ｃ 扫 描 机 。 层厚 ５ｍｍ， 距 ５ｍｍ， 规 扫 描 采用 轴 位 ， 描 明 ， 及生 命 ， 及 时 手 术 治 疗 。（ ） 性 侵 袭 型 ： 生 于有 免 Ｔ 层 常 扫 危 需 ２慢 发 范 围 由 上颌 窦 下 壁 至 额 窦 上 缘 ， 分 病 例 加 做 冠 状 位 扫 描 ， 疫 能力 的患 者 ， 菌 在 鼻 窦 内 繁殖 并 侵 入 鼻 窦 黏 膜 ， 肉 芽组 部 真 以 扫 描 范 围 由额 窦 前 壁 至 蝶 窦 ， 别 采 用 软 组 织 窗 ， 位 ／ 宽 织 增 生 为 主要 特 征 ， 情 发 展 较 缓 慢 ， 分 窗 窗 病 由于 病 变 易 延 伸 到 眼 眶 ３ ／ ５ 和 骨 窗 ２０ ２０ ５３０ ０ ／ ０ ０观 察 。 和 海 绵 窦 ， 伴 有 眶 尖 或 海 绵 窦 综 合 征 。 （ ） 菌 球 ： 发 生 常 ３真 多 ２ 结 果 于 全 身 免疫 力 相 对 正 常 的 患 者 ， 鼻 道 窦 口复 合 体 的 先 天 结 与 ２１ Ｃ ． Ｔ表 现 ：５ 真 菌 性 鼻 窦 炎 中 表 现 为 真 菌球 形 成 构 有关 ， 性 多 于 男 性 ， 颌 窦 易发 病 ， 次 为 筛 窦 、 窦 ， ６例 女 上 其 蝶 额 ５ 例 ， 中上 颌 窦 ２ ６ 其 ８例 ， 窦 ７例 ， 窦 ９ ， 颌 窦 及 筛 窦 窦 罕 见 ， 窦发 病 为 主 。症 状 多不 典 型 ， 非 特 异 性 鼻 窦 炎 临 蝶 筛 例 上 单 与 同时 受 累 ５ ， 窦 及 蝶 窦 同 时 受 累 ４例 ， 例 筛 上颌 窦 和 同侧 鼻腔 床 症 状相 似 ， 表 现 为 脓 血 涕 伴有 臭 味 。本 组 有 ５ 多 ６例 此 类 患 同时 发 病 ３ ； Ｔ 表 现 为 受 累 鼻 窦 内充 以 不 均 匀 软 组 织 影 ， 者 。（） 例 Ｃ ４ 变应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 ： 生 于 有 免 疫 能 力 的 特 应 性 患 发 密 度 较 高 ， Ｔ 值 ４ ～６ ， 均 ５ ， 中 ５ Ｃ Ｏ ０Ｈｕ 平 ２Ｈｕ 其 Ｏ例 可见 沙 粒 者 ， 发生 于温 暖 潮 湿 的 环 境 ， 现 为 长 期 反 复 发 作 ， 多 表 以一 侧 样 、 条 状 钙化 灶 ， 小 所有 患者 受 累 窦 壁 可 见 不 同 程 度 的 骨 质 增 为 主 的全 组 鼻 窦炎 症 状 ， 变 特 征 为 受 累 鼻 窦 内 发 现 变 应 性 病 生硬化 ， 以前 壁 明 显 ； １ 有 Ｏ例 伴 骨 质 吸 收 ， 内侧 壁 明显 ， 以 但 黏蛋 白 ， 清 ＩＥ水 平 升 高 ， 血 ｇ 组织 学检 查 黏 液 内可 见 夏 科 一 莱 残 端 均 伴 有 骨 质 硬 化 。表 现 为 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎 ５例 ， 其 登 结 晶 、 隔 菌 丝及 大量 嗜 酸 粒 细 胞 。本 组 ５例 为此 类 患 者 。 分 中 ２ 表 现 为 单侧 全 组 鼻 窦 受 累 ， ３例 为 双 侧 全 组 鼻 窦 受 例 另 ３ ３ 真 菌性 鼻 窦 炎 的 ｃ 表 现 特 征 。主 要 有 ：１ 病 变 ． Ｔ （） 累，Ｔ表现为： Ｃ 窦腔 实变 ， 黏膜 增 厚 ， 窦腔 内均 匀 高 密 度 影 ， 呈 多 为 单 侧 单窦 ， 上 颌 窦 或 以上 颌 窦 为 主 。可 同时 累及 其 他 以 毛玻 璃 样 ， 度 明 显 高 于周 围软 组 织 ， 有 小 点 状 钙 化 灶 ， Ｔ 鼻 窦 。（ ） 腔 黏 膜 增 厚 ， 内 软 组 织 呈 结 节 状 或 肿 块 状 增 密 伴 Ｃ ２窦 窦 值 ８ ～ １０Ｈｕ 平 均 ９ Ｈｕ 表 现 为 侵 袭 性 改 变 ４例 ， 例 累及 生 。（ ） 内软 组 织 中 可 见 气 泡 及 点 状 、 带 状 钙 化 ， 钙 化 Ｏ １ ， ２ ； ２ ３窦 条 且 右 侧 上颌 窦及 筛 窦 ， 累 及 左 侧 上 颌 窦 ， Ｔ表 现 为 ： 变 鼻 多 为 中心 性 分 布 ， 窦 壁 无 关 系 。有 学 者 认 为 钙 化 斑 是 真 菌 ２例 Ｃ 病 与 窦 内 密度 不 均 匀 增 高 的 软组 织 影 ， 度相 对 较 高 ， 见 明显 骨 性 鼻 窦炎 的高 危 指 标 。 （ ） 颌 窦 开 口扩 大 ， 腔 骨 质 增 生 ， 密 可 ４上 窦 质 侵 蚀破 坏 ， 时伴 有 轻 度 骨 质 硬 化 ， 围 咽 旁 间 隙 密 度 增 窦壁 增 厚 ， 同 周 以后 外 壁 常 见 。骨 质 破 坏 主 要 局 限 于 上 颌 窦 内侧 高 ， 例 累及 同侧 眼 眶 １ 壁 ， 膨胀 性 骨 质 吸 收 、 坏 。 为 破 ２ ２ 手 术 及 病 理 ： 中 见 窦 腔 黏 膜 水 肿 ， 肉样 变 及 肉 ． 术 息 ３ ４ 真 菌 性 鼻 窦 炎 的鉴 别 诊 断 ： ． 真菌 性 鼻 窦 炎 具 有 较 独 芽肿 形 成 。窦 腔 内 有 黄 绿 色 脓 液 和 出 血 坏 死 ， 褐 色 干 酪 样 特 的 Ｃ 黑 Ｔ影 像 表 现 特 征 ， 其 是 软 组 织 阴影 内 中 心 分 布 高 密 尤 ��
