类风湿关节炎的早期诊断和治疗
类风湿性关节炎早期怎么治疗
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导语：近年来，有很多朋友都患上了类风湿性关节炎这类疾病，这种疾病一定要及时的进行治疗，否则会给自己的身体带来严重的伤害，其实类风湿性关节
近年来，有很多朋友都患上了类风湿性关节炎这类疾病，这种疾病一定要及时的进行治疗，否则会给自己的身体带来严重的伤害，其实类风湿性关节炎在早期的时候，只要积极的配合医生的治疗，再加上平时生活中的一些有效的护理，是可以治愈的，那么类风湿性关节炎早期怎么治疗呢？
1.药物治疗
治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。
常用的抗风湿病药物如下：
(1)非淄体抗炎药可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。
临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
(2)慢作用抗风湿药多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。
对病情有一定控制作用但起效较慢。
常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
(3)细胞毒药物通过不同途径产生免疫抑制作用。
常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。
它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
(4)肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。
其众多的副作用随
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类风湿关节炎的分类诊断标准和标准治疗
类风湿关节炎诊断和治疗论文
类风湿关节炎的诊断和治疗【摘要】类风湿关节炎（ra）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。
ra女性多发，可发生于任何年龄，以30-50岁年龄为发病的高峰。
表现为小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎，可导致关节畸形和关节功能障碍。
早期明确诊断ra可以尽早干预治疗，便于缓解病情进展，改善患者生活质量，其中药物治疗最为重要。
【关键词】类风湿关节炎（ra）；类风湿因子（rf）；改变病情抗风湿药（dmards）1 病因及发病机制ra的病因研究迄今仍然没有明确的结论。
1.1 环境因素一些感染因素致病原，例如细菌等可以通过某些途径诱发活化免疫细胞活化，产生自身抗体，导致自身免疫。
1.2 遗传因素流行病学调查显示，ra的发病与遗传因素密切相关。
1.3 免疫紊乱免疫紊乱被认为是ra主要的发病机制。
2 诊断2.1 临床表现2.1.1 症状和体征 ra的主要表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。
受累关节一近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节最多见。
2.1.2 实验室检查 ra患者可有轻至中度贫血，血沉增快、c反应蛋白和血清igg、igm、iga升高，患者血清中多数可出现类风湿因子rf、抗ccp抗体、抗角蛋白抗体（aka）、抗核周因子等多种自身抗体。
这些异常有助于对于ra的诊断和预后评估。
2.1.3 影像学检查①x线检查；②核磁共振（mri）mri在显示关节病变方面优于x线；③超声检查。
2.2 目前ra的诊断仍沿用美国风湿病学会（acr）l987年分类标准①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④对称性关节炎；⑤类风湿结节；⑥血清rf阳性；⑦x 线片改变。
七项中四项者可诊断为ra，第一至第四项病程至少持续6周[1]。
这个分类标准不足之处是容易遗漏一些早期或不典型的患者，不典型及早期ra容易出现误诊、漏诊，定期复查和随访可以排除可疑患者。
类风湿关节炎的早期诊断和治疗
