关节炎的鉴别诊断与治疗
骨关节炎诊断和治疗指南
骨关节炎诊断和治疗指南骨关节炎(osteoarthritis, 0A)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。
一、定义0A指由多种因素引起关节软骨纤维化、数裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
0A分为原发性和继发性。
原发性0A多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。
继发性0A可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
二、诊断(一)临床表现I.关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是0A最为常见的临床表现，发生率为36. 8%-60. 7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髓、膝及指间关节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。
0A晩期可以出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。
2.关节活动受限：常见于髓、膝关节。
晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min o患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
3.关节畸形：关节肿大以指间关节0A最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。
4.骨摩擦音（感）：常见于膝关节0A。
由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。
5.肌肉萎缩：常见于膝关节0A。
关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。
（二）影像学检查1.X线检查：为0A明确临床诊断的“金标准"，是首选的影像学检查。
关节炎的鉴别诊断
胸肋关节、脊柱棘突、肩胛、足跟等。胸椎受累 （如肋脊、横突关节、胸肋区旳肌腱端炎）可引起
胸痛，并在咳嗽或打喷嚏时加重。
强直性脊柱炎
临床体现
关节体现
➢Schober试验 ➢Patrick试验(“4”字试验) ➢侧卧位按压骨盆 ➢仰卧位按压髂骨翼
类风湿性关节炎
✓ 脊柱关节病
痛风 骨性关节炎 风湿热 成人Still病
脊柱关节病
概念
➢ SpA涉及一组相互关联旳、以骶髂关节和脊 柱外周关节和肌腱附着点等部位旳炎症为特征 旳疾病。
➢ 涉及六类：
• AS ReA PsA IBDA jSpA uSpA
脊柱关节病
共同特征
➢ 有家族汇集倾向 ➢ 与HLA-B27有关 ➢ 常有下列临床体现单独或重叠存在
眼炎，口腔、肠道或生殖器溃疡，尿道炎，前列腺炎, 结节性红斑，血栓性静脉炎，银屑病样皮疹或指甲病变 ➢ 炎性外周关节炎常为突出体现 ➢ 无类风湿皮下结节 ➢ RF阴性 ➢ 有X线证明旳骶髂关节炎 ➢ 病理变化集中在肌腱端周围和韧带附着于骨旳部位， 而不在滑膜。也可发生于眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤
分类原则－－Amor原则
感性78.4%，特异性89.6%
如有X线证明旳骶髂关节炎，敏感性87%，特异性86.7%
骶髂关节炎
强直性脊柱炎
病理机制
肌腱端炎
强直性脊柱炎
临床体现
关节体现
➢ 慢性下腰背痛：隐袭起病，为最具特征性旳早期症状， 常在18-22岁出现。常感觉在臀部或骶髂区深部。
➢ 背部发僵：晨起为著，轻微活动或热水浴后可减轻。 有时夜间从沉睡中痛醒，需活动数分钟方能重新入睡。
常见关节炎的鉴别诊断和治疗概要
增龄性退行性变。 骨质增生，膝关节好发。 晚期患者影像学与RA难鉴别。 治疗要点：减负，镇痛，营养关节软骨。
青壮年。 起病急，疼痛剧烈。 诱发因素。 血清尿酸值大幅波动。 局部组织液中尿酸过饱和。 症状与血尿素值高低不成比例。 特征影像：穿凿样缺损。
小儿多见。髋关节、脊柱关节好发。 高热少。 入侵途径。 PPD假阳性多。 T-SPOT。 病源体培养。
结缔组织病特征等多。 脊柱骨突关节炎常见。 影响生长发育，骨质疏松。 更多细胞毒药物的选用。
SLE ： 育龄期女性，非侵蚀性。少有肿胀和功能 障碍。
成人斯蒂尔病：症状轻，与发热症状伴行。
入侵途径：医源性、非医源性。 发病急，常伴发热，局部红肿热痛突出。 破坏性强。 穿刺培养。 有效抗生素加切开引流。
自愈倾向。 急性期：控制疼痛。 间歇期：控制尿酸，预防急性发作。
限制过量嘌啉摄入，抑生成，促排泄。 “猛药”别嘌醇 防止尿酸性肾病。
老年患者。 自限性滑膜炎。 钙盐沉积。 关节滑液中发现焦磷酸钙晶体。
全身型: STILL 病 多关节型 寡关节型 关节外表现
炎性下腰痛 中轴关节、下肢关节、跟腱受累 附着点炎、趾炎