CT在真菌性鼻窦炎诊断中的价值
窦内壁骨质吸收破坏 ， 上颌窦 口扩大 ｌ 例 ， ｌ 上颌窦骨壁增生硬化 ｌ ６例 。Ｃ 诊断鼻窦炎 ２ ， Ｔ ７例 其中真菌性 鼻窦炎 ２ 例 ， ３ 上颌窦 占位性病变
维普资讯
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１ ４２ ・ １
浙江临床 医学 ２０ ０ ６年 １ 月第 ８卷第 １ 期 １ １
Ｃ Ｔ在真菌性鼻窦炎诊断 中的价值
徐 红伟 李 界 孙 旭鸯
【 要 】 目 探 Ｔ 真 性 窦 诊 的 值 方法 顾 分 经 术、 理 实 ０ 真 性鼻 炎 者的 床表 ｛ 的 商 讨Ｃ 在 菌 鼻 炎 断中 价 。 回 ｙｗｏｄ 】 ｆｇ ｐ￣ ｓ ｓｕｔ ｉｇ ｉ ＇ —ａ Ｋｅ ｒ ｓ ｕ ｕ ａ ａ ｎｓｓ ａｏｓ Ｙ ｎ ｓ ｒ ａ ｉ ｉ ｄ ｎ Ｃ ｘ ｒ ｌ ｉ ｓ ｙ
随着抗生素及激素 的广泛应用 ， 鼻窦真 菌病 日益增 多，
近年来 由于鼻内镜手术 普遍开 展及影 像学技 术 的发展 ， 其 或孢子 ， 黏膜为慢性 炎症无 真菌侵 犯。３ 均诊断为真 菌 ｏ例 性鼻窦炎 。
３ 例。结 论 窦腔 内散在点状 、 片状钙化的软组织充填是真菌性鼻窦炎 Ｃ 诊断 的主要征象 。Ｃ 在真菌性鼻窦炎的诊断中具有重要价值。 Ｔ Ｔ
【 关键 】 真 鼻 炎 诊 体 摄 术 Ｘ 计 司 菌 窦 断 层 影 线 算机
【 ｂｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｅｌｔ ｔ ａｅ ｆ Ｔｓｎｉ ｄｇ ｓ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｖ ｏ ｖｕｅｈ ｖｕ ｏ Ｃ ａ ｎ ｉｎ ｉｏ ｌ ｃ ｉ ａａ ｅ ｌ ｃ ａ ｏｓ ｆ 列 ｍ ａｌｉｓｓ Ｍ ｔ ｄ Ｔｅ Ｔ ｍｓ ｎ ｉ ． ｅ ｏｓ ｈ Ｃ ａ ｓｕｔ ｉ ｈ ，ｃ ｉｌ ｌｃ ｉａ ｎ
鼻窦炎影像诊断
06
病例分析和讨论
病例一：儿童急性鼻窦炎的影像学诊断
总结词
儿童急性鼻窦炎的影像学表现以炎症病变为主，常见症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕 、头晕和头痛等。
详细描述
儿童急性鼻窦炎的影像学检查中，可见鼻腔黏膜肿胀、窦口堵塞以及鼻腔内黏脓 性分泌物积聚。CT检查可显示病变累及单个或多个鼻窦，以筛窦和上颌窦受累最 为常见。治疗方法包括抗生素治疗、鼻腔冲洗和鼻窦负压置换等。
定的损害。
03
经济成本较高
进行影像学检查需要一定的经济成本，包括检查费用、设备折旧费用
等，需要考虑患者的经济承受能力。
影响诊断准确性的因素
检查设备的精度
影像学检查设备的精度直接影响诊断的准确性。高精度 的设备可以提供更高质量的图像和更准确的诊断信息。
医生的读片能力和经验
医生的读片能力和经验对诊断的准确性至关重要。医生 需要充分了解鼻窦炎的影像学表现和鉴别诊断，才能做 出准确的诊断。
02
影像学检查
X线检查
X线平片
可观察鼻窦炎的病变范围和程度，显示鼻窦内积液、骨质改变等。
计算机X线断层扫描（CT）
可更清晰地显示鼻窦炎的骨质破坏和脓液积聚。
CT扫描
横断面扫描
可清晰显示鼻窦炎病变范围、程度及毗邻结构关系
冠状面扫描
有助于了解病变在鼻窦内的深度和广度，观察鼻窦骨质破坏程度
MRI
显示病变范围更清晰
MRI可清晰地显示出鼻窦炎病变范围，对软组织病变显示更 敏感
多序列成像
可提供鼻窦炎病理生理变化的更多信息，有助于明确诊断
其他影像学检查方法
超声检查
可用于评估鼻窦炎病变程度和脓液积聚情况
核医学成像
可观察鼻窦炎病变的代谢和免疫功能变化，对病因诊断有一定帮助
慢性侵袭性真菌性鼻腔鼻窦炎影像学表现
慢性侵袭性真菌性鼻腔鼻窦炎影像学表现钟玉凤;唐作华;强金伟;王纾宜;钱雯;肖泽彬;王容【摘要】目的:通过分析慢性侵袭性真菌性鼻腔鼻窦炎(CIFR)的影像学表现,提高本病的诊断率.方法:回顾性分析经病理证实的16例CIFR的临床和影像资料,16例均行CT检查(10例平扫,6例增强扫描),其中5例行MRI平扫及增强检查(3例加扩散加权成像).结果:①部位:发生于上颌窦者7例,蝶窦5例,筛窦3例,上鼻道1例.②CT 表现:窦腔内软组织影,CT平扫中等或稍低密度,6例病灶内有钙化,增强扫描后呈不均匀强化;骨质增生硬化或伴吸收破坏各7例,单纯骨质吸收破坏2例.③MRI表现:T1WI等信号,T2WI等或低信号,增强后明显不均匀强化,扩散受限,平均表观扩散系数值(ADC)为0.516±0.128(×10-3mm2/s).