对药物治疗反应的其他项目 医师对疾病活动度的判断 病人对疾病活动度的判断 生活质量和功能的标准问卷
ACR对RA临床改善的判断标准
≥20% ≥20% ≥20% ≥20% ≥20% ≥20% ≥20%
关节压痛（28个关节） 关节肿胀（28个关节） 疼痛（VAS） ESR/CRP 疾病总体活动性, 医生评价（VAS） 疾病总体活动性, 病人评价 病人对自身体力功能评价 HAQ AIMS SF- 36
3—6月 4—6月 3—6月 1—3月 2—4月 3月
青霉胺 金 口服 金 肌注 Minocycline 环孢素 金葡萄蛋白A 免疫吸附
维持量
起效时间
ACR治疗RA的纲要
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 20
早期确立RA的诊断
记录疾病活动性和损伤性基线
估计其预后
早期治疗
此项≥11分者为持续性关节炎 此项≥9 分者有破坏性关节炎的可能
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 6
对1987年ACR的RA分类(诊断)标准修改意见
赞同 现有标准不能诊断早期RA (eRA ) 现有认识可将eRA分为不同预后的亚型 应据预后给药, 包括昂贵新药
美国疼痛学会关节痛药物治疗指南
了解疼痛程度及关节功能 关节痛治疗, 包括OA及RA 轻度 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 中- 重度伴关节炎症 COX-2型NSAIDs 非选择性NSAIDs 非选择性NSAIDs与胃肠保护剂并用 重度 阿片类 对上述治疗无效者
APS Arthritis Guidelines Media Report 03.15.02
RA治疗开始前的检查和记录（二）
实验室 血沉/CRP、RF、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、 大便潜血、关节液分析 其他 关节功能及生活质量的问卷 医师对疾病活动性的全面估计 病人对疾病活动性的全面估计 X片 受累关节的X片
类风湿性关节炎的早期诊断和中西药治疗
报 ． １ ｓ ２ （ ） ９ ． 驰 ． ３ ２ ｉ ６
［ ］邱 志 楠 ．潘 俊 辉 ．喻 清 和 ６
较 ， 电泳 图谱无 显 著性 差异 。在 成分分析 研究 中 ， 其 其 含有 氨基 酸 的多种成 分 ， 示有 生物碱 、 显 黄酮 类成
关键词：粪风湿性 关 节 炎；诊 断 ：治疗 ；综述
中 圈分 类 号 ：Ｒ２ ５ ６ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ 一４ ６ （『１） Ｉｉ ４－ ５ ５． ８＂ ８ ２ｌ 『—ｏ ０ ０ ２ ２ ｝４
类 风湿性 关节 炎 是一 种 以慢 性进 行性 关节 病 变
用。
参 考 文 献
［ ］广西壮族 自治 区卫生局编 １
［ 江 苏新 医 学 院 缩 ２
治喘息型 慢性 支 气管 炎 ３ ８倒 ．并 与 １ ０ 西 药组 ６ ｏ例 作 比较 ，结果 治疗 组 临床控 制率 ６ ． ，总有效 率 ７１ 为 ９ ． ；对 照组 临床 控 制率 为 ３ ． ， 有 效率 ７４ ００ 总
分 的反应 。 床上 应用 ， 具 有 清热 解毒 、 肺 止 咳 临 其 清
慢性支气管炎 ３ ８ Ｄ］ 天津中医． ０ ０ １ 】 ： ６ ６倒 ２０ ． ） １． ７（
（ 辑 鳊
王健 华 ）
类 风 湿性 关 节炎 的早 期诊 断 和 中西 药 治疗
庞 学 丰
【 西 中 医 学 院 第二 附 属 医 院 ．广 西 南 宁 ５ ０ ］ ） 广 ３ ０ １
版 社 ． １ ９ ． ３ ７１ ｌ ９ ２
［ ：黄 红兵 ．朱 品 业 ．何丽 青 ．青 天 葵 的 薄 层 色 谱 鉴 别 与总 ３
2022年类风湿关节炎全文诊断与治疗规范
2022年类风湿关节炎全文诊断与治疗规范一、引言本文旨在提供2022年类风湿关节炎的全文诊断与治疗规范，以帮助医务人员更好地理解和处理该疾病。
二、诊断标准1. 根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学联盟（EULAR）的共识，诊断类风湿关节炎需满足以下条件：- 持续关节炎超过6周- 关节炎涉及3个或3个以上关节- 关节炎伴随关节肿胀或关节积液- 除外其他关节炎等疾病的可能性三、治疗原则1. 早期干预：早期诊断和治疗可有效阻止类风湿关节炎的进展和关节损害。
