2009年最新类风湿性关节炎(RA)诊断标准
类风湿诊断标准
类风湿诊断标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，临床上常见的表现包括对称性关节炎、关节肿胀、关节活动受限、晨僵等症状。
对于类风湿关节炎的诊断，需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以明确诊断和制定治疗方案。
目前国际上对于类风湿关节炎的诊断标准有多种，其中最为常用的是美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）联合发布的诊断标准。
首先，临床症状是类风湿关节炎诊断的重要依据。
患者常表现为对称性多关节肿胀、疼痛和活动受限，晨僵现象明显，持续时间超过6周。
此外，类风湿关节炎患者还可能出现全身症状，如乏力、食欲减退、低热等。
这些临床症状对于类风湿关节炎的诊断具有重要意义。
其次，实验室检查在类风湿关节炎的诊断中也起着至关重要的作用。
类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）是类风湿关节炎的特异性标志物，阳性率较高。
此外，白细胞计数和血沉、C反应蛋白等炎症指标也常常升高。
这些实验室检查结果有助于类风湿关节炎的早期诊断和鉴别诊断。
最后，影像学检查对于类风湿关节炎的诊断同样具有重要意义。
X线检查可发现关节面软骨和骨质的破坏、骨膜增生和关节腔狭窄等表现，对于类风湿关节炎的鉴别诊断和疾病活动性的评估具有重要意义。
此外，超声检查和磁共振成像也可以对关节软组织和滑膜进行评估，对于早期诊断和治疗效果的监测有一定的帮助。
综上所述，类风湿关节炎的诊断需要综合临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合各项检查结果，进行全面综合分析，以明确诊断和制定个体化的治疗方案。
随着医学技术的不断进步，对于类风湿关节炎的诊断和治疗也将不断取得新的突破，为患者带来更好的治疗效果。
类风湿关节炎(含各种评分标准)
关节表现
部位
MCP, PIP 腕关节 膝关节 肩关节 踝关节 脚关节 肘关节 髋关节
累及率（%）
91 78 64 65 50 43 38 17
Guerne PA and Weisman MH. Am J Med 1992;16:451-460.
关节表现
典型的RA梭性肿胀（滑膜炎）
RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外 观，常伴有掌指关节受累，DIP很少受 累。
RA的相关评分
➢ 美国风湿病学学会（ACR20/50/70）推荐的核心标准 ➢ 疾病活动分数（DAS）计算法 ➢ 美国健康评估问卷（HAQ） ➢ Sharp评分(影像学评分)
ACR推荐的核心标准
1.压痛关节数（28个关节：PIP，MCP，腕，肘，肩和膝）
2.肿胀关节数（28个关节）
3.患者对痛的评价（1-10cm）
DAS28(4) = (0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH DAS28(3) = [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16 DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96 DAS28-CRP(3) = [0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)] * 1.10 + 1.15
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
类风湿的诊断标准
类风湿的诊断标准类风湿关节炎是一种慢性炎症性关节病，通常会导致关节肿胀、疼痛和功能障碍。
早期诊断和治疗对于控制疾病进展至关重要。
因此，了解类风湿的诊断标准是非常重要的。
首先，类风湿的诊断需要根据病史和体格检查。
患者通常会出现关节疼痛、肿胀、晨僵、乏力等症状。
体格检查时，医生会注意观察关节肿胀、压痛、活动度和畸形等情况。
其次，类风湿的诊断还需要进行实验室检查。
血液检查可以发现类风湿因子、抗核抗体等指标的异常。
此外，C反应蛋白和沉积率等炎症指标也会升高。
这些实验室检查结果有助于类风湿的诊断和疾病活动性的评估。
除了病史、体格检查和实验室检查外，影像学检查也是类风湿诊断的重要手段。