④邻近结构侵犯:侵犯眼眶6例,其中眶尖区5例,眶底1例;眶下裂区5例;海绵窦及翼腭窝各4例;颞下窝及鼻咽顶各3例;上颌神经3例;视神经2例;脑膜和颞叶各l例.结论:CT可显示病灶内钙化及周围骨质受累情况,常规MRI联合DWI对明确本病诊断提供更多的信息.%Purpose:To analyze the imaging features of chronic invasive fungal rhinosinusitis and to improve the recognition and diagnosis of it.Methods:Sixteen cases of surgical and pathological result confirmed chronic invasive fungal rhinosinusitis (CIFR) were retrospectively analyzed.All patients underwent CT examination (10 plain scans and 6 enhanced scans),and 5 cases underwent MRI plain scans and enhanced scans (3 cases with diffusion weighted imaging).Results:(1) Location:Of 16 CIFR patients,the lesions occurred from maxillary sinus in 7,from sphenoid sinus in 5,from ethmoid sinus in 3 and from nasopharynx in 1 case.(2) CT findings:the affected sinuses were filled with soft tissues with medium or low density on CTplain scan and moderate and heterogeneous enhancement on enhanced scan.Calcifications were seen in 6 cases,simple sclerosis of sinus bone wall was seen in 7 cases,sclerosis with bone absorption in 7 cases and simple bone absorption and destruction in 2 cases.MRI findings:the lesion was iso-intensity on T1WI,iso-or hypo-intensity on T2WI with an avidly inhomogeneous enhancement and restricted diffusion.The average apparent diffusion coefficient (ADC) value was 0.516±0.128× 10-3mm2/s.(3) Invasion of adjacent structures:orbit was invaded the in 6 cases,including orbital apex in 5 cases and orbital floor in 1 case;inferior orbital fissure in 5 cases;pterygopalatine fossa in 4 cases;infratemporal fossa in 3 cases;cavernous sinus in 4 cases;nasopharynx top in 3cases;maxillary nerve in 3 cases;optic nerve in 2 cases;and dura and temporal lobe in 1 case,respectively.Conclusion:CT can clearly demonstrate the lesions of CIFR and the surrounding bone and calcification.MRI combined with DWI can provide more information for characterization of the lesions.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】5页(P113-117)【关键词】鼻腔鼻窦炎;真菌;侵袭性;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像【作者】钟玉凤;唐作华;强金伟;王纾宜;钱雯;肖泽彬;王容【作者单位】复旦大学附属金山医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科;复旦大学附属金山医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院病理科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R445.3慢性侵袭性真菌性鼻腔鼻窦炎（chronic invasive fungal rhinosinusitis， CIFR）是指真菌菌丝侵入鼻腔鼻窦黏膜、黏膜下、血管和骨质等组织结构中，伴或不伴肉芽肿形成，导致患者临床症状持续、反复、预后不良的炎性病变[1-3]。