2. 药物治疗：- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛和减轻炎症。
- 糖皮质激素：短期使用可缓解炎症反应，但长期使用需谨慎。
- 疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：如甲氨蝶呤、甲基泼尼松龙等，用于控制疾病进展。
- 生物制剂：如抗肿瘤坏死因子（TNF）药物、白细胞介素-6（IL-6）受体拮抗剂等，用于治疗难治性类风湿关节炎。
3. 物理疗法：包括物理治疗、康复训练和关节保护。
4. 手术治疗：适用于关节功能严重受损或无法保留的患者，如关节置换手术等。
四、随访与复查1. 患者需定期复诊，评估疾病活动性和治疗效果。
2. 随访内容包括症状、体征、关节功能评估等。
3. 根据随访结果，调整治疗方案。
五、预防与教育1. 加强公众对类风湿关节炎的认知和预防意识。
2. 鼓励患者积极参与康复训练和自我管理。
结论本文介绍了2022年类风湿关节炎的全文诊断与治疗规范，包括诊断标准、治疗原则、随访与复查以及预防与教育等方面。
希望能为医务人员提供有益的参考，以提高类风湿关节炎患者的治疗效果和生活质量。
类风湿性关节炎的早期诊断和治疗进展
非甾体消炎药
非甾体消炎药是类风湿性 关节炎的主要治疗药物之
一
非甾体消炎药的种类繁多， 包括阿司匹林、布洛芬、
吲哚美辛等
非甾体消炎药的作用机制 是通过抑制环氧化酶活性， 减少前列腺素的生成，从
而减轻炎症和疼痛
非甾体消炎药的副作用 包括胃肠道反应、心血 管风险、肝肾功能损害
所差异
药物副作用：部 分药物存在副作 用，可能会影响 患者的生活质量
康复治疗时间长： 类风湿性关节炎 的康复治疗需要 长期坚持，患者 需要克服心理和 生理上的困难
添加标题
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Part Six
类风湿性关节炎的 预防和管理
预防类风湿性关节炎的发病和复发
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和压力
04 类 风 湿 性 关 节 炎 的 手术治疗进展
06 类 风 湿 性 关 节 炎 的 预防和管理
Part One
单击添加章节标题
Part Two
类风湿性关节炎的 早期诊断
早期诊断的重要性
早期诊断可以及时治疗，减轻患者痛苦 早期诊断可以防止病情恶化，提高生活质量 早期诊断可以降低治疗成本，减轻患者经济负担 早期诊断可以预防并发症，提高生存率
早期诊断的困难和挑战
类风湿性关节炎的 症状多样，早期症 状不明显，容易与 其他疾病混淆
缺乏特异性的早期 诊断指标，导致诊 断困难
早期诊断需要综合 考虑临床表现、实 验室检查和影像学 检查等多方面因素
早期诊断的准确性 对治疗效果和预后 有重要影响，因此 需要不断探索和改 进诊断方法
Part Three
保持良好的饮食习惯，避免摄 入过多的脂肪和糖分
类风湿关节炎的早期诊断和治疗
类风湿关节炎的早期诊断和治疗
王立德;泮孝云;吴汝舟
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2004(14)10
【摘要】类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一种以对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，全球大约有0．5％～1．0％的人受累。
该病早期因症状不典型被误诊或不能及时确诊，而延迟的治疗使该病的预后很差，引起关节功能障碍而丧失劳动力，甚至可引起主要脏器的血管炎而危及生命。
如能早期确诊本病，及时合理治疗，会明显改善预后。
故本文对近年来的类风湿关节炎早期诊断和治疗进展作一综述。
【总页数】3页(P66-68)
【作者】王立德;泮孝云;吴汝舟
【作者单位】大连医科大学附属一院,骨科,辽宁,大连,116027;大连医科大学附属一院,骨科,辽宁,大连,116027;大连医科大学附属一院,骨科,辽宁,大连,116027
【正文语种】中文
【中图分类】R593.22
【相关文献】