X光、超声、MRI等检查可以帮助医生观察关节破坏、软组织肿胀和关节腔积液等情况，从而协助诊断和评估疾病的进展程度。
在诊断类风湿时，医生还需要排除其他类风湿样疾病和关节炎的可能性。
例如，类风湿性关节炎与红斑狼疮、干燥综合征等风湿性疾病在临床表现和实验室检查上有一定的重叠，因此需要进行鉴别诊断。
总的来说，类风湿的诊断需要综合运用病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段，结合专业知识和临床经验进行判断。
一旦诊断出类风湿，及时开始治疗是非常重要的，可以有效控制疾病的进展，减轻症状，提高生活质量。
在诊断类风湿时，医生需要高度警惕，因为早期干预可以改善患者的预后。
因此，对于可能患有类风湿的患者，及时就诊并进行全面的诊断是至关重要的。
希望通过本文的介绍，读者能够更加了解类风湿的诊断标准，及时发现并控制疾病，提高生活质量。
类风湿关节炎的临床表现与诊断标准
可发现早期类风湿关节炎的关节滑膜 炎症、血管翳形成等改变，对早期诊 断和治疗具有重要意义。
超声检查
可发现关节滑膜增厚、血流信号异常 等改变，有助于早期类风湿关节炎的 诊断。
04
鉴别诊断
与其他关节炎的鉴别
骨关节炎
多见于中老年人，疼痛逐渐加重 ，X线平片可见骨赘累及关节间
隙高度正常。
银屑病关节炎
累及远端指间关节，伴发银屑病 。
反应性关节炎
有肠道或泌尿道感染史，以下肢 关节炎为主。伴发龟头炎、尿道 炎、结膜炎、虹膜炎或皮肤、黏
膜损害。
与系统性红斑狼疮的鉴别
皮疹
血液系统异常
神经系统异常
免疫学异常
面部蝶形红斑或盘状红斑， 日光过敏，口腔溃疡，外阴 溃疡，结节红斑，甲周红斑 ，网状青斑，雷诺现象等。
溶血性贫血或白细胞减少或 血小板减少或血沉增快。
类风湿关节断炎标的准临床表现与诊
contents
目录
• 引言 • 临床表现 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 治疗与预防 • 患者教育与心理支持
01
引言
类风湿关节炎概述
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种慢性、全身性自身免疫性疾病 ，主要表现为关节滑膜炎症、关节破坏和功能障碍。
RA可发生于任何年龄，但30-50岁为发病高峰，女性患者约为男性的2-3倍。
RA的病程多样，可表现为持续进展或间歇发作，严重影响患者的生活质量和劳动能 力。
发病原因及危险因素
发病原因
RA的确切发病原因尚不清楚，但遗 传、环境、免疫等多种因素与其发病 密切相关。
危险因素
包括家族史、吸烟、感染（如EB病毒 、细小病毒B19等）、环境因素（如 寒冷、潮湿等）以及某些职业因素（ 如矿工、农业工人等）。
acr-eular标准
标题: ACR/EULAR标准：风湿病诊断与治疗的里程碑导言：风湿病是一类常见的自身免疫性疾病，其症状包括关节炎、关节疼痛、肌肉疼痛和全身性疲劳等。
为了确诊和治疗风湿病，医学界制定了一系列标准，其中最重要的是美国风湿病学会（ACR）与欧洲风湿病学会（EULAR）联合制定的ACR/EULAR标准。
本文将介绍ACR/EULAR 标准的背景、内容以及其在临床实践中的应用。
背景：ACR/EULAR标准于2010年首次发布，旨在为风湿病的早期诊断和治疗提供统一的指导。
此标准通过综合评估患者的临床症状、体征、实验室结果和影像学表现，确保风湿病的诊断和治疗具备一致性和准确性。
ACR/EULAR标准的内容：ACR/EULAR标准主要用于风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）的诊断和治疗。
该标准将RA的诊断分为四个层次，包括关节炎的存在、症状的持续时间、关节受累的部位和实验室检查结果。
除此之外，标准还规定了关节炎的影像学要求和排除诊断的重要指标。
ACR/EULAR标准在临床实践中的应用：ACR/EULAR标准已成为临床实践中不可或缺的工具。
通过该标准，医生可以更准确地诊断RA，并及早开始治疗，从而减轻患者的疼痛和症状。
此外，标准还帮助医生评估治疗方案的有效性，并在疾病监测和随访中提供指导。
ACR/EULAR标准的优势和局限性：ACR/EULAR标准的最大优势在于其科学性和可操作性，使医生能够根据统一的标准进行诊断和治疗。
然而，该标准并非适用于所有类型的风湿病，有时需要根据患者的具体情况进行调整和个体化处理。
结论：ACR/EULAR标准是风湿病诊断和治疗领域的重要里程碑。
凭借其科学性和可操作性，该标准为医生提供了一个统一的框架，以确保风湿病患者得到最佳的诊断和治疗。
