类风湿关节炎诊断与评价标准
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类风湿关节炎诊断与评价标准
一、诊断标准：
1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：
（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3 ）手关节炎。关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5% ）。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2•国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:
①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR（血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期：
①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR （美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010 ）新标准:
羔节受累
0RF和ACPA均阴性0
1RFM^CPAJU^ 度阳性2 1~3^小关廿（伴或军伴大黄节受累）
2
RF和/或ACPA蛊禰度£超过
正常值躺以上）聊性
3 4 7叶小关节（M不侔大黄节曼累）3
A10牛关廿｛至少一节小天节哽累）ZA5
益性时相反盍辆（至少帶要1条｝
(0-1^)錠状持读时伺得井
4分）
CRPW ES RHjiEM00
CRP 或ESRJflflf11
总得分6分以上可确诊RA。
注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP
第一腕掌天节、第一跖趾天节；②天节大小的定乂：中大天节指肩、肘、膝、髋踝；小关节指MCP、PIP、第- 一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义
高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.
二、评价标准：
目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等
提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。
当前，关节评价、放射学检查、实验室检测和患者问卷调查四种类型的评价方法广泛应用于RA患者的疗效评估。这四种类型的评价方法均有其优缺点，因此，通常将这些评价方法集中在一起对RA患者进行评估。比如：美国风湿病学会（TheAmericanCollegeofRheumatology ，ACR）核心评分和疾病活动指数（diseaseactivityscore ，DAS）等。
1. ACR20/50/70:
ACR20的定义：患者关节肿胀及触痛的个数(28个:PIP,MCP，腕，肘，肩和膝)有20%的改善以及下列5项参数中至少3项有20%的改善：
1、患者对疼痛的自我评价(VAS);
2、患者对目前疾病总体状况的自我评价(VAS);
3、医生对患者疾病总体状况的评分(VAS );
4、健康评估问卷(HAQ);
5、急性期反应物(ESR、CRP )。
ACR 50、ACR70采用同样的标准分别定义为50%及70%的提高。
2. 疾病活动度指数(DAS28计算法)：
A对28个关节(PIP. MCP,腕，肘'肩和膝)肿痛数进行评估
>DAS28>X 2为活动.〉5・1高度活动,<2. 6缓解
病情改善的评估：
A治疗反应良好:A DAS28> 1.2：