1.类风湿关节炎的早期诊断与个体规范化治疗 [J], 李翠俐
2.颈椎类风湿关节炎的早期诊断和非手术治疗 [J], 王琨;何平;沈洪兴
3.超声对类风湿关节炎早期诊断及治疗效果评价的作用研究 [J], 吕斌;肖芳;牟霜;
袁媛;周小莉
4.类风湿关节炎的早期诊断指标价值及临床治疗效果观察 [J], 邵莉
5.滑膜血管新生在类风湿关节炎早期诊断及治疗中的应用 [J], 郭津含;万浩强;邹小停;倪志鹏;李洁媚
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关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 2
RA的DMARDs生物、非生物治疗（一）
氯奎 柳氮磺砒啶sasz 甲氨蝶呤MTX 来氟米特LEF 依那西普Etanercept 英夫利昔+甲氨蝶呤
起效时间
2—6月 1—3月 1—2月 4—12周 数天—12周 数天—4月
硫唑嘌呤 AZA
2—3月
维持量
200mg 2次/日 1000mg 2-3次/日 7.5-20mg每周 20-10mg 1次/日 25mg皮下注射每周2次 3-8mg静注8周一次或 3-5mg静注4周一次 50-150mg/天
赞同
• 现有标准不能诊断早期RA
(eRA )
• 现有认识可将eRA分为不同预
后的亚型
• 应据预后给药，包括昂贵新药
不赞同
• 现有认识仅限于专科医师，
基层医疗工作者尚不掌握
• 将无法与以往材料的结果比较 • 目前对RA的认识仍不够完整
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 7
对RA诊断的共同认识
• 目前尚不宜制定新的RA诊断标准 • 制定适用于临床各层次的判断eRA预后的标准 • 需国际间协作和共识，并定期修订
Ann Rheum Dis 2002,61:287-289
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 10
美国风湿病学院（ACR） 治疗RA的指南
Arth&Rheum 2002, 46: 328-346
关节炎诊治最新进展 11
RA治疗措施
• 非药物治疗
教育 体疗 职业治疗 理疗
• 药物治疗
关节炎诊治最新进展
18
ACR对RA临床改善的判断标准
项目
改善程度
关节压痛（28个关节）
≥20%
关节肿胀（28个关节）
≥20%
疼痛（VAS）
≥20%
ESR/CRP
≥20%
疾病总体活动性，医生评价（VAS）
≥20%
疾病总体活动性，病人评价
≥20%
病人对自身体力功能评价
≥20%
HAQ AIMS SF- 36
关节炎诊治最新进展17
RA的DMARDs治疗（二）
青霉胺 金制剂口服 金制剂肌注
四环素 Minocycline 环孢素 金葡萄蛋白A 免疫吸附
起效时间
3—6月 4—6月 3—6月 1—3月 2—4月 3月
维持量
250-750mg/天 3mg 2次/日 25-50mg肌注， 2-4周一次 100mg 2次/日 2.5-4mg/kg/日 每周一次，共12周
≥3 + 重要 >6月 重要
重要 不重要 不重要 不重要 重要
Brenan等 （英格兰）
SIGN （苏格兰）
≥2大关节 许多 + 未测 >3月 重要
+ 重要 未测 未测
不重要 不重要 不重要 不重要 未测
不重要 重要 重要 重要 未测
关节炎诊治最新进展
5
早期鉴别破坏性和非破坏性RA的指标
持续性病变
症状时间
关节肿≥6周,<6月
2
≥6月
3
晨僵≥1小时
1
腕、掌指、近指关节肿≥3个 1
MTP（双侧）压痛
1
RF（+）
2
抗CCP
3
X片破坏病变
2
此项≥11分者为持续性关节炎 此项≥9 分者有破坏性关节炎的可能
破坏性 病变
0 0
1 1 2 2 3 无限
关节炎诊治最新进展 6
对1987年ACR的RA分类(诊断)标准修改意见
判断RA活动性指标（一） • 每次就诊时必须记录项目
关节痛（VAS） 晨僵时间 乏力时间 炎症的关节数（压痛、肿胀） 功能受限度
• 定期检测项目
功能状态 血沉/CRP 受累关节的X片改变
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 15
具体分类
• 非甾体抗炎药：能减少促炎症反应的前列腺素产生，有效缓
早期RA的诊断和识别是关键