HLA-B27 骶髂关节影像 关节外表现（虹膜炎、腹泻等） 注意与非炎性下腰痛疾病鉴别 CRP升高更突出
受累部位 有无关节外表现 关节功能情况 患者经济条件 慎用激素，强调NSAIDs作用
男性：SPA GOUT 女性：RA SLE
急性：GOUT 感染性关节炎
病史 查体 实验室节 外周关节 关节外表现及 相关因素： 干燥症、血管炎、间质性肺病，周围神经病变 高滴度RF、CCP、老年、病程长
关节炎鉴别诊断(2015)
关节炎鉴别诊断(2015)关节炎是一种危害人体健康的疾病。
它是指一类炎症性和变性性疾病，其中包括滑膜炎、骨关节炎、肌腱鞘炎、骨质增生等多种疾病类型。
其中鉴别诊断尤为重要，关节炎鉴别诊断可以决定病人是否能够及时采取恰当的治疗方案，从而更好地控制疾病的发展进程。
关节炎的分类1.感染性关节炎感染性关节炎是由于细菌、病毒和真菌等引起的关节炎。
这种关节炎是严重的疾病，需要及时治疗。
在许多情况下，疾病的早期预测和良好的治疗方法是避免疾病后续发展的关键。
2.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种让人困扰已久的常见疾病。
疾病通过炎症性关节炎的一组症状表现为关节疼痛、关节肿胀以及功能障碍。
但它与其他类型的关节炎的区别在于它同时伴随有全身的骨质疏松和疼痛，因此需要细心检测。
3.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种炎症性关节炎，常见症状包括背部疼痛、僵硬和关节肿胀等。
如果不及时治疗，可能会损伤脊椎，导致疼痛和残疾。
4.外伤性关节炎外伤性关节炎是一种由于创伤性损伤或重复活动损害引起的疾病。
常见的症状包括疼痛、肿胀和关节僵硬。
5.类风湿因素阴性关节炎类风湿因素阴性关节炎是一种由自身免疫疾病引起的关节炎，又称银屑病关节炎或脊柱关节病。
常见症状包括疼痛、肿胀、僵硬和关节破坏。
6.痛风性关节炎痛风性关节炎是一种代谢性疾病，表现为突发性关节疼痛和关节肿胀。
常见症状包括脚趾、脚踝、手指、膝盖和肘关节疼痛。
关节炎的鉴别诊断1.清楚患者的基本情况对于关节炎患者，首先要了解病人的年龄、性别、职业和身体活动水平等基本信息。
还需要收集过去的病史和日常生活习惯。
2.进行关节检查关节检查是关节炎鉴别诊断的基础。
医生将检查疼痛部位和周围气囊的肿胀情况以及周围组织的炎症和红肿程度。
此外，医生还要检查患者的活动能力和关节稳定性。
3.采用影像学检查鉴别诊断的另一个重要手段是影像学检查。
其中，X线图像是一种常见的检查方法。
通过影像学检查，可以检测到软组织损伤、骨质疏松、关节软骨损伤和骨头形态改变等4.实验室检查实验室检查也是诊断关节炎的重要手段。
单关节炎的鉴别诊断
在研究中发现了一些新型的生物标志物，对于单关节炎的早期诊断 和预后评估具有重要意义。
未来研究方向
深入研究发病机制
进一步探讨单关节炎的发病机制，为 疾病的预防和治疗提供新的思路和方 法。
开发新的诊疗技术
探索和开发新的诊疗技术，提高单关 节炎的诊断和治疗水平。
开展多中心、大样本研究
影像学检查
X线检查
观察关节间隙、骨质破坏等病变 情况，评估关节炎的严重程度。
超声检查
可发现关节滑膜增厚、血流信号 异常等改变，有助于早期诊断。
MRI检查
对软组织病变显示更为清晰，可 发现早期关节炎的滑膜炎症、水
肿等表现。
04
常见单关节炎的鉴别诊断
类风湿性关节炎
晨僵
关节外表现
早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉 ，它是关节炎症的一种非特异表现，其 持续时间与炎症的严重程度成正比。
关节肿胀
关节局部可能出现肿胀，与关 节内积液或软组织炎症有关。
关节压痛
检查时，医生可能对关节进行 按压，患者会出现明显的压痛 。
关节活动受限
由于疼痛和肿胀，患者可能出 现关节活动受限，影响日常生
活。
病程和预后
病程
单关节炎的病程因病因不同而异。一些患者可能表现为急性起病，症状迅速加重 ；而另一些患者则可能表现为慢性病程，症状逐渐加重。
关节受累特点
银屑病关节炎主要累及远端指间关节，也可累及 大关节如膝、髋等。
实验室检查
类风湿因子阴性，抗CCP抗体阴性，HLA-B27可 阳性。
强直性脊柱炎伴发的关节炎
典型表现
强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病， 其伴发的关节炎表现为不对称性下肢大关节炎，如膝、髋等关节受 累。
反应性关节炎疾病的诊断及治疗
反应性关节炎疾病的诊断及治疗一、概述反应性关节炎（ReA）是指继发于身体其他部位感染后，由于免疫反应异常而出现的急性无菌性关节炎：肠道和泌尿生殖道感染后的反应性关节炎最为常见。
症状不一定与原发病平行，一般无关节骨质破坏，不留后遗症。
赖特综合征（RS）是具有关节炎、尿道炎及结膜炎三联征的反应性关节炎。
反应性关节炎多发生于18～40岁，也可见儿童及老年人。
男女发病率无明显不同：本病无地域差异，可发生于世界各地。
确切的发病率较难统计，芬兰的调查发现，在成人中，反应性关节炎的发病率为30/40万。
而在沙门菌、致贺菌和弯曲菌肠道感染的患者中，反应性关节炎的发病率可高达8%～10%。