鼻窦炎影像诊断
01
患者感冒后出现头痛、鼻塞、流黄绿色脓涕，伴有眼胀、流泪、视力下降等症状，X线示患侧上颌窦腔密度增高。
病例二：急性鼻窦炎伴眶周脓肿
病史
上颌窦穿刺活检见中性粒细胞浸润，脓液培养为金黄色葡萄球菌。
病理学
全身应用抗生素，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗生素及激素治疗。
治疗
病理学
上颌窦穿刺活检见真菌菌丝及孢子，培养证实为真菌感染。
病史
患者长期低热、盗汗、咳嗽，X线示患侧上颌窦密度增高，内有钙化斑点。
治疗
全身使用抗真菌药物，并行上颌窦穿刺冲洗术，局部使用抗真菌药物治疗。
病例三：鼻窦炎合并真菌感染
患者鼻窦炎术后仍有鼻塞、流涕症状，X线示患侧上颌窦腔仍有密度增高影。
病史
鉴别诊断
治疗
鼻内镜检查见鼻腔内仍有黏脓性分泌物，穿刺活检见炎性细胞浸润，但无复发或残留病灶。
鼻窦炎长期反复发作可引起骨质破坏，MRI表现为局部骨质信号减低。
X线平片对于鼻窦炎的诊断价值有限，不能清晰显示病变范围和程度。
与其他检查的对比
与X线平片对比
CT对于鼻窦炎的诊断具有更高的准确性，能够清晰显示病变范围、程度及毗邻结构关系，但价格较贵且有辐射。
与CT对比
超声对于鼻窦炎的诊断效果不佳，无法穿透鼻腔骨壁显示病变情况。
动态变化观察
鼻窦炎病变具有一定的动态变化特点，需要在一段时间内进行动态观察，以便准确判断病情。这需要医生对患者的病情进行长期跟踪和观察。
诊断难点及应对措施
有辐射损伤风险
如X线、CT等影像学检查方法存在辐射损伤风险，对患者的健康有一定的影响。
检查成本高
鼻窦炎影像学检查方法如CT、MRI等，检查成本较高，不利于其在广大患者中的普及。
变应性真菌性鼻窦炎的影像表现
周低密度软组织影。 4例MRI可见较有特征性的条片状长T1短T2无强化的低信号
右侧筛窦AFS
左 半 组 变 应 性 真 菌
性 鼻 窦 炎
右 侧 上 颌 窦 病 变
全组AFS
骨质硬化
骨质硬化
骨质破坏和硬化并存
骨质破坏和硬化并存
骨质破坏和硬化并存
眼眶受累1：右侧眼球内转受限
眼眶受累2： 双眼胀痛，眼球运动障碍
眼眶受累3：
侵 犯 眼 眶 和 中 颅 窝
双侧额窦下壁和筛骨纸板 骨质不完整，侵及眼眶
术后复发
术前
术后两年后复发
术后复发
左
半
组
变
应
性
真
低信号 的真菌 病变不 强化，
菌 性 鼻 窦
强化的 炎
号或混杂信号 脓液含蛋白丰富，在T1WI多呈高信号，T2WI
多呈低信号 增强：疏松的真菌团块和渗出的脓液不强化，
增厚的粘膜强化
左 上 颌 窦 真 菌 球
右 蝶 窦 真 菌 球
蝶窦真菌球＋增强
（五）
翼腭窝
pterygopalatine fossa (PPF)
HRCT表现
翼腭窝解剖基础
PPF为上颌骨、蝶骨翼突、硬腭之间的狭长 间隙，位置深在，解剖结构复杂
冠状面 60例，120侧中，将管壁完整者记做显示
68侧未显示，57% 52侧显示，43％
管腔最大径：在管壁完整例数中测量
鼻咽癌转移
沿眶上裂、蝶腭孔、圆孔、翼管、腭鞘管、 梨鞘管转移
谢谢
II型真菌性鼻窦炎
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
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蝶窦真菌球
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13
左额窦真菌球
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14
左 上 颌 窦 真 菌 球
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15
右 蝶 窦 真 菌 球
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16
检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：首选 • MRI：补充
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17
鉴别诊断
• 非真菌性鼻窦炎
➢更常见 ➢钙化或骨化少于3％
• 变应性真菌性鼻窦炎 • 肿瘤或瘤样病变
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30
鉴别诊断
• 与其他三型真菌性鼻窦炎鉴别 • 肿瘤或瘤样病变