• 早期采取相应有强度的治疗 • 控制病情活动性和破坏性 • 保存关节功能
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 3
早期RA的特点 • 不一定符合现有RA诊断标准 • 75%的破坏性病变出现在病程两年内的RA病人。两年后病
变无规律性。因此，两年内无破坏病变的RA，以后再有 的可能性较小，有破坏病变的RA以后不一定呈进行性发 展。起病后两年时间是关键。
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 8
治疗RA的目的
• 控制和预防关节的破坏 • 控制和预防关节功能的丧失 • 减轻症状，提高生活质量
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 9
DMARDs早期积极的干预改变RA自然病程
• 减慢关节骨破坏，改善关节功能 • 改变RA的远期预后，使RA死亡率与常人相似 • 对预后差的早期RA，生物制剂早期应用尚有争论 • 小剂量激素可早日控制关节炎症，减少关节破坏
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 13
RA治疗开始前的检查和记录（二） • 实验室
血沉/CRP、RF、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、 大便潜血、关节液分析
• 其他
关节功能及生活质量的问卷 医师对疾病活动性的全面估计 病人对疾病活动性的全面估计
• X片
受累关节的X片
为除外其他原因的关节病
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 14
• 在早期的RA全身与关节功能下降与DAS（双腕关节肿痛）
有关，HAQ评分高以后缓慢增加
• 骨密度下降
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 4
判断早期RA预后的指标
共同点 有活动病变的关节数 RF（+） X片破坏度 病程 MTP压痛 不同点 晨僵 ESR/CRP 功能差 社会因素 抗CCP抗体
Visser等 （荷兰）
类风湿关节炎的早期诊断和治疗 元文峰2019年05月
关节炎诊治最新进展
1
类风湿关节炎（RA）
• RA:累个关节慢性炎性病变。受累关节痛、肿胀、功 能下降，病变呈持续、反复发作过程。慢性滑膜炎，侵及下 层的软骨和骨，造成关节破坏。60%-70%在活动期血清中 出现类风湿因子（RF）。
解疼痛、肿胀和僵硬。 美国 （西乐葆） 塞来昔布 （爱若华）来氟米特 德国 （戴芬） 双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊
• 抗风湿药：能够阻止关节破坏，保持关节功能，延缓病情进 展。 英国 （赛能）硫酸羟氯喹片 硫唑嘌呤片 德国 新山地明 环孢素胶囊
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 16
• 糖皮质激素类：抗炎、免疫抑制和抗过敏药物
美卓尔 甲泼尼龙片
• 消炎镇痛外用类:直接作用于病灶部位，具有显著的消炎镇
痛作用。 心艾得 吲哚美辛巴布膏 万特力 吲哚美辛（搽剂、凝胶、贴片） 乐松 洛索洛芬钠贴剂 泽普思 氟比洛芬凝胶贴膏 法斯通 酮洛芬凝胶
• 生物DMARDs
依那西普 英福利昔 阿达木单抗 阿那白滞素 阿贝西普 利妥西单抗
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 17
7条中至少改善5条并必须包括第一条和第二条
关节炎诊治关最节新炎进诊展治全最国新继进续展医学教育 2106
谢谢
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 21
NSAIDs DMARDs（SAARD） 皮质激素
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 12
RA治疗开始前的检查和记录（一）
• 主诉
关节痛程度 晨僵时间 乏力时间 关节功能受限度
• 体检
炎症的关节数（压痛、肿胀） 关节体征（活动度受限、骨擦音、不稳定性、
肌腱病变和畸形） 关节外表现