然而，随着科学的不断发展，我们期望未来能有更加精确和个体化的风湿病标准的出现，以满足不同患者的需求。
类风湿关节炎(含各种评分标准)
DAS28>3.2为活动，>5.1高度活动，<2.6缓解
病情改善的评估： 治疗反应良好：Δ DAS28> 1.2； 治疗反应一般：0.6<Δ DAS28<=1.2 治疗无反应： Δ DAS28 <= 0.6
DAS28(4) = (0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GH DAS28(3) = [0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)]*1.08 + 0.16
传统缓解病情抗风湿药（DMARDs）
药物 羟氯喹 柳氮磺胺吡啶 甲氨蝶呤 来氟米特 硫唑嘌呤 D-青霉胺 口服金制剂 大致起作用时间(月) 2-6 1-3 1-2 4-12周(甚至更早) 2-3 3-6 4-6 一般维持剂量 200mg Bid 1 000mg Bid-Tid 7.5-20 mg/周 P.O/IM 20mg Qd (10mg Qd) 50-150mg Qd 250-750mg Qd 3mg Tid P.O. 药物费用($/年) * 1056 509-763 697-1859 2938 579-1737 865- 595 1622
类风湿关节炎诊断及治疗指南,中华风湿病学杂志.2010,4(14):256-270. 类风湿关节炎诊断及缓解标准及其进展,中华内科杂志.2010,49(4):354-356.
概
述
北欧及北美地区，0.3-0.7% 欧洲南部国家）
发病率：
白种人：1%（0.5-1.1%
我国：0.32-0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4）
1987类风湿关节炎及2009标准
类风湿关节炎(RA)临床诊断标准（美国风湿病学会，1987）
结果解读：符合7项条件中的至少4项者，可以诊断为 RA 。
相关解读：类风湿关节炎 RA 是一种以致残性多关节滑膜炎为特征的自身免疫病，以慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现，其中双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。
本病的诊断主要依据病史、临床表现，结合血清学及影像学检查。
类风湿关节炎(RA)临床诊断标准(ACR/ULAR 2009)
注：该标准2009年由美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出，包括关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分评分，总得分6分以上可确诊RA。
类风湿性关节炎的影像学诊断
类风湿性关节炎早期诊断的影像学依据
国内外现有的类风湿性关节炎诊断标准中，早期 诊断的客观指标较少，影像学指标也仅以传统的 X线改变为依据。
随着近年来影像技术的迅猛发展，CT和MRI等先 进的影像设备已用于全身各系统器官病变的检查 。因此可分别根据CT对骨组织分辨率和MRI对软 组织分辨率等的特点，对类风湿性关节炎患者进 行早期检查，为其早期诊断提供客观的影像学依 据。
（1）、早期X线改变：
最早的可以看不出有X线改变，关节周围软组织 肿胀和骨质疏松很快出现。初为关节部受累，掌 骨和指骨两端关节部疏松，骨干部相对密度尚保 持正常。
早期改变是第2－5指的近端桡骨侧，相当于关节 囊附着处，呈对称性轻度的骨质边缘模糊。同时 可有骨质边缘缺损，紧靠缺损边缘下方呈局限性 脱钙，局部骨纹较细，但无囊肿区，在尺桡骨茎 突和第五掌骨近端尺侧也可发生类似早期改变。
3）、关节面骨质侵犯多见于边缘，是 滑膜血管翳侵犯的结果，也可累及临近骨 皮质，小关节，特别手骨最常见。
4）、骨性关节面模糊，中断，软骨骨 质吸收囊变，是血管翳侵入骨内所致，内 充纤维肉芽组织及滑膜呈透明影，周围有 硬化，最后为骨质充填。
5）、关节临近的情况
骨骼发生骨质各个阶段、滑膜炎及血管翳病理组织成分同，在 MRI可有不同的表现，对早期诊断类风湿性关节炎有重要 的应用意义。
在疾病的早期及活动期、滑膜内产生富含毛细血管的肉芽 组织，并且关节内液体增多，因此在T1WI下呈中等信号 ，在ST1R下未高信号，增强后T1WI强化。
在疾病的静止期，血管翳由于纤维组织成分占主要地位， 含液少，因此在T1WI呈中等信号，在ST1R亦为中等信号 ，由于造影物质的进入受限，增强后不强化。
二、鉴别诊断：
1、关节结核