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31
真菌性鼻窦炎（三）
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
（chronic invasive fungal sinusitis）
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32
概况
• 少见一种类型 • 易误诊为恶性肿瘤 • 分为慢性无痛型、肉芽肿型 • Stringer定义
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43
临床表现
• 发病急，进展快 • 早期症状：发热、眶面部肿胀及疼痛
• 进展期症状：头痛、呕吐、眼球突出、 动眼障碍、视力下降等
• 晚期出现严重组织坏死
• 内窥镜所见：鼻黏膜呈黑色，可见褐色 或黑色干痂
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影像学表现
• 多发生于上颌窦，其次为筛、蝶窦 • 早期鼻窦黏膜增厚，一般无气液平面，
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8
影像学表现
• 多为单一鼻窦发病 • 上颌窦最常见，额窦罕见 • CT表现：窦腔实变，伴有钙化 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI极低
信号，不强化 • 窦壁骨质增生肥厚、破坏
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9
右上颌窦真菌球
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右上颌窦和鼻腔真菌球
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右筛窦真菌球
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• 眶尖炎性假瘤：侵犯鼻窦少见，可有骨 质增生硬化，激素治疗有效
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真菌性鼻窦炎（四）
急性暴发性真菌性鼻窦炎 （acute fulminant fungal sinusitis)
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概况
• 少见一种类型 • 多发生于免疫功能低下或缺陷病人 • 真菌菌丝侵犯血管、骨质 • 首先侵犯鼻部，短期内侵犯颅面部结构 • 死亡率60％～100％
术前
术后
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全组变应性真菌性鼻窦炎术后复发
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检查方法评价
• X线平片：诊断价值不大 • CT：主要诊断方法 • MRI：一般不需要，侵犯鼻外结构可作
为补充检查方法
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Bent氏诊断标准
• 病史、皮试或血清学证实I型变态反应 • 鼻息肉病 • 典型CT表现 • 组织学证实嗜酸细胞黏液 • 真菌染色或培养结果阳性 • 真菌不侵犯鼻窦黏膜
真菌性鼻窦炎影像学诊断
北京同仁医院放射科 杨本涛
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1
概述
• 1791年，Plaignaud首先报道本病 • 1893年，Mackenzie报道上颌窦曲霉菌病 • 1965年，Hora分为侵袭性和非侵袭性 • 1997年，Deshazo分为四种类型
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2
影像学检查方法
• X线平片：诊断价值不大 • 多轨迹体层摄影：基确显示病变范围
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真菌性鼻窦炎（一）
真菌球
（Fungal Ball）
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概况
• 最常见一种类型 • 国内文献报道最多 • CT为术前主要诊断依据
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临床表现
• 中老年人，女性稍多 • 病程长，持续数月 • 常见症状：鼻塞、血涕、脓性和恶臭分
泌物、面部疼痛、头痛等 • 内窥镜所见：干酪性分泌物
无信号，不强化 • 侵犯邻近结构：眼眶、前颅窝等