二、病因病理引起反应性关节炎的常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至病毒、衣原体及原虫等。
这些微生物大多数为革兰染色阴性，具有粘附黏膜表面侵入宿主细胞的特征。
部分研究认为，骨骼上的肌腱附着点可能是反应性关节炎最初的免疫及病理反应发生的部位之一，并且是肌腱端炎发生的病理基础。
乙型溶血性链球菌感染与反应性关节炎的发病密切相关，为另一个常见的病困。
目前讨论最多的问题是如何区别链球菌感染后反应性关节炎（PSReA）和风湿热。
肠道和泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与易感基因HLA-B27有关。
反应性关节炎患者的HLA-B27阳性率为65%～96%。
HLA-B27携带者发生反应性关节炎的机会增加50倍。
但是，HLA-B27基因既不是反应性关节炎的唯一致病原因，也不是必须的条件。
该基因阳性患者的中性粒细胞活性增强，并可能增强对致病菌的免疫反应。
同时HLA-B27可延长细胞内病原菌的存活时间，从而增加了T细胞对该病原菌及其抗原肽的反应性。
除HLA-B27外，其他基因如HLA-B51、B60、B39及B7均可增加反应性关节炎的易感性。
三、临床表现反应性关节炎是一种全身性疾病。
一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现严重得多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。
关节炎诊断思路
其他脊柱关节病的诊断
炎性腰背痛、下肢非对称性大关节炎和(或)肌腱端炎
炎性肠病
无
银屑病
无
有
有
骶髂关节X片双侧II或单侧III级 银屑病 关节炎
有
无
发病前肠 道或泌尿 道感染史
肠病性关
节炎
强直性脊柱炎
未分化脊柱关节病 反应性 关节炎
急性寡或多关节炎的鉴别
--急性风湿热 关节受累表现:大关节受累为主,多呈对称性
慢性痛风性关节炎 还需考虑 全身型骨关节炎
炎性肠病性关节炎 弥漫性结缔组织病
系统性红斑狼疮 结节病 系统性硬化症 结节性多动脉炎 白塞病
病例5介绍
患者,女性,67岁,主因左膝关节疼痛2年就诊 。上下楼疼痛明显,伴晨僵30分钟。平时怕凉 怕冷,弯腰时间长时有腰痛。
查体:双中指远端指间变形,个别近端指间关 节向尺侧偏移,双膝关节有骨摩擦感,左侧明 显,关节局部有压痛,屈伸受限
节间隙变窄,骨坏死,脱位或半脱位
病例3介绍
患者,男, 27岁,因关节肿痛和发热2个月入院 。患者饮食欠洁净后出现发热、下腹痛和腹 泻, 脓血黏液便,伴里急后重, 按“痢疾”用抗 生素治疗半个月,腹痛腹泻消失
腹泻后28天出现腰骶痛,并相继出现下背、左 肘、左肩、右膝及右足跟痛,其中肘和右膝肿 胀。入院前2周有一过性尿频和尿急。发病来 伴低热,入院前1周一过性双眼发红、流泪及 分泌物增多
急性寡或多关节炎的鉴别
--病毒性关节炎
由病毒感染引起的非特异性关节炎 病毒:细小,风疹,乙型肝炎,腮腺炎和艾滋病 特点:起病急,病程短(持续<6周),较少复发,发
生在病毒感染前驱期或初始阶段,常伴皮疹及 较少引起关节破坏
膝关节骨性关节炎鉴别诊断
精选文档膝关节骨性关节炎的鉴识诊疗1.膝关节半月板损害：有外伤史，伤后关节痛苦、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外空隙压痛。
慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤显然。
麦氏征和研磨试验阳性。
2.髌下脂肪垫损害：有外伤、劳损或膝部受凉病史。
膝关节痛苦，下楼梯为甚，膝过伸位痛苦加重，髌下脂肪垫压痛显然，膝过伸试验阳性，髌腱废弛压痛试验阳性。
X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少量可见脂肪垫钙化暗影。
3.髌骨融化症：膝关节活动量越大，痛苦越显然，且有过伸痛，行走无力。
膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可涉及摩擦感及痛苦。
髌骨研磨试验阳性。
4.膝关节侧副韧带损害：在韧带损害部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。
膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。
侧方挤压试验阳性。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。
主要表现是关节痛苦和活动不灵巧， X 线表现关节空隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。
关节边沿有唇样增生。
后期骨端变形，关节面凹凸不平。
关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
骨性关节炎又叫退行性关节炎，实质并不是炎症，主要为退行性变，属关节提早老化，特别是关节软骨的老化。
骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。
广义的骨关节炎还包含其余一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎的诊疗方法：1.频频劳损或创伤史。
2.膝关节痛苦和发僵，清晨起床时较显然，活动后减少，活动多时又加重，歇息后症状缓解。
3.后期痛苦连续，关节活动显然受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。
4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。
5.膝关节正、侧位 X 照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节空隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
重点词：。
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。
随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。
早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。
对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。
通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。
同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。
相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。
目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。
近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。
为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。
第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。
（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。
（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。
骨关节炎诊断与鉴别诊断
痛风性关节炎
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
病因
痛风性关节炎是由于尿 酸盐沉积在关节囊、滑 囊、软骨、骨质等组织 中引起的炎症反应；骨 关节炎的病因则多为关 节退行性变和慢性劳损 。
症状
痛风性关节炎常表现为 突发的单侧关节红肿热 痛，常见于大脚趾、踝 关节和膝关节等；骨关 节炎的疼痛则多为慢性 、逐渐加重，表现为关
03
实验室检查
类风湿性关节炎患者通常有类风 湿因子（RF）和抗角蛋白抗体 （AKA）阳性；骨关节炎患者的 实验室检查通常无特异性异常。
04
影像学表现
类风湿性关节炎在X线检查中常 表现为关节间隙狭窄、关节周围 骨质疏松和关节软骨下骨质侵蚀 ；骨关节炎的X线表现则以关节 边缘骨质增生和关节间隙变窄为 主。
CHAPTER 03
骨关节炎的鉴别诊断
类风湿性关节炎
01
症状对比
类风湿性关节炎常表现为对称 性、持续性多关节肿痛，常见 于近端指间关节、掌指关节和 腕关节；骨关节炎则多累及负 重关节，如膝关节、髋关节等 ，表现为缓慢发展的关节疼痛 和僵硬。
02
病程发展
类风湿性关节炎病程较长，可 逐渐累及多个关节，导致关节 畸形和功能丧失；骨关节炎病 程相对较短，主要影响单个关 节，较少引起关节畸形。
手术治疗
关节镜手术
对于早期病变，关节镜手 术可用于清理关节腔和修 复受损的软骨。
人工关节置换术
对于严重病变，人工关节 置换术可替换受损的关节， 改善生活质量。
其他手术
如截骨术、软组织手术等， 根据具体情况选择合适的 手术方式。
CHAPTER 05
骨关节炎的预防与康复
预防措施保持健康体重Fra bibliotek肥胖是骨关节炎的一个重要风险因素，保持健康的体重可以减轻关节 负担，预防骨关节炎的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
心脏炎、间质性肺炎、神经炎 70％RF(+), A-CCP(+), 血ESR ↑ 、CRP ↑ 、PLT ↑ 、C3、 C4 ↑ X线手腕骨质疏松、骨侵蚀、关节狭窄、融合 诊断：1987年ACR分类标准7条中有4条 治疗:慢作用药如MTX、HCQ、AZA、LFM、SASP
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
膝盖好 痛！我 不能走 啦… …….
腰背痛，站 不起来……
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
风湿性疾病(rheumatic diseases)：简称风湿病，是指累及四肢、 脊柱关节及其周围组织（骨骼、肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜、 血管等）的疾病总称，主要是慢性自身免疫性炎症性疾病。
关节炎：四肢、脊柱的滑膜关节及其周围韧带、滑囊、肌腱、 筋膜的炎症性病变，表现为关节的肿、痛、僵、畸、功能障碍， 为风湿病的主要部分之一。
病因有免疫、感染、代谢、遗传，包括数十种类型，诊断 标准与治疗各不相同。
急性关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展 慢性关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程 少关节炎（含单关节炎）： ≤4个关节 多关节炎： ≥5个关节
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
关节炎的鉴别诊断与治疗
Arthritis: differential diagnosis and treatment
Division of Rheumatology Tongji Hospital Affiliated to Tongji University
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
急性少关节炎：急性起病、在数小时至一周内快速进展的≤4 个关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。 急性痛风性关节炎 感染性关节炎（淋球菌、非淋球菌、真菌、Lyme螺旋体） 反应性关节炎（含Reiter综合征） 风湿热 外伤性关节炎 血友病性关节炎 骨关节炎
主要包括4大类100多种 弥漫性结缔组织病 血管炎 关节炎 非关节风湿病
பைடு நூலகம்
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
1. 弥漫性结缔组织病(DCTD) ：系统性红斑狼疮，系统性硬皮 病，多发性肌炎/皮肌炎，干燥综合征，成人Still氏病，风湿 热。
2. 血管炎：大动脉炎，结节性多动脉炎，Wegener肉芽肿, 白
塞氏病，结节性红斑，血栓闭塞性脉管炎，血栓性静脉炎。
3. 关节炎：类风湿关节炎，风湿热，强直性脊柱炎，银屑病关 节炎，反应性关节炎，骨关节炎，痛风。
4. 非关节风湿病：骨质疏松症，脂膜炎，纤维肌痛综合征。局 部肌腱炎，腱鞘炎，滑囊炎，筋膜炎。
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
常见关节炎的鉴别诊断与治疗
1 类风湿关节炎（RA,rheumatoid arthritis） 多见于青中年，女/男为3/1 低中热，伴疲乏、纳差、贫血 对称性腕、掌指、近端指间、肘、膝、踝、跖趾关节肿痛、 晨僵，后期畸形，伴颈椎、颞颌关节、环勺关节受累 皮下类风湿结节
风湿病的危害 5D : Discomfort 痛苦 Disability 残疾 Drug toxicity 药物副反应 Dollar lost 经济负担 Death 死亡
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
临床表现为受累组织的 疼痛pain 肿胀swelling 僵硬stiffness 畸形deformity 功能障碍dysfunction 常伴内脏损害
发病与遗传、内分泌、免疫、感染、外伤、代谢、环境因素等有 关。
不仅仅是风寒、潮湿引起的四肢关节腰腿痛和风湿热，不只是 “风湿、类风湿”。
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
急性多关节炎：急性起病、在数天至数周内快速进展的≥5个 关节的肿、痛、功能障碍，可伴红热。
风湿热 败血症性关节炎 病毒性关节炎
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
慢性多关节炎：起病与进展缓慢、超过3个月病程的≥5个关 节的肿、痛、功能障碍 类风湿关节炎 银屑病关节炎 慢性痛风性关节炎 骨关节炎 系统性红斑狼疮 系统性血管炎 白塞氏病
NSAID如双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康 GCS、功能锻炼
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
2 风湿热（RCF,风湿性关节炎、风湿性心脏炎） 多发于青少年，咽部感染2－4周后发病 85％发热，低中高热，伴多汗、贫血、苍白、乏力 游走性大关节肿痛，不留畸形 心脏炎：心率快、心律失常、心音低钝 皮下小结，环形红斑，风湿性舞蹈病
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY
慢性少关节炎：起病与进展缓慢、超过1个月病程的≤4个关 节的肿、痛、功能障碍
结核性关节炎 强直性脊柱炎 色素绒毛结节性滑膜炎 银屑病关节炎 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 骨关节炎
同济大学附属同济医院
TONGJI HOSPITAL TONGJI UNIVERSITY