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左 半 组 变 应 性 真 菌
性 鼻 窦 炎
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左 半 组 变 应 性 真 菌 性
鼻 窦 炎
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全 组 变 应 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
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全组变应性真菌性鼻窦炎
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全组变应性真菌性鼻窦炎
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3
真菌性鼻窦炎分型
• 早期笼统分为侵袭和非侵袭性两种 • 近期多分为四种类型
✓真菌球 ✓变应性真菌性鼻窦炎 ✓急性暴发性真菌性鼻窦炎 ✓慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
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4
真菌性鼻窦炎病原菌
• 常见：曲霉菌、毛霉菌 • 少见：白色念珠菌、孢子菌属等 • 急性暴发型：曲霉菌、毛霉菌 • 其他三种类型：曲霉菌
➢进展慢，病程大于4周 ➢黏膜及血管内真菌侵犯
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33
临床表现
• 多发生于健康人 • 早期症状不典型 • 侵袭性症状
➢眼眶、颅内、翼腭窝、硬腭等 ➢眶尖或海绵窦综合症
• 内窥镜所见：黄色或黑色块状物
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34
影像学表现
• 上颌窦最常见，筛、蝶窦次之
• 早期表现黏膜增厚—无特异性 • 典型CT表现：窦壁骨质破坏，伴有增生
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慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎
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检查方法评价
• CT：主要诊断方法 • MRI：治疗必需检查方法，易鉴别病变
与阻塞性炎症，准确显示侵犯范围 • CT和MRI结合是本病诊断和鉴别、治疗
最佳选择
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鉴别诊断
• 鼻窦癌：病史短，进展快，窦壁骨质破 坏明显，多不伴硬化，软组织肿块密度 不均，形态不规则，MRI 多为中等信号
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临床表现
• 特应性年轻人 • 家族过敏史，哮喘 • 反复发作鼻窦炎或鼻息肉 • 常见症状：鼻塞、奶酪状黏涕、疼痛、
眼部或（和）神经系统症状
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影像学表现
• 半组或全组鼻窦发病，伴有鼻息肉 • CT表现：窦腔实变、膨胀，伴形态不一
高密度影，骨质变形、侵蚀 • MRI表现：T1WI低或等信号，T2WI低或
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真菌性鼻窦炎（二）
变应性真菌性鼻窦炎 （allergic fungal sinusitis）
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概况
• 最晚认识一种类型
➢1981年，Miller首先报道 ➢1983年，Katzenstein命名为
变应性曲菌性鼻窦炎 ➢现名为变应性真菌性鼻窦炎
• 较常见，占慢性鼻窦炎7% • 实际诊断率低
硬化，充以软组织影
• MRI表现：T1WI多为等信号，T2WI信号 不定，易显示神经周侵犯
• 邻近结构侵犯：最常见为眶尖、海绵窦
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慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
发 病 3 月
发 病 1 年
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鼻慢 窦性 炎侵
袭 性 真 菌 性
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慢 性 侵 袭 性 真 菌 性 鼻 窦 炎